Trismus: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on Trismus?

Lockjaw kreeka keelest "trismus" (hammaste krigistamine) viitab lõualuude liikumisulatuse piiramisele. Trismus, mida tavaliselt nimetatakse lõualuu trismuseks, on sageli tingitud närimislihaste püsivast teetanilisest spasmist. Algselt teetanuses kirjeldatud trismus viitab nüüd suu avamise piiramisele mis tahes etioloogia tõttu. Ehkki võib olla ühesuunaline piirang, on trism definitsiooni järgi kahesuunaline protsess on toonuse suurenemise tulemus, mida vahendab kolmiknärvi refleksikaare efferentne osa närv. Kõige sagedamini on trismus ajutine ja taandub tavaliselt vähem kui 2 nädala jooksul, kuid võib tekkida ka püsiv trismus. Trismus võib häirida normaalset kõnet ja söömist, sealhulgas normaalse neelamise võimet.

Põhjused ja riskitegurid

Trismuse arengut mõjutavad paljud etioloogiad. Mõned autorid klassifitseerivad trismuse temporomandibulaarse liigese (TMJ) kaasamise või liigesesiseste põhjuste ja liigesväliste põhjuste järgi. Teised on liigitanud põhjused laiade kategooriatesse, näiteks nakkuslikud, traumaatilised ja neoplastilised allikad. Haigus võib põhjustada trismust, kuid vastupidi, see võib olla ettenähtud sekkumiste ja ravi tulemusena ka iatrogeenne. Allpool on toodud mõned trismusega seotud tingimused:

Traumaatilised põhjused:

• hemartroos / hematoom;
• alalõua või sigomaalse kaare murd või nihestus;
• temporomandibulaarse liigese (TMJ) kontusioon;
• liigesesisesed saared / võõrkehad;
• nihutatud menisk;
• otsene kahjustus närimislihastele.

Põletikulised põhjused:

• artroos;
• pehmete kudede fibroos;
• TMJ anküloos;
• reumatoidartriit;
• sklerodermia;
• ajaline arteriit.

Nakkuslikud põhjused:

• püogeenne artriit;
• osteomüeliit alalõug;
• tonsilliit;
• kõhukelme või muu neelu abstsessid;
• teetanus;
• meningiit;
• odontogeenne abstsess;
• notsu;
• parotid abstsess.

Kaasasündinud väärarengud:

• Pierre-Robini jada;
• trismuse-pseudokamptodaktüüli sündroom.

Pea ja kaela kasvajad:

• neelu kartsinoom;
• parotiidnäärme kasvajad.

Odontogeensed põhjused:

• mõjutatud kolmas molaar (või pärast eemaldamist).

Iatrogeensed põhjused:

• perioperatiivne põletik;
• pea- ja kaelavähi kiiritusravi.

Neurogeensed põhjused:

• teetanus;
• meningiit;
• epileptiline seisund;
• parkinsonism;
• strihniini, fenotiasiini mürgistus;
• ravimite kõrvaltoimed (fenotiasiinid, metoklopramiid, tritsüklilised antidepressandid);
• hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hingamisteed alkaloos.

Psühhogeensed põhjused (muundumishäire).

Epidemioloogia

Trismuse levimus on väga erinev, osaliselt selgete kriteeriumide puudumise tõttu. Lõualuu normaalne avanemine ületab 30-40 mm. Trismus on suu ava, mis on väiksem kui 40 mm; teised on seda määratlenud kui 15–30 mm auku või isegi alla 20 mm. Lisaks klassifitseerivad mõned autorid trismust suu avamise visuaalse hinnangu järgi (kerge / keskmine / raske või astmed 1 kuni 3, mis vastab ka suu avamisele). Esinemissagedus on väga erinev ja sõltub põhjuslikust etioloogiast. Oluline on märkida, et trismus on levinud leid teatud kitsastes patsientide rühmades, näiteks patsiendid, kellel on kaasasündinud mikrognaatia sündroomid või kes saavad peavähi kiiritusravi ja kaela. See seisund võib olla ka suhteliselt haruldane tüsistus tavalistes meditsiinilistes tingimustes, näiteks farüngiit.

Patofüsioloogia

Suu sulgemise eest vastutavad lihased, nimelt masseerija, ajuturse ja keskmised pterigoidsed lihased, toimivad 10 korda tugevam kui suu avavad lihased, sealhulgas külgmised pterigoidid, digastrilised ja keelealused lihased. Enamiku nende lihaste innervatsiooni tagab viienda kraniaalnärvi alalõualuu. Lihasrühmad, mis kontrollivad lõualuu avamist ja sulgemist, toimivad antagonistlikult, kuna ühe rühma neurogeenne stimulatsioon põhjustab teise refleksi närvi pärssimist. Kuigi provotseeriv häire võib olla ühepoolne, on aktiveeritud refleks kahepoolne.

