Apenditsiit: nähud, sümptomid ja ravi

Apenditsiit on pimesoole pimesoole põletik. Tänapäeval esineb seda haigust kõige sagedamini kõigi kirurgiliste patoloogiate seas.

Apenditsiit võib areneda igas vanuses, sagedamini 10-19-aastaselt. Kuid viimastel aastatel on haigusjuhtumid 30–69 -aastastel inimestel sagenenud. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised.

Klassikaliselt asub pimesool paremal, niudepiirkonnas (asub alumiste ribide ja vaagnaluude vahel, sarnane depressiooniga).

Kuid mõnikord võib pimesool asuda mujal. See pole mingi patoloogia, need on keha omadused. Lisa asukoha jaoks on järgmised valikud.

• vaagen või laskuv. Esineb 45% juhtudest;
• külgmine või tõusev - 20%;
• mediaalne või naba - 20%;
• ees -5%;
• intraperitoneaalne - 5%.

Oluline on meeles pidada pimesoole asukoha erinevaid võimalusi, kuna sellistel juhtudel erinevad haiguse sümptomid pisut apenditsiidi klassikalisest käigust.

Protsessi pikkus on umbes 8 cm. Pimesoole limaskest sisaldab palju lümfisõlmi. Nende arv jõuab maksimumini 17. eluaastaks ja vananedes nende arv väheneb.

Need lümfisõlmed pakuvad immuunsüsteemi kaitset. Lisaks osaleb pimesool seedimises, leeliselise mahla eritamises ja soolestiku motoorika stimuleerimises hormoonide vabanemise kaudu.

Kuid pimesoole eemaldamine ei mõjuta keha mingil viisil.

Haiguse klassifikatsioon

Alamjooksul jaguneb apenditsiit järgmisteks osadeks:

• lihtne (katarraalne). Sellisel juhul on põletikuline protsess lokaliseeritud ainult pimesoole limaskestal;
• flegmoonne - põletik levib kõigile pimesoole seintele. Ta on paistes, luumenis on mäda. Sellised muutused moodustuvad 6-24 tunni jooksul pärast patoloogia arengu algust;
• gangrenoosne - mädane põletik, mis haarab kõiki pimesoole kihte ja ulatub sellest kaugemale kõhuõõnde. Gangrenoosse apenditsiidi tekkimise aeg - 1 kuni 3 päeva;
• perforeeritud - liite seina terviklikkuse rikkumine. Mädane sisu siseneb kõhuõõnde, tekib kõhukelme põletik (peritoniit). See nähtus on eluohtlik;
• keeruline apendikulaarne infiltratsioon, apendikulaarne abstsess, peritoniit (kõhukelme põletik), sepsis, mädane soolepõletik.

Põhjused

Miks tekib apenditsiit? Praegu pole sellele küsimusele täpset vastust.

Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse toidu liikumist pimesoolest. Liite väljumist võivad blokeerida kivid, parasiidid, toit, lümfisõlmed ja kasvaja.

Ja kuna pimesool jätkab lima tootmist, tõuseb rõhk liites, tekib põletikuline protsess. Lisaks aitavad bakterid kaasa apenditsiidi ilmnemisele: Escherichia, streptokokid, bakteroidid, laktobatsillid.

Eakatel patsientidel võib haigus areneda verehüübe tõttu pimesoolt varustavas arteris.

Ebaõige toitumine võib põhjustada ka apenditsiiti. Niisiis, kui kiudaineid napib, mida inimene saab köögiviljade ja puuviljadega, rikutakse väljaheidete liikumist läbi soolte.

Väljaheide on tihendatud, moodustuvad kivid, mis blokeerivad pimesoole väljumist.

Sagedane kõhukinnisus põhjustab toidu liikumise rikkumist soolestikus ja selle sisenemist pimesoole.

Allergilised reaktsioonid lisas. Kuna pimesool on lümfoidkoe olemasolu tõttu immuunorgan, võivad selles tekkida allergilised reaktsioonid.

Sümptomid

Kuidas mõista, et teil on apenditsiit? Haigust on võimalik iseseisvalt määrata ainult siis, kui pimesool paikneb klassikaliselt: paremal niude piirkonnas.

Siis on patsiendil järgmised haiguse sümptomid:

