Leetrid: sümptomid lastel, fotod, haiguse kirjeldus

Leetrid kuuluvad tavaliste nakkushaiguste hulka. Haiguse põhjustajaks on RNA-d sisaldav viirus perekonnast Leetrid morbillivirus paramyxovirus.

Tundlikkus selle haiguse vastu on peaaegu universaalne, kuid leetritel on lastehaiguse iseloom ainult seetõttu, et enamik inimesi haigestub sellesse juba lapsepõlves ja kaitseb end seega kogu elu. Leetrite sekundaarseid haigusi esineb, kuigi väga harva.

Leetrite haigus on võimalik igas vanuses, kuid esimese 4-5 elukuu imikud on leetrimürgi suhtes väga vastuvõtlikud, seega on selles vanuses haigusi täheldatud vaid harva.

Nakatumine on lihtne; see toimub peamiselt kokkupuutel ja seda saab edastada ainult tervete inimeste või esemete kaudu väga lühikese aja jooksul. Näiteks võib hooldaja hooletuse korral haiglas ühelt lapselt teisele leetrid üle kanda, kuid leetrimürk ei kesta kaua. kleidi, aluspesu või muude esemete puhul ning praktilisest seisukohast tuleb arvestada ainult nakkuse ülekandmisega otse patsiendilt terve.

Arst Komarovsky räägib teile sellest haigusest üksikasjalikult

Haiguse levikut soodustab ühelt poolt pikk inkubatsiooniperiood, mis kestab 11 päeva ja teiselt poolt - katarraalne prodromaalne periood, mille jooksul haiguse äratundmine on sageli võimatu.

Lõpuks mõjutab selle levikut ka vastuvõtlike laste kogunemine koolidesse, lasteaedadesse, lastekodudesse jne. institutsioonid. Siit algavad sageli ulatuslikud epideemiad.

Haiguse käik (tüüpiline pilt)

Inkubatsiooniperiood toimub enamikul juhtudel ilma sümptomiteta.

Lapsed on rõõmsad ja miski ei viita haiguse algusele. Mõnikord täheldatakse siiski kergeid häireid:

• lapsed tunduvad väsinud
• ei taha mängida
• neil on vähem söögiisu,
• ilmnevad kerged katarraalsed nähtused,
• ja kui temperatuuri on võimalik täpselt jälgida, siis õhtuti on märgata kerget temperatuuri tõusu.

Need haigust põdevatel lastel esinevad sümptomid on kõige elementaarsemad ja vähem väljendunud (kuidas leetrid lastel algfaasis välja näevad, vt allolevaid pilte).

Haiguse prodromaalne või katarraalne periood algab nohu, konjunktiviidi ja trahheiidiga, mõnikord bronhiidiga.

Nohu ei erine tavalisest, tuleb mainida, et eriti väikelastel täheldatakse mõnikord tugevat ninaverejooksu.

Algav konjunktiviit on juba silmatorkavam ja ületab konjunktiviiti pisaravoolu ja fotofoobia korral, mida tavaliselt täheldatakse külma korral.

Köha on omapäraselt kare, valulik ja sellega kaasneb sageli enam -vähem tugev kähedus, mis viitab kergele kõri katarrile (larüngiit).

Samal ajal hakkavad lapsed tundma järgmisi haigusi:

• nad on kapriissed
• apaatne
• kogeda remiteerivat palavikku, mis ulatub 39 ° -ni ja isegi rohkem õhtul.

Haiguse katarraalne periood kestab 3 päevasiis ilmub lööve. See algab enamikul juhtudel näolt, silmade ja suu ümbrusest ning seejärel levib teistesse kehaosadesse, viimati käsivartesse, säärtesse, kätesse ja jalgadesse.

Esialgu ilmnevad lööbed üsna väikeste punaste laikudena, mis aga varsti sulanduvad erineva kujuga laigud, kaotavad oma erkpunase värvuse ja muutuvad ühtlaselt tumepunaseks pruunikas.

Üksikute laikude vahel, mis sageli sulanduvad veidrateks figuurideks ja saavutavad märkimisväärse suuruse, jäävad kahjustamata naha piirkonnad. Mida rohkem selliseid ühendatud laike nahal on, seda rohkem väärib leetrid nime drenaaž (vt fotot allpool).

