Aspiratsioonipneumoonia: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on aspiratsioonipneumoonia?

Püüdluskopsupõletik - nakkuslik kopsuprotsess, mis tekib pärast vedeliku sisenemist alumistesse hingamisteedesse. Aspiratsioonivedelik võib olla orofarüngeaalne sekretsioon, tahked osakesed või maosisu. Aspiratsioonipneumooniit viitab ägedale kopsukahjustusele, mis tekib pärast steriilse maosisu aspiratsiooni. Vaatlusuuringu käigus leiti, et kogukonnas omandatud patsientide hospitaliseerimise oht kopsupõletik aspiratsioonipneumoonia arengu kohta on umbes 13,8%. Suremus aspiratsioonipneumooniasse sõltub suuresti aspiraadi (vedeliku) mahust ja sisaldusest ning võib olla kuni 70%.

Sümptomid ja märgid

Aspiratsioonipneumoonia sümptomid ei ilmu vähemalt ühe või kahe päeva jooksul. Kõige tavalisem sümptom on:

• köha.

Flegma köha (viskoosne või värvunud lima). Varsti hakkab röga haisema.

Muud aspiratsioonipneumoonia sümptomid on järgmised:

• palavik;
• õhupuudus (hingeldus);
• ebamugavustunne rinnus.

Põhjused ja riskitegurid

Selliste loomulike kaitsemehhanismide katkestamine nagu glottise sulgemine ja köharefleks suurendab aspiratsiooni ohtu. Aspiratsiooni levinumad riskitegurid on vaimse seisundi muutused, neuroloogilised häired, söögitoru motoorika häired, pikaajaline oksendamine ja mao väljavoolu takistus. Kuigi kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias osalevad tavalised mikroorganismid on streptokokid, Pfeifferi pulgad ja gramnegatiivsed pulgad, aspiratsioonipneumoonia etioloogia sõltub aspiraadi sisust. Prospektiivne uuring, milles osales 95 patsienti, näitas, et gramnegatiivseid batsilli moodustasid 49%, järgnesid anaeroobid (16%). Peamised isoleeritud anaeroobid olid fusobakterid, bakteroidid ja peptostreptokokid. Haiglakliinilise aspiratsioonipneumoonia korral tuleks kaaluda eriti gramnegatiivseid organisme Pseudomonas aeruginosa.

Aspiratsioonipneumoonia riski suurendavad tingimused on järgmised:

• insult;
• uimastite üleannustamine;
• alkoholi tarvitamise häire (alkoholism);
• epilepsia;
• üldanesteesia;
• peatrauma;
• intrakraniaalsed moodustised;
• dementsus;
• Parkinsoni tõbi;
• söögitoru kitsendused;
• gastroösofageaalne reflukshaigus;
• pseudobulbaarne halvatus;
• trahheostoomia;
• nasogastriline toru;
• bronhoskoopia;
• pikaajaline oksendamine.

Epidemioloogia

Biomarkerite puudumise tõttu olid aspiratsioonipneumoonia esinemissageduse tuvastamiseks epidemioloogilised uuringud rasked. Mitmed uuringud on näidanud, et aspiratsioonipneumoonia moodustab 5–15% kõigist kogukonnas omandatutest kopsupõletik. 628 aspiratsioonipneumooniaga patsiendi retrospektiivne uuring näitas 30-päevast suremust 21%. Uuring näitas ka, et CURB-65 skoor, mis ennustab suremust kogukonnas omandatud kopsupõletikku, ei ole aspiratsioonipneumoonia usaldusväärne näitaja. See kopsupõletik on pärast üldanesteesiat üks levinumaid tüsistusi ja esineb iga 2000–30 000 juhtumi korral.

