Pseudomembranoosne koliit: haiguse sümptomid ja ravi

Jämesoole haigus, mille korral tekivad Clostridia geneesi limaskesta ägedad põletikulised protsessid. Teine nimi on membraanne koliit. See tekib patogeense mikrofloora - Clostridium difficile - nakatumise tõttu. Soolestikus elab täiskasvanutel 50 triljonit kasulikku lakto- ja bifidobakterit, mis toetavad seedimist, osalevad vitamiinide sünteesis ja immuunsüsteemi kaitses. Elundihaigusega kaasnevad soole struktuuris patoloogilised muutused, füsioloogilised funktsioonid on häiritud, mikrofloora sureb. Kasulike lakto- ja bifidobakterite asemel soolestikus algab patogeense mikrofloora aktiivne kasv ja areng - klostriidid, stafülokokid, streptokokid.

Haiguse kirjeldus

Põletikulised, ägedad soolekahjustused tekivad pärast antibiootikume ja muid ravimeid (melarsoprool, pentamidiin või suramiin). Kasulik mikrofloora sureb ja tinglikult patogeenne (klostriidid, enterokokid, streptokokid jt) hakkab aktiivselt kasvama ja paljunema. Clostridia eritab elutegevuse käigus kõige ohtlikumaid mürke, mis mõjutavad mitte ainult seedetrakti, vaid ka inimese kesknärvisüsteemi. Jämesoole kudede põletik põhjustab tõsiseid häireid elundi töös.

Pseudomembranoossele koliidile viidatakse kui haiglainfektsioonidele (haiglainfektsioonide sees), kuna 65% patsientidest raviti haiglas muid haigusi (pärast operatsioone, raskeid infektsioone). Eeldavad tegurid, mis suurendavad Clostridia (patogeense mikroorganismi) nakatumise riski, on järgmised: vanus - pärast 60 aastat ja kuni 14 aastat (eriti koolieelne vanus); tõsiste haiguste või operatsioonide olemasolu anamneesis (onkoloogia, soole või mao resektsioon, sapipõie puudumine ja teised). See haigus mõjutab terveid täiskasvanuid pärast antibiootikumide võtmist ainult 5% juhtudest.

Haiguse arengu kliinilised põhjused

1. Kliinilise statistika kohaselt tekib pseudomembranoosne koliit pärast antibiootikumide võtmist 65%-l. Jämesoolehaigused tekivad pärast antibakteriaalsete ravimitega ravikuuri: ampitsilliinid ja tsefalosporiinid, tetratsükliinid, makroliidid, harva klooramfenikool. Antibakteriaalne ravim hävitab soolestiku mikrofloora.
2. Lootusevastased ravimid - pentamidiin või suramiin, melarsoprool. Viimane põhjustab jämesoole kudedes tõsiseid patoloogilisi muutusi.
3. Lahtistite ebaratsionaalne ja sagedane kasutamine.
4. Soolestiku düsbakterioos antibakteriaalsete ainete võtmise ja stressi taustal.
5. Clostridia moodustab endosporeid, mis on võimelised elama looduses: mullas, vees. 85% klostriidi endospooridest leidub “küla” või “bio” tualetis. Sageli nakatumine toimub pesemata käte ja puuviljade kaudu, joomine Clostridia nakkusega nakatunud allikatest, köögiviljade ja puuviljade pesemine samas kohas. Klostriidi endospoorid on võimelised sisenema soolestikku, entsüstima ja arenema.

Haiguse kliiniline pilt

Haiguse kliiniline pilt sõltub Clostridia infektsiooni kulgemise kestusest kehas ja astmest. Haiguse iseloomulik sümptom on püsiv, kurnav kõhulahtisus. Selle põhjuseks on Clostridia elutähtsate protsesside mürgised jäätmed.

