Deliirium: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Üldine teave haiguse kohta

Deliirium See on äkiline, ebastabiilne ja tavaliselt pöörduv vaimse funktsiooni kahjustus. Seda häiret iseloomustab keskendumisvõimetus, desorientatsioon, võimetus selgelt mõelda ja kõikumised taju (teadvuse) tasemel.

Deliirium on patoloogiline psüühikahäire, mitte haigus. Kuigi sellel terminil on spetsiifiline meditsiiniline määratlus, kasutatakse seda sageli igasuguse segaduse kirjeldamiseks.

Deliirium ei ole kunagi normaalne seisund ja näitab sageli tavaliselt tõsist hiljutist patoloogiat, eriti eakatel. Häirega inimesed vajavad kiiret arstiabi. Kui deliiriumi põhjus on tuvastatud ja kiiresti kõrvaldatud, saab häiret tavaliselt ravida.

Kuna deliirium on ajutine häire, on selle ulatust populatsioonis raske kindlaks teha. Deliirium mõjutab 15–50% haiglaravi saanud patsientidest vanuses 70 aastat ja üle selle.

Deliirium võib tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb seda vanematel inimestel. Deliirium on hooldekodudes tavaline. Kui häire esineb noorematel inimestel, on põhjuseks tavaliselt narkootikumide tarvitamine või eluohtlik haigus.

Põhjused ja riskitegurid

Paljude haiguste areng või süvenemine võib põhjustada deliiriumi. Igaüks võib saada deliiriumi, kui ta on raskelt haige või kui ta võtab aju funktsiooni mõjutavaid ravimeid (psühhotroopseid ravimeid).

Üldiselt Kõige tavalisem Deliiriumi põhjustavad:

• Ravimid, eriti antikolinergilise toimega ravimid, psühhoaktiivsed ravimid ja opioidid;
• Keha dehüdratsioon;
• Infektsioonid, näiteks kopsupõletik, vereringe infektsioon (sepsis), infektsioonid, mis mõjutavad kogu keha või põhjustavad kehatemperatuuri tõusu, ja kuseteede infektsioonid;
• Neerupuudulikkus, maksapuudulikkus ja madal hapnikusisaldus veres (hüpoksia, mis võib tekkida kopsupõletiku korral), eriti kui need häired tekivad äkki ja arenevad kiiresti.

Muud põhjused hõlmavad haiglaravi, operatsiooni, ravimite ärajätmist, teatud häireid ja mürgistust.

Deliirium võib tuleneda eakatel inimestel esinevatest kergematest haigustest ja võib esineda ka patsientidel, kellel on insult või dementsus, Parkinsoni tõbi või muu häire, mis põhjustab närvide degeneratsiooni. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• kerge haigus (nt kuseteede infektsioon);
• raske kõhukinnisus;
• valu;
• Kusepõie kateetri kasutamine (õhuke toru uriini eemaldamiseks põiest)
• dehüdratsioon;
• pikaajaline unepuudus;
• sensoorne puudus (sealhulgas sotsiaalne isolatsioon ning nõutavate prillide või kuulmisseadmete puudumine).

Mõnel patsiendil ei ole võimalik põhjuseid kindlaks teha.

- haiglaravi.

Haiglas viibimine, eriti intensiivraviosakonnas (ICU), võib deliiriumi tekitada või selle esile kutsuda.

Intensiivraviosakonnas on patsiendid isoleeritud palatis, kus tavaliselt pole aknaid ega kellasid. Seega jäävad patsiendid ilma normaalsest sensoorsest stimulatsioonist ja võivad hajutada. Une katkestavad töötajad, kes äratavad patsiente öösel vaatlemiseks ja raviks, samuti kuuldavad valjud signaalid monitoridelt, sisekõned, koridori hääled või alarmid. Veelgi enam, patsiente lubatakse intensiivraviosakonda tõsiste haigustega ja neid ravitakse ravimitega, mis suurendavad deliiriumi tõenäosust.

