Amnionivedeliku emboolia: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi

Mis on amnionivedeliku emboolia?

Amnionivedeliku emboolia (EOV) või anafülaktoidse raseduse sündroom (ASB) on äärmiselt haruldane, kuid eluohtlik komplikatsioon, mis mõjutab rasedaid naisi vahetult enne sünnitust, selle ajal või vahetult pärast seda. Enamik juhtumeid esineb sünnituse ajal.

Eeldatakse, et selle haigusega on rase naine looteveele raske allergilise reaktsiooni vedelik (amnionivedelik, lootevedelik) või muud loote materjalid, näiteks sisenevad embrüorakud ema verevool. Amnionivedelik sisaldub looteveekotis. See vedelik toetab, pehmendab ja kaitseb arenevat loote. Amnionivedeliku emboolia on ettearvamatu ja riskitegureid ei ole kindlaks tehtud. Anafülaktoidse raseduse sündroom võib põhjustada tõsist ja kiiret ema tervise halvenemist.

Mõned teadlased uskusid aastaid, et amnionivedelik ja looterakud põhjustasid ema veresoonte obstruktsiooni, kuid nüüd on enamik teadlasi usuvad, et ema immuunsüsteem reageerib looteveele ja looterakkudele, põhjustades ülekaaluka immuunsüsteemi reaktsiooni, mis kahjustab lõpuks ema ja loode.

Hingamisprobleemid, südame seiskumine ja liigne verejooks on mõned eluohtlikud komplikatsioonid, mis võivad tekkida. Teadlased ja arstid ei mõista täielikult, miks ema vereringesse sisenevad looteveed või looterakud põhjustavad mõnel naisel sellist reaktsiooni. Amniootilise vedeliku emboolia on meditsiiniline hädaolukord, mis areneb äkki ja kiiresti ning võib lõppeda surmaga. Varajane avastamine ja kiire toetav ravi on hädavajalikud.

Märgid ja sümptomid

Amnionivedeliku emboolia nähud ja sümptomid arenevad sageli kiiresti. Mittespetsiifilised sümptomid, sealhulgas peavalu, valu rinnus, köha, higistamine, iiveldus ja oksendamine on teatatud varajastest sümptomitest.

Muud levinud esialgsed sümptomid on järgmised:

• raske hingamine (hingeldus);
• ebanormaalselt kiire hingamine (tahhüpnoe);
• madal vererõhk (hüpotensioon);
• ebanormaalselt kiire südametegevus (tahhükardia);
• madal hapnikusisaldus kehas (hüpoksia);
• naha ja limaskestade tsüanootiline värvimuutus hapnikuvaeguse tõttu (tsüanoos) veres;
• vererõhu kiire tõus kopsu veresoontes (pulmonaalne hüpertensioon);
• järsk veresoonte ahenemine (vasospasm).

Hingamisprobleemid võivad areneda äge hingamispuudulikkus - tõsine, eluohtlik komplikatsioon kahjustuste ja lekete korral vedelik kopsudes muuta hingamine raskeks või võimatuks. Mõnel mõjutatud naisel on suurenenud südame löögisagedus, madal vererõhk, šokk ja / või äkiline soojusfunktsiooni kaotus vaatamata südamehaiguste puudumisele (südame seiskumine) südamed). Südame seiskumine võib põhjustada vaevatud hingamine, hingamispuudulikkus või haige inimese täielik immuunsus. Mõjutatud naised võivad kogeda vaimse seisundi muutusi, sealhulgas ärevust või segasust, krampe või koomat.

Enamik naisi seisund arenebnimetatakse dissemineeritud intravaskulaarseks hüübimiseks (DIC sündroom). DIC korral hävitatakse vere hüübimisfaktorid, spetsiaalsed valgud, mis aitavad vere hüübimist. Ilma nende hüübimisfaktoriteta ei teki haigetel naistel verehüübeid, mis peatavad verejooksu. Võib esineda verejooksu emakast ja punktsioonikohtadest, nagu intravenoosse nõela või epiduraalkateetri koht. Harvadel juhtudel võib tugev verejooks olla amnionivedeliku emboolia esimene märk..

