Aordi aneurüsm: sümptomid, ravi, ennetamine

aort on suurim, võimas veresoonte inimkeha.Võimas, seega tundus olevat tema isiklik "ei võta."Kuid aordi aneurüsm - nuhtlus kaasaegse kardiovaskulaarlõikusel.Tavalises täiskasvanud meestel ja naistel läbimõõt valendikku kasvavalt aordis on umbes 3 cm, allasuunatud - 2,5 cm, kõhu segmendi suurte veresoonte veelgi vähem - 2 cm diagnoosi aneurüsm teatada ainult siis, kui läbimõõt haigestunud aordis suureneb.2 ja enam korda võrreldes norm.

Sisu:

määramine aordi aneurüsm

aordi aneurüsm - lokaalselt( paikselt) kujul punnis koti piirkonnast suurt laeva.Provotseeritud nõrkus aordi seina, mis( nõrkus) võib sõltuda täis- või mitu kihti seinad.

See laienemine on pöördumatu.Siin on hea näide.Kui te paisutada normaalne laste palli ja siis lase õhku välja - see võtab vormis kindla "kroonlehed" kujul, kus ta ilmus tehases.Kui "paisuma" aordi seina, siis kunagi tagasi algasendisse.

aneurüsm võivad esineda mis tahes segmendi aordis, kuid kõige sagedamini see mõjutab kõhu veresoonte osakonna - ühe kolmandiku juhtudest( või täpsemalt - 37%).

rinnaaordis "eristada" ei ole mitte ainult asjaolu, et kõige sagedamini kokku puutuda aneurüsm - selle pikendamise aneurüsmaatilised sageli koos erinevaid väärarenguid aordi.Enamlevinud:

• aordi puudulikkus;
• coarctation( ahenevad) aordis valendiku.

klassifikatsioon

Vastavalt segmentfrontooni klassifitseerimise, määratleda sellised sordid selle haiguse:

• aneurüsm sinus Valsalva - laienemine aordi "valiti" osa keskmes aordi kohas oma heakskiidu südamest kojad( kus lahendataksepoolkuukujulised klapid);haigus "ajab kaardi" diagnoosimisel südame- ja veresoonte, nii sellest detailsemalt allpool selgitatakse;
• väljaulatuv aneurüsmaatilised kasvavalt aordi segment;
• arc aneurüsm( punktis, kus aordis on kumer ning suunab jahtuda suunas kõhu);
• aneurüsmaatilised paisumise allasuunatud fragment;
• aneurüsm kõhu osakond;
• Ühendatud aneurüsm( kaasatud patoloogilist protsessi raudteeveeremi vahel rindkere ja kõhu laeva osa).

By morfoloogilised ehituse aordi aneurüsm silmapaistval:

• tõsi - eend mõjutab kõiki kihte seina, neid vähem ühtlaselt õhenevad tulemusena - moodustub "kott" seintega ja õõnsuse;sageli tekkida väljendunud ateroskleroosi või süfiliitiline protsess, mis mõjutab aordi seina;
• vale( pseudoaneurysms) - antud juhul täielik( koos seinte ja valendikuga) punnis väljapoole "kott" ise ei ole;seina aneurüsm "ehitatud" sidekude massiivi, mis moodustati kohapeal vere kogunemine.Aga seina aordi patoloogiliste protsess ei ole kaasatud.Selline aneurüsm enamikel juhtudel esineb pärast traumat või operatsiooni( mis tema viis on ka traumatization).

kuju aneurüsm on:

• saccular - "ühekülgne" kumerdumine aordi seina( neljandale ringiosa, ülejäänud seina endiselt normaalne);
• vibalik - visuaalselt tegelikult sarnane vana võlli sest laeva seina mõlgid ühtlaselt ümber kogu ümbermõõdu.

kliiniline kulg aneurüsm on:

• lihtne;
• keeruline kui aordi seina punnis surudes teises patoloogilist protsessi, ja veelgi enam;
• koorivad kui aordi seina kohas kahjustuse jaguneb kihid, see juhtub tingitud asjaolust, et selles kohas rebenemise vere sõnalt tungib kihtide vahele seina toimel raskuskeskme liigub edasi, seega "surudes" seina kihid.

