Infarto de miocardio - causas, síntomas, tratamiento

Anteriormente, los datos estadísticos indicaron el hecho de que el infarto de miocardio en los hombres es más frecuente después de 60 años. Sin embargo, en los últimos años, los cardiólogos están preocupados de que esta patología es esencialmente "rejuvenecido" y el desarrollo de zonas de necrosis miocárdica puede ocurrir en personas jóvenes de 20-30 años de edad.datos y estadísticas sobre el número de muertes por esta grave enfermedad decepcionantes - durante los últimos 20 años, han aumentado en más de un 60%.

en los hombres jóvenes y de mediana edad observar un gran número de factores que predisponen al desarrollo de infarto de miocardio. Esto se debe al hecho de que muchos miembros del sexo fuerte son obesos, sedentarios, el humo y, a diferencia de las mujeres, son más propensos a la competencia, aclarar la relación con el jefe y el estrés. Este estilo de vida poco saludable causa de sus enfermedades cardíacas y vasculares tales como la hipertensión, la aterosclerosis, enfermedad de la arteria coronaria y arritmias.

Según las estadísticas, sólo la mitad de los pacientes con infarto de miocardio mueren antes de llegar al hospital, y un tercio de los pacientes hospitalizados desde el inicio de las complicaciones graves de morir antes de su vertido. Y estos decepcionantes indicadores del nivel de muertes son casi los mismos para países con diferentes niveles de emergencia y atención médica.

¿Cuál es el infarto de miocardio? El infarto de miocardio

es una de las formas clínicas más graves de las enfermedades del corazón( enfermedad coronaria), que se acompaña de morir off( necrosis) área de infarto, como resultado de la terminación de la administración de sangre a una de las áreas del músculo del corazón. Tal violación de la circulación coronaria, con una duración de 15 minutos o más, se produce debido a la obstrucción completa o relativa de una de las ramas de la placa aterosclerótica coronaria o trombo. Como resultado, las células del miocardio mueren, y que la zona afectada del músculo del corazón, y llamado infarto de miocardio( ver. Fig. 1).

Fig.1 - El infarto de miocardio es el área afectada del músculo cardíaco.

posteriormente morir miocardio conduce a la falta de oxígeno del músculo cardíaco y la interrupción del funcionamiento normal del sistema cardiovascular como un todo. El paciente experimenta dolor severo en el esternón y el corazón, que no se puede rectificarse incluso tomando nitroglicerina, y en ausencia de atención médica inmediata esta condición puede conducir a la muerte del paciente.

Causas y factores de riesgo

causa subyacente de infarto de miocardio es una violación sustancial del flujo sanguíneo en los vasos arteriales del corazón, lo que conduce a la isquemia( flujo insuficiente de sangre) de una sección del músculo del corazón y provoca la muerte de las células del miocardio. Tal interrupción del flujo sanguíneo coronario puede ocurrir debido a las siguientes enfermedades y condiciones: aterosclerosis coronaria

1. y vasos coronarios. Que el bloqueo de los vasos sanguíneos con placas ateroscleróticas es la causa más común de perturbaciones en el flujo de sangre coronaria e infarto de miocardio.
2. Vasos coronarios espasmódicos al fumar, tomar drogas y razones poco claras.
3. Trombosis de la arteria coronaria o embolia grasa. Surgical
4. obturación angioplastia coronaria( disección arterial y la ligadura).

Fig.2 - Condiciones previas al infarto de miocardio.

Un papel importante en el desarrollo de esta enfermedad grave es desempeñado por factores de riesgo tales como:

• sobrepeso;
• fumar;
• alcoholismo;
• niveles elevados de triglicéridos y colesterol "malo"( LDL) en la sangre;
• bajo nivel de colesterol "bueno"( HDL) en la sangre;
• inactividad;
• hipertensión arterial más de 140/90 mm Hg. Pabellónpredisposición genética
• ( cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares y ataques al corazón, incluso en uno de sus parientes cercanos: padres, abuelos, hermanos o hermanas);
• trastornos de la coagulación;
• infarto de miocardio previo;
• situaciones estresantes;
• trauma cardiaco;Neoplasia
• ( tumores y metástasis);
• edad mayor de 45-50 años;
• transfirió previamente las enfermedades infecciosas estreptocócicas y estafilocócicas;
• actividad física excesiva;
• enfermedad cardíaca reumática.presencia

de incluso uno de los factores de riesgo mencionados anteriormente aumenta significativamente la probabilidad de infarto de miocardio, y la combinación de varios factores predisponentes aumenta la probabilidad de desarrollar esta enfermedad peligrosa a veces.