Märgid ja sümptomid

Trismusega patsientidel võib suu jõuline avamine põhjustada piiratud suu avamist ja mõnikord valu. Kuid patsientidel on sageli kaebusi, mis on seotud põhjusliku seisundiga, mitte sellest tuleneva trismusega. Odontogeense etioloogiaga inimesed võivad kurta hammaste või igemete valu ja turse üle; traumaatiliste põhjustega patsientidel võib tekkida valu näos või alalõual. Palavik võib viidata nakkusallikale; kehakaalu langus võib olla märgatav neoplastiliste põhjustega patsientide seas; neurogeensete või metaboolsete põhjustega patsientidel võivad trismusega kaasneda karpopeedilised spasmid ja paresteesiad. Anamneesis tubakatarbimine või teadaolev vähk võib tekitada kahtlusi neoplastilise põhjuse suhtes.

Sagedamini on trismus füüsilisel läbivaatusel leitud sümptom, mis tekib suuõõne ja neelu struktuuri visualiseerimisel avatud suu kaudu. See tekitab probleemi raviarstile, kes püüab kindlaks teha trismuse põhjuse, sest definitsiooni järgi see piirang piirab sellesse kaasatavate intraoraalsete struktuuride hindamist päritolu. Võimaluse korral tuleb uuring suunata hammastele ja igemetele; näo luud ja temporomandibulaarne liiges; neelusambad, mandlid ja uvula; kaela. Patsiendi kõne hindamine võib midagi muuta; mõned trismusega seotud kurguinfektsioonid võivad samuti põhjustada muutusi patsiendi hääles.

Diagnostika

Trismus diagnoositakse kliiniliselt. Täiendavad pildistamisvahendid võivad olla abiks TMJ etioloogia ja kahjustuste määramisel. Kompuutertomograafia võib olla abiks traumaatilise etioloogia, sealhulgas hematoomide või näo- ja alalõualuu murdude avastamisel, kui neid kahtlustatakse. Magnetresonantstomograafia võib olla kasulik ka mahukahjustuste või kõrvalekallete avastamiseks neelu või suuõõne struktuurides.

- Diferentsiaaldiagnostika.

Kuna trismus tähendab suu piiratud avamist, olenemata etioloogiast, pole sellel lai diferentsiaaldiagnostika. Mõned autorid on väitnud, et "tõelist trismust" vahendab kolmiknärv ja suuõõne düsfunktsiooni liigesesisesed põhjused, nagu anküloos või TMJ fibroos, tuleks eraldi käsitleda. Teised on määratlenud sellised liigesesisesed protsessid trismuse alamklassideks.

Ravi

Trismuse ravi on suunatud provotseerivale etioloogiale ja seda ravitakse tavaliselt sümptomaatiliselt. Sümptomitele suunatud sekkumised, sealhulgas soojusravi, valuvaigistid nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimidja lihasrelaksante, võib käsitleda ägedas faasis ja neid on kirjeldatud tüsistusteta mööduva trismuse ravi alustalana. Patsiendid, kellel on traumajärgne ja operatsioonijärgne trismus, eriti kui see kestab kauem kui 1 nädal, võivad vajada ka venitusharjutusi. Harjutus koosneb tavaliselt korduvatest suu avamise katsetest vastupanuvõime vastu, mis jagunevad tavaliselt mitmeks seansiks päevas. Trismus võib krooniliseks muutuda fibroosi või käimasoleva kiiritusraviga; sellistel juhtudel võib aidata jõuline füsioteraapia, kasutades mõnikord müügilolevaid seadmeid lõualuu liikumise taastamine või mikrovoolravi, eriti juhtudel, mis on resistentsemad konservatiivsematele lähenemisviise. Mitmed autorid on kirjeldanud ka ravi ksantiiniderivaatidega nagu pentoksüfülliin.

Prognoos

Trismus läheb tavaliselt iseenesest ja võtab sageli 2 nädalat. Kui tuvastatakse teatud patsientide rühmades, näiteks patsientidel, kes kiirguse tagajärjel ravis tekkis fibroos, võib trismuse kulg olla pikk ja konservatiivsele vastupidavam ravi.

Tüsistused

Paljudel trismuse nakkuslikel ja traumaatilistel põhjustel võivad olla ka kaasnevad tüsistused; näiteks trismust põhjustava odontogeense infektsiooni võib veelgi komplitseerida näo tselluliit või alalõualuu osteomüeliit. Trismus võib häirida ka suukaudset toitumist ja hüdratatsiooni. Lisaks võib trismust neelamismehhanismi rikkumise tõttu seostada aspiratsiooniga. Samuti tuleb märkida, et orofarüngeaalne intubatsioon ei pruugi olla võimalik olulise trismusega patsientidel, mis nõuab muid lähenemisviise, näiteks ninaneelu intubatsiooni või trahheotoomiat. Kui haigusseisund pikeneb, võib trismus põhjustada TMJ fibroosi, mis nõuab sihipärast ravi.