Intensiivraviosakonna patsiendid võivad kogeda epileptilised krambidmis ei põhjusta krampe (nn mittekrampilised krambid). Need krambid võivad põhjustada deliiriumi, kuid neid krampe ei pruugita ära tunda, kuna neil ei esine krampe ega muid tüüpilisi epilepsiahoogude sümptomeid. Kui krampe ei tuvastata, ei pruugi patsiendid saada korralikku erakorralist ravi.

- Kirurgiline sekkumine.

Deliirium on väga levinud ka pärast operatsiooni, tõenäoliselt operatsioonist tingitud stressi tõttu. kasutades anesteetikume operatsiooni ajal, samuti pärast seda kasutatavaid valuvaigisteid (valuvaigisteid) operatsioone.

Deliirium võib inimestel tekkida ka vahetult enne operatsiooni, kui neil puudub juurdepääs varem kasutatud ainetele, nagu narkootikumid, alkohol või tubakas. Kui inimesed lõpetavad nende ainete kasutamise, võivad tekkida võõrutusnähud, sealhulgas deliirium.

- Narkootikumide tarvitamine.

Deliiriumi kõige sagedasem pöörduv põhjus on ravimid. Noorematel inimestel on ebaseaduslike narkootikumide tarvitamine ja äge alkoholimürgitus sagedased põhjused. Vanematel inimestel on tavaliselt põhjuseks retseptiravimid.

Psühhotroopsed ravimid mõjutavad otseselt aju närvirakke, põhjustades mõnikord deliiriumi. Need sisaldavad:

• Opioidid (sealhulgas morfiin ja meperidiin);
• Rahustid (sh bensodiasepiinid ja unerohud)
• Antipsühhootikumid;
• Antidepressandid.

Paljud teised ravimid võivad põhjustada ka deliiriumi. siin on mõned näidised:

• Antikolinergilised ravimid, sealhulgas paljud käsimüügi antihistamiinikumid;
• Amfetamiinid ja kokaiin, mis on stimulandid;
• Tsimetidiin;
• Kortikosteroidid;
• Digoksiin ja mõned teised ravimid, mida kasutatakse raviks südamehaigus;
• Levodopa;
• Lihasrelaksandid.

- Ravimi tühistamine.

Deliirium võib tuleneda ka pikka aega kasutatud ravimi äkilisest ärajätmisest. aeg, näiteks sedatsioon (nt bensodiasepiin või barbituraat) või opioidide valuvaigisti vahenditest.

Deliirium on tavaline alkohoolikutel, kes lõpetavad äkki joomise (nimetatakse alkohoolseks deliiriumiks), ja heroiinisõltlastele, kes lõpetavad selle kasutamise järsult.

- Häired.

Elektrolüütide ebanormaalne tase veres, nagu kaltsium, naatrium või magneesium, võib häirida närvirakkude metaboolset aktiivsust ja põhjustada deliiriumi. Elektrolüütide tasakaaluhäired võivad tuleneda diureetikumide kasutamisest, dehüdratsioonist või muudest haigustest, nagu neerupuudulikkus ja kaugelearenenud vähk.

Vere glükoos - väga kõrge (hüperglükeemia) või väga madal (hüpoglükeemia) - on sageli deliiriumi põhjus.

Ebapiisav kilpnäärme aktiivsus (hüpotüreoidism) põhjustab deliiriumi, millega kaasneb letargia. Kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism) põhjustab deliiriumi, millega kaasneb hüperaktiivsus.

Kui tekib diagnoosimata haigus maksapuudulikkus või neerupuudulikkusPikaajaline ravim võib põhjustada deliiriumi isegi siis, kui see pole varem tüsistusi põhjustanud. Sellistes tingimustes ei tööta maks ega neerud ravimit ega erita seda nii nagu peaks. Selle tulemusena võib ravim koguneda verre ja siseneda ajju, põhjustades deliiriumi.