¿Cómo se desarrolla el infarto de miocardio?

El infarto de miocardio puede comenzar en el momento más inesperado.palpitaciones violar la integridad de la placa aterosclerótica puede ser provocado, hipertensión, estrés psico-emocional y físico sobreesfuerzo. La aparición de una grieta en una placa aterosclerótica lleva a la deposición de plaquetas activadas y eritrocitos en él. Estos procesos desencadenan el proceso de coagulación sanguínea y formación de un trombo. Puede crecer rápidamente y el lumen de la arteria comienza a estrecharse bruscamente. En general, desde el momento de la formación de trombos hasta que se completa la obturación( oclusión) de la arteria coronaria se extiende alrededor de 2-6 días. Estos procesos se acompañan de la aparición de signos precedentes condición de miocardio ( angina inestable):

• aparición espontánea ataques de dolor en el corazón, que duran más de 15 minutos y producirse en el contexto de la actividad física y en reposo;
• aparición de ritmo cardíaco rápido, asma y transpiración;
• aumento en el número de ataques de dolor coronario durante todo el día;
• reduce el efecto al tomar nitroglicerina o la necesidad de tomar una dosis adicional para eliminar el dolor;
• que ocurre en el contexto de los ataques de dolor, o el plazo de 2-3 días signos inestables de la isquemia miocárdica en el ECG: inversión de la onda T, depresión y transitoria elevación del segmento ST.

Inicialmente, la zona de necrosis captura la capa superior del miocardio. Entonces comienza a extenderse a las capas más profundas del músculo del corazón, dirigiéndose hacia la cáscara externa del corazón - el epicardio. Durante la primera hora de isquemia en un número de cardiomiocitos, los cambios se vuelven irreversibles. En la siguiente zona de infarto 4 chasa cubre el 60% del espesor de la parte afectada del músculo del corazón, y en la próxima lesión 20 horas comprende el 40% restante del miocardio. En algunos casos, detener la propagación del infarto mediante la restauración del flujo sanguíneo en la zona afectada del corazón por medio de un procedimiento quirúrgico urgente sólo es posible dentro de las primeras 6-12 horas.

Con el tratamiento oportuno de la zona de necrosis temprana no aumenta y 7-10 días a la zona afectada del miocardio aparece tejido de granulación joven, que poco a poco comienza a ser reemplazado por tejido conectivo. Como resultado, después de 2-4 meses, aparece una cicatriz en el miocardio, que no se resuelve y persiste durante toda la vida.

Dependiendo del tamaño de la zona afectada del músculo del corazón se distinguen:

• ataques cardíacos macrofocal - el área de la necrosis miocárdica extendido a todo el espesor del miocardio;
• pequeños infartos focales - áreas de necrosis del músculo del corazón no afecta a todo el espesor del miocardio.

Síntomas de

Con infarto de miocardio, la severidad de los síntomas depende de la gravedad y la etapa del proceso patológico. En el curso de la enfermedad son los siguientes períodos: preinfarto

• ( días o semanas) - no se observa en todos los pacientes;aguda
• ( de 20 minutos a 3-4 horas) - seguido por la formación de la isquemia y necrosis;
• fase aguda( de 2 a 14 días) - acompañado de fusión de tejido miocárdico por las enzimas;
• subagudo( de 4 a 8 semanas) - acompañado por la formación de tejido cicatricial en la zona de infarto;
• postinfarto - acompañado por la formación de la cicatriz y el dispositivo del infarto de miocardio apareció a los cambios estructurales.

Los síntomas del infarto de miocardio pueden ocurrir en una forma típica y atípica.forma

típica

En la mayoría de los casos, los hombres infarto de miocardio asociado con el desarrollo de unos síntomas clínicos típicos, sus síntomas no puede ser pasado por alto, t. a. El síntoma principal es un período agudo de dolor opresivo intenso en el pecho o en el corazón. Muchos pacientes lo describen como "ardor", "puñal", "desgarro".Que aparece de repente justo después del estrés psico-emocional o físico, o un efecto sobre un fondo de reposo absoluto( por ejemplo, durante el sueño).En algunos casos, el dolor puede irradiarse a la izquierda( a veces derecha) brazo, el cuello, la mandíbula o en la zona entre los omóplatos. Y su característica distintiva del dolor con un ataque de angina es su duración a media hora o más.

