Flegmonoosne apenditsiit lapsel

Flegmonoosne apenditsiit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab areng põletikuline protsess lisas (lisa), turse moodustumisega ja rikkalik mädane eritis. Protsessiga kaasneb kõhuvalu, oksendamine (1-2 korda), kõhulahtisus, palavik kuni suure arvu. Flegmonaalsed muutused liites arenevad kiiresti, seetõttu peaksite selle haiguse kahtluse korral otsima viivitamatult abi arstilt.

Apenditsiidi diagnoos hõlmab laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kasutamist. Vere ja uriini üldine analüüs, kõhuõõne ultraheli ja CT aitab tuvastada põletikulise protsessi olemasolu. Vastuolulistel juhtudel võib teha diagnostilise laparoskoopia.

Äge apenditsiit on kõige levinum kiireloomuline patoloogia, millega lastekirurgid silmitsi seisavad. See võib esineda igas vanuses, kuid sagedamini diagnoositakse seda siiski üle 7 -aastastel patsientidel. Meditsiinistatistika järgi on kõige rohkem haigeid lapsi vanuses 9–12 aastat (üle 80%). Koolieelikutes leidub seda 13%ja väikelastel - 5%.

Haiguse ravi on ainult kirurgiline. Konservatiivsed meetodid ei anna mingit mõju. Sekkumine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, kuna pimesoolepõletik lapsepõlves toimub palju kiiremini. Selle tagajärjel suurenevad pimesoole hävitavad muutused lühikese aja jooksul. Hilinemine võib põhjustada komplikatsioone (peritoniit).

Flegmonaalne apenditsiit: miks see tekib?

Laste apenditsiidi flegmoonne vorm areneb üsna kiiresti - 12-24 tunni jooksul. Praeguseks ei ole haiguse progresseerumise põhjuseid veel täpselt kindlaks tehtud, kuid provotseeriv tegurid on teada:

• pimesoole mehaaniline takistus. See võib põhjustada spasmi, võõrkeha, toidukiudude rikkalikku kogunemist, väljaheiteid, lümfoidsete folliikulite hüperplaasiat, lisa kaasasündinud kõrvalekaldeid (näiteks painded ja keerdumised);
• tungimine soolestikust püogeensete mikroorganismide liite kudedesse;
• sidekoe kinnikasvamine liites;
• pimesoole veresoonte äge tromboos;
• tungimine patogeensete mikroorganismide pimesoole protsessi teisest fookusest. See võib juhtuda, kui laps on haigestunud mõne teise nakkusliku iseloomuga haigusega. Vere ja lümfi vooluga nakkusohtlikud ained sisenevad pimesoole;
• helmintiaas;
• endokriinne tegur. Mõnel juhul tekib põletiku areng tänu sellele, et liites on palju rakke, mis toodavad hormooni serotoniini;
• kehv toitumine. Statistika on selline, et sagedamini diagnoositakse ägedat pimesoolepõletikku inimestel, kes söövad palju lihatooteid, aga ka loomset valku sisaldavaid toite.

Alla kaheaastased lapsed kannatavad ägeda apenditsiidi all palju harvemini kui teised. See on tingitud ennekõike pimesoole iseärasustest, aga ka toitumisest. Selles vanuses diagnoositakse patoloogiat harva, kuna liites pole lümfisibulaid piisavalt arenenud. Follikulaarne aparaat on täielikult moodustatud 6. eluaastaks. KOOS selles vanuses suureneb apenditsiidi esinemissagedus.

Patoloogia sümptomid

Flegmonoosne apenditsiit on patoloogia arengu kolmas etapp. Sellele eelneb veel kaks etappi - appendikulaarsed koolikud ja katarraalsed. Haiguse kliiniline pilt avaldub väga selgelt - esineb kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Kui arengu algusjärgus haigus abi ei antud - tekib flegmonaalne pimesoolepõletik.

Üldised kliinilised tunnused:

• põletiku sümptomid muutuvad üha selgemaks;
• joobeseisund suureneb, patsiendi seisund halveneb;
• valu selge lokaliseerimine. Vanem laps saab ise välja tuua, kus tal valus on. Valu on lokaliseeritud paremal niude piirkonnas;
• iiveldus ja oksendamine (tavaliselt 1-2 korda);
• temperatuur tõuseb üle 38 °;
• higistamine (külm higi) suureneb;
• peavalu ja nõrkus;
• Südame löögisagedus - 90-95 lööki minutis (tahhükardia);
• söömisest keeldumine;
• kui vajutate sügavalt pimesoole asukohta ja vabastate selle seejärel järsult, siis valu tugevneb (iseloomulik märk);
• kõhukelme esiseina pinge.

Flegmonoosse apenditsiidi nähud vastsündinutel ja alla 3 -aastastel lastel

Flegmonoosne apenditsiit vastsündinutel esineb äärmiselt harva (üksikjuhtudel). Diagnoosi teeb keeruliseks asjaolu, et imikud ei oska öelda, mis neid tegelikult häirib. Reeglina on selle vanuserühma lapsed flegmonaalse apenditsiidi tekkega kapriissed, tõmbavad jalad kõhule ega luba arstil uuringut läbi viia.