Uuring, milles osalesid üle 65 -aastased isikud, kellele tehti kardiovaskulaarne operatsioon, näitas, et sagedus aspiratsioonipneumoonia oli 9,8%, samas kui 12 patsiendil 123 -st tekkis aspiratsioonipneumoonia pärast ekstubatsiooni. kopsupõletik. Juhtumikontrolli uuring (CSI) näitas, et aspiratsioonipneumooniat esines hooldekodu patsientidel 18% ja kogukonnas omandatud aspiratsioonipneumoonias 15%. Kuna enamik aspiratsioonipneumoonia juhtumeid jääb märkamatuks või märkamatuks, on tegelikku esinemissagedust raske kindlaks teha.

Patofüsioloogia

Normaalsetel tervetel täiskasvanutel toimivad mukotsiliaarsed mehhanismid ja alveolaarsed makrofaagid kaitsemehhanismidena orofarüngeaalse sekretsiooni puhastamisel mikroplahvatustest. Aspiratsioonipneumoonia patoloogiline protsess tekib siis, kui tavalised kaitsemehhanismid ei tööta eelsoodumusega inimesel. Vedeliku sattumine bronhidesse ja alveolaarsesse ruumi põhjustab põletikuvastast reaktsiooni, mille käigus vabanevad põletikuvastased tsütokiinid, kasvaja nekroosifaktor alfa ja interleukiinid. Ühise taimestiku organismide inokuleerimine orofarünksist ja söögitorust põhjustab nakkusprotsessi.

Mendelssohn oli esimene, kes uuris aspiratsioonipneumooni patofüsioloogiat, kutsudes esile küüliku kopsudes maosisu ja võrreldes seda 0,1 N. vesinikkloriidhape. Hiljutised uuringud rottidel, kasutades lahjendatud vesinikkloriidhapet, on näidanud kahefaasiline reaktsioon algse söövitava faasiga happelisele pH -le, millele järgneb põletikuline reaktsioon neutrofiilid. Normaalse orofarüngeaalse floora inokuleerimine aspiraadis põhjustab nakkusprotsessi ja põhjustab aspiratsioonipneumooniat. Kui aspiraadi bakterikoormus on väike, puhastab peremeesorganismi normaalne kaitse sekretsiooni ja hoiab ära nakkuse.

Diagnostika

- ajalugu ja füüsilised märgid.

Tavalised kliinilised tunnused, mis peaksid tekitama aspiratsiooni kahtlust, on äkiline ilmnemine õhupuudus, palavik, hüpokseemia, kahepoolsete infiltraatide radiograafilised tunnused ja vilistav hingamine haiglaravi saanud patsiendi kopsudes. Tüüpiline kahjustus sõltub asendist aspiratsiooni ajal, tavaliselt on alumised labad seotud püstiasendiga ja ülemised võivad asuda lamavas asendis. Röntgenuuringud ilmuvad 2 tunni jooksul pärast aspiratsiooni ja bronhoskoopia võib paljastada erütematoossed bronhid.

- Analüüs ja visualiseerimine.

Aspiratsioonipneumoonia diagnoosimisel peaks olema suur kahtlus, eriti kriitiliselt haigetel hospitaliseeritud patsientidel. Antibiootikumravi tuleb alustada kohe ja pildistamine ei tohiks ravi edasi lükata. Kõige sagedamini kasutatavad pilditestid on rindkere röntgenikiirgus, rindkere kompuutertomograafia (CT), mis aitab leida aspiratsiooni saiti. Kuid enamikul juhtudel jääb vedelik märkamatuks, seetõttu on aspiratsioonipneumooniat aspiratsioonipneumoonist väga raske eristada. Kliinilised tunnused võivad aidata neid kahte eristada. Aspiratsiooni kopsupõletiku korral tuleb keemiline kopsupõletiku tekitamiseks imeda suur kogus maosisu ja see võib kiiresti areneda ägedaks kopsukahjustuseks, millele järgneb äge hingamispuudulikkuse sündroom (ARDS). Aspiratsioonipneumoonia korral võib aspiratsiooni maht olla väiksem ja see ei pruugi olla märgatav, mis bakterite inokuleerimisel areneb edasi kopsupõletiku tunnusteks ja sellele järgnevaks arenguks ägeda respiratoorse distressi sündroom (ARDS).