PSP -ga arstid saavad selle seisundi kindlaks teha, mida nimetatakse loote seisundi väljendunud rikkumiseks. See termin tähendab, et lootel on probleeme. Lootel ei pruugi olla piisavalt hapnikku ja võib täheldada ebanormaalselt madalat südame löögisagedust. Loote tervise indeks (FFI) on loote seisundi analüüs raseduse lõpus või sünnituse ajal. Kui raseduse ajal ilmneb anafülaktoidse raseduse sündroom, tuleb sünnitus kiirelt võtta nii ema kui ka loote päästmiseks.

Põhjused

Amnionivedeliku emboolia on seisund, mis tekib seetõttu, et esineb süsteemne reaktsioon, mis sarnaneb sellele mis leitakse rasedal emal, kellel on allergiline reaktsioon amnionivedelikule või looterakkudele või võõrkehadele loode. Amnionivedelik ja muud materjalid satuvad ema vereringesse, tõenäoliselt väikeste pisarate tõttu emaka alumises osas, emakakaela osa, mis moodustab kanali, mis ühendab tupe emakaga (endotservix) või vigastuse või ebanormaalsuse tõttu platsenta.

Emakakael on kitsas kanal, mis moodustab emaka alumise otsa. Platsenta on organ, mis ühendab areneva loote emaga. Platsenta võimaldab hapnikku ja toitaineid emalt lootele transportida.

Kuidas amnionivedelik või looterakud põhjustavad allergilist reaktsiooni mõnedel naistel ja mitte teistel, pole täiesti selge.

Esialgu uskusid teadlased, et amnionivedelikul on emboolne toime, mis tähendab seda lootevesi moodustab ema veresoontes, kõige tõenäolisemalt veresoontes, hüübeid (embooliaid) kopsud. Sellest ka häire nimi - amnionivedeliku emboolia. Kui amnionivedelik või looterakud võivad kaasa aidata mõnele mehaanilisele takistusele, siis lootevesi lahustub vedelikus ja looterakud või koejäätmed, mis võivad samuti ema verre sattuda, on tavaliselt moodustumiseks liiga väikesed hüübima.

Teadlased usuvad nüüd, et see on immuunsüsteemi vahendatud häire ja sümptomid on põhjustatud immuunsusest ema süsteem, mis reageerib looteveele või looterakkudele võõrana aineid. See immuunvastus käivitab ema kehas tohutu põletikulise reaktsiooni, kahjustades terveid kudesid ja struktuure, põhjustades lõpuks haigusseisundi tunnuseid ja sümptomeid. Protsess sarnaneb rohkem anafülaktiline šokkkui emboolia.

Kuigi on viidatud paljudele potentsiaalsetele riskiteguritele, on selle kohta kindlaid tõendeid mõni riskitegur suurendab anafülaktoidse raseduse sündroomi riski aastal naisi pole. Enamik uuringuid olid riskitegurite osas vastuolulised või vastuolulised.

Arstid ei oska amnionivedeliku emboolia esinemist ette näha ega ette näha ja veelgi enam seda häiret ära hoida.

Mõjutatud populatsioonid

Amnionivedeliku emboolia on harvaesinev tüsistus, mis tekib vahetult enne sündi, selle ajal või vahetult pärast seda. Naiste arv, kes on seda tüsistust kogenud, pole teada.

Amnionivedeliku emboolia on haruldane seisund. Harvaesinevad häired jäävad sageli äratundmatuks või valesti diagnoositud, mistõttu on raske määrata nende tegelikku esinemissagedust üldpopulatsioonis. Hinnangud olid vahemikus 1: 8000 kuni 1: 80 000 rasedust.

Sarnased häired

Järgmiste häirete sümptomid võivad olla sarnased amnionivedeliku emboolia sümptomitega. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas.

On palju erinevaid seisundeid või häireid, mis võivad põhjustada sümptomeid või märke, mis on sarnased amnionivedeliku embooliaga. Need sisaldavad:

• krambid raseduse ajal kõrge vererõhu tõttu (eklampsia);
• platsenta eraldamine emaka seinast (platsenta irdumine);
• südamepuudulikkus viimase paari kuu jooksul enne või pärast sündi (peripartum) kardiomüopaatia);
• anafülaksia;
• õhuemboolia;
• Materjali sisenemine maost kopsudesse või alumistesse hingamisteedesse (kopsuaspiratsioon);
• šokk, mis on tingitud laialt levinud nakkusest põhjustatud ülikiirest madalast vererõhust (septiline šokk);
• verevarustuse kaotus üle 20% (hemorraagiline šokk), mis võib olla põhjustatud mitmest sündmusest, sealhulgas rebenenud või keerdunud emakas;
• südameatakk (müokardiinfarkt).

