Krooniline perikardiit: põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on krooniline perikardiit?

Krooniline perikardiit Kas algab perikardi põletik (elastne, kahekihiline membraan, mis katab südame) järk -järgult eksisteerib see pikka aega ja viib vedeliku kogunemiseni perikardiõõnde või paksenemiseni perikardi. Sümptomiteks võivad olla õhupuudus, köha ja väsimus. Diagnoosi tegemiseks kasutatakse ehhokardiograafiat ja mõnikord muid teste. Kui perikardiidi põhjus on teada, määratakse ravi ning sümptomite leevendamiseks soovitatakse soola piiramist ja diureetikume. Mõnikord on perikardi eemaldamiseks vaja operatsiooni.

Perikardiit loetakse krooniliseks, kui see kestab üle 6 kuu. Kroonilist perikardiiti on kahte peamist tüüpi.

• krooniline eksudatiivne perikardiit;
• krooniline konstriktiivne perikardiit.

Kell krooniline eksudatiivne perikardiit vedelik koguneb aeglaselt perikardi ruumi kahe perikardi kihi vahel.

Krooniline konstriktiivne perikardiit, mis on äärmiselt haruldane, areneb reeglina armide (kiuliste) kudede moodustumise tagajärjel kogu perikardi piirkonnas. Kiuline kude kipub aja jooksul kõvenema ja kahanema, mille tulemuseks on südame kokkusurumine (kokkusurumine). Selline kokkusurumine takistab südame normaalset täitmist verega ja viib selle arenguni 

südamepuudulikkus. Kuid kokkusurumise tõttu ei suurene süda, nagu enamiku südamepuudulikkuse tüüpide puhul. Kuna südame kokkusurutud kiulise perikardi verega täitmiseks on nüüd vaja vererõhku, suureneb rõhk veenides, mis verd südamesse tagasi suunavad. Suurenenud venoosse rõhu tagajärjel imbub vedelik läbi veresoonte seinte ja koguneb teistesse kehapiirkondadesse, näiteks naha alla. Mõnikord areneb kitsenev perikardiit kiiremini (nt mõne nädala jooksul pärast südameoperatsiooni) ja seda peetakse alaägedaks.

Põhjused

Reeglina jääb kroonilise eksudatiivse perikardiidi põhjus teadmata. Selle põhjuseks võib olla aga vähk, tuberkuloos või ebapiisav kilpnäärme funktsioon (hüpotüreoidism) ja mõnel juhul esineb see inimestel, kellel on krooniline neeruhaigus.

Reeglina jääb ka kroonilise konstriktiivse perikardiidi põhjus teadmata. Kõige tavalisemad teadaolevad põhjused on viirusinfektsioonid, kiiritusravi rinnavähk või rinnus lokaliseeritud lümfoomid, samuti südameoperatsioon. Krooniline konstriktiivne perikardiit võib tekkida samade häirete tõttu, mis põhjustavad ägedat perikardiiti, näiteks reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupuseelmine trauma või bakteriaalne infektsioon.

Kui varem oli Ameerika Ühendriikides tuberkuloos kroonilise perikardiidi kõige levinum põhjus, siis praegu moodustab tuberkuloos vaid 2% kõigist juhtudest. Aafrikas ja Indias on tuberkuloos jätkuvalt kõigi perikardiitide kõige levinum põhjus.

Märgid ja sümptomid

Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• hingeldus;
• köha;
• väsimus.

Hingeldus ja köha on tingitud suurenenud rõhust kopsuveenides, mille tagajärjel imbub vedelik kopsude alveoolidesse.

Väsimus areneb seetõttu, et kahjustatud perikard häirib südame normaalset toimimist, nii kaotab süda võime pumpada piisavalt verd vajaduste rahuldamiseks organism.

Muud levinud sümptomid on vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit) ja jalad (turse). Mõnikord koguneb vedelik pleura kahe lehe vahele, see on kopsud kattev membraan (seda nimetatakse pleuraefusiooniks). Kuid krooniline perikardiit tavaliselt valu ei põhjusta.

Mõnikord on põletik asümptomaatiline.

Krooniline perikardi efusioon võib järk -järgult aeglase vedeliku kogunemise korral põhjustada vähe sümptomeid või üldse mitte. Kui vedelik koguneb aeglaselt, võib perikard järk -järgult laieneda, nii et tugeva südame survest (südame tamponaadist) tingitud sümptomid ei pruugi olla. Kuid vedeliku kiire kogunemise või perikardi suutmatuse korral piisavalt venitada võib tekkida kompressioon ja südame tamponaad.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab järgmist:

• ehhokardiograafia;
• südame kateteriseerimine või pildistamine MRI või CT abil.