• valu. Ta ilmub sagedamini öösel, keset täielikku tervist. Mõnikord võib see ilmneda pärastlõunal või hilisel pärastlõunal. Esiteks tekib valulikkus epigastrias (nabas ja 2-3 cm selle kohal), harvemini kõhu vasakus pooles. Mõne aja pärast liigub valu paremasse niudepiirkonda. Valusündroom on püsiv ja võib olla erineva intensiivsusega (nõrk, tugev, mõõdukas). Kuid väljakannatamatu valu ei ole apenditsiidi jaoks tüüpiline.
  Liite ebatüüpiliste asukohtadega võib valulikkust täheldada paremal hüpohondriumil, kubemes, alaseljal paremal;
• iiveldus ja oksendamine ning viimane ei too leevendust. Oksendamine võib esineda 1,2 või 3 korda. Oksendamist rohkem kui kolm korda, tavaliselt koos apenditsiidiga täiskasvanutel, ei esine. Lastel on võimalik korduv oksendamine;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus - ilmuvad harva, ainult 10% juhtudest;
• täiskasvanutel tõuseb temperatuur 37-38,5 ° C-ni, lastel võivad numbrid olla suuremad;
• kui patsiendi patoloogia arengu esimestel tundidel nad ei tööta, suureneb valusündroom, kõht muutub palpatsioonil (sondeerimine) kõvaks ja paisub. Südame löögisagedus kiireneb, keel muutub kuivaks, oksendamine kordub;
• pimesoole retrotsetaalse paigutusega lokaliseeritakse valu esmalt epigastrias ja hiljem paremal alaseljas. Iiveldus ja oksendamine on haruldased. Haigus võib alata kaks kuni kolm korda lahtise väljaheitega, mis on segatud limaga. Valu võib "anda" suguelunditele, paremale jalale. Temperatuur üle 38,5 ° C;
• vaagnapiirkonnaga ilmneb valulikkus esmalt epigastrias, seejärel rinna kohal. Nagu klassikalise versiooni puhul, võib tekkida üks oksendamine. Urineerimine muutub sagedasemaks ja valusamaks. Ilmneb vale tung roojamiseks. Väljaheide muutub lima õhukeseks. Temperatuur ei tõuse kõrgetele numbritele. Palpatsioonil tuvastatakse valu pubi kohal ja kubeme-niude piirkonnas. Kõht ei ole pinges. Uriinis saab tuvastada valke ja punaseid vereliblesid;
• külgsuunas paikneva protsessiga tekib valu esmalt epigastrias, seejärel liigub paremasse hüpohondriumisse. Iseloomulik on iiveldus ja ühekordne oksendamine;
• pimesoole keskmise asukohaga kaebab patsient tugevat valu kogu kõhus, kõhusein on pinges ja paistes ning sagedane kõhulahtisus võib liituda.

Loetletud sümptomid ei ole kõik apenditsiidile iseloomulikud tunnused. Oluline on teada, et eakatel, lastel ja rasedatel kulgeb pimesoole põletik erinevalt. Räägime nendest omadustest.

Apenditsiidi tunnused vanemas eas

Eakatel inimestel tekib pimesoole põletik väga harva, kuna enamikul juhtudel lakkab see toimimast või selle luumen kaob täielikult.

Kuna vanadel inimestel valulävi tõuseb, on valu vähem intensiivne, on võimatu täpselt kindlaks teha, kus see paikneb. Kõht praktiliselt pole pinges.

Parema niude piirkonnas võib esineda kerget pinget. Palavikku pole, samuti iiveldust koos oksendamisega.

Esiplaanile tulevad teiste eakate inimeste krooniliste haiguste (diabeet, südamepuudulikkus, hüpertensioon jne) sümptomid.

Nende haiguse kulgu tunnuste tõttu tekivad eakatel sageli diagnostilised vead ja diagnoosi ei tehta õigeaegselt.

Apenditsiidi tunnused lapsepõlves

Lastel on pimesoole lümfisõlmed endiselt halvasti arenenud, seega on haiguse kliiniline pilt erinev.

Oluline on mõista, et mida noorem on laps, seda raskem on apenditsiit ja seda suurem on pimesoole rebenemise ja selle sisu kõhuõõnde sattumise tõenäosus.

Lastel täheldatakse valulikkust kogu kõhus, kuid paremal on kõhusein rohkem pinges. Temperatuur on kõrge: 38 ° C ja rohkem. Iseloomustab korduv oksendamine, kõhulahtisus.

Laps ei maga hästi, on rahutu. Kui ta valetab, siis iseloomulik poos viitab apenditsiidile: seljal või paremal küljel tuuakse jalad kõhule, lapse käed asuvad paremal niude piirkonnas.

Apenditsiidi tunnused rasedatel

Apenditsiit rasedatel on haruldane. Sagedamini muutub pimesool raseduse esimesel poolel põletikuliseks, samas kui apenditsiit kulgeb klassikaliselt.

Raseduse teisel poolel on valulikkus esmalt lokaliseeritud ka epigastrias, seejärel nihkub paremale. Kuid valu on kerge, naised ei pea seda tähtsaks ja nagu oksendamine, on see seotud rasedusega.

Kõht on nõrgalt pinges. Pinge tuvastatakse parema niudepiirkonna kohal. Kui rase jääb hiljaks, ei pruugi kõhukelme lihased üldse pinges olla.

Rasedate pimesoolepõletik on ohtlik haigus, mis võib põhjustada loote surma. Seetõttu paigutatakse sellised naised kohe haiglasse ning günekoloogi ja kirurgi järelevalve alla.

Millised haigused näevad välja apenditsiit?

