Anosognosia: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on anosognosia?

Anosognosia See on neuroloogiline seisund, mille puhul patsient ei ole teadlik oma neuroloogilisest defitsiidist või vaimsest seisundist. Prantsuse neuroloog Joseph Babinski kirjeldas anosognosiat esmakordselt 1914. Seda seostatakse vaimuhaiguste, dementsuse ja struktuursete ajukahjustustega, nagu ka parema aju patsientidel, kes on läbinud insult. See võib mõjutada patsiendi teadlikkust puudujäägist, mis hõlmab otsustusvõimet, emotsioone, mälu, täidesaatvat funktsiooni, keeleoskust ja motoorseid võimeid.

Sümptomid

Anosognosia kõige märgatavam sümptom on patsiendi arusaamatus, teadlikkus või aktsepteerimine, et tal on haigus.

Põhjused

Reeglina tekib anosognosia, kui on kahjustatud paremat parietaalsagarat, kuid see võib ilmneda, kui see mõjutab temporo-parietaalset, talamuse või basaalganglioni. Anosognosia täpne põhjus pole teada, kuid on tõenäoline, et haigus tuleneb häirest anatoomilises või funktsionaalses jälgimisplokis, mis annab puudujäägi teadlikult mõista. Kõige tõenäolisem füsiopatoloogiline mehhanism on see, et anosognosiat põhjustav ajukahjustus häirib neurokognitiivseid, sekundaarseid integratsioonipiirkondi. Nende piirkondade kahjustamine võib põhjustada teadlikkuse puudumist kognitiivse või sensomotoorse funktsiooni kadumisest.

Epidemioloogia

Anosognosia võib tekkida pärast ägedaid ajukahjustusi nagu insult või peavigastus, kuid võib esineda ka muude ajukahjustuste korral. Insuldi ja hemipareesiga patsientidel on anosognosia esinemissagedus vahemikus 10% kuni 18%. Mõiste anosognosia võib viidata ka teadmatusele, mida täheldatakse psühhiaatrilistes olukordades, kus patsiendid eitavad või minimeerivad psühhiaatrilisi sümptomeid. Arvatakse, et 50% patsientidest, kellel on skisofreenia ja 40% patsientidest, kellel on bipolaarne häire kannatavad anosognosia ehk niinimetatud teadmatuse all oma haigusest. Taustal dementsus 60% kerge kognitiivse häirega patsientidest ja 81% patsientidest, kellel on Alzheimeri tõbinäib olevat mingi anosognosia vorm: nende seisundite all kannatavad patsiendid eitavad või minimeerivad mäluhäireid.

Patofüsioloogia

Ajukahjustuse tõttu anosognosiaga patsiendid ei tea sageli hemipareesi, poolnärvisüsteemi puudulikkust, hooletussejätmist, mäluhäireid ja keelepuudulikkust. Patsiendid ei pruugi olla teadlikud ühest puudusest, olles samas teadlikud teistest. Anosognosiat saab kombineerida somatosensoorse hooletussejätmisega (asomatognosia), mis on lokaliseeritud ka paremas parietaalsagaras. Viimane seisneb patsiendi eitamises, et tema kehaosa kuulub talle.

Kuigi anosognosia kaasneb tavaliselt parema parietaalse, temporoparietaalse, talamuse või basaalse kahjustusega ganglionid, hiljutised uuringud näitavad, et seda puudust võib mõnikord seostada mittestruktuursega muudatusi. Need muutused põhjustavad suhtlemisprobleeme aju erinevate osade vahel.

Anosognosia peamine neurofüsioloogiline või psühhopatoloogiline probleem on tõenäoliselt seotud patsiendi võimetusega oma minapilti värskendada. Ajukahjustuste või haigusest tingitud talitlushäirete tõttu ei saa patsient lisada oma minapilti uut teavet oma puudujäägi kohta. Seetõttu nad eitavad oma haigust või puudust või mängivad seda maha.

Diagnostika

Tavaliselt diagnoosivad tervishoiuteenuse osutajad anosognosiat voodis, hinnates patsiendi teadlikkust oma puudustest. Peenematel juhtudel võtab anosognosia märkimiseks aega ja pikka vestlust patsiendiga patsiendid vabandavad, et nad ei ole mõjutatud poolel toiminguid teinud või pole halvatusest või muust teadlikud piirangud. Dementsuse taustal ei ole patsiendid oma mälupuudulikkusest teadlikud ega minimeeri seda. Vaimuhaiguste taustal ratsionaliseerivad patsiendid ebanormaalset käitumist või psühhiaatrilisi sümptomeid ja räägivad sageli. See hõlmab vale vastuse või vastuse loomist, ühendades reaalsed ja väljamõeldud detailid.

Kui anosognosia on põhjustatud aju struktuurikahjustustest, näitavad neuroradioloogilised uuringud tavaliselt parema parietaalse või parema temporo-parietaalse piirkonna kahjustusi. Vähem levinud on talamuse, basaalganglionide või vasaku parietaalpiirkonna kahjustused. Dementsuse neuropildistamine näitab tavaliselt globaalset aju atroofiat. Psüühikahäirete neuropildistamine näitab tavaliselt mittespetsiifilisi tulemusi.

Anosognosia reitinguskaalal on väljaandeid, mis hindavad selle haiguse all kannatavate dementsusega patsientide teadmatust:

1. Patsiendid tunnistavad kergesti mälukaotust.
2. Patsiendid tunnistavad mõnikord ebajärjekindlalt väikest mälukaotust.
3. Patsiendid ei tea mäluhäireid.
4. Patsiendid nõuavad vihaselt, et mäluhäireid pole.

- Diferentsiaaldiagnostika.

Anosognosia erineb eitamisest, psühholoogilisest kaitsemehhanismist, mis hõlmab stressi või valu põhjustava teabe vältimist või tagasilükkamist. Eitades saab patsient puudust tunnistada, kuid minimeerida selle tagajärgi ja vältida ravi, mille eesmärk on nende kõrvaldamine. Anosognosia erineb ka globaalsemast haigusest nagu entsefalopaatia, mille puhul võivad tekkida ärkveloleku ja tähelepanuga seotud probleemid. See erineb muudest häiretest, nagu nägemis-, sensoorsed ja kognitiivsed puudujäägid, mis piiravad patsientide võimet olla teadlikud oma puudujääkidest.

Ravi

Anosognosia jaoks ei ole spetsiifilist ravi, kuid vestibulaarne stimulatsioon parandab ajutiselt seisundit. See meetod mõjutab tõenäoliselt ajutiselt ignoreeritud osapoolte teadlikkust. Kui anosognosia püsib, võib kognitiivne teraapia aidata patsientidel nende puudujääke paremini mõista ja kompenseerida.

Prognoos

Kui anosognosia tekib aju fokaalsete struktuurikahjustuste tõttu, laheneb see tavaliselt aja jooksul, kuigi see võib püsida pikka aega. Kui anosognosia on põhjustatud vaimuhaigustest või dementsusest, võib see püsida ja põhjustada ravimite halba järgimist.

Tüsistused

Anosognosia võib halvendada taastusravi ja taastumist, kuna patsiendid ei tea oma puudusest võib näidata vähem kalduvust osaleda taastusravis neuroloogiliste probleemide lahendamiseks düsfunktsioon. Anosognosiaga patsiendid võivad ka sagedamini kukkuda, kuna nad ei tea oma puudustest. Tervishoiutöötajad võivad vigastuste vältimiseks võtta vajalikke ettevaatusabinõusid.