Fig.3 - Localización del dolor con infarto de miocardio( la intensidad del color indica las áreas más comunes de dolor).

El paciente tiene quejas sobre: ​​

• debilidad severa;
• ansiedad;
• sentimientos de miedo a la muerte.

En algunos casos, el paciente puede experimentar una condición antes del desmayo o desmayo.dolor anginoso

durante un ataque de infarto de miocardio no se detiene incluso repitió por la nitroglicerina y otros familiares para los medicamentos del paciente. Es por ello que la mayoría de los cardiólogos siempre aconseja a sus pacientes con la aparición de dolor cardiaco que dura más de 15 minutos y no se puede ajustar a la medicación habitual del paciente, inmediatamente llame a la ambulancia. También dolor anginoso

en la fase aguda del infarto de miocardio en un paciente tiene los siguientes síntomas: palidez

• repentina;
• respiración frecuente e intermitente;
• frecuencia de arritmia y arritmia;
• latido cardíaco débil;
• abundante sudor frío;
• aparición de un tono azul en los labios, mucosas y tegumentos de la piel;
• náuseas( a veces vómitos);
• AD primero aumenta, y luego disminuye drásticamente.

Algunos pacientes pueden experimentar fiebre de hasta 38 ° C o más durante el período agudo.

Con el inicio de un período agudo, el dolor en la mayoría de los pacientes desaparece. Las sensaciones dolorosas están presentes sólo en aquellos pacientes en los que el desarrollo de la zona de necrosis desencadena la inflamación del pericardio, o marcado deterioro del flujo sanguíneo coronario en las áreas circundantes de infarto de miocardio.

Debido a la formación de zonas de necrosis en pacientes con síntomas agudos tales: fiebre

• ( más de 3-10, y, a veces más días);
• crecientes signos de insuficiencia cardíaca: triángulo nasolabial azulado o las uñas, falta de aliento, oscurecimiento de los ojos, pulso rápido, mareo;Los valores de la presión arterial
• se mantienen elevados;
• leucocitosis( hasta 10-15 mil);
• aumentó ESR.

En la fase subaguda en el corazón de dolor totalmente detenida y la condición del paciente poco a poco comienza a estabilizarse:

• pasa la fiebre;
• normalización de la presión arterial y el pulso;
• severidad de los síntomas de insuficiencia cardíaca disminuye. En el post-MI

desaparecer por completo todos los síntomas y una mejora en los parámetros de laboratorio.

Formas atípicas

en 20-25% de los pacientes con infarto agudo puede ocurrir en formas atípicas. En tales casos, la detección oportuna de los signos de esta afección potencialmente mortal que puede ser complicado, y algunos pacientes sufren un ataque al corazón este tiempo en sus pies y no buscan ayuda médica. El período agudo de la enfermedad en estos pacientes va acompañado de un cuadro clínico típico.

cardiólogos entre las formas atípicas de período agudo de opciones de desarrollo aislados tales síntomas:

• dolor atípico - El dolor se siente en el hombro o el dedo meñique de la mano izquierda, en el cuello, la columna cervical, torácica, la mandíbula o el omóplato.
• arrítmico - arritmias y bloqueo auriculoventricular observado.
• abdominal - dolor se siente en la región superior de la pared abdominal anterior y por su naturaleza pueden parecerse el dolor de la úlcera de estómago o gastritis, y para el diagnóstico correcto es necesario para métodos de examen instrumentales y de laboratorio.
• kollaptoidnye - dolor está completamente ausente, los indicadores de presión arterial fueron marcadamente inferior, aparece mareos, sudores fríos abundantes y desmayos, un paciente puede desarrollar shock cardiogénico.
• cerebral - el paciente tiene paresia de los brazos y las piernas, hay mareos, vértigo, náuseas y vómitos, trastornos del habla, desmayo o síncope.
• asmática - expresó el dolor de pulso arrítmico poco y débil, el paciente tiene una tos( a veces con el Departamento de esputo espumoso), y el aumento de dificultad para respirar. En casos severos, se pueden desarrollar asfixia y edema pulmonar.
• Otechny - el paciente desarrolla una intensa falta de aliento, debilidad y un rápido aumento en el edema( hasta la aparición de ascitis).
• indolora - El paciente se siente en el pecho justo molestias, tiene una marcada debilidad y la transpiración.

