Tinnitus: mis see on, põhjused, ravi, prognoos, ennetamine

Mis on tinnitus?

Tinnitus On tavaline seisund, mida iseloomustab heli tajumine või tunnetamine, isegi kui nähtavat välist heliallikat pole. Tinnitust nimetatakse sageli "helinaks kõrvus". Kuid tinnitusega seotud helisid kirjeldatakse muu hulgas ka susina, sirina, ritsika, vile või möirgamisena, mis võib mõjutada ühte või mõlemat kõrva. Tinnitus jaguneb tavaliselt kahte tüüpi: subjektiivne ja objektiivne. Subjektiivne tinnitus on väga levinud ja seda määratletakse kui heli, mida kuuleb ainult tinnitusega inimene. Subjektiivne tinnitus on puhtalt elektrokeemiline nähtus ja väline vaatleja ei kuule seda, ükskõik kui palju ta ka ei pingutaks. Objektiivset tinnitust, mis on palju vähem levinud, määratletakse kui heli, mis pärineb „objektiivsest” allikast. näiteks mehaaniline defekt või spetsiifiline heliallikas ja seda saab kuulata ka välisvaatleja soodsalt tingimused. Objektiivsed tinnitushelid tekivad kusagil keha sees ja jõuavad kõrvadesse, läbides keha erinevaid kudesid. Häire objektiivne vorm on tavaliselt põhjustatud häiretest, mis mõjutavad veresooni või lihasüsteemi.

Enamik tinnituse juhtumeid on subjektiivsed. Objektiivne tinnitus on palju vähem levinud. Objektiivse tinnituse diagnoos sõltub aga sellest, kui kõvasti ja hästi püüab objektiivne (väline) kuulaja kõnealust heli kuulda. Selle probleemi tõttu nimetavad mõned arstid tinnitust lihtsalt rütmiliseks või ebaregulaarseks. Tavaliselt korreleerub rütmiline tinnitus objektiivse tinnitusega ja ebaregulaarne tinnitus subjektiivse tinnitusega. Tinnituse spetsiifilised vormid, nagu pulseeriv ja lihaseline tinnitus, mis on rütmilise tinnituse vormid, on suhteliselt haruldased. Pulseerivat tinnitust võib nimetada ka impulsiivseks tinnituseks. Nende vähem levinud haigusvormide õige tuvastamine ja eristamine on oluline, sest pulseeriva või lihaselise tinnituse algpõhjus on sageli tuvastatav ja ravitav.

Märgid ja sümptomid

Tinnitusega inimesed kirjeldavad mitmesuguseid helisid, sealhulgas helinat, klõpsamist, susinat, suminat, sirinat, vilet ja möirgamist. Need helid võivad alati olemas olla või tulla ja minna. Tinnituse helitugevus, helikõrgus või kvaliteet võivad samuti erineda. Mõned inimesed teatavad, et nende müra kõrvades kõige ilmsem, kui välised helid on vaiksed (nt öösel). Teised kirjeldavad tinnitust valjuna isegi väliste helide või müraga ning mõned kirjeldavad seda kui helide halvendamist. Tinnitus võib mõjutada ühte või mõlemat kõrva. Heli võib tunduda ka nii, et see on pea sees ja mitte üldse kõrvades.

Tinnitusest tingitud valjususe või ärrituse tase on inimestel erinev. Valjus ja ärritus pole alati samad. Kõva tinnitusega inimene ei pruugi muretseda, kerge tinnituse korral aga ärritus. Enamik subjektiivse tinnituse all kannatavaid inimesi kannatab kuulmislanguse all, mis on leitud tavalises kliinilises audiogrammis. Tinnitus võib mõnikord süveneda ja mõnikord aja jooksul paraneda.

Pulseeriv ja lihaseline tinnitus on kaks vormi, mida saab liigitada rütmiliseks tinnituseks. Pulseeriva tinnituse korral peegeldab iseloomulik heli või sobib (sünkroniseerib) inimese südamelöögiga. Seda kirjeldatakse harva kui helisevat heli, kuid sagedamini kui siblivat, pulseerivat või kriuksuvat heli.

Lihaste tinnituse korral kirjeldatakse heli sageli kui "klõpsatust" ja see on tavaliselt seotud müokloonusega, mis mõjutab kõrva lähedal või kõrva lähedal asuvaid lihaseid. Müokloonus Kas lihaste või lihasrühmade tahtmatu spasm või tõmblused, mis on põhjustatud ebanormaalsetest lihaskontraktsioonidest ja lõdvestumisest.

Põhjused ja riskitegurid

Ebaregulaarsel tinnitusel on palju erinevaid põhjuseid, millest kõige sagedasemad on kuulmislangus ja / või müraga kokkupuude. Rütmiline tinnitus on tavaliselt põhjustatud häiretest, mis mõjutavad veresooni (veresoonkond) või lihaseid (lihasüsteem).

