Anküloseeriv spondüliit: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on anküloseeriv spondüliit?

Anküloseeriv spondüliit (sünonüümid: anküloseeriv spondüliit, anküloseeriv spondüliit) On kroonilise (pikaajalise) artriidi tüüp, mis mõjutab selgroo osi, sealhulgas:

• luustik;
• lihased;
• sidemed.

Artriit on tavaline seisund, mis põhjustab valu ja põletikku liigestes ja neid ümbritsevates kudedes.

Anküloseeriva spondüliidi sümptomid võivad olla erinevad, kuid enamikul inimestel esineb seljavalu ja jäikus. Seisund võib olla raske, umbes 1 inimesel 10-st on pikaajalise puude oht.

Lülisammas

Lülisammas koosneb omavahel ühendatud luude veerust, mida nimetatakse selgroolülideks. Lülisid toetavad lihased ja sidemed, mis kontrollivad selgroo liikumist.

Anküloseeriva spondüliidi korral muutuvad selgroolülid ja sidemed ning ristluulihased (lülisamba põhjas olevad liigesed) põletikuliseks (seisund, mida nimetatakse sakroiliidiks). Lülisamba põletik võib põhjustada valu ja jäikust kaelas ja seljas. Sakroiliit (ristluulihaste põletik) põhjustab valu alaseljas ja tuharates.

Kui levinud on anküloseeriv spondüliit?

Anküloseeriv spondüliit võib areneda igal ajal, alates noorukieast. Meestel esineb haigus kolm korda sagedamini kui naistel. See haigus esineb tavaliselt vanuses 15 kuni 35 aastat ja areneb harva vanemas eas.

Mitmed Euroopa populatsioonid on hinnanud, et anküloseeriv spondüliit võib mõjutada 2–5 täiskasvanut 1000-st.

Sümptomid ja märgid

Anküloseeriva spondüliidi sümptomid on inimestel väga erinevad, kuid tavaliselt areneb see kaua. Mõnel juhul võivad sümptomid ja nähud täielikult areneda kolme kuu pärast, kuigi need võivad ilmneda mitu aastat hiljem.

Anküloseeriva spondüloartroosi sümptomid algavad tavaliselt varases täiskasvanueas või hilisemas noorukieas. Sümptomid võivad tulla ja minna ning muutuda aastatega paremaks või halvemaks.

Anküloseeriva spondüliidi peamised sümptomid on:

• seljavalu ja jäikus;
• valu tuharas;
• liigeste põletik (turse) (seisund, mida nimetatakse artriidiks);
• valus põletik, milles kõõlused või sidemed kinnituvad luule (entesiit);
• väsimus.

Kui teil on anküloseeriv spondüliit, ei pruugi teil tekkida kõiki ülaltoodud sümptomeid. Kõiki märke selgitatakse üksikasjalikumalt allpool.

- Seljavalu ja jäikus.

Seljavalu ja jäikus on tavaliselt anküloseeriva spondüliidi peamised sümptomid. Kui teil on anküloseeriv spondüliit, võite avastada, et:

• valu leevendab treenimine, kuid mitte puhkamine;
• selg on eriti raske hommikul, kestab üle 30 minuti pärast liikuma hakkamist;
• ärkavad sageli öösel teisel poolel valust ja jäikusest;
• tuharates on valu, mõnikord võib see olla ühel ja mõnikord teisel küljel.

- artriit.

Koos selja ja selgroo sümptomitega võib anküloseeriv spondüliit põhjustada puusa-, põlve- ja teiste liigeste artriiti. Artriidiga seotud peamised sümptomid on:

• valu liigese liikumisel;
• hellus liigese uurimisel;
• turse;
• soojus kahjustatud piirkonnas.

- entesiit.

Entesiit on valulik põletik, milles luu ühendub:

• kõõlus (jäik koepael, mis ühendab lihaseid luudega)
• sideme (kudede riba, mis ühendab luid luudega).

Ühised kohad:

• sääre ülemine osa;
• kreeni taga;
• kreeni all;
• ribide otstes.

- Väsimus.

Väsimus on ravimata anküloseeriva spondüliidi tavaline sümptom. See võib põhjustada väsimust ja energiapuudust.

Kuna spondüliidi sümptomid arenevad aeglaselt ja kipuvad tulema ja minema, peaksite oma reumatoloogi või terapeudi regulaarselt külastama.

Tüsistused

Anküloseeriv spondüliit on keeruline haigus, mis mõjutab paljusid kehaosi, mis võib põhjustada igapäevaelus tüsistusi ja põhjustada täiendavaid haigusi.