veces en pacientes con infarto agudo de miocardio tiene síntomas de varias formas atípicas. En tales casos, la afección del paciente se agrava significativamente y aumenta el riesgo de complicaciones.cuidado

primeros auxilios pre-médica en caso de infarto de miocardio

A la primera señal de un ataque al corazón, debe llamar a una ambulancia. El paciente debe estar tranquilo, que le diera uno de los sedantes: tintura de agripalma, valokordin o valeriana, y se puso en posición horizontal, levantando la cabeza.

difícil ropa respiración( correa, lazo, etc.) Para ser retirado y para proporcionar un suministro suficiente de aire fresco. Para reducir la carga sobre el corazón del paciente se debe dar pastilla de nitroglicerina sublingual u otro fármaco que contiene nitro-(nitrosperey, nitromaks, izoket) y tableta triturada de la aspirina. Hasta la llegada del médico que recibe el Nitro fármaco se puede repetir bajo el control de los indicadores de presión de la sangre. A una velocidad de 130 mm Hg. Art.arriba y el fármaco se puede repetir cada 5 minutos hasta la llegada del médico al paciente se le puede dar 3 comprimidos de nitroglicerina( nitro o 3 dosis de un aerosol).debe reducirse a la mitad de la aparición de un dolor de cabeza palpitante dosis de fármaco nitro, y de nuevo tomar nitroglicerina no es necesario al tiempo que reduce la presión arterial.

Antes de la llegada de la ambulancia brigada para reducir el dolor al paciente se le puede dar un dolor no narcótico mitigador( pentalgin, Baralgin, spazmalgon o analgin) y, si el paciente no es una historia de figuras de asma bronquial y de la frecuencia cardíaca no excedan de 70 latidos. / Minuto, uno de los fármacos beta-bloqueadores(Atron, atenolol, betacor).

Durante un ataque de ataque al corazón en un paciente se puede producir desmayos, paro respiratorio o el corazón. En tales casos, una necesidad urgente de llevar a cabo la reanimación - masaje cardíaco externo y la respiración artificial( en la boca o la nariz).Antes de su conducta es necesaria para liberar al paciente del esputo boca o prótesis dentales( si los hay).Realizar movimiento presiona el tercio inferior del esternón hasta una profundidad de 3-4 cm de forma continua con una frecuencia de 75-80 golpes por minuto, y el aire debe se inhala en la boca o la nariz en 2 inhalación después de cada 15 golpes.

Provisión de atención médica a

llegada médico de urgencias paciente narcótico administrado y analgésicos no narcóticos( morfina, trimepiredin, omnopón, dipidolor, FORTRAN) en combinación con atropina y la desensibilización de la preparación( Suprastinum, difenhidramina, Pipolphenum).Para asegurar tranquilizante punto muerto se administra al paciente( seduksen, Relanium).Para evaluar el estado

lleva ECG y cuando es imposible para transportar el paciente en las condiciones del hospital fármacos trombolíticos se administran durante los próximos 30 minutos( purolaza, alteplasa, tenecteplasa).A partir de entonces, el paciente se transfirió cuidadosamente en una camilla en la máquina y antes de la llegada en la UCI se introduce una mezcla de soluciones de fentanilo y droperidol o talomonal. A lo largo de transporte de pacientes fueron sometidos a la oxigenación de oxígeno humidificado.