Pulseeriva tinnituse põhjuseks on tavaliselt kõrvalekalded või kõrvalekalded veresoontes (vaskulaarhaigus), eriti kõrvade lähedal või ümbruses asuvad veresooned. Sellised kõrvalekalded või häired võivad põhjustada mõjutatud veresoonte verevoolu muutusi. Veresooned võivad kõvenenud arterite kahjustuste tõttu nõrgeneda (ateroskleroos). Näiteks unearterit, peamist aju teenindavat arterit mõjutavad kõrvalekalded võivad olla seotud pulseeriva tinnitusega. Harvaesinev pulseeriva tinnituse põhjus on fibromuskulaarne düsplaasia. (FMD), seisund, mida iseloomustavad mikrotsirkulatsioonisüsteemi patoloogilised kõrvalekalded, seina muutused arterid. Kui suu- ja sõrataud mõjutab unearterit, võib tekkida pulseeriv tinnitus.

Võib -olla on pulseeriva tinnituse kõige levinum põhjus sigmoidne siinuse divertikulaar ja koorumine, mida ühiselt võib nimetada siinuseina kõrvalekalleteks. Sigmoidne siinus on aju küljel asuv verekanal, mis kannab verd aju veenidest. Lõpuks vabaneb veri sisemise kaelaveeni kaudu. Sigmoid sinus diverticulum viitab väikeste kotikesekujuliste kotikeste (divertikulaaride) moodustumisele, mis ulatuvad sigmoidse siinuse seina kaudu kõrva taha mastoidluusse. Murdumine tähendab sigmoid -siinust ümbritseva luu osa puudumist mastoidprotsessis. Ei ole teada, kas need tingimused esindavad sama haigusprotsessi või spektri eri osi või on need kaks erinevat seisundit. Need kõrvalekalded põhjustavad rõhu, vereringe ja müra muutusi sigmoidses siinuses, mis lõpuks põhjustab pulseerivat tinnitust. Sigmoidsesse siinusesse viiva veresoone kitsenemine, mida tuntakse põiksiinusena, on seotud ka pulseeriva tinnitusega.

Ülemise poolringikujulise kanali lagunemise sündroom on pulseeriva tinnituse teine ​​levinud põhjus. Ülemine poolringikujuline kanal on üks kolmest sisekõrva vestibulaarse aparaadi kanalist. Vestibulaarne aparaat aitab säilitada tasakaalu ja tasakaalu. Selle sündroomi korral on ajaluu osa, mis katab ülemise poolringikujulise kanali, ebanormaalselt õhuke või puudub. Ülemise poolringikujulise kanali lagunemise sündroom võib erineval määral mõjutada kuulmist ja tasakaalu.

Täiendavad tingimused, mis võivad põhjustada pulseerivat tinnitust, on müra arterites, ebanormaalsed kanalid või membraani väliskihi veresoonte vahelised ühendused. (dura mater), mis katab aju ja seljaaju (dural arteriovenoosne fistul), või seisundid, mis põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist, nt idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon (aju pseudotumor). Sigmoidse siinuse lagunemist võib seostada pseudotumoriga, kuid seda seost ei ole kindlaks tehtud. Võimalik, et pseudotumoriga seotud pulseeriva tinnituse juhtumeid võivad põhjustada diagnoosimata siinuseina kõrvalekalded. Pulseerivat tinnitust võivad põhjustada ka peavigastus, operatsioon, juhtiv keskkõrva kuulmislangus ja mõned kasvajad. Südame ja aju ühendavate veresoonte takistused võivad põhjustada ka pulseerivat tinnitust.

Lihaste tinnitust võivad põhjustada mitmed degeneratiivsed seisundid, mis mõjutavad pead ja kaela, sealhulgas amüotroofiline lateraalskleroos või hulgiskleroos. Müokloonus võib põhjustada ka lihaste tinnitust, eriti palatinaalset müokloonust, mida iseloomustavad suulae lihaste ebanormaalsed kokkutõmbed. Vähilihaste (mis kinnituvad jalgade külge) spasmid, mis on väikseim lihas keha ja trummilihas, mis asub keskkõrvas, on samuti seotud objektiivsega tinnitus. Müokloonus või lihasspasmid võivad olla põhjustatud sellisest haigusseisundist nagu turse, kudede surm hapnikupuudus (südameatakk) või degeneratiivne haigus, kuid enamasti on see healoomuline ja isepiirav probleem.

