Ebastabiilne stenokardia: mis see on, sümptomid ja ravi, põhjused, prognoos

Mis on ebastabiilne stenokardia?

Ebastabiilne stenokardia on äge koronaarsündroommille korral süda ei saa arteri ummistuse tõttu piisavalt verevoolu ja hapnikku.

Ebastabiilne stenokardia põhjustab juhuslikku või ettearvamatut valu rinnus südamega varustava arteri osalise blokeerimise tagajärjel. Erinevalt stabiilsest stenokardiast tekib valu või ebamugavustunne ebastabiilsest stenokardiast sageli puhkuse ajal, kestab kauem, mitte nõrgeneb ravimitega ega ole seotud ühegi ilmselge põhjusega, näiteks treeningu või emotsionaalse stressiga.

Osakonnas tehakse sageli ebastabiilse stenokardia, ägeda koronaarsündroomi (ACS) vormi, diagnoosimist. hädaabi ja nõuab patsiendi sümptomite kombinatsiooni tuvastamist, elektrokardiogrammi (EKG) ja analüüsi läbiviimist veri.

Ravi hõlmab ravimite võtmist, mis leevendavad valu rinnus ja sellega seotud isheemiat (kui süda ei saa piisavalt verevoolu). Samuti manustatakse ravimeid verehüübe tekke peatamiseks kahjustatud arteris. Mõnel juhul on vajalik invasiivne protseduur, mida nimetatakse stendi angioplastikaks (kui suletud arter avatakse).

Ebastabiilse stenokardia sümptomid

Stenokardia klassikalisteks sümptomiteks on rindkere rõhk või valu, mis mõnikord on kitsendav või "raske", sageli kiirgub lõualuusse või vasakusse käesse.

Pea meeles, aga, et paljudel stenokardiaga patsientidel ei esine klassikalisi sümptomeid. Nende ebamugavustunne võib olla väga kerge ja lokaliseeritud seljale, kõhule, õlgadele või ühele või mõlemale käele. Iiveldus, hingeldus või lihtsalt tunne kõrvetised võib olla ainus sümptom.

Põhimõtteliselt tähendab see seda, et igaüks, kes on keskealine või vanem, eriti igaüks, kellel on üks või mitu arengutegurit südamereuma (CAD) peaks olema tähelepanelik sümptomite suhtes, mis võivad kujutada endast stenokardiat.

Lisaks võivad inimestel, kellel pole anamneesis koronaararterite haigust, tekkida ebastabiilne stenokardia. Kahjuks on neil inimestel suurem risk südameatakksest nad ei tunne sageli sümptomeid stenokardiana.

Selle tulemusena peaks igaüks, kellel on anamneesis koronaararterite haigus, kahtlustama ebastabiilset stenokardiat, kui sümptomid ilmnevad järgmistes olukordades:

• tavalisest madalamal kehalise aktiivsuse tasemel;
• puhkuse ajal;
• kestab kauem kui tavaliselt või ilmub eriti öösel;
• Sümptomid ei parane nitroglütseriiniga (ravim, mis lõdvestab ja laiendab pärgartereid).

Oluline üleskutse.

Kui arvate, et teil võib olla ebastabiilne stenokardia, peate kohe pöörduma oma arsti või kiirabi poole.

Ebastabiilse stenokardia põhjus

Ebastabiilne stenokardia on "ebastabiilne", sest nagu kõigi ägeda koronaarsündroomi (ACS) vormide puhul, on selle põhjuseks kõige sagedamini naastu tegelik rebend koronaararteris.

Ebastabiilse stenokardia korral tekitab naast ja verehüüve, mis on peaaegu alati seotud rebendiga, arteri osalise blokeerimise. See osaline blokeerimine võib tekitada oklusiooni (kui verehüübed kasvavad ja kitsenevad), põhjustades ettearvamatut stenokardiat, mis tuleb ja läheb ettearvamatult.

Kui tromb põhjustab arteri täieliku blokeerimise (mida see tavaliselt teeb), on seda mõjutatud arterit varustav südamelihas tõsises pöördumatu kahjustuse ohus. Teisisõnu, vältimatu risk müokardiinfarkt (südameatakk) on stenokardiaga väga kõrge.

Ilmselgelt on see seisund "ebastabiilne" ja nõuab seetõttu viivitamatut arstiabi.

Nähtavat päästikut / ettearvamatut mustrit pole.

Vaadates sügavamalt tähendust, peetakse ebastabiilset stenokardiat „ebastabiilseks“, kuna see ei järgi enam „stabiilse stenokardia“ tüüpilisi ennustatavaid mustreid.

