Suur depressiivne häire: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on suur depressiivne häire?

Suur depressiivne häire (BDR) - erinevalt tavalisest depressioon, mille all mõeldakse peaaegu igasugust halba või depressiivset, melanhoolset meeleolu, on suur depressioonihäire sümptomite kompleks. Haigus diagnoositakse siis, kui inimesel on pidevalt halb või masendunud meeleolu, anhedoonia või huvi vähenemine meeldiva tegevuse vastu, süütunne või väärtusetus, energiapuudus, halb keskendumisvõime, isutus, psühhomotoorne alaareng või erutus, unehäired või enesetapumõtted. Vaimsete häirete diagnostika- ja statistikakäsiraamatu 5. väljaande (DSM-5) kohaselt peab inimesel olema viis ülalnimetatut sümptomid, millest üks peab olema depressiivne meeleolu või sotsiaalseid või kutsehäireid põhjustav anhedoonia diagnoosida MDD. MDD diagnoosimiseks tuleb maniakaalsete või hüpomaaniliste episoodide ajalugu välistada. MDD -ga lapsed ja noorukid võivad olla ärritunud.

Põhjused ja riskitegurid

Arvatakse, et depressiooni peamine põhjus on multifaktoriline, sealhulgas bioloogilised, geneetilised, keskkonna- ja psühhosotsiaalsed tegurid. Varem arvati, et MDD esineb peamiselt neurotransmitterite, eriti serotoniini, norepinefriini ja dopamiini häirete tõttu. Seda tõendab erinevate antidepressantide, näiteks selektiivsete retseptori inhibiitorite kasutamine serotoniini, serotoniini-norepinefriini retseptori inhibiitorid, dopamiini-norepinefriini retseptori inhibiitorid, ravis depressioon. On leitud, et enesetapumõtetega inimestel on madal serotoniini metaboliitide tase. Kuid hiljutised teooriad näitavad, et see on peamiselt tingitud keerukamatest neuroregulatsioonisüsteemidest ja närviskeemidest, põhjustades neurotransmitterite süsteemides sekundaarseid häireid.

On leitud, et depressiooni etioloogias mängivad rolli ka GABA, inhibeeriv neurotransmitter, samuti glutamaat ja glütsiin, mis on peamised ergastavad neurotransmitterid. Depressiooniga patsientidel on leitud madalam GABA tase plasmas, tserebrospinaalvedelikus ja ajus. Arvatakse, et GABA avaldab oma antidepressiivset toimet, inhibeerides tõusvaid monoamiini radu, sealhulgas mesokortikaalseid ja mesolimbilisi süsteeme. NMDA retseptoreid antagoniseerivatel ravimitel on antidepressandid. Kilpnäärme ja kasvuhormooni häired on seotud ka meeleoluhäirete etioloogiaga. Mitmed ebasoodsad lapsepõlvekogemused ja traumad on seotud depressiooni tekkega hilisemas elus.

Tõsine varajane stress võib põhjustada dramaatilisi muutusi neuroendokriinsetes ja käitumuslikes reaktsioonides, mis võib põhjustada struktuurseid muutusi ajukoores, mis tulevikus põhjustab tõsiseid depressioon. Depressiooniga inimeste aju struktuursel ja funktsionaalsel pildistamisel ilmnes vastavalt suurenenud hüpertensioon subkortikaalsetes piirkondades ja vähenenud ainevahetus aju eesmises osas vasakul. Perede, lapsendamiste ja kaksikute uuringud on näidanud geenide rolli depressioonitundlikkuses. Geneetilised uuringud näitavad MDD -ga kaksikute, eriti monosügootsete kaksikute, väga suurt vastavusprotsenti. Olulist rolli mängivad ka elusündmused ja isikuomadused. Õpitud abituse teooria seob depressiooni tekkimise kontrollimatute sündmuste kogemusega. Kognitiivse teooria kohaselt tekib depressioon depressiooniga inimeste kognitiivsete eelarvamuste tagajärjel.

Epidemioloogia

Suur depressioon on väga levinud vaimne häire. Selle eluiga on 5–17 protsenti, keskmiselt 12 protsenti. Naiste levimus on peaaegu kaks korda suurem kui meestel. Arvatakse, et see erinevus on seotud hormonaalsete erinevustega, mõjudega sünnituse ajal, erinevate psühhosotsiaalsete stressiteguritega meestel ja naistel ning õpitud abituskäitumisega. Kuigi keskmine vanus haigestumisel on umbes 40, näitavad hiljutised uuringud alkoholi ja muude ainete tarvitamise tõttu noorte inimeste haigestumuse suurenemise suundumused narkootikume.