Allpool on kokku võetud mõned anküloseeriva spondüliidiga seotud tüsistused.

- uveiit.

Uveiit, tuntud ka kui iriit, on seisund, mis mõnikord on seotud anküloseeriva spondüliidiga. Uveiit on silmaosa põletik (punetus ja turse). Tavaliselt mõjutab see ainult ühte silma, mitte mõlemat. Kui teil on uveiit, muutub teie silm:

• punane;
• valulik;
• valgustundlik (valgusfoobia).

Kuna uveiit võib kahjustada nägemist, siis kui teil on anküloseeriv spondüliit ja teil on valu või punetus ühes silmas või hägune nägemine, peate kiiresti külastama:

• silmaarst (silmahaiguste ja nende ravi või operatsiooni spetsialiseerunud arst);
• silmaarst (isik, kes kontrollib silmi ja nägemist).

Uveiiti saab kergesti ravida silmatilkadega. Kiire ravi korral taandub uveiit tavaliselt kahe kuni kolme nädala jooksul. Kui aga uveiiti kiiresti ei ravita, võib see põhjustada nägemise osalise või täieliku kadumise.

- Osteoporoos.

Osteoporoos See on seisund, mille korral luud muutuvad nõrgaks ja rabedaks. Anküloseeriva spondüliidi korral võib selgroos tekkida osteoporoos.

- Lülisamba luumurrud.

Anküloseeriva spondüliidi esinemine suurendab luumurdude (pisarate) riski selgroolülides. See risk suureneb koos haigusseisundi kestusega.

- Südame -veresoonkonna haigused.

Kui teil on anküloseeriv spondüliit, on teil oht haigestuda südame -veresoonkonna haigustesse (seisund, mis mõjutab südant ja vereringet), näiteks südameatakk või insult, veidi kõrgem kui neil, kellel seda haigust pole.

Suurenenud riski tõttu on oluline võtta meetmeid südame -veresoonkonna haiguste tekke võimaluste minimeerimiseks.

- Vähenenud paindlikkus.

Hinnanguliselt on neljal kümnest anküloseeriva spondüliidiga inimesest seljaaju paindlikkus väga piiratud. Lülisamba deformatsioon võtab tõenäoliselt vähemalt 10 aastat.

- fikseeritud poos.

Anküloseeriva spondüliidi väga rasketel juhtudel võivad alaselja valu ja jäikus levida ka ülemisse lülisamba. See võib vähendada selgroo liikuvust, muutes liikumise keeruliseks. Selle tulemusena saab poosi lukustada ühes asendis. See võib:

• segada inimeste silmadesse vaatamist;
• vähendada enesekindlust.

Siiski on ebatõenäoline, et see toob kaasa tõsise puude, kui teil pole puusades rasket artriiti (liigeste ja luude põletik).

- Cauda equina sündroom.

Cauda equina sündroom on väga harvaesinev haigusseisundi tüsistus, mis tekib siis, kui alaselja närvid on kokku surutud (karastatud).

Cauda equina sündroom põhjustab:

• valu või tuimus alaseljas ja tuharates;
• jalgade nõrkus, mis võib mõjutada kõndimisvõimet;
• kusepidamatus või soolepidamatus.

Kui teil on anküloseeriv spondüliit ja teil tekib mõni neist sümptomitest, pöörduge oma arsti poole niipea kui võimalik.

- Amüloidoos.

Väga harvadel juhtudel on võimalik arendada amüloidoosi anküloseeriva spondüliidi tüsistusena.

Amüloid on valk, mida toodavad luuüdirakud (käsnjas materjal, mida leidub mõnede õõnsate luude keskpunktides). Amüloidoos See on seisund, mille korral amüloid koguneb sellistesse organitesse nagu:

• süda - lihasorgan, mis pumpab verd kogu kehas;
• neerud - kaks oakujulist elundit, mis filtreerivad välja verejäätmed;
• maks - keha suurim organ; sellel on palju olulisi funktsioone, näiteks toidu muundamine energiaks.

Amülodoosi sümptomid on erinevad, kuna haigus võib mõjutada paljusid kehapiirkondi. Mõnel juhul ei pruugi sümptomid üldse ilmneda.

Põhjused ja riskitegurid

Anküloseeriva spondüliidi põhjus ei ole täielikult teada. Siiski on kindlaks tehtud konkreetne geen (geneetilise materjali ühik), mis on haigusega tihedalt seotud.

HLA-B27

Uuringud on näidanud, et enamikul anküloseeriva spondüloartroosiga inimestel on spetsiifiline geen, mida tuntakse inimese leukotsüütide antigeenina B27 (HLA-B27). Anküloseeriva spondüliidiga inimeste seas on 9-l 10-st HLA-B27.