Autor kõige levinum tüsistusi aordi aneurüsm läbi :

• puruneb( break nõrgenenud koht) vedeldatud seina aneurüsmaatilised sac;
• järelikult rebend aneurüsm - rikkalik, Eluohtliku verejooksu ja tromb( hematoom);
• aneurüsmaatilised sac tromboos - moodustumise seal ühe või mitme( mõnikord liidetud üheks) trombide tõttu koguneb veri;
• arteriaalse trombemboolia perifeeria tõttu eraldamiseks vere hüübimist, "sündinud" on aneurüsmaatilised eend;
• nakkuse aneurüsm õõnsus, mille tagajärjel - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

haigustekitaja vallandab

Kõik aordi aneurüsm nende päritolu jagunevad:

• sündi;
• omandatud.

Kaasasündinud tuleneda asjaolust, et "midagi läks valesti" protsessi embrüonaalsete rakkude järjehoidja aordi - et see tulemus:

• Marfan sündroom - kaasasündinud defekti arengus sidekude;
• puudumine elastiini, edastatakse pere pärimise teel;
• Ehlers-Danlos sündroom - vaegarenguga kollageeni elemendid

ja teised.

Omandatud aneurüsm moodustatud ole tasasel pinnal ja peamiselt pärast kannatab aortiidi - põletikuliste ja mittepõletikuliste patoloogiate aordi seina.

põletikukahjustuses, mille tõttu tema õhem seina ja jõuab kujul pundunud aneurysms esineda kõige kliiniliste juhtude:

• pärast kannatab süüfilis;
• tõttu operatsioonijärgne infektsioonide rinnaõõnesse;
• tingitud seenhaiguste kahjustuste aordi.

PÕLETIKUTA lüüa ja riik aort, mille järel võib olla tema aneurüsm on:

• vana, "aegunud" ateroskleroosi palju aterosklerootiliste naastude, klammerdumine sisemine "vooder" aordi pikema ala ja takistades normaalset verevoolu ; tänu sellele verevoolu muudab oma suunda, siis hakkab suruda verd aordis kompromiteeritud saidi survel ja moodustunud suur eend anuma seina;
• turustamiskõlbmatud haavaniiti kasutatakse operatsioonide ajal aordi;
• defektne aordi protees.

eraldatud tegurid, mis ise küll ja ei põhjusta teket aordi aneurüsm, kuid kaasa selle esinemist:

• vanaduse, kui veresoonte seina on loogiliselt kaotab oma elastsuse, vähendades seega vastupanuvõimet verevoolu pressid
• meessoost;
• kirg alkoholi ja suitsu sigarid, sigaretid, piibutubakana ;
• pärilik eelsoodumus;
• tõhustatud proteolüütiliste ensüümide toimel, et "süüa" elastse elemendid aordi seina.

patogeneesis( areng) haiguse

Mechanics moodustumist aordi aneurüsm on üsna lihtne.Mingil hetkel vähendab selle seina elastsus, kõik kihid on nõrgem ja mukautuvaisia. aordis - võimas anumasse ja verevoolu seda võimsam võrreldes teiste perifeersete veresoonte inimkeha.See tähendab, et vererõhu saadud nõrk koht selles asukohas seina mingil hetkel ei suuda taluda survet, õhem, "levib" ja pumbatakse( vastavalt põhimõttele laste palli, mis seinad muutuvad õhemaks surve tõttu pumbatakse õhku) .Valtsimine väljaulatuvad osad, mida nimetatakse aneurüsm.

veelgi nõrk koht muutub nõrgemaks, sest vere kõrkjad arvesse aneurüsm ja jätkab survet tema seinale, see viib edasi hõrenemine.Pealegi sisenevate aneurüsm, verevool muutub keerlev, mis veelgi suurendab kestus ja võimsus vererõhu mõjutatud segment seina.

empiiriliselt kui vererõhu peatatakse modifitseeritud mikrotaseme kujuga seina ikka ei taastu( erinevalt põhimõtet tühjakslastud pallid, mille seinad on valmistatud õhukesest paksusest, kui lasta õhku välja seestpoolt).

sümptomid aordi aneurüsm

aordi aneurüsm avaldub erinevalt - peamiselt sõltub suurusest aneurüsmaatilised sac ja selle asukoha ( alla - selge kliiniline pilt näitel aneurüsm sinus Valsalva). Mõnel juhul ei ole sümptomeid ei täheldatud üldse( eelkõige rebeneda aneurüsm, kuid see on teine ​​diagnoos), mis raskendab sätet ette diagnostika.