MDD on sagedasem inimestel, kellel ei ole lähedasi inimestevahelisi suhteid, lahutatud, lahus või lesk. MDD levimuses rasside ja sotsiaalmajandusliku staatuse vahel erinevusi ei leitud. MDD -ga inimestel esineb sageli kaasuvaid haigusi, nagu ainete tarvitamise häired, paanikahäire, sotsiaalne ärevushäire ja obsessiiv-kompulsiivne häire. Nende kaasuvate haiguste esinemine MDD diagnoosiga inimestel suurendab enesetapuriski. Eakate seas on depressioon levinud nende hulgas, kellel on eelnimetatud kaasuvaid haigusi. Maapiirkondades esineb depressiooni sagedamini kui linnades.

Diagnostika

Suur depressioonihäire on kliiniline diagnoos; häire diagnoositakse üldiselt patsiendi haigusloo ja vaimse seisundi uuringu põhjal. Kliiniline intervjuu peaks hõlmama haiguslugu, perekonna ajalugu, sotsiaalset ja ainete tarvitamise ajalugu ning sümptomeid. Täiendav teave patsiendi perekonnalt / sõpradelt on psühhiaatrilise hindamise väga oluline osa.

Vajalik on täielik füüsiline läbivaatus, sealhulgas neuroloogiline läbivaatus. Oluline on välistada kõik depressiooni meditsiinilised / orgaanilised põhjused. Tuleb koguda täielik haiguslugu ning pere- ja psühhiaatriline ajalugu. Vaimse tervise kontrollidel on suur roll depressiooni diagnoosimisel ja hindamisel.

Vaatamata objektiivsete testide puudumisele depressiooni diagnoosimiseks, rutiinne laboritöö, sealhulgas täielik vereanalüüs koos diferentseeritud, keerulise metaboolse paneeli, kilpnääret stimuleeriva hormooni analüüsiga, tasuta T4, D -vitamiin, tehakse uriini ja toksikoloogia sõeluuringuid, et välistada depressiooni orgaanilised või meditsiinilised põhjused.

Enamik haiglaid kasutab depressiooni hindamiseks tavaliselt Hamiltoni depressiooni hindamisskaalat (HDRS), mis on kliiniku määratletud skaala depressiooni hindamiseks. Algne HDRS kasutab depressiooni sümptomite puhul 21 punkti, kuid skoor põhineb ainult esimesel 17 -l punktil.

- Diferentsiaaldiagnostika.

MDD hindamisel on oluline välistada depressioon, mis on põhjustatud teisest häirest, mille põhjuseks on depressioon psühhoaktiivsed ained / ravimid, düstüümia, tsüklotüümia, kaotus, depressiooniga kohanemishäire, bipolaarne häire, skisoafektiivne häire, skisofreenia, ärevushäired ja söömishäired sobiva ravi jaoks. Depressiooni sümptomid võivad olla sekundaarsed järgmistel põhjustel:

• Neuroloogilised põhjused, nagu aju ringlus hulgiskleroos, subduraalne hematoom, epilepsia, Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi.
• Endokrinopaatiad nagu diabeet, kilpnäärmehaigus, neerupealised.
• Ainevahetushäired, nagu hüperkaltseemia, hüponatreemia.
• Narkootikumide / ainete kuritarvitamine: steroidid, antihüpertensiivsed ained, krambivastased ained, antibiootikumid, rahustid, uinutid, alkohol, stimulantide ärajätmine.
• Toitainete puudused, nagu D-, B12-, B6 -vitamiini puudus, raua- või folaadi puudus.
• Nakkushaigused nagu HIV ja süüfilis.
• Pahaloomulised kasvajad.

Ravi

Depressiooni saab ravida mitmesuguste ravimeetoditega, sealhulgas farmakoloogiliste, psühhoterapeutiliste, sekkumismeetmete ja elustiili muutustega. MDD esialgne ravi hõlmab ravimeid ja / või psühhoteraapiat. Kombineeritud ravi, mis hõlmab nii ravimeid kui ka psühhoteraapiat, on osutunud tõhusamaks kui kumbki neist ravimeetoditest üksi. Elektrokonvulsiivne teraapia on osutunud tõhusamaks kui mis tahes muu raske depressiooni ravi.