Arvatakse, et HLA-B27 olemasolu võib suurendada NVO tekkimise tõenäosust. Kuid geeni olemasolu ei tähenda tingimata, et teil on ka haigus. Hinnanguliselt 8 inimesel 100-st elanikkonnast on HLA-B27 geen, kuid neil pole spondüliiti.

Geenitest ei ole anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel väga usaldusväärne meetod, sest mõnedel inimestel võib olla HLA-B27 geen, kuid mitte anküloseeriv spondüliit, ja neid on erinevaid alatüübid HLA-B27.

Perekonna ajalugu

Haigus võib levida perekondades ja HLA-B27 geeni võib pärida teiselt pereliikmelt.

Kui teil on spondüliidiga lähedane sugulane, näiteks vanem või õde -vend (või õde), on teil haiguse tekkimise tõenäosus kolm korda suurem kui kõigil, kellel pole selle haigusega sugulast.

Diagnostika

Kui arvate, et teil võib olla anküloseeriv spondüliit, peaksite nägema oma perearsti. Selle seisundi diagnoosimiseks ei ole ühte testi, kuid arst küsib teilt valu sümptomite kohta.

Anküloseeriva spondüliidiga seotud seljavalu on üsna tavaline. Näiteks puhates läheb see tavaliselt hullemaks ja võib ärgata öö teisel poolel.

- Vereanalüüsid.

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja arvab, et teil võib olla anküloseeriv spondüliit, teeb ta mõned vereanalüüsid, sealhulgas:

• täielik vereanalüüs, proovi kõigi eri tüüpi vererakkude mõõtmine aitab kindlaks teha, kas punaseid vereliblesid (rakke, mis transpordivad hapnikku) on vähem, mis võib viidata aneemia;
• erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) - vereproov pannakse katseklaasi ja mõõdetakse aega, millest alates erütrotsüüdid settivad katseklaasi põhja;
• C-reaktiivne valk (SRB) - Mõõdetakse vereproov, et näha, kui palju see CRP -d (maksa poolt toodetud valk) sisaldab.

ESR ja CRP testid määravad põletiku (turse) astme kehas. Lülisamba ja liigeste põletik on anküloseeriva spondüliidi üks peamisi sümptomeid.

Kui arst arvab, et teil võib olla spondüloartroos, suunab ta teid täiendavateks uuringuteks reumatoloogi juurde. Reumatoloog on spetsialiseerunud lihaseid ja liigeseid mõjutavatele seisunditele.

- Edasised testid.

Reumatoloog teeb mõned visuaalsed testid, et kontrollida selgroo ja vaagna välimust. Mõned võimalikud testid:

• Radiograafia (röntgen)Röntgenikiirgus kasutab lühikesi suure energiaga kiirguse impulsse, et luua kehas tahkete ainete, näiteks luude kujutisi. Alaselja röntgenograafia võib näidata anküloseeriva spondüliidi tõsiseid märke, näiteks:
  • lülisamba aluse liigeste kahjustus (ristluulihased);
  • uue luu moodustumine selgroolülide (luude) vahel.
• Magnetresonantstomograafia: Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine loob tugeva magnetvälja ja raadiolainete abil pildi keha sisemusest. MRI abil saab tuvastada muutusi ristluu liigestes (selgroo põhjas), mis ei pruugi ilmneda rindkere röntgenpildil.
• Ultraheliuuring: Ultraheli skaneerimisel kasutatakse keha sisemuse uurimiseks helilaineid, täpselt nagu rase naine emaka sees olevat last vaadates. Ultraheli abil saab tuvastada kudede põletikku (kõõlused ja sidemed).

Ravi

Anküloseeriva spondüliidi jaoks pole maagilist ravi, kuid on olemas ravi, mille eesmärk on:

• sümptomite leevendamine
• lülisamba jäikuse protsessi aeglustamine.

Anküloseeriv spondüliit on krooniline (pikaajaline) haigus, kuid enamik selle all kannatavaid inimesi on täiesti sõltumatud ja elavad suhteliselt normaalset elu.

Kui arst arvab, et teil on anküloseeriv spondüliit, võib ta teie sümptomite kontrollimiseks välja kirjutada ravimeid. Tõenäoliselt suunatakse teid reumatoloogile (lihaste ja liigeste haiguste spetsialist).

Reumatoloog soovitab teil ja teie terapeudil ravi jätkata, kasutades:

• füüsilised protseduurid, näiteks füsioteraapia (kus sümptomite parandamiseks kasutatakse selliseid füüsilisi meetodeid nagu harjutus ja manipuleerimine);
• ravimid valu leevendamiseks ja sümptomite leevendamiseks.

