Pliimürgitus: nähud ja sümptomid, põhjused, ravi, prognoos

Üldine informatsioon

Pliimürgitus (plumbism, saturnism) on teatud tüüpi metallimürgitus, mis on põhjustatud plii sisenemisest kehasse. Aju on kõige tundlikum. Mürgistus võib tekkida pliivärvi allaneelamise ja imporditud pliiklaasist lauanõude kasutamise tagajärjel. Väga kõrge vere pliisisaldus võib põhjustada isiksuse muutusi, peavalu, kadu tundlikkus, nõrkus, metallimaitse suus, koordinatsiooni kadumine kõndimisel, probleemid seedimine ja aneemia. Diagnoos põhineb sümptomitel ja vereanalüüsi tulemustel. Kodu joogivee, keraamika ja pliivärvi testimine aitab tuvastada pliimürgituse võimalikke allikaid. Ravi seisneb mürgistustegurite kõrvaldamises ja plii eemaldamises kehast.

Pliipigmente sisaldava värvi (USA -s 1978. aastal) ja pliibensiini (USA -s 1986. aastal, 2011. aastaks) kasutamise keelamine. kogu maailmas, välja arvatud 6 arenguriiki) on viinud tõsiasjani, et pliimürgitus on muutunud palju harvemaks.

Põhjused ja riskitegurid

Pliimürgitus tekib tavaliselt otse metalli allaneelamisel (allaneelamisel). Tavaliselt järgmistel juhtudel:

• lastega, kes elavad vanades majades pliivärvi koorimise või pliitorudega;
• kodu remondi ajal, kui remonditava ruumi õhku ilmub värvimiseks ettevalmistatud pindadelt suur kogus pliid värviosakeste kujul. Väikesed lapsed tõmbavad purustatud värvi sageli suhu, eriti renoveerimise ajal, ja see võib olla piisav pliimürgituse sümptomite käivitamiseks. Sanitaartehnilistes ja kanalisatsioonimahutites kasutatavad pliitorud võivad pliid leostuda vette, mis seejärel voolab kraani.

On ka teisi pliimürgituse allikaid:

• Pliid leidub ka mõnes glasuuris. Selle glasuuriga kaetud keraamilised kannud, tassid ja taldrikud võivad eraldada metalli, eriti kui need puutuvad kokku happeliste ainetega (nt puuviljad, koola, tomatid, vein ja siider).
• Võimalikeks allikateks on moonshine ja kõrge pliisisaldusega traditsioonilised ravimid.
• Mõnikord satuvad maosse või kudedesse pliid sisaldavad kolmanda osapoole esemed (näiteks kuulid, kardinakonksud või kalastusraskused). Teatud pehmeid kudesid tabavad kuulid võivad suurendada plii kontsentratsiooni veres, kuid see protsess võtab palju aastaid.
• Tööalane pliimürgitus võib tekkida patareide tootmise ja kõrvaldamise ajal, millal pronksimine, messingist, klaasist valmistamine, torude lõikamine, kõvajoodisega jootmine ja keevitamine, maagi sulatamine või keraamika või pigmendid.
• Mõned rahvakosmeetika ja imporditud taimsed preparaadid ja ravimtaimed sisaldavad pliid ja põhjustavad tiheda asustusega piirkondades kohalikke pliimürgituse puhanguid sisserändajad.
• Pliisisaldusega bensiiniaurude (seal, kus neid veel toodetakse) sissehingamine aju mürgistuse eesmärgil võib põhjustada pliimürgistuse.

Plii mõjutab erinevaid kehaosi, sealhulgas aju, närve, neere, maks, veri, seedetrakt ja suguelundid. Lapsed on mürgituse suhtes eriti haavatavad, kuna plii kahjustab arenevat närvisüsteemi kõige rohkem.

Kui pliisisaldus veres püsib mitu päeva kõrge, tekivad ohvril tavaliselt äkilise ajukahjustuse (entsefalopaatia) sümptomid. Plii madalam kontsentratsioon veres pikema aja jooksul põhjustab mõnikord püsivat vaimset alaarengut.