On noored inimesed (pärast narkootikumide ja alkoholi tarvitamist) on deliiriumi põhjuseks tavaliselt:

• seisund, mis mõjutab otseselt aju - näiteks ajuinfektsioon nagu meningiit või entsefaliit.

On vanad inimesed põhjus on sageli:

• tavaline infektsioon, näiteks kuseteede infektsioon, kopsupõletik või gripp.

Sellised infektsioonid võivad kaudselt mõjutada aju.

Wernicke entsefalopaatiamis on tingitud tõsisest puudusest vitamiin b - tiamiin, võib põhjustada segadust ja deliiriumi. Ravimata Wernicke entsefalopaatia võib põhjustada tõsiseid ajukahjustusi, koomat või surma.

Noorematel inimestel on deliiriumi sagedaseks põhjuseks mürkide, näiteks alkoholi või antifriisi hõõrumine.

Märgid ja sümptomid

Deliirium algab tavaliselt äkki ja areneb mitme tunni või päeva jooksul. Deliiriumi korral võivad patsientide tegevused olla erinevad, kuid sarnanevad laias laastus üha enam joobnud inimese tegevusega.

Deliiriumi tunnus - võimetus keskenduda.

Deliiriumiga patsiendid ei suuda keskenduda, seetõttu on neil probleeme uue teabe töötlemisega ja nad ei mäleta hiljutisi sündmusi. Seega ei saa nad aru, mis nende ümber toimub. Patsiendid muutuvad desorienteerituks. Äkiline desorientatsioon ajas, samuti sageli ruumis (seal, kus nad on), võib olla deliiriumi varajane märk. Kui häire on raske, ei pruugi patsient teada, kes ta on ja kes on teised inimesed tema ümber. Mõtlemine on hägune, vestluses hüppavad meeleheitlikud patsiendid ühelt teemalt teisele ja mõnikord muutub nende kõne ebajärjekindlaks.

Nende taju tase (teadvus) võib olla ebastabiilne. Need. mingil hetkel võib patsient olla liigselt ärritunud ja varsti pärast seda unine ja loid. Ka muud sümptomid muutuvad sageli mõne minuti jooksul ja tavaliselt süvenevad õhtul (nähtus, mida nimetatakse öiseks segaduseks).

Deliiriumiga patsiendid magavad sageli rahutult või ajavad segamini une-ärkveloleku tsükli, st nad magavad päeval ja on öösel ärkvel.

Patsientidel võivad olla veidrad, hirmutavad visuaalsed hallutsinatsioonid - näha objekte või inimesi, keda tegelikult pole. Mõnel patsiendil tekib paranoia või luulud (valeuskumused, mis tavaliselt põhinevad taju või kogemuste valel tõlgendamisel).

Isiksus ja meeleolu võivad muutuda. Mõned patsiendid muutuvad nii vaikseks ja eraldatuks, et keegi ei märka nende häire arengut. Teised muutuvad ärritatavaks, erutunuks ja rahutuks ning võivad kõndida nurgast nurka. Patsiendid, kellel tekib pärast rahustite võtmist deliirium, muutuvad väga uniseks ja tõmbuvad endasse. Patsiendid, kes võtavad amfetamiini või loobuvad rahustitest, võivad muutuda agressiivseks ja hüperaktiivseks. Mõned patsiendid vahelduvad neid kahte tüüpi käitumist.

Seisund võib kesta tunde, päevi või isegi kauem, sõltuvalt raskusastmest ja põhjusest. Kui deliiriumi põhjust kiiresti ei tuvastata ja seda ei ravita, muutuvad patsiendid üha unisemaks ja ükskõik mida ei reageeri, mis nõuab aktiivseks jäämiseks intensiivset stimulatsiooni (seda seisundit nimetatakse stuupor). Stupor võib põhjustada kooma või surma.

Diagnostika

Arstid võivad sümptomite põhjal kahtlustada deliiriumi, eriti kui patsient ei suuda keskenduda ja ka siis, kui tema keskendumisvõime muutub pidevalt. Kerget deliiriumi võib aga olla raske ära tunda. Arstid ei pruugi haiglaravi saanud patsientidel häiret ära tunda.