El tratamiento de infarto de miocardio en condiciones hospitalarias

Drug Delivery en Terapia Después de la separación en persistentes muestra de pacientes de ataque dolor realizar mezcla de gas de la anestesia de inhalación de oxígeno y óxido nitroso. A continuación, el paciente se lleva a cabo y la terapia de oxígeno operan administración de dichos medicamentos: agentes

• Nitrocontaining( nitroglicerina, izoket, isosorbida, etc.) - administrados por vía intravenosa para reducir la carga sobre el miocardio;terapia
• antiplaquetario( aspirina, clopidogrel) y anticoagulantes( heparina, dikumarol, warfarina) - para la prevención de coágulos de sangre que pueden desencadenar el desarrollo de nuevo ataque al corazón;
• bloqueadores beta( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, etc.) - para eliminar las taquicardias y reducir la carga en el miocardio;(. Ritmilen, fenitoína, lidocaína, amiodarona, etc) antiarrítmicos
• - se utilizan en el desarrollo de arritmias cardíacas para la actividad de estabilización;inhibidores de la ECA(
• enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, etc.) - se utilizan para disminuir la presión arterial;hipnóticos y sedantes
• ( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, etc.) - se utilizan cuando es necesario para eliminar la ansiedad y los trastornos del sueño.

Si es necesario, un plan de tratamiento se puede complementar con otros fármacos( antiarrítmicos y antihipertensivos, bloqueadores adrenérgicos, músculo cardíaco, etc.), selección de los que depende de enfermedades relacionadas del paciente. Surgical

intervención

En infarto grave, carecen de equipo y contraindicaciones adecuada paciente del hospital puede realizarse tal para restaurar el flujo sanguíneo en la zona de infarto cirugía mínimamente invasiva como la angioplastia con balón o cirugía de revascularización coronaria mammarokoronarnoe. Ellos permiten a los pacientes a evitar el desarrollo de complicaciones graves y reducen el riesgo de muerte.

Con oclusión completa del vaso sanguíneo y la incapacidad para colocar el stent en una válvula de lesión y el corazón para el paciente puede llevar a cabo una operación abierta( con la apertura del tórax).En tales casos, durante la intervención para producir válvulas de reemplazo, stent artificial y posteriormente introducido. Términos

descanso y la nutrición

en los primeros días de un paciente con infarto de miocardio demostraron cumplimiento estricto reposo en cama - el paciente no se recomienda ninguna actividad física( incluso el cuerpo se convierte en una cama).En ausencia de complicaciones de su expansión gradual comienza con el tercer día.

En las primeras 3-4 semanas después de infarto de miocardio paciente debe cumplir con la restricción de la dieta baja en calorías de las grasas animales, los productos con una cantidad excesiva de fibra y compuestos nitrogenados, sales y líquidos. En los primeros 7 días después del inicio de la comida debe ser alimentado en un lamentable, comidas pequeñas( 6-7 veces por día).

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La mayoría de las muertes en el infarto de miocardio ocurren durante el primer día. Con la derrota del 50% del músculo cardíaco, el corazón ya no puede funcionar completamente y el paciente desarrolla un shock cardiogénico y un resultado fatal. En algunos casos, y con lesiones menos extensas del miocardio, el corazón no puede hacer frente a las cargas que se presentan y el paciente desarrolla una insuficiencia cardíaca aguda, que puede causar la muerte. Además, se puede observar un pronóstico desfavorable del resultado de la enfermedad con un curso complicado de infarto de miocardio.

La severidad del cuadro clínico en los primeros días después de un ataque cardíaco está determinada por la inmensidad de la zona de daño miocárdico, la reactividad del sistema nervioso y el estado inicial del músculo cardíaco. Los más peligrosos y pronósticamente severos son los primeros 3 días de la enfermedad, y es durante este período que el médico y el personal médico necesitan la máxima atención.

En los primeros días, el paciente puede desarrollar complicaciones tan graves:

• edema pulmonar;
• colapso;Extrasystole
• ;
• paroxístico, ciliar o signos de taquicardia sinusal;
• fibrilación ventricular;
• embolia pulmonar;
• trombosis intracardíaca;
• tromboembolismo de vasos cerebrales, riñones, etc.;
• taponamiento cardíaco;
• shock cardiogénico;Tromboendocarditis
• ;
• aneurisma cardiaco agudo;
• pericarditis extensa.

Las 2 semanas siguientes al infarto son bastante peligrosas. Después de la expiración del período agudo, el pronóstico para la recuperación del paciente se hace más favorable.

Según estadísticas, antes de la hospitalización del paciente, se observa un resultado letal durante la primera hora con infarto de miocardio en aproximadamente el 30% de los casos. La muerte en un hospital durante 28 días se produce en el 13-28% de los pacientes, y el resultado fatal en el primer año después del infarto ocurre en 4-10%( en personas mayores de 65 años - 35%) casos.

Cardiólogo Petrova Yu.

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