Bradicardia - variantes de la norma y la patología

Indicadores de frecuencia cardíaca que le permiten evaluar el estado del sistema cardiovascular y sacar conclusiones preliminares sobre las violaciones en su actividad. El número de latidos no es constante. Que depende de parámetros tales como la edad, la hora del día, la temperatura ambiente, la aptitud del cuerpo, la salud y otros. Parámetros de impulso

niños se cambian cada 1-2 años y, desde hace 15 años y que termina 50 años, la tasa de incidencia esaproximadamente 60-80 latidos por minuto. Desde la edad de 50 años, especialmente en personas que tienen un estilo de vida de baja actividad, el corazón está envejeciendo y el pulso está aumentando. Normalmente, sus indicadores para las personas de 50-60 años de edad son 64-84 ud. Por minuto, y después de 60 - 69-89 ud. En un minuto.

Bajo la influencia de diversos factores de impulso puede:

• más frecuentes( taquicardia) - más de 80 latidos por minuto.por minuto( Figura 1a);
• ralentizar( bradicardia) - menos de 60 ud.por minuto( Figura 1b).

Fig.1 - Alteraciones del ritmo sinusal: a - taquicardia sinusal( 110 cortes por minuto);B - bradicardia sinusal aguda( 34 contracciones por minuto);C - arritmia sinusal( hay una duración diferente de los complejos cardíacos( 0,70 s, 0,94 s, 0,82 s, 0,68 s)).

Dada la dependencia de estos parámetros de muchos factores internos y externos, las personas sin formación médica, no puede evaluar de forma independiente la situación correctamente, acompañado de la aparición de la frecuencia cardiaca lenta, y por eso no se recomiendan auto-diagnóstico o tratamiento de intentos bradicardia y pueden ser peligrosos.

En este artículo le permitirá familiarizarse con las causas, variedades, variantes de la norma y la patología, los métodos de diagnóstico y tratamiento de este tipo de desviación del pulso de los indicadores norma como bradicardia.

y clasificación bradicardia - variantes de la norma y la patología

Endependiendo del lugar indicado por trastornos de rendimiento cardiaco distinguir: bradicardia sinusal

• - pulso lento y provoca una perturbaciónAutomaticidad en el nodo sinusal;bradicardia
• con auriculoventricular( AV) o bloqueo cardiaco sinoauricular( SA) - pulso lento causa una perturbación de la conducción de los impulsos entre el nodo sinusal y aurículas y los ventrículos o las aurículas.

Dependiendo de las causas de estos tipos de bradicardia sinusal aislado: los atletas

• bradicardia sinusal - se presenta en personas físicamente capacitados;
• extracardiac( o neurogénica) - se desarrolla cuando neurosis con disfunción autonómica distonía neurocirculatoria, enfermedad de úlcera péptica, aumento de la presión intracraneal, el hipotiroidismo, mixedema, el impacto físico en el seno carotídeo o globos oculares;
• droga - se desarrolla con la ingesta prolongada o incorrecta de ciertos medicamentos;
• orgánico - causado por enfermedad cardíaca( infarto de miocardio, miocarditis, cardio, mikrokardiodistrofiya);
• tóxico - se desarrolla con intoxicación grave, provocada por sustancias tóxicas o infecciones;
• idiopático - se desarrolla debido a razones poco claras. La bradicardia puede ser

:

• fisiológica - retraso de pulso causado por causas externas, tal variante es una variante normas bradicardia m a ralentizar el ritmo cardíaco se debe a razones fisiológicas;. .
• patológico - pulso lento puede ser aguda o crónica, causada por factores patológicos internos o externos.

fisiológica

bradicardia Las causas de bradicardia son factores fisiológicos:

1. Edad. Bradicardia causada por los cambios relacionados con la edad en el miocardio( cardioesclerosis), que por lo general se producen después de 60-65 años y conducen al hecho de que la capacidad de contracción del corazón está empeorando y se producen los cambios en el sistema de conducción, lo que lleva a un pulso lento en reposo.
2. Buena preparación física. Disminuir el pulso es una consecuencia del esfuerzo físico frecuente experimentado por muchos atletas profesionales. Conducen al hecho de que el músculo del corazón se puede reducir más que la persona promedio, y apoya la circulación sanguínea normal, incluso durante el ritmo lento del corazón. Esto se debe a que la formación sistemática conduce a la aparición de fibras musculares adicionales en el miocardio. Con tal disminución en el pulso a 45-50 ud.por minuto, una persona continúa sintiéndose normal y no tiene signos de alteración en la hemodinámica normal. Este tipo bradicardia comúnmente observada en los atletas( por ejemplo, los jugadores, corredores, nadadores, ciclistas y cols.), Que durante la experiencia de ejercicio durante un largo periodo de carga de trabajo físico gravedad moderada.
3. Moderado superenfriamiento( hipotermia).pulso El enfriamiento lento se llama un organismo complejo se acompaña de una disminución de la temperatura corporal a 35 ° C o menos. En tales casos, la desaceleración de la frecuencia cardíaca es un mecanismo protector que se produce en respuesta a un factor desfavorable. Es decir, el corazón pasa al "régimen económico" para no agotar los recursos energéticos necesarios. Después de normalizar la temperatura, los indicadores vuelven a la normalidad.
4. Estimulación de zonas reflejas. Disminuir el pulso puede ocurrir artificialmente( es decir, reflejo) al estimular el nervio vago. Tal reacción refleja puede ser provocada por una ligera presión sobre los globos oculares o un masaje de los senos carotídeos( el sitio de ramificación de la arteria carótida).
5. Bradicardia idiopática. Este tipo de bradicardia puede manifestarse de forma constante y periódica. No es posible establecer la causa de tales ralentizaciones del ritmo cardíaco, incluso con un examen médico completo. Si, además de ralentizar el pulso en una persona, no hay signos de alteraciones hemodinámicas, tal ralentización del pulso se considera fisiológica y no requiere tratamiento.

