Agressioon: mis see on, põhjused, patofüsioloogia, ravi

Mis on agressioon?

Agressiivsus ja vägivald on kogu maailmas keskne kliiniline, rahvatervise ja ohutuse probleem. Agressioonil on palju tähendusi ja see mõiste esineb erinevates kontekstides. Selles artiklis käsitletakse vägivalda ja agressiooni koos. Agressioon on igasugune käitumine, sealhulgas suulised avaldused, mille eesmärk on rünnata teist inimest, looma või eset eesmärgiga kahjustada ohvrit. Samamoodi on vägivald tahtlik füüsilise jõu kasutamine kellegi või millegi vastu valu, füüsilise või vaimse kahju tekitamiseks.

Etioloogia

Agressiooni etioloogia arutamisel tuleb arvesse võtta bioloogilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalmajanduslikke tegureid. Bioloogiliste põhjuste hulka kuuluvad geneetika, meditsiinilised ja psühhiaatrilised haigused, neurotransmitterid, hormoonid, kuritarvitamise ained ja ravimid. Psühholoogilised põhjused hõlmavad mitmeid diagnoose vaimsete häirete diagnostikast ja statistilisest käsiraamatust (DSM - 5). Need sisaldavad:

• bipolaarne häire;
• skisofreenia;
• suur depressioon;
• üldine ärevushäire;
• asotsiaalne isiksus.

Sotsiaalmajanduslikeks põhjusteks on inimestevahelised, sotsiaalsed, grupi-, majapidamis-, majanduslikud ja kultuurilised tingimused, mis võivad luua vägivalla või tegeliku vägivalla potentsiaali. Oluline on märkida, et need tegurid toimivad sageli samal ajal.

Epidemioloogia

Vägivald on üldlevinud. Föderaalse Juurdlusbüroo koostatud ja konsolideeritud aruandes esitatud Ameerika Ühendriikide statistika kuritegevuse kohta 2013. aastal näitas, et vägivaldseid oli ligikaudu 1 163 146 kuriteod. Lisaks näitas seda vägivallakuritegudes relvade tüüpide kohta kogutud teave tulirelvi kasutati 69% tapmistest, 40% röövimistest ja 21,6% raskematest rünnakutest asjaolusid. Pealegi peksti naist iga 9 sekundi tagant. Intiimpartner väärkohtles keskmiselt ligi 20 inimest minutis. Ühe aasta jooksul on see rohkem kui 12 miljonit naist ja meest. Lisaks on USA -s elu jooksul vägistatud iga viies naine ja iga 71 mees. Ligi pooled vägistamisohvritest naistest (46,7%) ja mehed (44,9%) tundsid oma ründajaid. Lõpuks rakendatakse lähisuhtevägivalda igal aastal 15 -st lapsest ja 90% neist lastest on sellise vägivalla tunnistajad.

Patofüsioloogia

- Päritolu.

Kuigi agressiooni määratlus on lihtne ja arusaadav, on selle päritolu endiselt keeruline ja sõltub sageli muudest, sageli vastuolulistest teguritest. Selles uuringus vaatleme vägivalla bioloogilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid põhjuseid. Bioloogilise aluse uurimisel analüüsitakse geneetikat, aju struktuure, meditsiinilisi haigusi, neurotransmittereid, hormoone, kuritarvitatud aineid ja agressiivsust soodustavaid ravimeid. Psühholoogiline hindamine uurib agressiivsusega seotud DSM -5 diagnoose. Lõpuks uuritakse vägivalla sotsiaalseid ja keskkonnaalaseid juuri.

- Bioloogiline panus.