sagedasemaid kaebusi patsientidel kasvavalt aordi aneurüsm fragment:

• rinnavalu( valdkonna südame- või rinnakus) - tingitud asjaolust, et aneurüsmaatilised eend surub tihedalt paigutatud elundite ja kudedeja ka tänu verevoolu surve seina hõrenemine ja nõrk;
• õhupuudus, suurendades ajas;
• südamepekslemine ( «Nagu midagi raskepärane minu rinnus" - kommentaari patsientidest);
• pearinglus;
• suure aneurüsmid on mures rünnakute peavalu, turse pehmete kudede näo ja ülakeha - sest areng nn kõrgema õõnesveeni sündroom( sest aneurüsm pressid parimat õõnesveeni).

Suhe aneurysms of aordikaarde iseloomustab:

• neelamisraskused( tänu söögitoru rõhk);
• kähedus, köha mõnikord - kui aneurüsm surub korduvad närvi, mis on "vastutav" hääle;
• suurenes järsult süljeeritus ja aeglane südame löögisagedus - kui rakendatavat survet uitnärvis kontrolliva südame löögisagedust ja süljevoolus;
• kurnatakse hingamine, hingeldus ja hiljem puhul tõrjudes hingetoru ja bronhide tohutu aneurüsm;
• ühepoolne kopsupõletik - kui aneurüsm vajutades juur kopsu, vältida tema normaalne ventilatsioon, siis selle tulemusena on ummikud kopsudes ühinemisega nakkuse kandudes üle kopsupõletik.

Kui destsendentaort aneurüsm ilmuvad:

• valu vasakus( mõnikord ise sõrmed) ja tera;
• on rõhk roietevahelistest arteri võib tekkida ebapiisava hapnikuvarustuse seljaaju, sest paratamatu parees ja halvatus;
• korral suure aneurüsm konstantse pikenenud survet selgroolülid võivad isegi nende kõrvalekalle, kergema juhtudel tingitud surve roietevahelistest närve ja arterite - valu radikuliiti või neuralgia.

sagedasemaid kaebusi aneurüsm kõhu segment aordi:

• täiskõhutunde ja raskustunne ülakõhus( ülakõhus korrus), kus patsient esimese püüab selgitada ülesöömist või mao patoloogia;
• röhitsus;
• mõningatel juhtudel - okserefleksi iseloomu( väljanägemiselt reaktsioon survele aordi aneurüsm lühikeste elundite ja kudede).

Kui palpatsiooni tajutavaid pinget, nagu pulseeriv kasvaja moodustumist.Mõnikord võivad patsiendid ise kindlaks selles pulseerimise.

tüsistused haiguse

ole nii ohtlik aneurüsm tüsistusena selle arenemist:

• aneurüsm rebendi seina hõrenemist koht ja selle tulemusena tohutu sisemine verejooks ja teravad algusega südamepuudulikkus;
• SVC sündroom( superior õõnesveeni) ülalkirjeldatud;
• hemopericardium( vere esinemise südamepaunaga), ning mis tuli pärast teda, südame tamponaad - pinget südamele striimitakse koos verega perikardiõõnt ja peaaegu kohe tööd südames on häiritud ja normaalse vereringe( vere voolu);
• erinevate verejooksu tõttu rebend aneurüsm seina hõrenemine: Hemotooraks( verejooks rinnakelmeõõnes), kopsuarteri, intraperitoneaalselt, seedetrakti verejooks või nende kombinatsioon;
• tingitud eraldamine trombi, "suhteliselt" õõnsuses aneurüsmaatilised sac võib tekkida tromboosi( ummistus) mis tahes osa veresoonkonnale - peamiselt jäsemetes arterid, kuid saab pista suurajuarter mis avaldub insult või neeruarterid, mille tulemuseks onäge neerupuudulikkus.

Diagnostika aordi aneurüsm ja selle tüsistuste

aordi aneurüsm enne rebeneda on suhteliselt vähe kliinilisi ilminguid:

• mürast, mida saab kuulata auskultatsiooni;Arst kuulab mitte ainult rinnus, kuid kõhuõõnde;
• pulseeriv kasvaja moodustumise, mis on sügav, kuid ettevaatlik palpatsioon( mõnikord tegelikult pidada kasvaja, kuna suhteliselt tihe katsumisel);
• kummaline ebamugavustunne kohas moodustamise aneurüsmaatilised punnis.