Diagnostika

Amnionivedeliku emboolia diagnoos põhineb ainult iseloomulike kliiniliste sümptomite tuvastamisel. Praeguseks ei ole diagnostilisi teste, pildiuuringuid ega patoloogilisi markereid, mis kinnitaksid EOS diagnoosi.

Lootevee emboolia parima võimaliku tulemuse tagamiseks on hädavajalik kiire diagnoosimine ja varajased agressiivsed edasijõudnud elutoetamismeetodid. Meditsiinikogukonnas puudub selle häire diagnostiliste kriteeriumide osas sisemine üksmeel, kuigi EOV uuringute esitamiseks on välja pakutud diagnostilised kriteeriumid (Clark SL, 2016).

Diagnoosimisel tehakse kindlaks iseloomulikud sümptomid ja välistatakse muud võimalikud sümptomite põhjused (diferentsiaaldiagnostika).

Kliinilised uuringud ja uuringud

Võimalik on tellida erinevaid teste, mis aitavad ravida lootevee embooliat. Need testid hõlmavad täielik vereanalüüsmis võivad näidata madalat hemoglobiini või teatud südameensüümide kõrget taset. Saab läbi viia vere hüübimistestidmis näitab madalat trombotsüütide ja fibrinogeeni taset, pikenenud protrombiini aega ja aktiveeritud osalist tromboplastiini aega (APTT).

Trombotsüüdid On spetsiaalsed punased verelibled, mis aitavad verel hüübida. Fibrinogeen Kas eriline valk leidub veres. Üks hüübimisfaktoritest, mis on vajalik vere hüübimiseks. Protrombiini aeg (PTT) ja APTT Need on testid, mis määravad, kui kaua kulub vere hüübimiseks.

Madala hapnikusisalduse määramiseks saab kasutada kahte erinevat testi - pidev pulssoksümeetria ja arteriaalse vere gaasianalüüs. Pidev pulssoksümeetria on lihtne test, mille käigus sõrmeotsa või kõrvapulga külge kinnitatakse väike andur, et mõõta hapniku kogust inimese veres. Teie arst võib võtta väikese vereproovi arteriaalse vere gaasianalüüsi jaoks, mille abil saab hinnata nii hapniku kui ka süsinikdioksiidi taset veres.

Rindkere röntgen oskab näidata vedelik kopsudes, märgatav kopsuarter või laienenud süda (kardiomegaalia). Elektrokardiogramm, kaja või ehhokardiograafiaKas testid, mis kasutavad südame kujutiste loomiseks kõrgsageduslikke helilaineid. Testid võivad näidata südame tööd, kõrvalekaldeid ja südame rütmihäireid ning südame parema või vasaku ülemise kambri talitlushäireid (vatsakeste düsfunktsioon).

Mõnikord võtsid arstid kopsu vereproovi, et otsida loote lamerakke, mida arvati olevat kaetud valgete verelibledega, mida nimetatakse neutrofiilideks, ja lootejäätmetega, nagu kude või rakud loode. Kui see analüüs tehti amnionivedeliku emboolia diagnoosimiseks, kuid seda enam ei arvestata veenvaid tõendeid selle häire kohta, kuna need andmed ei ole selle jaoks spetsiifilised häired.

Standardravi

Amnionivedeliku emboolia on meditsiiniline hädaolukord. Ravi on agressiivne ja toetav. Mõjutatud isikute raviks on vaja spetsialistide meeskonda. Sellesse rühma kuuluvad:

• valu juhtimise ja patsiendi hooldamise spetsialistid enne operatsiooni, selle ajal ja pärast seda (anestesioloogid);
• rasedusele, sünnitusele ja naiste reproduktiivsüsteemile spetsialiseerunud arstid (sünnitusarstid);
• emade ja loote tervisele spetsialiseerunud sünnitusarstid (emade ja loote meditsiini spetsialistid);
• arstid, kes on spetsialiseerunud verehaiguste diagnoosimisele ja ravile (hematoloogid);
• kriitiliselt haigete patsientide ravile spetsialiseerunud arstid (intensiivravi arstid).

