Kõhu abstsessid: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on kõhu abstsess?

Abstsess on mädaga täidetud tasku, mis tavaliselt tuleneb bakteriaalsest infektsioonist.

• Enamikul inimestel on püsiv kõhuvalu ja palavik.
• Abstsessi saab teistest kompuutertomograafia või muude pilditestidega seotud probleemidest eristada.
• Ravi hõlmab mäda äravoolu abstsessist ja antibiootikume.

Kõhu abstsessid võivad tekkida diafragma all, kõhu keskel, vaagnapiirkonnas või kõhukelme taga. Abstsessid võivad tekkida ka kõhuõõne organite, näiteks neerude ümber. põrn, kõhunääre või maksvõi nendes elundites või eesnäärmes. Töötlemata abstsessid võivad kasvada ja kahjustada läheduses asuvaid veresooni ja elundeid. Mõnikord satuvad bakterid vereringesse (sepsis) ja levivad kaugematesse elunditesse ja kudedesse. See levik võib lõppeda surmaga.

Põhjused

Mõnikord on kõhu abstsessid põhjustatud soole perforatsioonist, mis on tingitud vähist, haavanditest või kahjustustest.

Sagedasemad põhjused hõlmavad nakkuse või põletiku levikut, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu 

pimesoolepõletik, divertikuliit, Crohni tõbi, pankreatiit või vaagnapõletik.

Mõnikord tekib abstsess pärast kõhu vigastust või pärast kõhuoperatsiooni.

Märgid ja sümptomid

Kõhupiirkonna spetsiifilised sümptomid sõltuvad abstsessi asukohast, kuid enamik inimesi teil on pidev ebamugavustunne või valu, üldine valulik seisund (halb enesetunne) ja need on sageli suurenenud temperatuur. Muud sümptomid on iiveldus, isutus ja kaalulangus.

Subfreeniline abstsess võib tekkida siis, kui nakatunud vedelik, näiteks rebenenud pimesool, voolab allapoole kõhuorganite rõhk ja vaakumi tagajärjel, mis tekib diafragma liikumisel selle ajal hingamine. Sümptomiteks võivad olla köha, valulik hingamine, valu rinnus ja valu ühes õlas. Sellisel juhul on ühe õlaga tunda olev valu näide kiirgava valu kohta (ühes kehapiirkonnas tunda olev valu, mis ei peegelda õigesti probleemi asukohta). Kiirgav valu tekib siis, kui õlal ja diafragmal on samad närvid ja aju tuvastab valu allika valesti.

Allikad abstsessid kõhu keskel võib esineda pimesool, rebenenud sool, põletikuline soolehaigus, divertikuloos või kõhu vigastus. Tavaliselt on valu tunda kõhu abstsessi piirkonnas.

Alakõhus asuv abstsess võib kiirguda valu reide või pärasoole ümbrusesse (nimetatakse perifeerseks lohuks).

Vaagnasisesed abstsessid võib areneda samade häirete tagajärjel, mis põhjustavad abstsessi kõhu keskosas, või günekoloogiliste infektsioonide tagajärjel. Sümptomiteks võivad olla kõhuvalu, kõhulahtisusmis on põhjustatud sooleärritusest ja põie ärritusest tingitud tungiv või sagedane tung urineerida.

Abstsessid kõhu taga (mida nimetatakse retroperitoneaalseteks abstsessideks) paiknevad kõhukelme taga, mis on kõhu ja elundite vooder. Kõhu abstsessi sarnased põhjused hõlmavad pimesoole põletikku ja infektsiooni (apenditsiit) ja kõhunääret (pankreatiit). Valu, tavaliselt alaseljas, süveneb, kui inimene painutab jalga puusaliiges.

Pankrease abstsessidkuigi harva, arenevad need tavaliselt pärast ägeda pankreatiidi rünnakut. Sellised sümptomid nagu palavik, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine hakkavad sageli ilmnema nädal või rohkem pärast seda, kui inimene on pankreatiidist taastunud.

Maksa abstsessid võivad olla põhjustatud bakteritest või amööbidest (üherakulised parasiidid). Bakterid võivad nakatunud inimese kaudu maksa siseneda sapipõis, läbitungiv või pime haav, infektsioon kõhus (näiteks läheduses asuv abstsess) või infektsioon teiste kehaosade vereringest. Amoebas (mikroskoopilised parasiidid) sooleinfektsiooni fookusest sisenevad veresoonte kaudu maksa. Maksa abstsessi sümptomiteks on isutus, iiveldus ja palavik. Patsiendil võib olla kõhuvalu või mitte.