Enamik deliiriumi kahtlusega patsiente hospitaliseeritakse hindamiseks ja enda või teiste vigastuste eest kaitsmiseks. Haiglas tehakse diagnostilisi protseduure kiiresti ja ohutult ning tuvastatud kõrvalekaldeid saab kohe ravida.

Kuna häire põhjuseks võib olla tõsine haigus (mis võib kiiresti lõppeda surmaga), püüavad arstid põhjuse võimalikult kiiresti kindlaks teha. Kui põhjus on kindlaks tehtud, võib selle ravi sageli probleemi lahendada.

Ennekõike püüavad arstid deliiriumi eristada muudest vaimset funktsiooni kahjustavatest häiretest. Selleks koguvad arstid võimalikult palju teavet patsiendi haigusloo kohta, viivad läbi füüsilisi läbivaatusi ja teste.

- haiguslugu.

Sõpradel, pereliikmetel või teistel vaatlejatel palutakse teavet anda, kuna deliiriumiga patsiendid ei suuda tavaliselt küsimustele vastata. Küsimused hõlmavad järgmist.

• Kuidas desorientatsioon algas (äkki või järk -järgult);
• Kui kiiresti ta edenes;
• Milline oli patsiendi füüsiline ja vaimne tervis;
• Milliseid ravimeid (sh alkoholi ja narkootikume, eriti kui patsient on noor) ja toidulisandeid (sh ravimtaimi) patsient kasutab;
• Ei ole alustanud ega hiljuti lõpetanud ravimite võtmist.

Teavet saab ka meditsiinilistest dokumentidest, erakorralise meditsiini personalilt abi või tõendite põhjal, näiteks tühjad pilliviaalid ja teatud dokumente. Sellised dokumendid nagu tšekiraamat, hiljutised kirjad või maksmata arvete või vastamata kohtumiste teated võivad viidata muutustele vaimses funktsioonis.

Kui deliiriumiga kaasneb erutus ja hallutsinatsioonid, luulud või paranoia, tuleb häiret eristada psüühikast, mis on tingitud näiteks vaimuhaigustest maniakaal-depressiivne psühhoos või skisofreenia. Psüühikahäiretest tingitud psüühikahaigetel ei teki desorientatsiooni ega mälukaotust, samuti ei muuda nad oma taju taset. Vanemas eas algavad psühhoosid on tavaliselt deliiriumi või dementsus.

- Füüsiline läbivaatus.

Füüsilise eksami ajal kontrollivad arstid deliiriumi põhjustavate haiguste, nagu infektsioonid ja dehüdratsioon, märke. Samuti viiakse läbi neuroloogiline uuring.

Deliiriumi kahtlusega patsiente hinnatakse vaimse seisundi suhtes. Esmalt esitatakse küsimused, et teha kindlaks, kas esmane kahjustus on keskendumisvõimetus. Näiteks loetakse patsiendile lühiloend ja palutakse seda korrata. Arst peab kindlaks tegema, kas patsient tajub (jäädvustab) seda, mida talle loetakse. Kahjustusega patsiendid ei saa seda teha. Vaimse seisundi hindamine hõlmab ka muid küsimusi ja ülesandeid, näiteks lühi- ja pikaajalise mälu testimine, objektide nimetamine, lausete kirjutamine ja objektide kuju visandamine.

- Analüüside läbiviimine.

Tavaliselt võetakse ja analüüsitakse vere- ja uriiniproove, et teha kindlaks deliiriumi aluseks olevad tingimused. Näiteks elektrolüütide ja vere glükoosisisalduse tasakaalustamatus, maksahaigus ja neeruprobleemid põhjustavad sageli deliiriumi. Seetõttu teevad arstid tavaliselt vereanalüüse, et mõõta elektrolüütide ja vere glükoosisisaldust, et hinnata maksa- ja neerufunktsiooni.

