Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon: mis see on, sümptomid, ravi

Üldine informatsioon

Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon (DVH) iseloomustab suurenenud intrakraniaalne rõhk (intrakraniaalne rõhk). Seda häiret põhjustavad tegurid pole teada. Inimestel on igapäevane või peaaegu igapäevane peavalu, millega mõnikord kaasneb iiveldus, ähmane nägemine või kahekordne nägemine ja helid peas.

Kõrgvererõhu võimalike põhjuste välistamiseks viiakse läbi pea ja nimmepunkti pildiuuring. Ilma õigeaegse ravita on nägemise kaotus võimalik. Kaalulangus, diureetikumide võtmine ajus oleva vedeliku koguse vähendamiseks ja vahelduv nimmepunktsioon võib aidata survet leevendada, kuid mõnikord on vaja operatsiooni. operatsiooni.

DWH esineb ainult ühel inimesel 100 000 -st, tavaliselt reproduktiivses eas naistel. Seda häiret täheldatakse aga 20 korda sagedamini ülekaalulistel noortel naistel. Kuna üha rohkem inimesi on ülekaalulised, muutub see häire üha tavalisemaks.

Põhjused ja riskitegurid

Intrakraniaalse rõhu tõusu põhjused on teadmata. Kuid mõned inimesed on selle nähtuse suhtes tundlikumad, kuna suured veenid (venoossed siinused), mis kannavad ajust verd, on väiksemad kui enamik inimesi. Nendel inimestel on vere väljavool ajust aeglasem, põhjustades ajus ja / või koljus verepeetust.

Ei ole täpselt teada, kuidas liigne kaal on seotud koljusisese rõhu suurenemisega. Liiga palju rasva kõhus võib aga suurendada survet rinnus ja veri ei saa normaalselt voolata peast rinnale. Seetõttu võib kolju sees olev rõhk suureneda.

Kõrge vererõhk ei ole tingitud muudest tuvastatavatest haigustest nagu kasvajad, infektsioonid, verehüübed või ummistused, mis takistavad normaalset vedeliku voolu aju ümber (tserebrospinaal vedelik).

Enamikul inimestel ei leita mingit seost healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooni tekkimise vahel ühegi konkreetse nähtusega. Lastel areneb see seisund mõnikord pärast kortikosteroidide kasutamise lõpetamist või pärast kasvuhormooni kasutamist. Mõnikord areneb haigus pärast tetratsükliinantibiootikumide või suures koguses A -vitamiini kasutamist.

Märgid ja sümptomid

Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon algab tavaliselt igapäevase või peaaegu igapäevase peavaluga, mis levib mõlemale poole pead. Peavalu on esialgu kerge, kuid selle intensiivsus muutub ja võib suureneda. Peavaluga võib kaasneda iiveldus, topeltnägemine või hägune nägemine, samuti helid peas rütmis pulssilöökidega (pulseeriv müra kõrvades). Harvadel juhtudel sümptomid puuduvad.

Suurenenud intrakraniaalne rõhk võib põhjustada nägemisnärvi turset silmamuna lähedal, häire, mida nimetatakse nägemisnärvi turseks. Arstid näevad turset, uurides oftalmoskoobiga silmamuna tagakülge.

Nägemiskahjustuse esimene märk on perifeerse (külgmise) nägemise kaotus. Patsiendid ei pruugi seda alguses märgata. Selle tagajärjel võivad inimesed ilma selge põhjuseta objektidele põrgata. Haiguse progresseerumisega muutub nägemine häguseks, inimesed võivad kiiresti pimedaks jääda. Umbes kolmandik inimestest kaotab osaliselt või täielikult nägemise ühe või mõlema silmaga. Pärast nägemise kaotust ei taastu see tavaliselt kunagi, isegi pärast seda, kui aju ümbritsev rõhk on leevendatud. Mõnikord muutub haigus krooniliseks ja progresseeruvaks, mis suurendab pimeduse ohtu. Arstid jälgivad ja ravivad neid patsiente tähelepanelikult, et vältida nägemise kaotust.

Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon kordub umbes 10–20% inimestest.

Sümptomaatilised häired

Järgmiste häirete sümptomid võivad olla sarnased DVH sümptomitega. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas:

• ArahnoidiitOn progresseeruv põletikuline haigus, mis mõjutab seljaaju ja aju ümbritsevat keskmist membraani (ämblikulaarne membraan). Arahnoidiit võib mõjutada nii aju kui ka seljaaju ning selle põhjuseks võivad olla selgroogu või arahnoidaalsele membraanile sattunud võõrad lahused (näiteks värvained). Sümptomiteks võivad olla tugevad peavalud, ähmane nägemine, pearinglus, iiveldus ja / või oksendamine. Kui lülisammas on haaratud, võib tekkida valu, ebatavalised aistingud, nõrkus ja halvatus.
• Epiduriit mida iseloomustab aju ja seljaaju ümbritseva sitke, välimise, lõuenditaolise katte põletik, mida tuntakse kui dura mater. Selle häire sümptomid võivad olla sarnased ADHD sümptomitega.
• Meningiit - See on aju- ja seljaaju membraanide põletik. Meningiit võib esineda kolmes erinevas vormis; täiskasvanud, imiku ja vastsündinu. Meningiiti võivad põhjustada ka mitmed erinevad nakkusetekitajad, näiteks bakterid, viirused või seened, või põhjuseks võivad olla pahaloomulised kasvajad. Meningiit võib areneda äkki või järk -järgult. Sümptomiteks võivad olla palavik, peavalu, kange kael ja oksendamine. Patsient võib olla ka ärrituv, segaduses ja minna uimasusest, stuuporist koomasse.