Arteriaalse veregaasi saab kasutada pH ja hapnikuga varustamise seisundi hindamiseks. Röga analüüs on kasutu, kuna see tuvastab tavaliselt palju organisme, samas kui verekultuurid on kehvad ja neid ei kasutata sageli.

Rindkere röntgenpildil on kõige sagedamini kahjustatud paremat alumist sagarat. Patsientidel, kes on teostanud vertikaalse aspiratsiooni, võib olla kahepoolne haaratus alaosaga. Vasakul küljel lamavatel patsientidel on infiltraadid tavaliselt vasakpoolsed. Parema ülasagara kahjustus on sagedasem patsientidel, kes teevad aspiratsiooni, ja alkoholi tarvitamise häirega patsientidel.

Bronhoskoopia on näidustatud toiduosakeste aspiratsiooniks. See meetod võimaldab kasvatamiseks ka organisme kaevandada.

- Diferentsiaaldiagnostika.

Aspiratsioonipneumoonia diferentsiaaldiagnostika on järgmine:

• ägeda respiratoorse distressi sündroom;
• bronhiit;
• mükoplasma kopsupõletik;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
• viiruslik kopsupõletik;
• Septiline šokk.

Ravi

Aspiratsioonipneumooniidi ja aspiratsiooni kopsupõletiku ravis on erinevusi.

Patsiendi asendit tuleb kohandada, millele järgneb suuõõne sisu aspiratsioon koos nasogastraalsondi paigaldamisega. Intubeerimata patsientidele antakse niisutatud hapnikku ja voodi pea tuleb tõsta 45 kraadi.

Patsiendi hapnikuga küllastumise hoolikas jälgimine on hädavajalik ja hüpoksia korral tuleb tagada kohene intubeerimine mehaanilise ventilatsiooniga. Paindlik bronhoskoopia on tavaliselt näidustatud suure mahuga aspiratsiooni eemaldamiseks eritistest ja bronhoalveolaarse loputusproovi saamiseks kvantitatiivseks bakterioloogiliseks testimiseks.

Üldises praktikas antakse haiguse progresseerumise vältimiseks antibiootikume kohe, isegi kui neid ei nõuta aspiratsiooni kopsupõletiku korral. Kogukonnas omandatud aspiratsioonipneumoonia antibiootikumidena võite valida ampitsilliin-sulbaktaami või metronidasooli ja amoksitsilliini kombinatsiooni. Penitsilliini suhtes allergilised patsiendid eelistavad klindamütsiini. Haigla -aspiratsioonipneumoonia korral on aga resistentsuse katmiseks vaja antibiootikume gramnegatiivsed bakterid ja S. aureus, seetõttu on vankomütsiini ja piperatsilliin-tasobaktaam. Pärast kultiveerimistulemuste saamist tuleks antibiootikumide raviskeemi kitsendada organismispetsiifiliseks.

Sageli on vajalik hapnikuga varustamine ja mõned patsiendid võivad vajada isegi mehaanilist ventilatsiooni.

Aspiratsioonipneumooniaga kaasneb tohutu haigestumus ja suremus. Hilinenud diagnoosimine ja ravi põhjustavad pikki haiglas viibimisi ja täiendavaid tüsistusi.

Prognoos

Prognoos sõltub patsiendi vanusest ja muudest kaasnevatest haigustest. Kuid hoolimata optimaalsest ravist on teatatud suremusest 11 kuni 30%. Isegi need, kes ellu jäid, näitavad pikaajalist paranemist ja korduvat haiglaravi.

Tüsistused

Tüsistuste hulka kuuluvad:

• ägeda respiratoorse distressi sündroom;
• empiima;
• kopsu abstsess;
• parapneumooniline efusioon;
• hingamishäire.

Operatsioonijärgne ja taastusravi

Pärast aspiratsioonravi tuleb astuda samme, et vältida edasisi episoode. Patsientidele tuleb soovitada magada üles tõstetud voodi peaga.

Need, kellel on neelamisraskused, peaksid sööma paksu toitu väikeste portsjonitena.