Kas teate, et…

Vanemates kodudes elavaid lapsi tuleks kontrollida pliimürgituse suhtes, isegi kui nad on asümptomaatilised.

Märgid ja sümptomid

Paljudel kerge pliimürgituse juhtudel puuduvad sümptomid. Kui sümptomid tekivad, kulub neil tavaliselt vähemalt paar nädalat. Mõnikord tekivad perioodilised sümptomite ägenemised.

Tavaliselt on pliimürgituse sümptomiteks isiksuse muutused, peavalud, tuimus, nõrkus, metallimaitse suus, koordinatsiooni kadumine kõndimisel, halb söögiisu, oksendamine, kõhukinnisus, kramplik kõhuvalu, luu- või liigesevalu, kõrge vererõhk ja aneemia. Sageli areneb asümptomaatiline neerukahjustus.

• Väikesed lapsed, kes on pliiga kokku puutunud, võivad muutuda tujukaks ja õigel ajal ühele õppetunnile pühendada või mängus kulutada, saab järk -järgult mitme peale vähendada nädalat. Seejärel võib tekkida äkiline entsefalopaatia, mis järgmise paari päeva jooksul süveneb ja põhjustab pidevat tugevat oksendamist; koordinatsiooni puudumine ja kõndimisraskused; desorientatsioon; ja lõpuks krambid ja kooma. Laste krooniline pliimürgitus võib põhjustada vaimset alaarengut, krampide häireid, agressiivseid käitumishäireid, arengu taandarengut, kroonilist kõhuvalu ja aneemiat.
• Täiskasvanutel, kes peavad pliiga töötama, tekivad sümptomid (näiteks isiksuse muutused, peavalud, valu kõhu- ja närvikahjustused, millega kaasneb käte ja jalgade tuimus ja tundlikkuse kadumine) arenevad mõne nädala pärast või hiljem. Täiskasvanutel võib esineda ka sugutung, meeste viljatus - erektsioonihäired (impotentsus). Entsefalopaatia on täiskasvanutel haruldane.
• Lapsed ja täiskasvanud võivad areneda aneemia.
• Kui lastele ja täiskasvanutele pliibensiini aurud sisse hingata, võivad pliimürgituse tavaliste sümptomitega kaasneda psühhoosi sümptomid.

Pärast pliiga kokkupuutumise välistamist võib mõne sümptomi intensiivsus väheneda, kuid kokkupuute jätkamisel suureneb see uuesti.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab järgmist:

• vere pliisisalduse analüüs.

Pliimürgistuse diagnoos põhineb sümptomitel ja vereanalüüsidel. Pliiga töötavad täiskasvanud vajavad sagedasi vereanalüüse. Lapsed, kes elavad piirkondades, kus on ülekaalus vanad majad, kus on palju murenevat pliivärvi, peavad tegema plii vereanalüüsi. Lastel on pliimürgituse märke sageli näha luude ja kõhu röntgenpildil.

Ravi

Ravi hõlmab:

• pliiga kokkupuute lõpetamine;
• soolte pesemine (soolte pesemine);
• kelaatteraapia ja mineraalsed toidulisandid.

Ravi seisneb pliimürgituse tegurite kõrvaldamises ja plii eemaldamises organismist. Kui kõhuõõne röntgen näitab, et laps on alla neelanud kooritud pliivärvi, antakse talle erilahendus polüetüleenglükool (suu kaudu või maosse viidud toru kaudu) ning magu ja sooled pestakse (seda protsessi nimetatakse soolte pesemine).

Plii eemaldamiseks kehast määratakse ohvrile ravimeid, mis seovad metalli (kelaatravi) ja eritavad selle uriiniga. Kõik ravimid, mis eemaldavad kehast pliid, toimivad aeglaselt ja neil on tõsised kõrvaltoimed.