Sümptomid on kroonilise perikardiidi diagnoosimisel olulised vihjed, eriti kui puuduvad muud südamefunktsiooni languse põhjused, näiteks suurenenud arteriaalne rõhk, südame isheemia, kardiomüopaatia või südame klapihaigus.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse sageli ehhokardiograafiat. Selle abil saab tuvastada vedelikku perikardiõõnes ja kiulise koe moodustumist südame ümber. Samuti saab ta kinnitada südame tamponaadi olemasolu.

Röntgenuuringu käigus saab tuvastada perikardi kaltsiumi ladestumist. Need hoiused tekivad peaaegu pooltel kroonilise konstriktiivse perikardiidiga patsientidel.

Diagnoosi saab kinnitada kahel viisil.

• südame kateteriseerimine;
• diagnostiline pildistamine.

Südame kateteriseerimisega saab mõõta vererõhku südame kambrites ja suurtes veresoontes. Need mõõtmised aitavad arstidel eristada perikardiiti sarnastest seisunditest.

Perikardi paksuse määramiseks võib kasutada magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT). Tavaliselt on perikardi paksus alla 3 mm, kuid kroonilise konstriktiivse perikardiidi korral suureneb see tavaliselt umbes 5 mm või rohkem.

Kroonilise perikardiidi põhjuse väljaselgitamiseks võib teha biopsia, näiteks kinnitada tuberkuloosne kahjustus. Diagnostilise kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse väike perikardi proov ja uuritakse mikroskoobi all. Teise võimalusena võib proovi võtta perikardioskoobi (kiudoptilise toru, kasutatakse perikardi uurimiseks ja koeproovide võtmiseks), mis sisestatakse rindkere sisselõike kaudu puur.

Perikardiidi põhjuse väljaselgitamiseks võib osutuda vajalikuks vere ja perikardi vedeliku proovide laboratoorsed testid.

Ravi

Teraapia võib hõlmata järgmist:

• põhihaiguse ravi;
• mõnikord perikardi vedeliku või perikardi eemaldamine;
• kroonilise konstriktiivse perikardiidi korral, piirates soola ja diureetikume sümptomite leevendamiseks.

Võimalusel ravige kroonilise eksudatiivse perikardiidi teadaolevaid põhjuseid. Kui südamefunktsioon ei ole häiritud, kasutavad arstid äraootavat lähenemist.

Kui haigusega kaasnevad sümptomid või kui on kahtlus infektsioonile, tehke seda ballooni perikardiotoomia, nõelaga drenaaž (perikardi punktsioon) või kirurgiline drenaaž.

- krooniline konstriktiivne perikardiit.

Kroonilise konstriktiivse perikardiidiga patsientidel on sümptomite leevendamiseks soovitatav soola piiramine toidus ja diureetikumid (ravimid, mis stimuleerivad vedeliku eritumist).

Kuid ainus viis kroonilise kitsendava perikardiidi raviks on perikardi kirurgiline eemaldamine. Kirurgiline ravi aitab umbes 85% patsientidest. Kuid kuna surmaoht pärast operatsiooni on 5–15% (ja kõrge südamehaigusega patsientidel) ebaõnnestumine), ei tehta enamikule patsientidest operatsiooni, välja arvatud juhul, kui haigus häirib oluliselt igapäevast toimet tegevusi.

Tavaliselt ootavad arstid enne operatsiooni, kuni sümptomid muutuvad tõsiseks (kuid mitte nii tugevaks, et patsient puhkab). Toidu soola piiramise ja diureetikumide võtmisega saab haigust kontrollida kuude või isegi aastate jooksul ja seda võib olla ainus vajalik ravi, kui konstriktiivne perikardiit on alaäge (näiteks pärast operatsiooni süda).

Prognoos

Pikaajaline elulemus pärast kitsendava perikardiidi perikardiektoomiat sõltub etioloogiast ja patsiendi üldisest kliinilisest seisundist. Idiopaatilise konstriktiivse perikardiidiga patsiendid elavad suhteliselt hästi.

Prognoos on tihedalt seotud algpõhjusega, kuid pikaajaline ellujäämine on operatsiooniga tõenäolisem ja parimad tulemused saadakse, kui operatsiooni pakutakse varakult.