Kui arst kahtlustab kilpnäärmehaiguskilpnäärme funktsiooni hindamiseks võib teha katseid. Või kui arst kahtlustab, et põhjuseks võivad olla teatud ravimid, tehakse testid, et määrata ravimite sisaldus veres. Sellised testid võivad aidata kindlaks teha, kas ravimi tase on kahjulike mõjude tekitamiseks piisavalt kõrge ja kas patsient on võtnud liiga suure annuse.

Nakkuse tuvastamiseks viiakse läbi bakterikultuur.

Tehakse aju kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).

Mõnikord test, mis registreerib aju elektrilise aktiivsuse (elektroentsefalograafia või EEG).

Südame- ja kopsufunktsiooni hindamiseks kasutatakse elektrokardiograafiat (EKG), pulssoksümeetriat (veres hapniku mõõtmiseks mõeldud anduri abil) ja rindkere röntgenuuringut.

Palaviku või peavaluga patsientidel võib tserebrospinaalvedeliku proovi saamiseks analüüsiks teha nimmepunktsiooni (nimmepunktsioon). See test aitab arstidel välistada aju ja seljaaju nakkuse või verejooksu.

Ravi

Enamik deliiriumiga patsiente hospitaliseeritakse. Kui aga deliiriumi põhjust saab kergesti parandada (näiteks kui vere glükoosisisaldus on madal), tavaliselt nähakse patsiente lühidalt erakorralise meditsiini osakonnas ja seejärel tühjendatakse.

- Põhjuse ravi.

Kui põhjus on kindlaks tehtud, tehakse kohe parandus või ravi. Näiteks ravivad arstid infektsioone antibiootikumidega, dehüdratsiooni vedelike ja elektrolüütide lahustega intravenoosse manustamise teel ning deliiriumi alkoholitarbimise lõpetamise tõttu - bensodiasepiinravimid (samuti meetmed, mis aitavad patsientidel mitte uuesti tarvitada alkohol).

Selle aluseks oleva deliiriumi kohene ravi hoiab tavaliselt ära püsiva ajukahjustuse ja võib viia täieliku taastumiseni.

Kõik ravimid, mis halvendavad seisundit, peatatakse võimaluse korral.

- Üldised soovitused.

Samuti on oluline rakendada üldisi meetmeid.

Ümbruskond peaks olema võimalikult vaikne ja rahulik. Ruum peaks olema hästi valgustatud, et patsient tunneks ära ruumis olevad esemed ja inimesed, teaks, kus ta on. Kellade, kalendrite ja perefotode paigutamine tuppa aitab orienteeruda. Kui vähegi võimalik, peaksid töötajad ja pereliikmed patsienti rahustama ning meenutama talle praegust aega ja kohta. Protseduure tuleks selgitada enne protseduuri ja selle ajal. Patsiendid, kes kasutavad prille või kuuldeaparaate, peaksid need käepärast olema.

Deliiriumiga patsientidel on kalduvus paljudele häiretele, sealhulgas dehüdratsioon, alatoitumine, pidamatus, kukkumised ja lamatised. Selliste probleemide vältimiseks on vaja hoolikat hoolt. Seega võivad patsiendid, eriti eakad, multidistsiplinaarsest ravist kasu saada. rühm, kuhu kuuluvad arst, füsioterapeut ja tegevusterapeut, õed ja sotsiaal- töölised.

- erutuse vähendamine.

Patsiendid, kes on äärmiselt ärritunud või kogevad hallutsinatsioone, võivad ennast või oma hooldajaid vigastada. Selliseid vigastusi saab vältida järgmiste meetmete abil:

• Pereliikmel on soovitatav viibida patsiendi lähedal.
• Asetage patsient osakonda hooldustöötajate kõrval.
• Haigla võib pakkuda saatjat patsiendi lähedusse.
• Kui võimalik, vältige selliste seadmete kasutamist nagu tilgutid, põiekateetrid või pehmed piiravad vahendid, kuna patsiendi desorientatsiooni ja pettumust saab samal ajal võimendada, suurendades seda vigastuste oht.

