Šokk: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on šokk?

Šokkon eluohtlik seisund, mille korral väheneb hapniku tarnimine elunditesse, põhjustades elundikahjustusi ja mõnikord surma. Vererõhk on tavaliselt madal.

• Šoki tekkimisel on mitu põhjust: madal veremaht, südame pumpamisfunktsiooni halvenemine või veresoonte liigne laienemine.
• Kui šoki põhjustab veremahu vähenemine või südame ebapiisav pumpamisfunktsioon, võivad patsiendid tunda muutuvad letargiliseks, uniseks või desorienteerituks ning nende nahk muutub külmaks, higiseks, kahvatuks ja sinakas.
• Kui šokk areneb veresoonte liigse laienemise tagajärjel, võib nahk katsudes muutuda kuumaks, roosaks ja pulss mitte nõrgaks, vaid pigem tugevaks ja teravaks ("põrgatavaks").
• Patsiente, kellel tekib šokk, tuleb soojendada ja asetada üles tõstetud jalgadega.
• Vererõhu taastamiseks manustatakse intravenoosselt vedelikke, hapnikku ja mõnikord ka ravimeid.

Šokk areneb, kui vererõhk langeb nii madalale, et keharakud ei suuda saavad piisavalt verd ja seetõttu ei saa piisavalt hapnikku. Selle tulemusena on enamiku elundite rakkude, sealhulgas aju, neerude, töö häiritud.

maks ja südamed. Kui verevoolu (perfusiooni) nendes rakkudes ei taastata niipea kui võimalik, on need pöördumatult kahjustatud ja surevad. Kui suur hulk elundi rakke kannatab või sureb, võib see ebaõnnestuda ja inimene surra.

Kahe või enama elundi ebaõnnestumist nimetatakse mitme organi puudulikkuse sündroomiks (MDS) ja see diagnoos kujutab endast märkimisväärset surmaohtu. Šoki tekkimisel vajavad patsiendid kohest erakorralist abi, mida nad tavaliselt saavad intensiivravi osakonnas.

Kas teate, et…

Šokil pole midagi pistmist äkilise emotsionaalse stressiga.

Kuigi tavaliselt on šoki põhjuseks vererõhu langus, võib šoki varases staadiumis olla vererõhk normaalne. Lisaks võib šoki puudumisel olla vererõhk madal.

Šoki kliiniline kontseptsioon ei ole "šokk", mida inimesed silmas peavad, kui nad räägivad äkilisest emotsionaalsest stressist.

Põhjused ja riskitegurid

Šoki arengul on mitu põhjust:

• madal veremaht (hüpovoleemiline šokk);
• südame ebapiisav pumpamisfunktsioon (kardiogeenne šokk);
• veresoonte liigne laienemine (ümberjaotamise šokk).

Kas teate, et…

Mõnel juhul, kui tekib šokk, langeb rõhk nii madalale, et seda pole isegi manseti manomeetriga võimalik mõõta.

- Hüpovoleemiline šokk.

Veremahu vähenemine, mille tõttu süda saab iga löögi korral tavalisest vähem vere hulk ja seetõttu pumbatakse elunditesse tavapärasest vähem verd ja rakke.

Vere maht võib väheneda sest:

• tugev verejooks;
• kehavedelike liigne kadu;
• ebapiisav vedeliku tarbimine (harvem).

Kiire verekaotuse põhjuseks võivad olla:

• väline verejooks, näiteks trauma tõttu;
• sisemine verejooks, näiteks maohaavandid või sooled, kui veresoon on rebenenud või emakaväline rasedus katkenud.

Muude kehavedelike kui vere liigne kadu võib tuleneda järgmistest põhjustest:

• ulatuslikud põletused;
• kõhunäärme põletik (pankreatiit);
• sooleseina perforatsioon;
• raske kõhulahtisus või oksendamine;
• mõned neeruhaigus;
• uriini tootmist suurendavate diureetikumide liigne kasutamine;
• kontrollimatu diabeet.

Vedeliku tarbimine ei pruugi olla piisav, kui teil on puue (nt raske liigesehaigus) või vaimse tervise probleemid (nt Alzheimeri tõbi) kui inimesed ei joo piisavalt vedelikku, kuigi nad võivad tunda janu.

- Kardiogeenne šokk.

Südame ebapiisav pumpamisfunktsioon võib samuti põhjustada iga südamelöögiga pumbatava vere mahu vähenemist. Südame pumpamise puudulikkuse kõige levinumad põhjused on:

• tüsistused müokardiinfarkt;
• verehüübe tekkimine kopsudesse (kopsuemboolia);
• südameklapi (eriti kunstklapi) äkiline düsfunktsioon;
• südame rütmihäired (arütmia);
• südamelihase või südameklappide infektsioonid;
• võimetus südant verega täita, kuna vedelikku kiiresti koguneb südant ümbritsevasse membraani (südame tamponaad);
• muud seisundid, mis häirivad südame struktuuri, näiteks südameseina rebenemine (müokardi rebend).