Seetõttu selgitamiseks patoloogia kuni see "vaevaline" ohtlikud tüsistused, kohaldatakse instrumentaalne diagnostikameetodite:

• fluoroskoopilisel ja radiograafia rinna ja kõhu - kui nad visualiseerida kasvaja moodustumise( selle pulsation nähtav fluoroskoopilisel);
• ehhokardiograafia - kahtlustatava aneurüsm üleneva aordi;
• Doppler ultraheli( ultraheliuuring) - tunnustega aneurüsmi aordi teiste alade;
• CT ja MRI.

ravi ja kirurgia aordi aneurüsm

Kui diagnoositakse aneurüsm, kuid ei ole täheldatud selle progresseerumist - arstid on vastu konservatiivne taktika :

• veelgi tähelepanelikult veresooni kirurg ja kardioloog - üldseisundi vererõhu kontroll, südame löögisagedus, EKG ja uuesti täitmist teiste informatiivsem meetodite jälgida võimaliku süvenemise aneurüsm ja aega märgata tingimusedslozhneny aneurüsm
• antihüpertensiivse ravi - vähendada vererõhku hõrendatud seina aneurüsm;
• antikoagulantravi - profilaktirovat kuni trombide moodustumist ja võimalikke edasisi trombemboolia keskmise ja väikese laeva;
• vähendada kolesterooli hulka veres( kasutades nii ravimeid ja toitumine).

abinõuna kirurgilist sekkumist sellistel juhtudel:

• suured aneurüsm( mitte vähem kui 4 cm läbimõõduga) või kiire kasv suurus( pool sentimeetrit kuus kuud);
• tüsistusi, mis ähvardavad elu patsiendi - aneurüsm rebend ja teised;
• tüsistusi, mis ei ole küll seisukohalt kriitiliseks surma, kuid oluliselt vähendada patsiendi elukvaliteeti - näiteks vajutades lähedal kudede ja elundite, põhjustades valu, tunne õhupuudus, oksendamine, röhitsemine, ja sarnaseid sümptomeid.

Kirurgiline ravi on väljalõikamist "lõdvenemine" aordi seinaosa, mis on moodustunud aneurüsmi ja õmbluskorpuse auke .Suuremate puuduste pärast resektsiooni suur aneurüsm aordi proteesi vaja kulutada - või õmbluse augud võivad viia nöörile kudede ja õmbluse puudulikkuse( purse niidi) või parimal juhul ahenemine tegutsenud osa aordi mis kahjustavad vereringluse see koht.

prognoosiga aordi aneurüsm

aordi aneurüsm - nosoloogia, mida tuleb hoida range kontrolli all arstidelt.Põhjus - võimalikke tüsistusi, mis enamikel juhtudel eluohtlikud.Aja jooksul morfoloogia aneurüsm progresseerumist( modifitseeritud seina õrnemad ja õhemad eend suurenedes). elu ja tervise patsiendi saab salvestada ainult hoolika vaatlemise haiguse kulgu ja vajadusel - kiireloomulised operatsiooni.

ennetusabinõud

ennetamine, mille kaudu saab ära hoida aordi aneurüsm tervetel inimestel, mitte-spetsiifilised( st on tõhusad mitte ainult juhul, see patoloogia) ja sisaldab:

• täielik suitsetamisest loobumisel;
• vähendada alkoholi määrused "ainult puhkuse", vaid pigem täielik läbikukkumine;
• füüsilise ettevalmistuse ja sport;
• tegurite kõrvaldamisele, mis põhjustavad tõusu vererõhk( stress, neeruhaigus);
• ravi ja haiguste ennetamine, mis aitab moodustada aordi aneurüsm( ateroskleroos);
• instant erksust korral ootamatu, pealtnäha seletamatu ilmnevatest südames, seedetrakti ja hingamisteede ja vahetu uurimise spetsialiseerunud spetsialistid, et vältida aordi aneurüsm,
• regulaarne kvaliteediga mitte "linnuke" on kutseeksamite veresoonte kirurg ja kardioloog.