Kuid mõnikord on haiglas viibimise ajal pehmed turvavööd hädavajalikud, näiteks selleks, et patsient ei saaks paigaldatud tilguti välja tõmmata või vältida kukub. Piiranguseadmeid paigaldavad selliste seadmete kasutamiseks koolitatud töötajad hoolikalt ja seadmed on sageli eemaldatakse ja nende kasutamine lõpetatakse niipea kui võimalik, kuna need võivad patsienti häirida ja ärevust süvendada. seisukorras.

Ravimid erutuse vähendamiseks kasutatakse neid alles pärast kõigi muude meetmete proovimist ja nende ebaefektiivsust. Erutuse kontrollimiseks kasutatakse tavaliselt kahte tüüpi ravimeid, kuid kumbki pole ideaalne:

• Antipsühhootikumid kasutatakse kõige sagedamini. Antipsühhootikumid võivad aga erutusseisundit pikendada ja süvendada ning mõnedel on ka antikolinergiline toime, põhjustades desorientatsiooni, hägust nägemist, kõhukinnisus, kuiv suu, pearinglus, raskused urineerimise alustamisel ja jätkamisel, kontrolli kaotamine põie funktsiooni üle. Uuematel antipsühhootikumidel nagu risperidoon, olansapiin ja kvetiapiin on vähem kõrvaltoimeid kui vanematel antipsühhootikumidel nagu haloperidool. Kuid dementsusega inimestel pikaajalisel kasutamisel võivad arenenumad ravimid riski suurendada. insult või surm.
• Bensodiasepiinid (teatud tüüpi rahustid - ravimid, mida kasutatakse ärevushäirete raviks), näiteks lorasepaam, kasutatakse juhul, kui deliirium tekib rahusti katkestamise või selle kasutamise tõttu alkoholi. Bensodiasepiine ei kasutata deliiriumi raviks teiste häirete tõttu, kuna need põhjustavad suurenenud desorientatsiooni, unisust või mõlemat, eriti eakatel.

Arstid määravad need ravimid ettevaatlikult, eriti vanematel inimestel. Ravimid on ette nähtud minimaalses annuses ja nende võtmine lõpetatakse nii kiiresti kui võimalik.

Prognoos

Enamik patsiente paraneb täielikult, kui deliiriumi põhjustav häire tuvastatakse kiiresti ja seda ravitakse. Ravi viivitamine vähendab täieliku taastumise tõenäosust. Isegi pärast deliiriumi ravi võivad mõned sümptomid püsida nädalaid või kuid ja paranemine võib olla aeglane. Mõnel patsiendil areneb häire krooniliseks ajuhäireks, mis sarnaneb dementsusega.

Deliiriumiga hospitaliseeritud patsientidel tekivad haiglas tõenäolisemalt tüsistused (sealhulgas surm) kui deliiriumita patsientidel. Ligikaudu 35–40% patsientidest, kellel tekib haiglas deliirium, sureb ühe aasta jooksul, kuid surma põhjuseks on sageli mõni muu tõsine haigus peale deliiriumi.

Haiglaravil olevad diagnoositud deliiriumiga patsiendid, eriti eakad, jäävad haiglasse kauemaks ning taastumisperiood pärast haiglast väljakirjutamist on samuti pikem.

Ärahoidmine

Eakate deliiriumi vältimiseks võivad pereliikmed haiglas viibides haigla töötajatelt abi küsida, tehes järgmist.

• Paluge patsiendil regulaarselt ruumis ringi käia.
• Tooge palatisse kell ja kalender.
• Minimeerige öösel une katkestused ja müra.
• Veenduge, et patsient sööb ja joob piisavas koguses.

Pereliikmed saavad patsienti külastada ja temaga rääkida, et säilitada praegune teadlikkus. Delirious patsiendid võivad olla hirmul ja lähedase tuttav hääl mõjub rahustavalt.