• Geneetika võib agressiivset käitumist mitmel viisil edendada. Meessugu on agressiooni peamine ennustaja. Kas testosterooni või ühiskonna ootuste tõttu on mehed vägivallatsejatena oluliselt ülekaalus. Seda näitab vanglate elanikkond. Inimesed, kes on sündinud trisoomiaga 21 või Downi sündroomon teatud keerulistes olukordades intellektuaalselt puudulik ja võivad muutuda agressiivseks. Mõnel inimesel on sündinud monoamiini oksüdaasi (MAO) puudus, mis metaboliseerib serotoniini. See võib põhjustada serotoniini taseme tõusu ja liigset serotoniini on seostatud agressiivsusega, eriti stressirohketes sotsiaalmajanduslikes keskkondades elavate inimeste puhul.
• Aju teatud struktuurid ja ühendused seos agressiivse käitumisega. Prefrontaalne ajukoor on kesknärvisüsteemi täidesaatev funktsioon. Vähenenud aktiivsus prefrontaalses ajukoores (mediaalne ja orbitofrontaalne piirkond) on seotud vägivaldse agressiooniga. Kahjustused või neuronaalsed muutused, mis võivad tekkida koos Alzheimeri tõbi, võib kaotada üldkasutatavad keelud ja viia kontrollimatu agressiivse tegevuseni. Kui esineb üliaktiivne mandelkeha, mis on kombineeritud vähem aktiivse prefrontaalse koorega, suureneb vägivalla tõenäosus.
• Meditsiinilised haigused viia agressioonini. Patsiendid, kellel on epilepsia, eriti need, kelle päritolu on ajalisest või esiosast, näitavad vägivalda. On teada, et hingamisteede haigustega patsiendid, eriti need, kes kannatavad astma või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) muutuge hingamispuudulikkuse hetkedel agressiivseks. Kõige olulisem haigusseisund, mis võib agressiooni põhjustada, on valu. Olenemata valu füüsilisest päritolust muutub inimene sageli agressiivseks, reageerides talumatule ebamugavusele.
• Mõned neurotransmitterid seotud agressiivse käitumisega, tavaliselt siis, kui need on liigsed või ebapiisavad. Nii serotoniini liig kui ka selle puudumine korreleeruvad agressiivsusega. Kui serotoniini oli liiga palju, oli põhjuseks MAO ebaõnnestumine serotoniini metaboliseerimisel. Madal serotoniini tase on korrelatsioonis depressiooni, vägivalla ja enesetapuga. On näidatud, et liigne dopamiin kutsub esile agressiooni. Kliiniliselt võib seda täheldada skisofreeniaga inimestel, kuna neid iseloomustab kõrge dopamiinitase, samuti patsientidel, kellel on Parkinsoni tõbi, mida ravitakse ravimitega, mis suurendavad dopamiini, mis viib dopamiini taseme tõusuni. Gamma-aminovõihape (GABA) on inhibeeriv neurotransmitter ja selle puudus võimaldab teistel neurotransmitteritel avastamata jääda.
• Hormoonid. Esiteks mängib testosteroon agressiivses käitumises suurt rolli. Seos meeste vahel on ilmne, kuid ka naised, kes saavad testosterooni, muutuvad agressiivseks. Madal glükokortikoidide tase korreleerub agressiivse aktiivsusega. Kõrget glükokortikoidi taset, kui seda ravitakse selliste ravimitega nagu deksametasoon, võib seostada agressiivsusega.
• Hulk aineid võib viia agressiivse käitumiseni. Tavaliselt räägime ainete farmakoloogilistest omadustest. Kuid paljude inimeste jaoks võivad võõrutuskogemused viia vägivallani, et saada vajalik aine. Kuigi kasutatav aine võib esile kutsuda omapärase agressiivse käitumise, on mõnel kuritarvitaval ainel suur potentsiaal vägivalla tekitamiseks. Alkohol on tavaline agressiivsuse põhjus, sest see võib vähendada varasemaid kontrollitud emotsioone, sealhulgas raevu. Hallutsinogeenid nagu meskaliin, peyote, 3,4-metüleendioksümetamfetamiin või ekstaas ja lüsergiinhappe dietüülamiid happed (LSD) võivad põhjustada kohutavaid, üleolevaid ja hirmutavaid kogemusi, mis viivad agressiivseni käitumist. Fentsüklidiin, tuntud ka kui inglitolm, paneb kasutaja mitte ainult tundma üliinimlikku ja valu suhtes immuunset, vaid võib esile kutsuda ka vägivaldse ja agressiivse käitumise. PCP kasutajad sooritavad mõrva. Lisaks võivad anaboolsed steroidid, mida sageli kasutatakse füüsilise vormi parandamiseks, ägedat raevu tekitada.
• Määratud ravimid põhjustada agressiivset kõrvaltoimet. Näiteks on dokumenteeritud, et antidepressandid, eriti lastel, põhjustavad enesetapukäitumist. Parkinsoni tõve raviks kasutatavad ravimid, nagu karbidopa-levodopa, suurendavad dopamiini taset ja võivad põhjustada patsientidel paranoilist agressiooni. Deksametasoon, kortikosteroid, mida kasutatakse laialdaselt erinevate põletikuliste seisundite raviks, võib põhjustada patsientidel vägivallaperioode.

- psühholoogilised põhjused.

Kuigi igaüks võib muutuda agressiivseks erinevatel põhjustel, on mitmeid konkreetseid DSM-5 diagnoose, mille üheks tunnuseks on agressiivne käitumine. Need sisaldavad bipolaarne häire, skisofreenia, Grupp dementsus, traumajärgne stressihäire (PTSD) ja äge stressihäire. Lisaks on mitmed lapse- ja noorukieaga seotud häired seotud agressiivse käitumisega. vanus, vaimupuue, teatud isiksushäired ja vahelduv vihasus. Nagu varem märgitud, võib agressiivsus tuleneda mitmete tingimuste kombinatsioonist. Näiteks võivad mõned PTSD -ga inimesed pärast alkoholi joomist muutuda agressiivseks.