Haiguse arengu algfaasis tekib patsiendil kõhulahtisus. Valu olemus kõhus on kramplik, kiirgub alaseljale. Patsiendil on pidev tenesmus, kõhulahtisus: rikkalik, vesine, lima fragmentide ja laikudega. Haiguse üldised mürgistusnähud kasvavad, mille peamised tunnused on: temperatuur tõuseb 38–40 -ni, väsimus, iiveldus, peavalu, tugeva iivelduse ja oksendamise rünnakud. Allergilised reaktsioonid bakteriaalsete toksiinide suhtes võivad nahal ilmneda lööbe ja naha punetuse kujul.

Raske ja lõppfaasis on soolestik hüperemiline, selle kuded atroofeeruvad ja nekrootilised. Ta ei suuda täita kõiki füsioloogilisi funktsioone, seetõttu on häiritud seedimisprotsessid, vere hüübimine ja immuunsüsteemi kaitsevõime. Patsiendid kurdavad püsiva tenesmi ja kurnava kõhulahtisuse pärast. Väljaheide muutub kollakaspruuniks või rohekaks. Selles domineerivad lima, veri.

Ilmuvad dehüdratsiooni, dehüdratsiooni ja vee elektrolüütide ainevahetuse patoloogiliste muutuste tunnused. Selles etapis diagnoositakse patsiendil valkude metabolismi rikkumine. Moodustub mürgine megakoloon. Tekib tõsine soole seinte patoloogia - nende perforatsioon koos selle sisu viskamisega kõhuõõnde - peritoniit. Selle peamine omadus on "kõva" kõht.

Surm esineb membraanse koliidiga, mis on tingitud kõhuõõne nakatumisest elundis sisalduvate patogeensete bakteritega; dehüdratsiooni ja vee elektrolüütide ja valkude ainevahetuse patoloogiliste häirete tõttu. Võimalikud on värinad, krambid. Patsiendil tekib düsuuria. Nahk muutub kuivaks, valgeks. Seedehäirete tõttu võib patsientidel tekkida anoreksia. Peensool osaleb põletikulises protsessis - enterokoliit. See on tüüpiline pseudomembranoosse koliidi komplikatsioon täiskasvanutel.

Pseudomembranoosse koliidi korral võivad soole seintel tekkida haavandid ja erosioon. Üks kaasnevaid haigusi on haavandiline või nekrotiseeriv koliit. Pseudomembranoosse koliidi korral on mõjutatud kõik elundisüsteemid. Haigus põhjustab muid siseorganite haigusi: neeru- ja südamepuudulikkus, gastriit, krooniline pankreatiit.

Pseudomembranoosse koliidi diagnoosimine ja ravi

Kui patsiendil ilmnevad jämesoolehaiguse sümptomid: püsiv tenesmus, kõhulahtisus, iiveldus, vaatab arst ta läbi, kogub anamneesi ja suunab laboratoorsete ja instrumentaalsete analüüside tegemiseks. Diagnostika eesmärk on tuvastada haiguse põhjus ja teha täpne diagnoos. Patsiendi kõhu palpeerimisel tuvastab gastroenteroloog või proktoloog valulikkuse alakõhus, puhitus. Päraku uurimisel märgib hüperemia ja päraku turse. Samuti on patsientidel madal vererõhk, kehatemperatuuri tõus.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed analüüsid:

• Täielik vereanalüüs koos leukotsüütide arvu ja ESR -iga. Pseudomembranoosse koliidi korral on patsiendil leukotsütoos, eriti neutrofiilide taseme tõus, mis näitab bakteriaalse (klostridiaalse) infektsiooni kulgu.
• Vere biokeemia - C -reaktiivne valk, vere globuliinid.
• Patsiendi väljaheidete uurimine patogeense mikrofloora suhtes (klostriididel, enterokokkidel, streptokokkidel jt), koprogramm, varjatud veri väljaheites.
• Tampoon või kraapitakse päraku küljest.
• Kõhuõõne ja neerude ultraheli.
• Sigmoidoskoopia. Endoskoopia ajal diagnoosib arst selle haigusega patsientidel limaskesta muutusi, millel on kollakad - fibrinoossed moodustised (pseudomembraanid).
• Kolonoskoopia viiakse läbi soole kudede üldiste patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks ja kindlakstegemiseks biopsia võtmine (protsess, mille käigus histoloogiliseks uuringuks võetakse soolekoe kahjustatud piirkonna fragment analüüs).
• Terminali staadiumis on ette nähtud kompuutertomograafia - megakoloni või soole obstruktsiooni diagnoosimiseks.