Eustakia torud võivad olla seotud tinnitusega. Eustakia toru on väike kanal, mis ühendab keskkõrva nina tagaosa ja kurgu ülaosaga. Eustakia toru jääb tavaliselt suletuks. Ebanormaalse Eustakia toruga inimestel on see ebanormaalselt avatud. Järelikult võivad rääkimine, närimine, neelamine jms vibreerida otse kuulmekile. Näiteks võivad ohvrid kuulda hingeõhku, mis on sünkroonitud hingamisega.

Mõjutatud populatsioonid

Tinnitus mõjutab mehi ja naisi võrdselt. See võib mõjutada igas vanuses inimesi, isegi lapsi. Tinnitus ühiselt on väga levinud haigus, mis mõjutab hinnanguliselt umbes 10% elanikkonnast. Rütmiline tinnitus on palju harvem kui mitterütmiline tinnitus, mis moodustab ligikaudu 1% kõigist tinnituse juhtudest ja seda peetakse üldpopulatsioonis suhteliselt haruldaseks. Rütmilise tinnituse täpne levimus või sagedus pole teada. Rütmiline helin kõrvus, mis on tingitud pseudotumorist ja siinuseina kõrvalekalletest, on kõige sagedasem naistel, kes on ülekaalulised ja rasvunud 3.-6. elukümnendil. Häire võib olla äkiline või areneda aeglaselt aja jooksul.

Diagnostika

Tinnituse diagnoos põhineb iseloomulike sümptomite tuvastamisel, patsiendi üksikasjalikul ajalool, hoolikal kliinilisel hindamisel ja täielikul audioloogilisel seadmel. Need uuringud aitavad eristada rütmilist ebaregulaarsest tinnitusest. Raske on ülehinnata asjaolu, et tinnitus on mõne muu haigusseisundi sümptom, mitte diagnoos iseenesest. Tinnituse paljude põhjuste tõttu võib konkreetse põhjuse väljaselgitamiseks vaja minna erinevaid spetsiaalseid teste. Tinnituse algpõhjuse väljaselgitamine on esimene samm tinnitusega inimese hindamisel.

—​ Analüüsid ja eksamid.

Haigusega patsiendid läbivad esmalt arstliku läbivaatuse, mis algab kuulmistestiga (audiogramm). Tinnitusega isikul võidakse paluda teha ka mitmeid liigutusi, sealhulgas lõualuu, kaela või silmade kokkusurumine. Kui need liigutused põhjustavad tinnituse muutust, võib see aidata arstil põhjuse välja selgitada.

Rütmilise tinnituse diagnoosimine võib vajada rea ​​diagnostilisi teste, et täpselt kindlaks teha põhjus. Tehtud konkreetsed testid on igal konkreetsel juhul erinevad, olenevalt osaliselt esialgse arstliku hindamise tulemustest.

Tavaliselt tehakse tinnituse kahtlusega isikute jaoks pärast esmast läbivaatust spetsiaalne meditsiiniline pildistamine. Inimestel võib olla kõrge resolutsiooniga kompuutertomograafia (HRCT) või magnetresonantsangiograafia (MRA) veresoonte kõrvalekallete, näiteks veresoonte väärarengute hindamiseks, mis võivad põhjustada tinnitus. HRCT -d saab kasutada ka ajalise luu hindamiseks siinuseina kõrvalekallete ja parema poolringikujulise kanali lagunemise suhtes. HRCT kasutab kitsast röntgenkiirt ja täiustatud arvutianalüüsi, et luua üksikasjalikke pilte kehasisestest struktuuridest, näiteks veresoontest. MRA viiakse läbi samade seadmetega nagu magnetresonantstomograafia (MRI). MRI kasutab magnetvälja ja raadiolaineid, et luua ristlõikepilte konkreetsetest struktuuridest või kudedest kehas. MRA annab üksikasjalikku teavet veresoonte kohta. Mõnel juhul sisestatakse enne skaneerimist veeni intravenoosne liin, et süstida spetsiaalset värvi (kontrasti). See kontrast tõstab esile veresooni, parandades seeläbi skaneerimise tulemusi.

Need testid tehakse tavaliselt traditsioonilise kateetri angiograafia asemel, mis on invasiivsem ja kuigi üldiselt väga ohutu, suurendab tüsistuste riski. Angiograafia on kujutistehnika, mille käigus süstitakse värvaine väikesesse torusse, mida nimetatakse kateetriks ja mis sisestatakse veresoonde. Seejärel tehakse röntgen, et hinnata anumate seisundit ja verevoolu kiirust.

Ultraheli on veel üks katsemeetod, mis aitab häiret diagnoosida. Ultraheli kasutab peegeldunud kõrgsageduslikke helilaineid ja nende kaja, et luua kehasiseste struktuuride kujutisi. Ultraheli abil saab näidata, kuidas veri voolab veresoontes, kuid see on kasulik ainult ligipääsetavate veresoonte jaoks. See ei aita kolju veresoonte uurimist.