Neid protseduure kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool.

Füsioteraapia

Füüsiline aktiivsus ja treening on anküloseeriva spondüliidi efektiivseks raviks väga olulised. Aktiivsena püsimine võib parandada selgroo asendit ja liikumisulatust ning vältida selgroo jäigaks muutumist ja valutamist.

Lisaks aktiivsele tegevusele on füsioteraapia anküloseeriva spondüliidi ravi oluline osa. Teie reumatoloog saab suunata teid füsioterapeudi juurde (tervishoiutöötaja, kes on koolitatud füsioteraapiate kasutamiseks). Nad võivad anda nõu, kuidas kõige paremini treenida. Samuti saavad nad kokku panna sobiva treeningprogrammi.

Soovitatav füsioteraapia tüüp võib hõlmata järgmist:

• rühmatreeningute programm, kus nad treenivad koos teiste inimestega;
• individuaalne treeningprogramm - teile antakse harjutusi, mida teete ise;
• massaaž - lihaste ja muude pehmete kudedega manipuleeritakse valu leevendamiseks ja liikumise parandamiseks;
• vesiravi - tunnid vees (tavaliselt soe madal bassein või spetsiaalne vesiravi vann); vesi aitab parandada vereringet (verevoolu), leevendada valu ja lõdvestada lihaseid;
• elektroteraapia - Elektrivoolud või impulsid (väikesed elektrilöögid) põhjustavad lihaste kokkutõmbumist (pingutamist), mis võib aidata leevendada valu ja kiirendada paranemist.

Mõned inimesed otsustavad ujumise või spordiga tegeleda, et jääda paindlikuks. See tavaliselt aitab, kuigi mõned igapäevased venitused ja harjutused on samuti olulised.

Ravimid

Tõenäoliselt määratakse teile ravimeid koos füsioteraapiaga. Eri tüüpi ravimid, mida saab välja kirjutada, on järgmised:

• valuvaigisteid;
• kasvaja nekroosifaktori (TNF) blokaatorid;
• bisfosfonaadid;
• haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD);
• kortikosteroidid.

Iga tüüpi kirjeldatakse allpool.

Valuvaigistid

Esimene tüüp tavaliselt valuvaigisteid on mittesteroidne põletikuvastane ravim (MSPVA -d).

-mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) mitte ainult ei aita leevendada valu, vaid aitavad leevendada ka põletikku (turset) liigestes. Seetõttu on need tavaliselt efektiivne anküloseeriva spondüliidi ravi. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite näited on järgmised:

• ibuprofeen;
• naprokseen;
• diklofenak.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramisel püüab arst või reumatoloog leida teile kõige paremini sobiva ravimi ja väikseima võimaliku annuse, mis leevendab teie sümptomeid. Annust jälgitakse ja vajadusel vaadatakse üle.

Tuleb meeles pidada, et MSPVA -d ei pruugi teile sobida, kui teil on:

• astma - seisund, mille korral kopsu (bronhide) hingamisteed muutuvad põletikuliseks;
• hüpertensioon (kõrge vererõhk);
• neeru- või südameprobleemid;
• kõhuprobleemid nagu maohaavand;
• olete rase;
• te võtate teisi ravimeid, nagu aspiriin või varfariin (ravimid, mis takistavad vere hüübimist).

- Paratsetamool.

Kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei sobi teile, võib soovitada alternatiivset valuvaigistit, näiteks paratsetamooli.

Paratsetamool põhjustab harva kõrvaltoimeid ja seda võib kasutada rasedatel või imetavatel naistel. Paratsetamool ei pruugi aga sobida inimestele, kellel on maksaprobleemid või alkoholisõltuvus (alkoholisõltuvus).

- Kodeiin.

Vajadusel võib koos paratsetamooliga määrata ka tugevama valuvaigisti, mida nimetatakse kodeiiniks. Kodeiin võib põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas:

• iiveldus;
• oksendamine;
• kõhukinnisus (võimetus soolestikku tühjendada);
• unisus, mis mõjutab autojuhtimise võimet.

Kasvaja nekroosifaktori (TNF) blokaator

Kui anküloseeriva spondüliidi sümptomeid ei saa leevendada valuvaigistite või füüsilise koormuse ja venitamisega, võib soovitada kasvaja nekroosifaktori blokaatorit. TNF on kemikaal, mida rakud toodavad kudede põletiku ajal.