Suurte laikude piirkonnas on näha tõusu, mis vastab paistes juuksefolliikulitele ja rasunäärmete erituskanalitele. Sõltuvalt selliste tõusude suuremast või väiksemast levimusest räägitakse morbilli elevati või morbilli laeves.

Kogu leetrite lööbe pilti võib nimetada kirevaks võrreldes sarlakilööbega, mis on alati üksluine. Eraldi täpid kl sarlakid alati üksteisest selgelt eraldatud, olenemata sellest, kui tihedalt ja arvukalt neid on, nii et eemalt tundub nahk punaseks värvunud.

Lööbedest mõjutatud nahapiirkondades eristatakse veresooni seinte suurenenud läbilaskvusega nii hemoglobiini kui ka punase vererakud, mille tagajärjel ilmub neile pigmentatsioon, mis jääb sageli märgatavaks ka pärast lööbe kahvatuks muutumist või verejooks.

Paralleelselt lööbega jätkub ka haiguse areng. Palavik intensiivistub ja ulatub lööbe kõrgusel 40 ° ja kõrgemale.

Samal ajal muutub ka palaviku olemus: kui haiguse katarraalsel perioodil oli selgesti taanduv iseloom, siis nüüd läheneb see rohkem tüübile f. Continua, s.t. hommiku- ja õhtutemperatuuri erinevus ei ole suurem kui tavaliste igapäevaste temperatuurikõikumiste korral.

Pulss vastab palavikule.

Ebamugavustunne on sel ajal väga väljendunud. Patsiendid on ümbritseva suhtes ükskõiksed, isu on täielikult ilma jäetud, nad kurdavad peavalu ja jäsemete valusid, öösel on nad sageli väga meeleheitel.

Kõik prodromaalse staadiumi nähtused muutuvad teravamaks:

• nohu, millega kaasneb rikkalik eritis, mis põhjustab naha ärritust ninasõõrmete ümber ja ülahuule,
• konjunktiviit ja valgusfoobia suurenevad
• lapsed kaotavad täielikult oma hääle ja köhivad valutult ja lakkamatult suurenenud trahheiit ja bronhiit.

Teiste organite puhul täheldatakse järgmisi nähtusi:

• Neerud. Uriinil on suur erikaal, see sisaldab valku ja annab isegi kergetel juhtudel diasoreaktsiooni.
• Lümfisõlmed. Kõik palpatsioonile ligipääsetavad näärmed paisuvad ja võivad muutuda valulikuks.
• Veri. Nagu kõhutüüfuse puhul, väheneb ka leukotsüütide arv.

Seedeseade. Keel on väga kaetud, tahvel tuleb sellelt laigudena maha, suu limaskestale ilmub laiguline punetus (enanteem).

Sageli lööve, mis ilmub nahale lühikeseks ajaks ja muutub enne selle ilmumist kahvatuks. Enamasti on kõhukinnisus, kuid mõnikord ka kõhulahtisus.

Lööve intensiivistumisel intensiivistuvad kirjeldatud haiguse nähtused ja seejärel edasi 5-6 päeva pärast lööbe tekkimist langeb temperatuur kriitiliselt ja sees 12-36 tundi naaseb normaalseks.

Samal ajal paraneb üldine seisund kiiresti, teadvus selgineb, laps hakkab uuesti mängima jne.

Pärast temperatuuri langust järgneb taastumisperiood, mida aga ei saa vaadelda kui paranemist. Katarraalsed nähtused püsivad endiselt ja patsiendi hooletu suhtumisega intensiivistuvad need kiiresti ja võivad põhjustada järjekindla, sageli üsna tõsise haiguse.

See kehtib eriti külmetushaiguste kohta, mille eest tuleb taastumisperioodil leetritehaigeid eriti hoolikalt kaitsta: lapsed higistavad sel ajal palju ja on eriti altid külmetushaigustele.

Südame poolt on sel ajal täheldatud erilist anomaaliat, mis seisneb selles, et pulss muutub aeglaseks ja mõnevõrra ebaregulaarseks, kuid mõne päeva pärast see nähtus kaob täielikult.