MDD raviks on heaks kiidetud järgmised ravimid: Kõik antidepressandid on võrdselt tõhusad, kuid erinevad oma kõrvalmõjude poolest.

• Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) Nende hulka kuuluvad fluoksetiin, sertraliin, tsitalopraam, estsitalopraam, paroksetiin ja fluvoksamiin. Need on tavaliselt esimene raviviis ja kõige sagedamini välja kirjutatud antidepressant.
• Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (IOZSN) Nende hulka kuuluvad venlafaksiin, duloksetiin, desvenlafaksiin, levomilnatsipraan ja milnatsipraan. Neid kasutatakse sageli kaasuvate psühhiaatriliste häiretega depressiooniga patsientidel.
• Serotoniini modulaatorid on trasodoon, vilasodoon ja vortioksetiin.
• Ebatüüpilised antidepressandid Nende hulka kuuluvad bupropioon ja mirtasapiin. Neid määratakse sageli monoteraapiana või võimendajatena, kui patsientidel tekivad SSRI -de või SNRI -de seksuaalsed kõrvaltoimed.
• Tritsüklilised antidepressandid (TCA) Kas amitriptüliin, imipramiin, klomipramiin, doksepiin, nortriptüliin ja desipramiin.
• Saadaval olevad monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI) Need on tranüültsüpromiin, fenelsiin, selegiliin ja isokarboksasiid. MAOI -sid ja TCA -sid tavaliselt ei kasutata kõrvaltoimete suure esinemissageduse ja üleannustamisest tingitud suremuse tõttu.
• Teiste ravimite hulka kuuluvad meeleolu stabilisaatorid, antipsühhootikumid, mida saab lisada antidepressandi toime suurendamiseks.

Psühhoteraapia:

• Kognitiivne käitumisteraapia;
• Inimestevaheline teraapia.

Elektrokonvulsioonravi (ECT):

• Äge suitsidaalne käitumine;
• Raske depressioon raseduse ajal;
• Söömisest / joomisest keeldumine;
• Katatoonia;
• Raske psühhoos.

Transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS):

• FDA on heaks kiitnud tulekindla / tulekindla depressiooni raviks; patsientidele, kes ei ole läbinud vähemalt ühte ravimiuuringut.

Vaguse närvi stimulatsioon (VNS -ravi):

• FDA on heaks kiitnud pikaajalise täiendava ravina püsiva depressiooni korral; patsientidele, kes ei ole lõpetanud vähemalt 4 ravimiuuringut.

Esquetamin:

• Ninasprei kasutamiseks koos suukaudsete antidepressantidega ravile vastupidava depressiooni korral; patsientidele, keda teised antidepressandid ei ole aidanud.

Prognoos

Ravimata depressiooni episoodid suure depressiooni korral võivad kesta 6 kuni 12 kuud. Umbes kaks kolmandikku MDD-ga inimestest mõtleb enesetapule ja 10-15 protsenti sooritab enesetapu. MDD - krooniline retsidiivne haigus; retsidiivide määr on umbes 50% pärast esimest episoodi, 70% pärast teist episoodi ja 90% pärast kolmandat episoodi. Umbes 5-10 protsenti MDD-ga patsientidest areneb lõpuks välja bipolaarne häire. MDD prognoos on soodne kergete episoodidega patsientidele, kellel puuduvad psühhootilised sümptomid, parem ravi järgimine, tugev tugisüsteem ja hea haigestumine. Prognoos on halb kaasnevate psüühikahäirete, isiksushäirete, mitme haiglaravi ja kõrge alguse korral.

Tüsistused

Suur depressioonihäire on üks peamisi puude põhjustajaid kogu maailmas. Haigus ei põhjusta mitte ainult tõsiseid funktsionaalseid häireid, vaid mõjutab negatiivselt ka inimestevahelisi suhteid, vähendades elukvaliteeti. MDD -ga inimestel on suur risk kaasuvate ärevuse ja ainete tarvitamise häirete tekkeks, suurendades veelgi enesetapuriski. Depressioon võib halvendada kaasuvaid haigusi, nagu diabeet, hüpertensioon, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja südamereuma.