Abstsessid põrnas on põhjustatud infektsioonist vereringe kaudu põrnale, põrna vigastusest või infektsioonist, mis levib lähedalasuvast abstsessist, näiteks subfreenilisest abstsessist. Valu võib ilmneda kõhu vasakul küljel, seljal või vasakul õlal.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab järgmist:

• pildiuuringud;
• nõela aspiratsioon.

Arstid võivad abstsessi diagnoosimisel kergesti eksida, sest haiguse esimesed sümptomid põhjused, tavaliselt ebamäärased ja kerged, ning neid võib ekslikult pidada vähem tõsisteks ja sagedasemateks Probleemid.

Kui arstid kahtlustavad, et patsiendil on abstsess, teevad nad tavaliselt kõhu ja vaagna kompuutertomograafiat (CT). ultraheli (ultraheliuuring), kõhu- ja rindkere röntgenikiirgus või magnetresonantstomograafia tomograafia (MRI). Need testid võivad aidata abstsessi teistest probleemidest eristada ja määrata abstsessi põhjuse, suuruse ja asukoha.

Täpse diagnoosi seadmiseks ja abstsessi raviks sisestavad arstid mõnikord nõela läbi naha, et võtta abstsessist mädaproov (punktsioonibiopsia) ja asetada äravool. Arstid kasutavad nõela sisestamise protsessi visualiseerimiseks ultraheli või CT -d. Pärast seda viiakse läbi vedeliku proovi laboratoorne uuring nakkusliku mikroorganismi tuvastamiseks, et saaks valida kõige tõhusama antibiootikumi.

Mõnikord tehakse abstsesside tuvastamiseks radionukliidide skaneerimine. Skaneerimisel kasutatakse radionukliidi aine tähistamiseks, mis koguneb teatud kehaosasse. Sõltuvalt uuritavast kehaosast kasutatakse erinevaid aineid.

Ravi

Ravi hõlmab:

• mäda äravool;
• antibiootikumid.

Mäda tuleb peaaegu kõikidest kõhu abstsessidest tühjendada operatsiooni teel või nõela ja väikese painduva toruga (kateeter). Nõela ja kateetri sisestamise visualiseerimiseks kasutatakse ultraheli või CT -skaneerimist. Kui arst on veendunud, et nõel ja kateeter on jõudnud abstsessini, eemaldatakse nõel ja kateeter jäetakse oma kohale. Mäda vabaneb tavaliselt kateetri kaudu mitme päeva kuni nädala jooksul.

Antibiootikume kasutatakse tavaliselt lisaks drenaažile, et vältida nakkuse levikut ja nakkuse täielikku kõrvaldamist. Mäda laboratoorse analüüsi abil tuvastatakse nakkuslik mikroorganism, et saaks valida kõige tõhusama antibiootikumi. Ilma drenaažita ravivad antibiootikumid abstsessi harva.

Kui nõel ja kateeter ei pääse abstsessini ohutult, võib osutuda vajalikuks kirurgiline drenaaž. Pärast abstsessi äravoolu ravitakse nakkusallikat kirurgiliselt. Näiteks kui abstsessi põhjustab soole perforatsioon (auk), eemaldavad arstid tavaliselt selle sooleosa.

Oluline on tagada õige toitumine. Kui patsiendid ei saa abstsessi või selle põhjuse tõttu süüa, võivad nad seda teha Võtke toitu vastu sondi (sondiga toitmine) või veeni kaudu (parenteraalne toitmine).

Prognoos

Kõhu abstsessiga patsientide prognoos enne kompuutertomograafia ajastut oli väga halb. Täna, kui kompuutertomograafia on kättesaadavaks tehtud, tehakse diagnoos palju varem ja tegelikult on CT-juhitud drenaaž aidanud paljudel juhtudel haigestumist vähendada. Kui aga kõhukelme abstsess on valesti diagnoositud ja ravimata, on suremus väga kõrge. Suremust ja haigestumust suurendavad riskitegurid on järgmised:

• eakas vanus;
• mitme organi puudulikkus;
• mitmed hiljutised toimingud;
• keeruline abstsess;
• diagnoosimise hilinemine.

Sellegipoolest võivad kõhu abstsessid põhjustada surma umbes 10–40% -l inimestest.

Tüsistused

Kõhu abstsess võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• mitme organi puudulikkus;
• fistulite moodustumine;
• Septiline šokk;
• nii drenaaž CT -ga kui ka operatsioon võivad põhjustada soole perforatsiooni;
• süvaveenitromboos;
• alatoitumine;
• surma.