Kõrvalekalded tavalisest voolust

Katarraalses staadiumis saab kõiki nähtusi väljendada väga teravalt:

• konjunktiviit omandab mädase iseloomu,
• nohu muutub nii tugevaks, et patsiendil on vaevalt aega eemaldada saladus, mis pidevalt ninast voolab.

Ninaverejooks on üsna sagedane, kõri limaskest on sageli nii tõsiselt kahjustatud, et tegemist on kõri valendiku ahenemisega ja vale laudja arenguga; mõnikord läbib katarra Eustakia toru kaudu juba sel ajal keskkõrva - tüsistus, mis esineb leetrite edasises käigus palju sagedamini.

Bronhiit muutub sellistel juhtudel ka intensiivseks ja sellega kaasneb väga valulik köha.

Eriti väikelastel vastab see katarraalse staadiumi raske vorm juba algusest peale raskele üldisele seisundile. Palavik on kõrge ja f. Continua, mõnikord on üldised krambid, seedetrakti asendist täheldatakse raske kõhulahtisus ja oksendamine.

See tõsine haigus, millega kaasneb lööve, annab võimaluse tavapärasele kulgemisele, kuid see võib kesta kogu haiguse vältel ja soodustab sel juhul tüsistuste tekkimist, nagu on kergesti mõistetav. Haiguse prodromaalne staadium võib mõnikord kesta kuni 7 päeva.

Teine kõrvalekalle haiguse käigust selles staadiumis on selle erakordne kergus. Tüüpilised katarrid on peened ja väga kergesti tähelepanuta jäetud.

Palavik tuvastatakse ainult siis, kui temperatuur on õigesti mõõdetud; ebapiisava hoolika järelevalvega, mida tehakse peredes alles siis, kui teine ​​laps on juba haigestunud leetrid, tundub, et haiguse katarraalne staadium puudus täielikult ja haigus algas justkui kohe lööve.

Lööbe perioodil täheldatakse äärmiselt raskeid ja ebasoodsaid juhtumeid, mis sarnaselt sarnaste juhtumitega sarlakid, mida eristab kesknärvisüsteemi eriline osalemine. Juba prodromaalses staadiumis, mis on tavaliselt üsna teravalt väljendunud, on kiire temperatuuri tõusuga teadvus tugevalt hämardunud ja patsiendid on täielikus apaatias.

Lööve algab tüvel kahvatute, vähe iseloomulike laikude kujul, millest mõnel juhul tekib väga intensiivne leetrite lööve, teistel jääb ilma väljendamata lööve ilma muudatusi. Kuid mõlemal juhul halveneb üldine seisund kiiresti, lapsed tunduvad olevat apaatsed, siis rahutud ja jätavad siis kannatuse mulje. meningiit;

• neil on rändav välimus,
• värisemine,
• strabismus.

Nädal hiljem, ligikaudu sügavas närvilises nõrkuses, tekib surm, millele sageli eelnevad endiselt rasked krambid.

Need väga raske leetrite nakatumise vormid on haruldased, palju sagedamini esineb anomaalia, mida võib õigustatult nimetada "vähearenenud leetriteks".

Pärast enam -vähem rasket prodromaalset staadiumi ilmub kehale algeline kahvatu tsüanootiline lööve, mõnikord nii nõrgalt väljendatud, et pääseb mitte eriti hoolika uurimisega ja ei anna võimalust panna leetrite diagnoos. Kuid samal ajal halveneb seisund kiiresti koos tõsise õhupuuduse sümptomitega.

Lapsed muutuvad nõrgaks, muutuvad kahvatuks tsüanootiliseks, hingavad väga raskelt, nagu poleks neil piisavalt õhku. Objektiivse uuringuga on need enam -vähem väljendunud bronhioliit.

Toibuvad anomaaliad

Siin on esiplaanil nina, suuõõne ja külgnevate osade haigused.

Tavalise ninakinnisuse asemel tekib nina limaskestale kuiv turse, mis sarnaselt süüfilisele nohule põhjustab nina hingamise ajal vilistavat hingamist.