On teada, et bipolaarse häirega patsiendid muutuvad liiga agiteerituks ja agressiivseks, eriti maania faasis. Suurejoonelised luulud ei tõsta sageli mitte ainult dramaatiliselt nende enesehinnangut, vaid põhjustavad ka seda olla teiste suhtes nõudlik ja käituda agressiivselt nende suhtes, kes neid ära ei tunne kujuteldav ülevus. Skisofreeniaga inimesed võivad olla agressiivsed, kui nad reageerivad käsuhallutsinatsioonidele, mis käskivad neil teisi kahjustada. Laia spektriga dementsusega patsientidel, nagu Alzheimeri tõbi, on mitte ainult mäluhäired, vaid ka täitevfunktsioonid. Need täidesaatvad funktsioonid pakuvad mõistust ja pärsivad vastuvõetamatuid impulsse. See võib selgitada mõningaid vägivallajuhtumeid, mida on täheldatud pikaajalise hoolduse tingimustes ja kohtades, kus ravitakse traumaatilisi ajukahjustusi.

Tugev stress võib muuta mõned inimesed agressiivseks. See on nende viis toimetulekuks. PTSD -ga patsiendid võitlevad paljude sümptomitega, mis võivad kaasa aidata potentsiaalsele agressioonile. Nende sümptomite hulka kuuluvad suurenenud valvsus (ülivalve), tagasivaated, õudusunenäod ja need võivad põhjustada vägivaldset käitumist. Mitmed pediaatrilised diagnoosid, sealhulgas käitumishäired ja tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häired (ADHD) võib põhjustada agressiivset käitumist, näiteks autismi spektri häired, suhtlemisraskuste, impulsiivsuse, vähese sallivuse ja pettumuse tõttu.

Intellektipuudega inimesed võivad raskete ülesannete ja olukordade ees ellu jääda vägivallana. Teatud isiksushäired, nagu asotsiaalne isiksus ja piiripealne isiksus, võivad põhjustada inimeste agressiivsust. Antisotsiaalsed isikud ei tunne empaatiat ja neil on egotsentriline tõmbekeskus, mis võib agressiivsusele kaasa aidata. Piiripealse isiksusega inimene, kes on depressioonis ja kellel on probleeme impulsiivsusega, võib muutuda agressiivseks. Lõpuks on agressiivsus vahelduva tujuhäirega inimeste tuum.

Lisaks nendele ametlikele diagnoosidele reageerivad nad sageli agressiivselt, kui inimesed on hirmul, depressioonis, ähvardatud või kontrolli alt väljas, segaduses, desorienteeritud või pettunud.

- Sotsiaalkultuurilised majanduslikud tegurid.

Keskkond võib agressiooni soodustada mitmel tasandil: inimestevahelised, sotsiaalsed, grupi-, majapidamis-, majandus- ja kultuuritingimused võivad tekitada potentsiaalset või tegelikku vägivalda.

• Inimestevaheline: Inimestevaheline agressioon avaldub mitmesugustes tingimustes. Üks kuulsamaid on perevägivald. Intiimsuhted võivad vägivallale kaasa aidata armukadeduse, hülgamishirmu, domineerimise ja kontrolli all. Selle põhjuseks on abikaasa või kaaslase väärkohtlemine. Selle äärmuslik vorm, intiimne agressioon, võib lõppkokkuvõttes viia mõrva või enesetapuni. Muud perevägivalla vormid hõlmavad laste väärkohtlemist ja eakate väärkohtlemist. Suhted tekitavad tugevaid emotsioone. Eakad osakonnad ja pikaajalise hoolduse asutused loovad tugevad inimestevahelised suhted. Lisaks võib vägivald puhkeda psühhiaatrilistes statsionaarsetes osakondades. Vanglad ja parandusasutused on kohad, kus puhkeb vägivald. Kiusamine igas keskkonnas on iseenesest agressiivne ja võib põhjustada vägivalda.
• Sotsiaalne: Sotsiaalsetes olukordades võib aja jooksul tekkida pettumus. Seda nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. Sotsioloogias on mõiste "suhteline puudus". See on vaimne seisund, kus inimesed ei tunne oma vajadusi piisavalt. Nad ei saavutanud kõike, mida tahtsid, kuigi teatavaid edusamme tehti. Tänulikkuse asemel mõistavad nad aga, et ei saanud kõike, mida tahtsid, ja tegutsevad agressiivselt. Mõni kogub piisavalt seda, mis neid häirib, ja jõuab „murdepunkti“, kus agressiivsus kasvab sageli vägivallaks.
• Grupp: Agressiooni võivad esile kutsuda ka grupikogemused. Kui paljud inimesed kogunevad ühte kohta, võib tekkida agressiivne käitumine.

Ravi

Agressiooni ja vägivalla ravi peaks põhinema nende põhjustel. Diagnoos viib ravi. Kui psüühikahäire on vastutav tegur, tuleb konkreetse häirega tegeleda. Aine kasutamise häired, asotsiaalne käitumine, ravi mittejärgimine ja korduvus on teadaolevad vägivalla riskitegurid. Seega tuleb neid tegureid arvesse võtta ravi- ja õigussüsteemis.

Agressiooni diagnoosimise ja ravi teostab professionaalne meeskond, kuhu võib kuuluda õde psühhiaatriline abi, psühhiaater, esma- ja erakorralise abi spetsialistid, psühholoog, apteeker ja Sotsiaaltöötaja.