Kui aordi aneurüsm on juba olemas, ennetavaid meetmeid on näidatud, et vältida selle haiguse tüsistuste:

• arukalt valitud antikoagulantravi vere hüübimise takistamiseks valendikus aneurüsm;
• olulist vähenemist fiznagruzok - vastasel juhul võib põhjustada ülepinge vedeldatud aneurüsm seina, mis toob kaasa selle rebend;mõnikord nõuab täielikku rahuldamata füüsilise pingutuse, et hetkel, kui arst diagnoosi kinnitamiseks ja hinnata riske;
• hüpertensiooniravim - tänu sellele õnnestub vältida tõus verevoolu survet hõrendatud seina aneurüsm, mis võib rebeneda igal hetkel;
• põhjaliku psühholoogilise kontrolli - mõnedel patsientidel rebenemine aordi aneurüsm lükatakse isegi väikesed stressi olukordades.

aneurüsm sinus Valsalva

Kuna see ei ole levinum aneurüsm, umbes võimalust selle olemasolu unustanud, ja see ajab arsti diagnoosi( nt võimetus selgitada arütmia tulenevad "out of the blue"). aneurüsm sinus Valsalva võib olla kaasasündinud( tavaliselt) ja omandatud( harva).See eend aordi ninakõrvalkoobaste kujul kotti või sõrme. Huvitav fakt on see, et umbes 70-80% -l aneurüsmid sinus on Valsalva - on meessoost.

Enamasti aneurüsmaatilised punnis on õigus koronaarsiinusesse.Aga kliinikus kirjeldatud juhtudel hävitada kõik kolm koronaarsiinusesse.

osa kaardist nagu aneurüsmid tekkida emaüsas, kui on vähene areng tugevdab kiud- ring, kuid sünnihetkel ei tundu üldse kuidagi( ja ei ole mõtet uurida kõiki lapsi ilma erand instrumentaalmuusika diagnostika). See nuhtlus üsna noorelt - lõhe nagu aneurüsmid on enamasti vanuses 20 kuni 40 aastat. aneurüsm sageli tuvastatud noorte juba pärast asjaolu - puhul rebend.

Omandatud Valsalva aneurüsm on kõige sagedamini täheldatud keskeas ja on põhjustatud teiste raskete haiguste.See:

• süfiliitiline lüüasaamist;
• tuberkuloosi;
• infektsioosne endokardiit( nakkav põletik sisevoodri sobivalt).

Enne rebend aneurüsm kliinikus on kas puudub või väga halb, sest muutused hemodünaamika( verevoolu) kui selline ei ole täheldatud.Mõnel juhul aneurüsmaatilised sac surub vastu südame struktuurid dirigent teed, mille tõttu arütmia võib tekkida.Seega, kui oli häireid südame rütmihäired, tuleb välistada aneurüsm sinus Valsalva.

Kliinilised tunnused ilmnevad katkemiseni vedeldatud seina aneurüsmaatilised mõhk:

• terav, mõnikord väljakannatamatu valu rinnakus;
• patsiendi muutub raskemaks ja raskemaks, et hingata;
• vähendatud vererõhk, pulsi sagedus;
• märke südamepuudulikkuse ja kahepoolsete kopsuturse( tsüanoos, hingeldus amplifikatsiooni).

identifitseerimine aneurüsm sinus Valsalva - ei ole lihtne: EKG ei näita aneurüsm, EKG muutused märkida ainult siis, kui see on läbimurre( EKG, avastamaks ülekoormust südame tõttu dumpingu Üleliigse vere purunenud osa kott).Enne rebend aneurüsm informatiivne on:

• transösofageaalne ehhokardiograafia;
• MRI südame;
• dopplerokardiografiya;
• aortography abiga mille saate näha kontuurid aneurüsmaatilised sac.

kirurgilise ravi ainult - aneurüsmaatilised kumerdumine nikerdamist selle asemel panna plaaster . nr meetodeid traditsioonilise meditsiini, kuid "see ei lõigata" ei paku isegi tagasihoidlik paranemist patsiendi seisund. prognoos keeruliseks asjaolu, et aneurüsm sinus Valsalva diagnoosida varajases staadiumis oma olemasolu raske.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinilise kolumnist, kirurg, meditsiini konsultant