Fournieri gangreen: põhjused, sümptomid (foto), ravi, prognoos

Mis on Fournieri gangreen?

Fournieri gangreen Kas munandikoti äge nekrotiseeriv infektsioon; peenis; või perineum. Seda seisundit iseloomustab munandikoti valu ja punetus, kiire progresseerumine gangreeni ja kudede eraldumiseni. Fournier 'gangreen on tavaliselt sekundaarne lokaalsete traumade, kirurgiliste protseduuride või kuseteede haigustega seotud periretaalsete või periuretraalsete infektsioonide suhtes.

Alates 1950. aastast on meditsiinilises kirjanduses uurimiseks teatatud rohkem kui 1800 haigusjuhtumist. Haigus esineb kogu maailmas ja kuigi haigus esineb sagedamini täiskasvanud meestel, on juhtumeid tuvastatud ka naistel ja lastel.

Ravi koosneb tavaliselt suurte nekrootiliste kudede (surnud kude) piirkondade kirurgilisest eemaldamisest (eemaldamine) ja laia toimespektriga antibiootikumide intravenoossest manustamisest. Vajadusel võib järgneda kirurgiline rekonstrueerimine.

Märgid ja sümptomid

Sümptomiteks on palavik, üldine ebamugavustunne (halb enesetunne), mõõdukas kuni tugev valu ning turse suguelundite ja päraku piirkonnas. (kõhukelme), millega kaasneb kahjustatud koe ärritus ja lõhn, mille tulemuseks on täielik puhumine (välkkiire) gangreen (vt. Foto). Mõjutatud piirkonna hõõrudes tekivad haavas ja koes üksteise vastu liikuvad gaasist eralduvad helid (krepitus) (käegakatsutav krepit). Rasketel juhtudel võib kudede surm levida reite osadesse, läbi kõhu seina ja kuni rindkere seina.

Tavaliselt esineb haigus koos teiste häiretega (kaasnevad haigused), eriti nendega, mis nõrgendavad immuunsüsteemi. Mõned häired, mis suurendavad Fournieri gangreeni eelsoodumust, on diabeet, sügav ülekaalulisus, maksatsirroos, vaagna verevarustuse ja erinevate pahaloomuliste kasvajate rikkumine.

Põhjused

Värav bakteritele, seentele ja / või viirustele, mis vastutavad Fournieri gangreeni konkreetse juhtumi, tavaliselt kolorektaalse ja urogenitaalse piirkonna või naha eest. Anorektaalne abstsessid, kuseteede infektsioonid, kirurgilised sekkumised ja muud soodustavad tegurid võivad käivitada haiguse alguse. Mõnel juhul on põhjus teadmata (idiopaatiline). Miks see protsess mõnikord levib tavaliste haigustega inimestel, pole siiani selge.

Virulentsel mikroorganismil on peremehele juurdepääsuks palju võimalusi, kui kahjustatud immunoloogiline süsteem ei suuda nakkuse levikut ära hoida. Arvatakse, et tekkiva häire virulentsust suurendavad mikroorganismide kombinatsiooni poolt toodetud toksiinid ja ensüümid (sünergia).

Tekitajad

Fournieri gangreeniga patsientide haavakultuurid näitavad, et tegemist on polümikroobse infektsiooniga, kus igal juhul on keskmiselt 4 isolaati. Escherichia coli (E. coli) on valdav aeroobne ja Bakteroidid (Bakteroidid) - domineeriv anaeroobne.

Muude tavaliste mikrofloora hulka kuuluvad:

• Proteus;
• Staphylococcus aureus;
• Enterokokk;
• Streptokokk (aeroobne ja anaeroobne);
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Clostridium.

Mõjutatud populatsioonid

Keskmine vanus haiguse alguses on umbes 50 aastat, kuid teatatud juhtumite vanusevahemik on 8 päeva kuni 90 aastat. Fournieri gangreeni diagnoositakse sagedamini meestel. Võimalik, et meeste ja naiste kõrge suhe diagnoosimisel on tingitud sellest, et arstid ei tunnista haigust naiste seas piisavalt. Arvatakse, et meeste ja naiste suhe võib olla vahemikus 5: 1 kuni 10: 1.

Sümptomaatilised häired

Järgmiste häirete sümptomid võivad olla sarnased Fournieri gangreeni sümptomitega. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas.