Spetsiifilised terapeutilised protseduurid ja sekkumised võivad varieeruda sõltuvalt paljudest teguritest, näiteks:

• häire tõsidus;
• teatud sümptomite olemasolu või puudumine;
• kas patsient on teadvusel, hingab jne;
• inimese vanus ja üldine tervis;
• loote tervis ja seisund;
• ja muud tegurid.

Esialgu töötavad arstid naise hingamise ja südamefunktsiooni stabiliseerimise nimel. Kui haige naine on teadvuseta, võib ta saada kardiopulmonaalset elustamist (CPR). Mõjutatud naine võib saada täiendavat hapnikku, et korvata hapnikuvaegus veres või kudedes. See võib nõuda hingamistoru sisestamist, et hõlbustada hingamist ja kasutada hingamisaparaati (mehaaniline ventilatsioon).

Mõnikord sisestavad arstid väikese õhukese toru, mida nimetatakse kateetriks, kopsu põhiarterisse (kopsuarteri kateeter). Seda kateetrit saab kasutada vererõhu jälgimiseks. Tsentraalse veenikateetri saab paigutada suurde veeni ja seda kasutada ravimite kohaletoimetamiseks, vere võtmiseks, vereülekandeks või vedelike või toitainete tarnimiseks.

Mõned naised võivad saada ravimit südamefunktsiooni parandamiseks või vedeliku kogunemise vähendamiseks kopsudes või nende ümber. Ravimeid, mis põhjustavad veresoonte ahenemist, nimetatakse vasopressoridvõib kasutada madala vererõhu (hüpotensiooni) raviks ja vere pumpamise (südame väljund) parandamiseks. Ravimid, mis muudavad lihaste kontraktsioonide kiirust või tugevust, nn inotroopsed ravimidvõib anda ka südame väljundi parandamiseks. Samuti võib välja kirjutada ravimeid emaka lihastoonuse säilitamiseks. Mõnikord on lihastoonuse kadu, mida nimetatakse emaka atooniaks.

Mõned naised vajavad vereülekannekaotatud vere asendamiseks ja vere hüübimiseks vajalike hüübimisfaktorite asendamiseks. Enamik patsiente vajab haiglaspetsiifiliste hulgivereülekande protokollide aktiveerimist, kuna naised, kellel on olnud anafülaktoidne raseduse sündroom, vajavad mitut komponenti teraapia.

Varajane sünnitus on loote tervise jaoks hädavajalik. Aordikavali kompressiooni vähendamine võib parandada ema elustamist.

Samuti on oluline kogu pere psühhosotsiaalne tugi. Mõnedel naistel esineb amnionivedeliku emboolia ilma haigusseisundi pikaajaliste tüsistusteta. Kuid aju hapnikupuuduse tõttu on oht pikaajalisteks komplikatsioonideks, sealhulgas neuroloogilisteks probleemideks.

Prognoos

Emade väljavaated

Hinnanguline suremus anafülaktoidset sündroomi põdevatel naistel on rasedus väga erinev. Varasemad teated näitavad, et kuni 80 protsenti naistest ei jää ellu, kuigi viimane näitaja on umbes 40 protsenti. Naistel, kes selle seisundi üle elavad, on sageli pikaajalisi tüsistusi. Need võivad sisaldada järgmist:

• mälukaotus;
• elundite puudulikkus;
• südame kahjustus, mis võib olla lühiajaline või püsiv;
• probleemid närvisüsteemiga;
• osaline või täielik hüsterektoomia;
• hüpofüüsi kahjustus.

Samuti võivad tekkida emotsionaalsed probleemid, eriti kui laps ei jää ellu. Nende probleemide hulka kuuluvad sünnitusjärgne depressioon ja traumajärgne stressihäire.

Laste väljavaated

Hinnanguline imikute suremus EOB -ga on samuti väga erinev. 30 protsenti imikutest ei ela amnionivedeliku embooliat üle Anestesioloogia kliinilise farmakoloogia ajakiri). EOV Sihtasutus teatab aga, et veel emakas olevate imikute suremus on koguni 65 protsenti. Mõnel ellujäänud beebil on pärast sündi pikaajalised või eluaegsed tüsistused. Nad sisaldavad:

• närvisüsteemi häire, mis võib olla kerge või raske;
• hapniku puudumine ajus;
• ajuhalvatus, mis on häire, mis mõjutab aju ja närvisüsteemi.