Haiguse ravimise taktika viiakse läbi ravimite abil. See koosneb järgmistest põhimõtetest:

1. Terapeutiline dieet number 3.
2. Suurenenud vee ja muude jookide tarbimine dehüdratsiooni vältimiseks. Lisaks määravad arstid vee-elektrolüütide ainevahetuse täiendamiseks rehydroni, 2-3 kotikest päevas.
3. Clostridia infektsiooni raviks valitud ravimid on metronidasool (antibiootikum ja antiprotoosne ravim) ja vankomütsiin. Ravim ei imendu soolestikus, suukaudsel manustamisel suureneb selle kontsentratsioon ja saavutab maksimumi kolme päeva jooksul. Metronidasoolravi eesmärk on hävitada ja pärssida patogeensete organismide kasvu ja arengut.
4. Valu ägeda rünnaku peatavad spasmolüütikumid (duspatalin, buscopan). Valu vähenemisega ärge lõpetage ravimite võtmist, neil on kumulatiivne toime.
5. Ravi ajal on oluline taastada soolestiku normaalne mikrofloora. Arstid määravad ravimid, mis loovad soodsa keskkonna bifido ja laktobatsillide arenguks - Hilak Forte ja prebiootikumid - alfa normix, maksilak.

Pseudomembranoosse koliidi haiguse raskes või lõppfaasis antakse patsiendile infusioonravi eesmärgiga taastada vedeliku maht, kõrvaldada joobeseisundi sümptomid, vähendada valguühendite ja elektrolüütide kadu rikkumisi. Kui patsiendil on toksiline megakoolon, soole perforatsioon ja soole obstruktsioon, on näidustatud kirurgiline kirurgiline ravi - soole kahjustatud piirkonna osaline resektsioon.

Käärsoole pseudomembranoosse koliidiga on ette nähtud range terapeutiline dieet. See põhineb:

• osade kaupa, kuni 5-6 korda päevas;
• väljajätmine menüüst vürtsikas, praetud, suitsutatud. Kiirtoit, koogid, šokolaad, mesi on keelatud;
• vastuvõetud toit - kartulipüree või peeneks hakitud või riivitud kujul;
• toidust jäetakse välja piim, kaunviljad, kapsas, valge leib, mis põhjustavad gaase ja puhitus;
• patsient peaks sööma ainult eilset kuivatatud leiba, kreekereid, küpsiseid, näkileiba;
• kasutage ainult madala rasvasisaldusega liha- ja kalatooteid (küülik, kalkun, kana). Auruta või küpseta;
• köögivilju ja puuvilju keeta või küpsetada;
• valguomletid, keedetud munad (mitte rohkem kui 2 tk. päevas);
• taimeõli mõõdukalt;
• välistada alkohol, sooda, energiajoogid;
• joomise režiim - kuni 2 liitrit. Kasulikud on kuivatatud puuviljakompotid, kibuvitsamarjade keetmised. Likvideerige mahl.

Toitumise põhimõtted on suunatud seedetrakti seedetrakti funktsioonide taastamisele, valu ja turse vähendamisele ning kasuliku mikrofloora normaliseerimisele. Dietoloog või gastroenteroloog saab valida õige toitumisrežiimi.

Haiguse õigeaegne ravi viib patsiendi täieliku taastumiseni. Esialgsel etapil pole komplikatsioone. Pärast ravikuuri peab patsient läbima kontrolli, arstide ennetavad uuringud ja testid. Haiguse ennetamine seisneb kasuliku mikrofloora kaitsvate ja sisaldavate ravimite võtmises antibiootikumravi ajal.