• Epididümiit Pika, tihedalt keerdunud toru põletik iga munandi taga (epididüüm), mis kannab spermat munandist seemnekanalisse. Haigetel inimestel täheldatakse tavaliselt ühe munandimanuse ja sellega seotud munandite valulikku turset. Mõnel juhul võib ka teine ​​munand olla valulik. Lisaks on haigetel inimestel palavik, valulik turse ja munandikoti punetus (erüteem) ja / või põie uriini tühjendava toru põletik (uretriit). Epididümiidil on kaks peamist vormi - sugulisel teel leviv ja mittespetsiifiline bakterivorm.
• Gaasi gangreen - Raske koe nekroos, mis on tavaliselt põhjustatud bakteritest, mis ei vaja hapnikku (anaeroobsed bakterid), näiteks Clostridium perfringens. Haigus võib olla bakterite põhjustatud infektsioonide tagajärg A -grupi streptokokid ja Staphylococcus aureus ja Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). Clostridia bakterid toodavad toksiine, mis põhjustavad kudede surma ja sellega seotud sümptomeid madala hapnikusisaldusega keskkonnas. Gaasgangreen on haruldane, USA-s esineb igal aastal 1000–3000 juhtu. Venemaa kohta pole statistikat.
• Hüdrocele (munandite tilk) on vedelikuga täidetud kott piki spermaatilist nööri munandikotti. Hüdrotseesid on vastsündinutel tavalised. Need võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed ja häirida trakti, mille kaudu munand laskub kõhust munandikotti sulgemiseks. Kõhukelmevedelik voolab läbi avatud trakti kõhuõõnest munandikotti, kus see jääb kinni, põhjustades munandikoti laienemist. Hüdrotseele võib põhjustada ka munandite või munandimanuse põletik või vigastus või vedeliku või vere blokeerimine spermaatilises nabas. Seda tüüpi hüdrotseele esinemissagedus on vanematel meestel suurem.
• Orhiit - ühe või mõlema munandi põletik, mis on sageli põhjustatud infektsioonist. Orhiiti võivad põhjustada arvukad bakteriaalsed ja viiruslikud organismid. Orhiit on tavaliselt tingitud epididümiidist (vt. eespool). Orhiidi kõige levinum viiruslik põhjus on parotiit. Umbes 30% -l patsientidest, kellel on mumpsi, tekib haiguse käigus orhiit. Kõige sagedamini esineb seda puberteedijärgsetel poistel (harva alla 10-aastastel). Orhiit ilmneb tavaliselt 4-6 päeva pärast mumpsi tekkimist. Kolmandikul poistest, kellel on mumpsi orhiit, võib tekkida munandite atroofia (munandite kokkutõmbumine).

Defektsed haigused nagu diabeet, alkoholism, HIV -nakkus ja alatoitumus näivad suurendavat inimese vastuvõtlikkust Fournieri gangreenile, kuid ei ole seotud haigustega.

Diagnostika

Diagnoos on peamiselt kliiniline. Ultraheliuuring võimaldab varakult eristada Fournieri gangreeni ja ägedat põletikulist protsessi, nagu epididümiit või orhiit. Kompuutertomograafia võib aidata määrata protsessi lüüsi ja levikut, kuid see pole vajalik ega tohiks kirurgilist ravi edasi lükata.

Röntgenuuringud on kasulikud haavade gaasijaotuse asukoha ja ulatuse kinnitamiseks. Ultraheli on kasulik gaaside ja / või vedelike tuvastamiseks, kuid tugeva valuga patsiendid ei pruugi vastuvõetava pildi saamiseks taluda nahale avalduvat survet. Eelistatud on kompuutertomograafia (CT) kujutised, kuna need suudavad pehmetes kudedes tuvastada rohkem gaase ja vedelikke.

Standardravi

On väga oluline haigus ära tunda ja alustada võimalikult kiiresti agressiivset elustamist ja intravenoosset manustamist. laia toimespektriga antibiootikumid. Sellistele antibiootikumidele peaks järgnema kõigi kahjustatud surnud (nekrootiliste) naha- ja nahaaluste kudede kiire kirurgiline eemaldamine, vajadusel haava servade korduv eemaldamine. Kui tuvastatakse kolorektaalne või urogenitaalne päritolu, on allikakontroll kohustuslik, vastavalt igale juhtumile.

Raske vereinfektsiooniga patsiendid (sepsis) on suurenenud risk trombide tekkeks (veresoonte blokeerimine (emboolia)) ja nad võivad vajada tromboosivastaseid ravimeid (antikoagulante), et vähendada tromboosi riski. Taastav kirurgia tehakse pärast nakkuse kontrolli all hoidmist.

Lisaks tuleb lõpuks kõrvaldada kõik kaasnevad haigused (nt diabeet, alkoholism). Sellised seisundid on nendel patsientidel tavalised ja võivad soodustada Fournieri gangreeni. Kui kaasuvaid haigusi ei juhita piisavalt, võib see ohustada isegi nakkushaiguse raviks kõige sobivamate sekkumiste edu.

Prognoos

Munandikoti, kõhukelme, peenise ja kõhu seina suured nahavigad võivad vajada taastavaid protseduure; patsientide prognoos pärast Fournieri gangreeni rekonstrueerimist on aga üldiselt hea. Munandikotil on märkimisväärne võime ravile reageerida ja taastuda (taastuda) niipea, kui nakkus ja nekroos kaovad. Kuid umbes 50% meestest, kellel on peenise kaasamine, tekib erektsioonivalu, mis on sageli seotud suguelundite armistumisega. Psühhiaatriga konsulteerimine võib aidata mõnel patsiendil toime tulla kehapildi muutusest tingitud emotsionaalse stressiga.

Kui ulatuslikud pehmed koed on kadunud, võib lümfidrenaaž olla häiritud; seega võib tekkida sõltuvust tekitav turse ja tselluliit. Väliste tugivahendite kasutamine võib aidata seda operatsioonijärgset probleemi minimeerida.