Muudel juhtudel haavandid lähedal ninasõõrmed ja nende ümbermõõt, mis võib olla äärmiselt püsiv ja millega kaasneb pikaajaline palavik.

Tekkinud haavand on kaetud rasunäärmega ja muutub difteeriaks.

Ninast või tegelikult neelu tagaseinast võib protsess mööda Eustakia toru minna keskkõrva. Temperatuur tõuseb uuesti, lapsed muutuvad väga rahutuks, magavad halvasti, seovad pead, keelduvad neelamast; vanemad lapsed kurdavad tinnitust või peavalu. Surve tragusele on väga valus ja otoskoopial on selgelt nähtav keskkõrvapõletik.

Suuõõnes täheldatakse aphthosa stomatiiti või haavandit, millega noma võib liituda. Leetrite protsess on selliste haavandiliste protsesside jaoks eriti viljakas pinnas, mida silmas pidades nõuab leetrite stomatiit eriti hoolikat hooldust ja ravi.

Kõri limaskesta põletikuline turse võib juba haiguse esimestel päevadel põhjustada nn vale laudja, millel on tõsised hingamisraskused. Hääl, mis oli juba enne kähe, muutub täiesti vaikseks ja ilmub üha rohkem märke, mis viitavad õhu juurdepääsu raskusele ülemistele hingamisteedele.

Sunnitud hingetõmbed, mida abistavad hingamislihased, ei suuda ahendada kõri läbi piisava koguse õhku; sissehingamisliigutustest tulenevat negatiivset survet rindkereõõnes ei kompenseerita, täites kopse õhuga, seetõttu mõjub väline atmosfäärirõhk rindkere seinale, põhjustades tõmbumist paindlikes kohtades, epigastria piirkonnas ja kaelas fossa.

Sellest tulenev lämbumisoht nõuab samu meetmeid nagu difteeria laudjas. Kuid siin on tegemist erineva anatoomilise protsessiga, kuna kõri valendiku ahenemist ei põhjusta mitte filmid, vaid tõsine hüperemia ja kõri limaskesta põletikuline turse.

Kuid mitte ainult limaskest on põletikuline, vaid ka submukoos, perikondrium ja külgnev sidekoe. Selle raske põletikuga kaasneb tugev valu kõris, mis on sageli puudutamisel ja peaaegu alati kerge rõhu all.

Kui leetritega täheldatakse tõelist laudjat, s.t. kõri ahenemine filmide moodustumise tõttu, siis on see alati seletatav segainfektsiooniga reaalsega difteeria.

Sama protsess, mis viib laudade tekkeni ülemistes hingamisteedes, võib muidugi olla üle jõu käiv. ja alumised hingamisteed ning põhjustada enam -vähem levinud suurte või väikeste bronhide põletikku, s.t. e. põhjustada bronhiiti, bronhioliiti ja bronhopneumooniat.

Lastel on lööbe ajal või pärast seda:

• väga tugev õhupuudus
• nad muutuvad tsüanootiliseks ja rahutuks,
• palavik ei taandu ega tugevne uuesti ja näitab ebaregulaarset remissiooni iseloomu,
• üldine seisund on tõsiselt häiritud.

Oht, mida see hingamisteede kolorektaalne post-kahjustus kujutab, sõltub esiteks protsessi enda levikust, hingamispinna suurusest ja lõpuks alates lapse vanus.

Suurima ohu põhjustab bronhioliit, mille korral on mõjutatud väikseimad bronhid ja oluline osa hingamispinnast on kiiresti välistatud. See oht on eriti suur väikelastel, kelle puhul väikeste bronhide väike valendik võib ummistuda varem kui vanemate laste suhteliselt suur luumen.

Tuleb meeles pidada, et väga väikestel lastel võivad põletikulise turse tõttu ummistuda ka bronhid, mida tegelikult ei saa pidada bronhide puu kõige väiksemateks oksteks. Iga sellise bronhide haru blokeerimine välistab suhteliselt suure hingamispinna ja mida kõrgem on hingamistakistus, seda suurem on kopsude arv.

Teine selle haiguse vorm tundub vähem ohtlik, kus teatud kopsuosad on mõjutatud, teised jäävad puutumata ja kui need on mõjutatud, siis väga nõrgalt.