Esiteks, erinevalt stabiilsest stenokardiast ilmnevad ebastabiilse stenokardia sümptomid juhuslikumal ja ettearvamatumal viisil. Täpsemalt, kui stabiilse stenokardia sümptomid on tavaliselt põhjustatud pingutusest, väsimusest, vihast või muust ebastabiilse stenokardiaga stressivorm, sümptomid võivad (ja sageli esinevad) ilmse vallandajata mehhanism.

Tegelikult esineb ebastabiilne stenokardia sageli puhkeolekus ja võib inimese isegi rahulikust unest üles äratada. Lisaks sellele püsivad selle stenokardia vormiga sümptomid sageli kauem kui paar minutit.

Kokku võtma.

Ebastabiilne stenokardia on "ebastabiilne", sest sümptomid võivad ilmneda tavalisest sagedamini, ilma märgatava vallandajata ja võivad püsida pikka aega.

Diagnostika

Sümptomid on ebastabiilse stenokardia või mis tahes muu ägeda koronaarsündroomi (ACS) diagnoosimisel kriitilised.

Eelkõige juhul, kui esineb üks või mitu järgmistest kolmest sümptomist, peaks arst seda kindlalt näitama, et esineb teatud tüüpi ACS:

• puhkeseisundi stenokardia, eriti kui see kestab korraga üle 10 minuti;
• stenokardia rünnak piirab märkimisväärselt igasuguse füüsilise tegevuse võimet;
• varem stabiilse stenokardia progresseerumine, mille episoodid on sagedasemad, pikemad või vähem stressiga kui varem.

Niipea kui arst kahtlustab ACS -i, peaks ta kohe saama elektrokardiogrammi (EKG) ja vereanalüüside tulemused, et uurida südameensüüme.

EKG ja südameensüümid.

Kui osa EKG -st, mida nimetatakse ST -segmentideks, on tõusnud (mis näitab, et arter on täielikult blokeeritud) ja südameensüüme laienenud (mis näitab südamerakkude kahjustust), diagnoositud "ulatuslik" müokardiinfarkt (nimetatakse ka "MI koos tõusuga") segment ST ").

Kui ST segmendid ei ole tõusnud (mis näitab, et arter ei ole täielikult blokeeritud), kuid südameensüümide aktiivsus on tõusnud (mis näitab rakukahjustuse olemasolu), diagnoositakse "väiksem" müokardiinfarkt (nimetatakse ka "MI ilma segmendi tõusuta" ST ").

Kui ST -segmendid ei ole kõrgendatud ja ensüümid on normaalsed (see tähendab, et arter ei ole täielikult blokeeritud ja rakke ei kahjustata), diagnoositakse ebastabiilne stenokardia.

Eelkõige on ebastabiilne stenokardia ja "STEMI" sarnased seisundid. Igas haigusseisundis on koronaararteris esinenud naastude rebenemist, kuid arter ei ole täielikult blokeeritud, nii et vähemalt verevool jääb alles.

Mõlemal juhul esineb ebastabiilse stenokardia sümptomeid. Ainus erinevus on see, et mitte-ST-segmendi tõusu MI korral on südamerakud piisavalt kahjustatud, et põhjustada südameensüümide taseme tõusu.

Oluline teave.

Kuna ebastabiilne stenokardia ja mitte-ST-segmendi tõusuga MI on väga sarnased, on ravi identne.

Ebastabiilse stenokardia ravi

Kui esineb ebastabiilne stenokardia või "mitte-ST-segmendi tõusu MI", soovitatakse ühte kahest üldisest lähenemisviisist:

1. Agressiivne uimastiravi seisundi stabiliseerimiseks, millele järgneb mitteinvasiivne testimine.
2. Agressiivne ravi ravimitega seisundi stabiliseerimiseks ja varajane invasiivne sekkumine (tavaliselt angioplastika ja stentimine).

Ravimid

Ebastabiilse stenokardia raviks kasutatakse kolme peamist tüüpi ravimeid - isheemiavastased ravimid, trombotsüütidevastased ravimid ja antikoagulandid.

Isheemiavastased ravimid.

Isheemilise valu rinnus leevendamiseks on sageli ette nähtud isekeelivastane aine keelealune nitroglütseriin.

Püsiva valu korral võib nitroglütseriini manustada intravenoosselt (veeni kaudu), kui vastunäidustusi pole (näiteks madal vererõhk). Morfiini võib välja kirjutada ka püsiva valu korral.

Samuti määratakse beetablokaator, teine ​​isheemiavastane ravim, eeldusel, et puuduvad vastunäidustused, näiteks südamepuudulikkuse tunnused.