- ümberjaotav šokk.

Veresoonte liigne laienemine (vasodilatatsioon) põhjustab veresoonte mahu suurenemist ja vererõhu langust. See võib vähendada verevoolu ja hapniku tarnimist elunditesse.

Veresooned võivad liigselt laieneda järgmistel põhjustel:

• tõsine allergiline reaktsioon (anafülaksia või anafülaktiline šokk);
• raske bakteriaalne infektsioon (selle infektsiooni põhjustatud šokki nimetatakse septiliseks šokiks);
• ravimite üleannustamine või veresooni laiendavate mürkide allaneelamine;
• seljaaju ja mõnikord ajukahjustused (neurogeenne šokk);
• mõned endokriinsed haigused, näiteks Addisoni tõbi.

Nende häirete vasodilatatsiooni põhjustavad mehhanismid on erinevad. Näiteks blokeerib seljaaju kahjustus närvisignaale ajust veresoontesse, mis tavaliselt viib veresoonte ahenemiseni; bakterite poolt eraldatud mürgid või toksiinid võivad otseselt põhjustada veresoonte laienemist.

Märgid ja sümptomid

Šoki korral põhjusel vähenenud vere maht või südame ebapiisav kokkutõmbumisfunktsioon, arenevad sümptomid on üksteisega sarnased.

• Haigus võib alata letargia, unisuse ja desorientatsiooniga.
• Nahk muutub külmaks, higiseks ja muutub sageli kahvatuks, omandades sinaka varjundi.
• Kui vajutate nahale, naaseb selle normaalne värv palju aeglasemalt kui tavaliselt.
• Veresooned võivad muutuda visuaalselt nähtavamaks, kui naha all on sinakas võrk.
• Pulss on nõrk ja kiire, välja arvatud juhul, kui šokk on põhjustatud aeglasest pulsist.
• Tavaliselt tunneb inimene end püsti istudes pearinglust või võib minestada.
• Hingamine on kiire, kuid surma lähenedes hingamine ja pulss aeglustuvad.
• Rõhk langeb nii madalale, et sageli pole seda isegi manseti manomeetriga võimalik mõõta.
• Urineerimine väheneb ja lõpuks peatub.
• Lõpuks võib tekkida kooma ja surm.

Kui selle tagajärjel tekib šokk veresoonte liigne laienemine, sümptomid on veidi erinevad. Nahk võib muutuda kuumaks ja punetavaks ning pulss ei muutu nõrgaks, vaid vastupidi tugevaks ja teravaks ("hüppab"), eriti alguses. Kuid tulevikus, veresoonte liigsest laienemisest tingitud šokiga, muutub nahk ka külmaks ja lämbeks, inimesel tekib letargia.

Šoki, eriti septilise šoki varases staadiumis võivad paljud sümptomid puududa või olla märkamatud, kui neid konkreetselt ei otsita. Vanematel inimestel võib desorientatsioon olla ainus sümptom. Uriini tootmine võib väheneda (neerude verevarustuse vähenemise tõttu), põhjustades jäätmete kogunemist veres. Vererõhk võib langeda.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab järgmist:

• vereanalüüsid;
• muud testid sõltuvad tõenäolisest põhjusest.

Šoki diagnoos põhineb peamiselt arsti uurimisel leitud elundikahjustuste tunnustel. Näiteks patsiendil:

• teadvuse tase võib langeda;
• uriini tootmine ei pruugi toimuda;
• võib esineda sõrmede ja varvaste tsüanoos (tsüanoos).

Samuti võib esineda märke sellest, et üritatakse kompenseerida madalat veremahtu või südame ebapiisavat pumpamisfunktsiooni. Näiteks võib tekkida kiire südametegevus (tahhükardia), hingamine või tugev higistamine.

Vereanalüüsid võivad diagnoosi aidata, kuid ükski diagnostiline märk ei ole ammendav ja arstid hindavad igaüht neist dünaamikas (st halvenemine või paranemine) ja võttes arvesse üldist seisundit patsient. Ühekordne vereanalüüs (laktaadi tase) mõõdab teie vererakkude kogust. Laktaadi taseme tõus veres näitab elundite ebapiisavat hapniku- ja verevarustust ning šoki võimalikku arengut. Vereanalüüsid, mis näitavad valgeliblede või bakterite arvu kõrget või madalat taset või muud mikroorganismid veres võivad aidata tuvastada infektsiooni, mis võib põhjustada Septiline šokk.