Sellistel juhtudel on kopsude ühes osas piiratud bronhioliidi ja bronhopneumoonia pesad, mis ühinevad suured pesad, võimaldavad seejärel füüsilise läbivaatuse käigus selgelt ära tunda kopsupõletiku infiltratsiooni nähtused haige.

Kui see protsess on mõõdukalt levinud ja muid tõsiseid tüsistusi ei esine, on prognoos suhteliselt soodne. Kuid see muidugi tumeneb, kui kopsupõletik levib enam -vähem olulisele pinnale, näiteks mitmele sagarale.

Sellisel juhul saadakse haiguse pilt, mis oma olemuselt vastab raskele fibriinile kopsupõletik: remitatsioon, ebaregulaarne palavik muutub kõrgeks ja püsivaks, pingeline ja kiire hingamine ning piinav köha on valusad.

Täheldatakse deliiriumi ja väikelastel on mõnikord krambid. Pleura on peaaegu alati mõjutatud samal ajal.

Seedeelundite limaskest, nimelt selle lümfiaparaat, on alati kahjustatud ka leetrite rasketel juhtudel.

Mõnikord võib see komplikatsioon domineerida kogu haiguse pildil:

• ilmneb oksendamine ja väga tugev kõhulahtisus,
• raske ravida ja kaob ainult lööbe kahvatusega.

Muudel sagedasematel juhtudel areneb koos palaviku vähenemisega soolehaigus, mis esindab kõiki enteriidi olulisi tunnuseid; täheldatakse sagedast, kuid mitte rikkalikku roojamist, mis sisaldab hägust, mädast lima ja verd.

Sarnane leetrite enteriit on enamasti healoomuline ja möödub mõne päeva pärast, kuid mõnikord juhtub, et püsiv soolestik kõhutüüfuse või enteerilise iseloomuga häire, mis iseenesest on eluohtlik ja samuti ohtlik selles mõttes, et see aitab kaasa arengut sepsis.

Soolehäired on eriti ebameeldivad, kui muud leetrite tüsistused juba põhjustavad raskem terapeutiline ülesanne, näiteks kui kopsuhaigused seavad tugevusele kõrged nõudmised haige.

Lõpuks tuleb märkida, et leetrite protsess vähendab nii hingamisteede kui ka seedetrakti võimet vastu seista spetsiifilistele sekundaarsetele infektsioonidele.

Närvisüsteem on harva nii mõjutatud, et see mõjutab järsult haiguse kulgu. Paljude palavikuliste nakkushaiguste puhul täheldatud nähtustel, nagu deliirium, unisus jne, ei ole iseenesest erilist tähtsust.

Mis puudutab krampe, mida täheldatakse eriti väikelastel, siis neil, mis ilmnevad harvadel juhtudel enne löövet, ei ole tavaliselt halba prognostilist väärtust; vastupidi, krambid, mis tekivad lööbe ilmnemisega, näitavad peaaegu alati tegeliku leetrite infektsiooni väga rasket kulgu.

Diagnoos

Leetrite diagnoosimine on lihtne. Haiguse omapärane kulg, peiteaeg, mis kestab peaaegu regulaarselt 11 päeva, prodromaalne staadium kolm päeva oma teravate katarraalsete ilmingutega, lõpuks iseloomulik lööve - see kõik võimaldab diagnoosi väga lihtsalt teha.

Kuid on ütlematagi selge, et selliseid juhtumeid, kus olukord pole nii lihtne, on palju.

Mõnel neist ei täheldata prodromaalsel perioodil peaaegu mingeid nähtusi, teistel areneb hingamisteede ja silmade limaskesta katarri asemel kõrihaigus, stenokardiamis on esialgu eksitav.

Siis ei pruugi lööve olla iseloomulik, meenutada sarlakid jne.

Teisest küljest võivad seerumi- või ravimilööbed olla nii sarnased tüüpilise leetrite lööbega, et mõnikord on raske otsustada, millega tegeletakse. Sellistel juhtudel sõltub küsimuse lahendus erinevatest uuringutest.

Ravi

Prognoos

Leetrite prognoos on üldiselt hea.