Patológica bradicardia

Las causas de bradicardia son factores patológicos:

1. Patología del corazón.enfermedades del corazón conducen a la aparición de zonas esclerosados ​​en el miocardio y / o la inflamación, que interfieren con el sistema de conducción y provocar la aparición de bradicardia. Pulso lento se puede observar en corazón tales patologías: focal kardiosklerosis o difusa, enfermedad cardiaca isquémica, infarto de miocardio, enfermedades infecciosas( miocarditis, endocarditis).Infecciones por
2. .La mayoría de las infecciones causan taquicardia, pero algunas patologías infecciosas pueden ayudar a disminuir la frecuencia cardíaca. Incluyen: formas graves de sepsis, ciertas variantes del curso de la hepatitis viral, fiebre tifoidea.
3. Hipotiroidismo. Cuando se produce hipotiroidismo, el nivel de hormonas tiroideas disminuye, lo que afecta a muchos procesos fisiológicos que se producen en el cuerpo, incluyendo el metabolismo. Uno de los signos de su insuficiente número es la interrupción del funcionamiento del sistema nervioso y del corazón, que se manifiesta por una disminución del pulso. Conducir al desarrollo de hipotiroidismo puede patologías: tiroiditis, hipo congénita o aplasia de la tiroides, los isótopos de yodo envenenamiento tóxicos, trauma o cirugía en la glándula tiroides, tiroiditis autoinmune, algunas enfermedades infecciosas.
4. Aumento del tono del sistema nervioso parasimpático. La inervación parasimpática del corazón es a través de la rama del nervio vago, y el aumento patológico de su tono se producirá la desaceleración del ritmo cardíaco. Esta ralentización de la frecuencia cardíaca puede ser causada por enfermedades y condiciones: lesión cerebral traumática, neoplasma mediastinal, accidente cerebrovascular hemorrágico, trastornos nerviosos, depresión, aumento de la presión intracraneal, enfermedad de úlcera péptica, operaciones quirúrgicas migraron hacia el mediastino, la cabeza o el cuello. Envenenamiento por
5. .Disminuir la velocidad de pulso puede ser indicativa de dichas sustancias tóxicas envenenamiento: nicotina, compuestos de plomo, algunos medicamentos, pesticidas y compuestos orgánicos de fósforo. Típicamente, para el envenenamiento de ralentización pulso se desarrolla rápidamente y bradicardia depende de la cantidad penetrado en el cuerpo de compuestos tóxicos.
6. Aceptación de una serie de medicamentos. La bradicardia puede ser un efecto secundario o un signo de envenenamiento con ciertos medicamentos. Como regla general, una ralentización del ritmo cardíaco, es temporal y no pone en peligro la vida o la salud, pero los frecuentes episodios de bradicardia ocurrencia, es aconsejable consultar a un médico para ajustar la dosis o el reemplazo del producto. En la mayoría de los casos, la causa de la desaceleración de la frecuencia cardíaca es la dosificación incorrecta o violación de las normas de admisión. Los episodios más pronunciados de recepción bradicardia pueden ser causados ​​por estos fármacos: Bloqueadores de los canales de calcio, glucósidos cardíacos, beta-bloqueantes, morfina, Digitalis, adenosina, quinidina, amisulprida.

fisiológica síntomas o moderada bradicardia en la mayoría de los casos se acompaña de alteraciones de la circulación normal de la sangre y asintomática. Los signos de ralentización de la frecuencia cardíaca por lo general se observa en bradicardia patológica, en el que el lento pulso es inferior a 40 lpm. En un minuto. En tales casos, el paciente presenta los siguientes síntomas de alteraciones hemodinámicas: debilidad general de

• ;
• oscurecimiento en los ojos y parpadeo de "mosquitos" delante de los ojos;
• fatiga rápida;
• sudor frío;
• mareos;
• es un estado previo al desmayo o desmayo.

no retrasar la visita al médico, que es a consecuencias patológicas bradicardia puede llegar a ser peligroso estado siguientes: síndrome

• Morgagni-Adams-Stokes( episodios periódicos de la pérdida de la conciencia). .
• presión arterial inestable o hipertensión;
• IHD;
• angina;
• insuficiencia circulatoria crónica.