Vereanalüüsid võivad näidata ka teatud elundite kahjustusi. Näiteks, kõrge kreatiniini tase võib viidata neerukahjustusele ja kõrge troponiinisisaldus südamekahjustusele.

Teised testid tehakse sõltuvalt šoki tõenäolisest põhjusest. Näiteks kui kahtlustate tõsist infektsiooni, võib arst tellida vere- ja muude kehavedelike kultuuri. Kui patsiendil on südameprobleemide tunnuseid, võidakse nad suunata elektrokardiograafiale ja muudele südameuuringutele.

Standardravi

Ravi hõlmab:

• abi otsimine ja verejooksu peatamine;
• intravenoosne vedelik ja / või vereülekanne;
• mõnikord ravimid vererõhu tõstmiseks;
• muud tegevused sõltuvalt põhjusest.

Esmaabi

Kõige tähtsam on abi otsimine ja suuremate verejooksude kontrollimine. Pärast seda tuleb inimene soojendada ja asetada, tõstes jalad üles.

Kiirabi saabudes võib patsiendile anda hapnikumaski või paigaldada hingamistoru. Rõhu suurendamiseks võib vedelikke süstida (intravenoosselt) suurel kiirusel ja suurtes kogustes veeni.

Kiirabi saabumisel võib patsiendile teha vereülekande, kui šoki põhjustab verejooks. Tavaliselt tehakse nõuetele vastavuse test enne vereülekannet, kuid hädaolukorras, kui selleks pole aega, võib teha I rühma negatiivse vereülekande.

Kui šokk on põhjustatud raskest infektsioonist, manustatakse intravenoosseid vedelikke ja antibiootikume. Kui šoki on põhjustanud südameatakk või mõni muu südameprobleem, võib osutuda vajalikuks muud protseduurid või operatsioon.

Teatud tüüpi šokkide korral võib vererõhu tõstmiseks manustada intravenoosselt ravimeid. Kuid arstid kasutavad neid ravimeid ainult lühikest aega, kuna need võivad vähendada verevoolu teistesse keha kudedesse või põhjustada ebaregulaarset südamelööki. Ravimid võivad vererõhku tõsta:

• veresoonte ahenemine, näiteks adrenaliini (kasutatakse anafülaksiaks) või norepinefriini (mõnikord kasutatakse ka teiste šokivormide korral) manustamisel;
• südame pumpamisfunktsiooni stimuleerimine, näiteks dobutamiini või milrinooni kasutuselevõtuga.

Põhjuse ravi

Intravenoossetest vedelikest, vereülekandest ja ravimitest ei pruugi šoki vastu võitlemiseks piisata verejooks või vedelikukaotus jätkub või kui šokk on tingitud müokardiinfarktist, infektsioonist või muust probleemist, mis ei ole seotud vere maht. Šoki põhjuse ravimine on võtmetähtsusega.

Kui šoki põhjustab südame ebapiisav pumpamisfunktsioon, tehakse kõik, et parandada südame efektiivsust. Lisaks lahustele ja ravimitele hõlmab muu ravi transdermaalset ravi šoki korral transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA) või koronaararteri šunteerimine müokardiinfarkt. Operatsioon võib olla vajalik ka siis, kui šokk on põhjustatud kahjustatud südameklapist või südameseina purunemisest. Liigse vedeliku, mis surub südant tamponaadi ajal, saab eemaldada nõelaga või kirurgiliselt.

Kui šokk on põhjustatud infektsioonist (nt. sepsis), hõlmab infektsiooni ravi antibiootikumravi ja nakkusallika kõrvaldamist. Kui šokk on põhjustatud verejooksust, võib verejooksu peatamiseks vaja minna operatsiooni. Kui šokk on tingitud endokriinsüsteemi häirest (nt Addisoni tõbi) või anafülaksia, võib osutuda vajalikuks kortikosteroidid.

Prognoos

Šokk on tavaliselt surmav, kui seda ei ravita. Kui ravitakse šokiga patsienti, sõltub prognoos:

• šoki põhjused;
• muud patsiendil esinevad haigused;
• mis tahes elundi rikke olemasolu ja raskusaste;
• aeg, mis möödus enne ravi algust;
• ettenähtud ravi tüüp.

Mitme elundi puudulikkuse sündroomiga kaasneb märkimisväärne surmaoht. Surmaoht suureneb mõjutatud elundite arvu kasvades. Olenemata ravist on surma tõenäosus šokist pärast suurt südameinfarkti või septilist šokki, eriti eakatel, väga kõrge.