Ajukasvajad võivad põhjustada ka DVH -ga sarnaseid sümptomeid.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab järgmist:

• arsti läbivaatus;
• pildistamise uuringud.

Arstid kahtlustavad tavaliselt healoomulist intrakraniaalset hüpertensiooni sümptomite ja füüsilise läbivaatuse tulemuste põhjal. Mõnikord kahtlustavad arstid nähes sellist rikkumist turse nägemisnärvi tavapärase kontrolli käigus oftalmoskoobi abil.

Kui arstid kahtlustavad healoomulist intrakraniaalset hüpertensiooni, võivad nad kontrollida nägemisvälju (kogu piirkond, mida üks silm näeb), sealhulgas perifeerset nägemist. Samuti võivad nad oftalmoskoobiga uurida silma sisemust, kui nad pole seda veel teinud.

Tehakse pilditesti, tavaliselt magnetresonantstomograafia (MRI). Ühte tüüpi MRI -ga (nn magnetresonantsvenograafia) on võimalik saada pilte suurtest veenidest (venoossetest siinustest), mis kannavad verd ajust. Magnetresonants -venograafia võimaldab arstidel kindlaks teha, kas need veenid on ahenenud. Need veenid on sageli ahenenud healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooniga inimestel.

Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks ja selle analüüsimiseks tehakse seljaaju kraan (nimmepunktsioon). Healoomulise koljusisese hüpertensiooni korral tõuseb vedeliku rõhk tavaliselt, sageli väga kõrgele. Vedeliku koostis jääb tavaliselt normaalseks. Kui nimmepunktsiooni ajal eemaldatakse tserebrospinaalvedelik, siis rõhk peas väheneb ja venoossed siinused võivad laieneda, mis suurendab vere väljavoolu peast aju. Selle tulemusena väheneb peavalu intensiivsus.

See ja muud testid võivad aidata tuvastada või välistada muid võimalikke suurenenud koljusisese rõhu põhjuseid (näiteks ajukasvaja, mis blokeerib venoosseid siinusi).

Standardravi

Ravi hõlmab:

• valuvaigisteid või ravimeid migreen;
• vajadusel - kaalulangus;
• operatsioon intrakraniaalse rõhu vähendamiseks.

Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon möödub mõnikord ilma ravita.

Healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooni ravi keskendub järgmisele:

• sümptomite leevendamine;
• intrakraniaalse rõhu langus;
• nägemise säilitamine.

Peate lõpetama teadaolevalt haigust käivitavate ravimite, näiteks tetratsükliini võtmise.

Aspiriini, paratsetamooli või migreeni raviks kasutatavate ravimite (eriti topiramaadi, migreeniravimite) võtmine võib leevendada peavalu. Topiramaat võib samuti aidata teil kaalust alla võtta ja vähendada intrakraniaalset survet.

- Intrakraniaalse rõhu langus.

Ülekaalulised inimesed peavad kaalust alla võtma, kuna see võib vähendada intrakraniaalset survet. Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon võib kaduda kuni 10% kehakaalust. Kaalulangusprogrammid on aga sageli ebaõnnestunud.

Arstid määravad sageli atsetasoolamiidi vererõhu alandamiseks. See ravim vähendab intrakraniaalset survet kahel viisil:

1. Diureetikumina toimiv ravim aitab neerudel vett uriiniga väljutada ja seeläbi vähendada vedeliku kogust organismis.
2. Ravim vähendab ka ajus toodetud tserebrospinaalvedeliku kogust.

Igapäevase või iganädalase nimmepunktsiooni eelis tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks on vastuoluline. Seda tüüpi ravi kasutamisel jälgitakse patsienti hoolikalt, et teha kindlaks, kas rõhk väheneb.

- Nägemise säilitamine.

Kuna perifeerne nägemine kaob enne, kui patsiendid seda märkavad, teeb silmaarst seda perioodiliselt kontrollib nägemist, sealhulgas perifeerset nägemist, kasutades automaatset seadet (seda protseduuri nimetatakse perimeetria). See seade tekitab visuaalseid stiimuleid (näiteks valgusvälk) ja salvestab patsiendi reaktsiooni. Uuringu tulemused on väga täpsed. See perioodiline läbivaatus võimaldab arstidel nägemisprobleeme võimalikult varakult tuvastada.

Kui nägemine halveneb hoolimata võetud meetmetest, võib intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja nägemise säästmiseks olla vajalik operatsioon. Need protseduurid hõlmavad järgmist:

• nägemisnärvi ümbrise fenestratsioon;
• manööverdamine;
• stentimine.

Tegemise ajal nägemisnärvi ümbrise fenestratsioon sisselõiked tehakse nägemisnärvi ümbrisesse, mis asub silmamuna taga. Need sisselõiked võimaldavad tserebrospinaalvedelikul voolata silma ümbritsevatesse kudedesse, kust vedelik imendub.

Shunt On plasttoruga püsiv drenaaž. See asetatakse kirurgiliselt, et tühjendada liigne tserebrospinaalvedelik. Šunt asetatakse aju sees olevasse ruumi või alaselja seljaaju alla. Toru juhitakse naha alla kõhupiirkonda, kus liigne vedelik tühjendatakse.

Stentimine hõlmab traatvõrgustoru (stendi) asetamist kitsendatud venoossesse siinusesse selle laiendamiseks.

- operatsioon kehakaalu langetamiseks.

Kui patsient kannatab rasvunudja muud ravimeetodid on ebaefektiivsed, võib aidata kaalulangusoperatsioon (bariaatriline kirurgia, näiteks maovähendus). Kui see protseduur õnnestub, võib see haiguse ravida.