Diagnóstico

podrá nombrar las técnicas de examen de diagnóstico para refinar el diagnóstico del paciente con bradicardia:

• escuchando los sonidos cardiacos con un estetoscoponendoscopio;
• análisis de ECG en reposo y veloergometría;
• holter monitorización de ECG;
• Ecocardiografía;
• análisis clínico y bioquímico de orina y sangre;
• estudio electrofisiológico transesofágico de las vías conductivas del corazón( si no se pueden detectar bloqueos cardiacos con ECG);
• análisis bacteriológico de sangre u orina( con sospecha de enfermedad infecciosa);
• análisis de toxinas( si se sospecha de ser envenenado).

Tratamiento

La decisión de tratar la bradicardia tomados individualmente, teniendo en cuenta las características de la transferencia del paciente de sus síntomas, y dependiendo de los resultados de la encuesta.

No se lleva a cabo el tratamiento de la forma fisiológica de la enfermedad o bradicardia con una ligera disminución de la frecuencia cardiaca y ausencia de signos de trastornos circulatorios. En tales casos, el paciente se recomienda chequeos preventivos por un cardiólogo, la selección individual de ejercicio, aire fresco, la organización racional de trabajo y de descanso, el control de la presión arterial y el rendimiento de la frecuencia cardíaca y el cumplimiento de las reglas de una dieta equilibrada( restricción de grasas animales y sal).

En caso de bradicardia por fármacos, se realiza la corrección del tratamiento previamente prescrito - modificación de la dosis o cancelación del fármaco.

En otros casos, se prescribe terapia para la enfermedad subyacente, lo que conduce a una disminución del pulso. Indicaciones para el nombramiento de tratamiento médico o quirúrgico de la bradicardia son tales condiciones y patologías:

• mareos y desmayos;
• episodios frecuentes de bradicardia, causando síntomas incómodos o discapacidad;
• reducción de la frecuencia cardíaca a menos de 40 latidos. En un minuto;
• patologías crónicas que causan bradicardia;
• hipotensión. Drogas terapia

Cuando los síntomas tales como bradicardia debilidad y administración recomendada vértigo de medicamentos para estabilizar la frecuencia cardíaca: preparaciones

• basado belladona, ginseng o Eleutherococcus;
• Isoprenalina;
• Iazdrin;
• Atropina;
• Eufillin;
• Cafeína, etc.

Estos medicamentos sólo pueden ser administrados por un médico que pueda elegir correctamente la dosis. Por regla general, se toman durante un episodio de bradicardia, pero en algunos casos, la terapia se lleva a cabo por cursos( semanas o meses).Además paciente

prescrito medicamentos para el tratamiento de la enfermedad subyacente, la desaceleración de la frecuencia cardíaca causados ​​(antibióticos, hormonas tiroideas, medicamentos para el tratamiento de la angina y al.).Surgical

tratamiento

En algunos casos, para eliminar bradicardia sólo podrá aplicar un tratamiento quirúrgico:

• operación implantación de marcapasos( Figura 3).
• cirugía para extirpar tumores del mediastino.

Fig.3 - Diagrama de instalación del marcapasos. Indicaciones

para la implantación de marcapasos:

• adquirieron bloqueo AV de grado II B-III con insuficiencia circulatoria de episodios de grado III-IV o combates Morgagni-Adams-Stokes;
• AV-bloqueo II grado B-III, ocurriendo 3-4 semanas después de un ataque de infarto de miocardio e inmutable;
• síndrome de debilidad del nodo sinusal con episodios de ataques de Morgagni-Adams-Stokes o con fallo circulatorio de grado III-IV;
• bradiarritmia de flicker o flutter auricular con una frecuencia de pulso de menos de 50 latidos. En un minuto.

Indicaciones relativas para la implantación de marcapasos:

• forma congénita de bloqueo AV completo en adultos con insuficiencia circulatoria de grado III;
• bloqueo crónico o bifásico crónico;
• extensión del complejo QRS es más de 0,8 sy un aumento en el intervalo HV es más de 100 ms;
• es una forma congénita de bloqueo AV con fallo circulatorio de grado III-IV o debilidad del nódulo sinusal con episodios de ataques de Morgagni-Adams-Stokes.

El modelo del marcapasos se selecciona individualmente, dependiendo de las causas que causaron la bradicardia y el grado de trastornos hemodinámicos.

Cardiólogo Petrova Yu.

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