Sõltuvalt iga üksikjuhtumi spetsiifikast võib teha erinevaid lisateste, et välistada muud võimalikud tinnituse seisundid või põhjused.

Standardravi

Nerütmiline tinnitus.

Kuna kuulmislangus on ebaregulaarse tinnituse kõige sagedasem põhjus, on enamikul juhtudel esmane ravi on kuulmise taastusravi kuuldeaparaatide või operatsiooniga, olenevalt konkreetsest põhjused.

Mõnel juhul võidakse välja kirjutada spetsiaalne audioloogiline seade ja seda kanda nagu kuuldeaparaati. Need seadmed, mida nimetatakse maskideks, eraldavad madalat taset pidevat valget müra, mis pärsib tinnitust. Mõnel juhul võib soovitada tinnitusega seotud helide summutamiseks või summutamiseks kuuldeaparaati. Kasutada võib ka kombineeritud seadet (maskeerimisseadmed ja kuuldeaparaat). Maskeerimisseadmed pakuvad kohest leevendust, vähendades või uputades tinnitust. Kuid maskeerimisseadme eemaldamisel jääb heli kõrvadesse.

Tinnituse harjumine, näiteks tinnituse ümberõpperavi tinnituse ümberõpperavi [TRT]) hõlmab helide järkjärgulist kasutamist, et vähendada nende tajumist kõrvades. See erineb varem kirjeldatud varjamisseadmete kasutamisest. TRT sisaldab kantavat seadet, mida ohver saab reguleerida nii, et seadme poolt eraldatav helitase oleks ligikaudu võrdne kõrvade heliga või sellega võrdne. Seda võib nimetada segamispunktiks, kuna seadme heli ja tinnituse heli hakkavad segunema. Kannatanu peab seadet korduvalt häälestama nii, et heli oleks segamispunktis või sellest allpool. TRT -d toetab konsulteerimine koolitatud spetsialistiga, kes suudab inimesele õpetada õigeid tehnikaid TRT efektiivsuse maksimeerimiseks. Lõppude lõpuks, seda meetodit järgides ei vaja mõjutatud inimesed enam välist heliseadet. Mõjutatud inimesed harjuvad kõrvahelinaga, kui nad ei soovi sellele keskenduda. Sellegipoolest ei sega heli ega sega. Teooria sarnaneb inimese võimega ignoreerida selliseid helisid nagu õhukonditsioneeri sumin, külmiku mootor töötab või vihmapiisad vihmaga sõites katusele langevad.

Mõned tinnitusega inimesed võivad leevendust leida meeldivaid taustahelisid kuulates (näiteks ookeanisurf).

RÜTMILINE TINNITUS.

Põhitingimuste ravimine võib aidata parandada või ravida rütmilist tinnitust. Näiteks võib veresoonte häirete (nt dural arteriovenoosne fistul) ravi hõlmata teatud ravimeid või operatsiooni. Kirurgiline protseduur, mida tuntakse siinuseina rekonstrueerimisena, saab edukalt ravida pulseerivat tinnitust, mis on tingitud sigmoidse siinuse divertikulaarist ja koorumisest. Tegelikult on enamik inimesi kogenud tinnituse täielikku kadumist pärast seda operatsiooni. Operatsioon võib olla vajalik ka harvadel juhtudel, kui kasvaja põhjustab pulseerivat tinnitust.

Lihaste tinnitus võib ilma ravita kaduda. Kui tinnitus püsib, võite proovida lihaseid lõdvestavaid ravimeid (lihasrelaksante). Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Inimesi, kellel on teadmata põhjusel rütmiline tinnitus, saab ravida maskeerimisseadmete, TRT või muude harjumismeetoditega.

Prognoos

Tinnituse prognoos sõltub põhjusest. Inimestel, kellel on tinnitus, mis on seotud kõrvavaha kogunemise või ravimitega, laheneb see seisund tavaliselt kõrvavaha eemaldamisel või ravimi kasutamise lõpetamisel. Inimestel, kellel on tinnitus, mis on seotud äkilise valju müraga, võib kõrvade heli järk-järgult väheneda, kuigi võib esineda püsivat müraga seotud kuulmislangust.

Isegi kui tavalised meditsiinilised ravimeetodid ei suuda tinnitusest vabaneda, enamik inimesi õpib seda probleemi taluma, ignoreerides heli või kasutades erinevaid meetodeid heli maskeerimine. Teiste jaoks aga mõjutab pidev helin nende enesetunnet ja suurendab depressiivset meeleolu või ärevust.

Ärahoidmine

Parim viis tinnituse vältimiseks on vältida valju müra. Kandke kõrvaklappe või kõrvaklappe, kui töötate valjuhäälse seadmega, nagu mootorsaed, muruniidukid ja kiired elektrilised tööriistad.