Märge.

Beetablokaator võib alandada inimese vererõhku ja pulssi, mis kõrgel korral suurendab südame vajadust hapniku järele.

Lõpuks määratakse kolesterooli alandav ravim, statiinravim, näiteks atorvastatiin või rosuvastatiin.

Märge.

On leitud, et statiinid vähendavad südameatakkide, südame isheemiatõve põhjustatud surma, vajadust müokardi revaskularisatsiooni ja insult.

Trombotsüütidevastased ravimid.

Trombotsüütide kokkukleepumise vältimiseks määratakse trombotsüütide vastased ained. Nende hulka kuuluvad nii aspiriin kui ka P2Y12 trombotsüütide retseptori blokaator - kas Plavix (klopidogreel) või brilinita (tikagreloor).

Antikoagulandid samuti võib välja kirjutada (vere vedeldajaid), näiteks fraktsioneerimata hepariini (UFH) või lovenoksi (enoksapariini).

Võimalik invasiivne sekkumine.

Pärast stabiliseerimist ravimitega otsustab kardioloog, kas patsient vajab invasiivset protseduuri, tavaliselt angioplastikat koos stentimisega - protseduuri (mida nimetatakse ka perkutaanne koronaarne sekkumine või PCI), kus osaliselt blokeeritud arter vabastatakse esmalt balloonkateetriga ja seejärel sisestatakse püsivalt stendiga.

Angioplastika ja stentimise tegemise määramine on väga oluline otsus. Üks vahend, mida paljud kardioloogid selle otsuse tegemiseks kasutavad, nimetatakse TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction) skaalaks.

TIMI skoor põhineb järgmistel riskiteguritel:

• 65 -aastane või vanem;
• vähemalt kolme südame isheemiatõve tekke riskiteguri olemasolu (arteriaalne hüpertensioon, diabeet, düslipideemia, suitsetamine või varajase müokardiinfarkti positiivne perekonnaanamnees);
• koronaararteri esialgne blokeerimine 50 % või rohkem;
• vähemalt kaks stenokardia episoodi viimase 24 tunni jooksul;
• südameensüümide aktiivsuse tõus;
• aspiriini kasutamine viimase seitsme päeva jooksul.

TIMI punktiarvestus.

Madal TIMI (0 kuni 1) näitab kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete (nt surm, südameatakk või raske isheemia, mis nõuab revaskularisatsiooni) 4,7% tõenäosust.

Kõrge TIMI skoor (6 kuni 7) näitab 40,9 -protsendilist ebasoodsa kardiovaskulaarse tulemuse tõenäosust ja nõuab seega peaaegu alati varajast perkutaanset koronaarset sekkumist.

Ärahoidmine

Mõned uuringud on näidanud, et mõne elustiili muutmisega saab takistada ummistuse süvenemist ja seda isegi parandada. Elustiili muutmine võib samuti aidata vältida mõningaid stenokardiahooge. Soovitatav:

• kaalust alla võtta, kui see on olemas;
• suitsetamisest loobuda;
• Treeni regulaarselt;
• juua alkoholi ainult mõõdukalt;
• Sööge tervislikku toitu, milles on palju köögivilju, puuvilju, täisteratooteid, kala ja tailiha.

Arstid soovitavad hoida kontrolli all ka teisi terviseseisundeid, nagu kõrge vererõhk, diabeet ja kõrge kolesteroolitase.

Kui on olemas üks või mitu südamehaiguste riskitegurit, rääkige oma arstiga aspiriini või muude südameinfarkti ennetavate ravimite võtmisest.

Ravi aspiriini (75 kuni 325 mg päevas) või selliste ravimitega nagu klopidogreel, tikagreloor või prasugreel aitab mõnedel inimestel südameinfarkti ära hoida. Aspiriini ja teiste vere vedeldajate kasutamine on soovitatav, kui kasu võib kaaluda üles kõrvaltoimete riski.

Prognoos kogu eluks

Ebastabiilne stenokardia on märk raskematest südamehaigustest.

Kui hea prognoos tuleb, sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

• kui palju ja millised südame arterid on blokeeritud ja kui tõsine on ummistus;
• kas teil on kunagi olnud südameatakk;
• kui hästi pumpab südamelihas verd kehasse.

Südame rütmihäired ja südameinfarkt võivad põhjustada südame äkksurm.

Kui teil tekivad uued või süvenevad valu rinnus, mis ei kao puhkuse või ravimitega, peaksite kohe minema kiirabisse. Isegi kui valu pole südamega seotud, pole see oluline. Palju parem on olla ettevaatlik ja ohutu kui oma eluga riskida.