TNF blokaatoreid manustatakse süstimise teel ja need takistavad kasvaja nekroosifaktori mõju. See aitab vähendada anküloseeriva spondüliidi põhjustatud liigesepõletikku. Kasvaja nekroosifaktori blokaatorite näited on järgmised:

• adalimumab;
• etanertsept.

Adalimumabi ja etanertsepti kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• süstekoha reaktsioonid, nagu punetus või turse;
• infektsioonid, mis võivad olla tõsised, nt kopsutuberkuloos (kopsuinfektsioon) või sepsis (veremürgitus);
• iiveldus;
• kõhuvalu;
• peavalu.

TNF inhibiitorid on suhteliselt uus anküloseeriva spondüliidi ravivorm ja nende pikaajaline toime on teadmata. Siiski uuritakse TNF blokaatorite kasutamist ravis reumatoidartriit (teatud tüüpi artriit, mis ahendab liigeseid ning põhjustab väsimust ja halb enesetunne) annab selgemat teavet nende pikaajalise ohutuse kohta.

Kui reumatoloog soovitab kasutada TNF -blokaatoreid, tuleks hoolikalt arutada ja jälgida, kas need sobivad teile. Selle peamine põhjus on see, et TNF -blokaatorid mõjutavad immuunsüsteemi (keha loomulikku kaitsesüsteemi).

Bisfosfonaadid

Bisfosfonaate kasutatakse tavaliselt osteoporoosi (nõrkade ja rabedate luude seisund) raviks, mis võib mõnikord areneda anküloseeriva spondüliidi komplikatsioonina. Bisfosfonaadid võivad samuti olla efektiivsed anküloseeriva spondüliidi ravis, kuid tõendid pole täiesti selged.

Bisfosfonaate võib võtta suu kaudu (suu kaudu) tablettide või süstide kujul.

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD) on alternatiivne ravimitüüp, mida sageli kasutatakse muud tüüpi artriidi, näiteks reumatoidartriidi raviks. Anküloseeriva spondüliidi korral võib välja kirjutada BMARP -sid, kuigi need on kasulikud ainult siis, kui on haaratud muud liigesed peale lülisamba.

Anküloseeriva spondüliidiga inimeste ravimise võimaliku kasu osas on uuritud kahte tüüpi BMARP -d. Mõlemad võivad olla kasulikud teiste liigesepõletike korral peale lülisamba:

• sulfasalasiin;
• metotreksaat.

Ravimid võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, näiteks:

• iiveldus;
• oksendama
• Kõrvetised (kui maohape imbub tagasi söögitorusse)
• tõsised nahareaktsioonid.

Kortikosteroidid

Kortikosteroididel (steroidid) on tugev põletikuvastane toime ja neid võib võtta mitmel viisil, näiteks:

• tabletid;
• süsti.

Kui konkreetne liiges on põletikuline, võib kortikosteroide süstida otse liigesesse. Mõnikord kasutatakse kortikosteroide muud tüüpi artriidi raviks, kuna need võivad vähendada valu, jäikust ja turset liigeses.

Pärast liigesesse süstimist puhake 24 tundi (üks päev). Parim on vältida ühe aasta jooksul rohkem kui 3 steroidi süstimist samasse liigesesse või piirkonda. Seda seetõttu, et kortikosteroidide süstimine võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, näiteks:

• põletik vastusena süstimisele;
• depigmentatsioon (süste ümbritsev nahk võib muuta värvi);
• kõõlus (kudede nöör, mis ühendab lihaseid luudega) võib liigese lähedal puruneda (lõhkeda).

Samuti võivad kortikosteroidid leevendada valulikke turses liigesid, kui neid võtta pillidena. Kui aga valu ja jäikus on tugev, on kortikosteroide kõige parem manustada lihasesse süstimise teel (intramuskulaarsed süstid).

Prognoos

Anküloseeriva spondüliidi jaoks ei ole spetsiifilist ravi. Seda seisundit saab siiski ravida:

• füsioteraapia - kus kasutatakse selgroo mugavuse ja paindlikkuse parandamiseks selliseid füüsilisi tehnikaid nagu massaaž ja manipuleerimine;
• valuvaigisteidravimid - aitab leevendada valu ja kontrollida sümptomeid.

Anküloseeriva spondüliidi progresseerumine inimestel on erinev. Eeldatakse, et 70–90% inimestest jääb iseseisvaks ja on oma seisundi tõttu minimaalselt puudega.

Umbes 10 aasta pärast võib põletik muuta kaela ja selja kangeks. Seda protsessi nimetatakse anküloosiks. Mõnel raske ja pikaajalise anküloosiga inimesel võib rindkere muutuda jäigaks ja paindumatuks.