Suksimer on üks kelaatteraapias kasutatavatest ravimitest. Kerge mürgistuse korral antakse kannatanule suukaudne succimer. Tõsisemat pliimürgitust ravitakse haiglas kelaativate ravimite, näiteks dimerkaprooli, sukimeeri ja kaltsiumedetaatdinaatriumsoola süstidega. Kuna kelaativad ravimid eemaldavad organismist ka kasulikke mineraale - tsinki, vaske ja rauda -, määratakse ohvrile sageli mineraalseid toidulisandeid.

Paljudel entsefalopaatiaga lastel jääb pärast ravi püsiv ajukahjustus ühel või teisel määral. Neerukahjustus võib olla ka pöördumatu.

Profülaktika

Kodumajapidamiste mürgistuse ohu vähendamise meetmed hõlmavad regulaarset puhastamist, näiteks:

• kätepesu;
• laste mänguasjade ja luttide pesemine;
• majapidamispindade puhastamine;
• iganädalane niiske lapiga pühkimine aknalaudadel, millel võib olla pliijälgi.

Koorunud pliivärv tuleb eemaldada ja üle värvida. Suurem siseruumide renoveerimine, mis eemaldab kogu pliivärvi, võib põhjustada kodus suurema plii saastumise, seega on parem jätta see professionaalile. Kaubanduslikud kraaniveefiltrid eemaldavad joogiveest peaaegu kogu plii.

Täiskasvanud, kes puutuvad töö ajal kokku pliitolmuga, peaksid:

• kasutage sobivaid kaitsevahendeid;
• vahetada riided ja kingad enne koju minekut;
• võtke dušš enne magamaminekut.

Prognoos

Pööratavus.

Prognoos sõltub pliiga kokkupuute ulatusest ja kestusest. Plii mõju neerude ja vere füsioloogiale on tavaliselt pöörduv; puudub mõju kesknärvisüsteemile. Kuigi perifeersed toimed täiskasvanutel taanduvad sageli pärast pliiga kokkupuute lõpetamist, andmed viitavad sellele, et suurem osa lapse kesknärvisüsteemi kokkupuutest viib pliini pöördumatu. Seega võivad pliimürgistusega lastel täiskasvanueas kaasneda ebasoodsad tervise-, kognitiivsed ja käitumuslikud tagajärjed.

Entsefalopaatia.

Plii entsefalopaatia on meditsiiniline hädaolukord ja põhjustab püsivaid ajukahjustusi 70–80% -l haigestunud lastest, isegi neil, kes saavad parimat ravi. Ajukahjustusi tekitanud mürgitatud inimeste suremus on umbes 25%ning nende seas, kes ellu jäid ja kes kelaatravi alustamise ajaks olid juba olemas plii entsefalopaatia sümptomid, umbes 40% -l on püsivad neuroloogilised probleemid, näiteks aju halvatus.

Pikaajalised tagajärjed.

Pliiga kokkupuude võib lühendada ka eeldatavat eluiga ja avaldada pikaajalist mõju tervisele. On leitud, et suremus erinevatel põhjustel on kõrgem vere pliisisaldusega inimestel; nende hulka kuulub vähk, insult ja südamehaigussamuti üldine suremus kõigist põhjustest. Loomkatsete põhjal peetakse pliid võimalikuks kantserogeeniks inimestele. Tõendid viitavad ka sellele, et vanusega seotud vaimne langus ja psühhiaatrilised sümptomid korreleeruvad pliiga kokkupuutumisega. Kumulatiivne kokkupuude pikema aja jooksul võib mõnel terviseaspektil avaldada olulisemat mõju kui hiljutine kokkupuude. Mõned tervisemõjud, näiteks kõrge vererõhk, kujutavad endast märkimisväärset ohtu ainult pikaajalise plii kasutamisel (rohkem kui üks aasta). Lisaks on näidatud, et pliiga kokkupuutumise neuroloogilised mõjud süvenevad ja püsivad madala sissetulekuga lastel võrreldes suurema sissetulekuga lastega.