Patoloogia tunnused:

• tugev valu sündroom (laps ei luba magu puudutada);
• oksendama. Väikelastel on see mitmekordne;
• söömisest keeldumine;
• väikelastel täheldatakse kõhulahtisust sagedamini koos flegmonaalse apenditsiidiga. Sel põhjusel on väga oluline jälgida vee tasakaalu. Väljaheites võivad esineda patoloogilised elemendid - vere ja lima triibud;
• kehatemperatuur tõuseb kriitilisele tasemele;
• keel niiske ja valge kattega.

Kui kahtlustatakse apenditsiiti, tuleb laps võimalikult kiiresti meditsiiniasutusse viia. Hilinemine võib maksta elu, eriti vastsündinu jaoks. Väikelaste haigus areneb väga kiiresti.

Flegmonoosse apenditsiidi nähud üle 3 -aastastel lastel

Üle kolme aasta vanustel lastel areneb apenditsiit järk -järgult. Esimene sümptom on kõhuvalu ilmumine. Haiguse arengu algstaadiumis on see lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas või naba lähedal. Järk -järgult "voolab" paremasse niudepiirkonda.

Patoloogia tunnused:

• esimestel tundidel on temperatuur subfebriil. Flegmonaalse apenditsiidi tekkimisel tõuseb see üles;
• tahhükardia;
• ühekordne oksendamine, söömisest keeldumine;
• väljaheite kinnipidamine;
• valge õitega kaetud keel.

Haiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sooleinfektsioonide, mürgistuse, gastroduodeniidi, ägeda pankreatiidi, neerukoolikute, adnexiidi, püelonefriidi, munasarjatsüsti torsiooni korral.

Kui arstiabi ei anta õigeaegselt, võivad tekkida komplikatsioonid:

• flegmonaalne apenditsiit muutub gangreenseks;
• peritoniit;
• liite seinte perforatsioon;
• appendikulaarne infiltraat;
• soole obstruktsioon;
• maksa veenide peliflebiit;
• sepsis.

Flegmonaalne apenditsiit: kuidas seda õigeaegselt tuvastada?

Kuna flegmonaalse pimesoolepõletiku kliiniline pilt avaldub tavaliselt väga selgelt, saab arst esialgse diagnoosi panna juba väikese patsiendi uuringu ja tema uuringu põhjal. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja kasutada laboriuuringuid ja instrumentaalset diagnostikat.

Kõhu palpatsioonil täheldatakse põletikulise liite lokaliseerimise kohas lihaspingeid ja teravat valulikkust. Kõhukelme ärrituse sümptomid - Voskresensky ja Shchetkin -Blumberg on positiivsed. Väikelaste uurimine toimub sageli füsioloogilise une ajal. Kui kirurgil on diagnoosimisprotsessis raskusi, saab ta teha ka rektaalse digitaalse uuringu.

Selleks peab laps läbima üldise vere- ja uriinianalüüsi. Flegmonaalse apenditsiidiga veres täheldatakse leukotsütoosi (11-15x10⁹ / l). OAM -is tuvastatakse sageli reaktiivne leukotsütuuria või hematuuria.

Flegmonaalse apenditsiidi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:

1. Kõhuorganite ultraheli.
2. Radiograafia.
3. Kõhuõõne CT -skaneerimine.
4. Vajadusel (diferentsiaaldiagnostika jaoks): ekskretoorne urograafia, väikevaagnas paiknevate elundite ultraheli, FGDS, sigmoidoskoopia.

Kuidas ravida flegmonaalset apenditsiiti?

Väikseima pimesoolepõletiku kahtluse korral on vajalik lapse haiglaravi. Enne kiirabi saabumist on keelatud beebi kõhule soojenduspadja pealekandmine, klistiiri tegemine, ravimite, eelkõige lahtistite ja valuvaigistite kasutamine.

Mis tahes apenditsiidi vormi saab ravida ainult operatsiooniga. Konservatiivne ravi ei anna tulemusi. Pediaatrias eelistatakse laparoskoopilist apendektoomiat, kuna see operatsioon on vähem traumaatiline ja laps taastub pärast seda palju kiiremini. Kui patsiendil diagnoositi üks hävitavatest pimesoolepõletiku vormidest (flegmoonne, gangrenoosne), võib teha otsuse avatud apendektoomia läbiviimiseks.

Ettevalmistus enne operatsiooni (mitte rohkem kui 2-4 tundi):

• puhastav klistiir vastavalt näidustustele;
• ärge andke lapsele süüa;
• infusioonravi;
• antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Selle kestus sõltub otseselt pimesoole põletikust ja sellest, millised muutused on selles juba toimunud.

Video: äge, flegmonaalne apenditsiit: mis see on?

Profülaktika

Õigeaegse kirurgilise sekkumise prognoos on tavaliselt soodne. Flegmonaalse apenditsiidi suremus on üsna madal - 0,1% kuni 0,3%. Selle haiguse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks lapsel on soovitatav järgida lihtsaid soovitusi:

1. Söö korralikult. Laps peaks toiduga saama kõik vajalikud vitamiinid, mineraalid ja toitained. Tema toitumine peaks sisaldama köögivilju, puuvilju, kala, kaunvilju ja palju muud.
2. Ravige kroonilisi haigusi õigeaegselt.
3. Veenduge, et laps ei neelaks alla võõrkehi.
4. Jälgige oma beebi regulaarset roojamist.

Apenditsiidi kulg on mõnikord ebatüüpiline, seetõttu on vähimagi halb enesetunde korral soovitatav diagnoosimiseks konsulteerida lastearsti ja kirurgiga.

Allikad:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/