Kirjeldatud sümptomeid võib täheldada ka teiste patoloogiate korral:

• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
• soole obstruktsioon;
• äge pankreatiit;
• äge koletsüstiit;
• püelonefriit;
• neerukoolikud;
• tsüstiit;
• urolitiaasi haigus;
• emakaväline rasedus;
• munasarjade rebend;
• munajuhade põletik;
• munasarja tsüsti väändumine;
• paremal alumise laba kopsupõletik;
• müokardiinfarkt;
• askoridoos;
• müokardi põletik (müokardiit)

Ainult arst võib teha loetletud patoloogiatega apenditsiidi diferentsiaaldiagnoosi. Seega, kui teil tekib kõhuvalu, peate konsulteerima spetsialistiga.

Millise arsti poole pöörduda

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, ärge mingil juhul oodake! Peate viivitamatult helistama kiirabi ja uurima kirurgilises haiglas.

Lõppude lõpuks saab ainult kirurg täpselt kindlaks teha, mis põhjustas kõhuvalu.

Vajaliku eksami määrab kirurg ja kahtluse korral viib ta läbi diagnostilise laparoskoopia. Naistel võib tekkida vajadus konsulteerida günekoloogiga.

Diagnostika

Kuidas apenditsiiti diagnoositakse? Selleks peate läbima põhjaliku diagnoosi. Pimesoolepõletikku saab tuvastada laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Laboratoorsed meetodid:

• täielik vereanalüüs - leukotsüütide ja ESR -i arvu suurenemine;
• üldine uriinianalüüs - muutusi pole. Kuid see uuring on vajalik Urogenitaalsfääri haiguste diferentsiaaldiagnostikaks;
• põletikulise efusiooni uurimine kõhuõõnest viiakse läbi pärast pimesoole operatiivset eemaldamist. See on vajalik selleks, et määrata, milliste antibakteriaalsete ravimitega tuleb patsiendi ravi jätkata;
• pimesoole morfoloogiline uurimine - tehakse ka pärast operatsiooni. Võimaldab diagnoosi kinnitada.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• kõhuorganite kompuutertomograafia - võimaldab suure tõenäosusega diagnoosida apenditsiiti. Kuid seda uuringut ei tehta rasedatel ja noortel suure kiirgusega kokkupuute tõttu;
• Kõhuorganite ultraheli või MRI - neid meetodeid kasutatakse kompuutertomograafia vastunäidustuste korral. Kuid apenditsiidi esinemise kohta annavad nad sagedamini vale vastuse;
• diagnostiline laparoskoopia - üldnarkoosis tehakse patsiendile kõhuõõnde kolm väikest punktsiooni, millesse pannakse instrumendid ja kaameraga laparoskoop. Ekraanil näeb arst patsiendi kõhuõõnde. Kirurg leiab pimesoole ja hindab selle elujõulisust. Vajadusel eemaldatakse pimesool kohe. Eemaldamine toimub, kui pimesool on paksenenud, punase või lilla värvi, sellel on valged ülekatted või on tuvastatud perforatsioon (terviklikkuse rikkumine).

Apenditsiidi tüsistused

Miks on apenditsiit ohtlik? Pimesoole põletik võib põhjustada erineva raskusastmega tüsistusi. Ja nii, et neid ei tekiks, peate õigeaegselt diagnoosima ja ravima pimesoole põletikku.

Apenditsiidi tüsistused:

• appendikulaarne infiltratsioon on põletikuline protsess, mis hõlmab pimesoole ja läheduses asuvaid elundeid. See moodustub 2-3 päeva jooksul, kui põletikulist pimesoolt ei eemaldatud õigeaegselt. Patsient kaebab nõrkust, temperatuuri, kerget valu paremal niude piirkonnas. Palpatsioonil leiate paremalt kasvajataolise moodustise. Kui kulg on soodne, siis kolme nädala jooksul valulikkus lakkab, temperatuur väheneb, kasvaja sarnane moodustis lahustub. Kolme kuu pärast eemaldatakse pimesool, et vältida retsidiive;
• apendikulaarne abstsess - tekib appendikulaarse infiltraadi suppuratsiooniga. Temperatuur muutub kõrgeks, püsivaks, patsiendi seisund halveneb järsult. Patsient kaebab öist higistamist, valu paremal niude piirkonnas. Leukotsüüdid ja ESR on suurenenud;
• operatsioonijärgsel perioodil esineb selliseid tüsistusi nagu hematoomid (verevalumid), suppuratsioon, verejooks. Kõhuõõnes on võimalikud abstsessid, fistulid soolestikus, adhesioonid, kõhukelme põletik (peritoniit). Harvem on kopsupõletik, sepsis, südamepuudulikkus, tromboos. Hilises operatsioonijärgses perioodis on võimalikud herniad ja armid.

Ravi

Lihtsa ägeda apenditsiidi ravi on operatiivne. Komplitseeritud vormide ravi sõltub tüsistuste tüübist.

Konservatiivne ravi

Uimastite ravi pimesoolepõletiku korral on võimalik ainult pimesoole infiltraadi ja tiheda infiltraadi tekkega.

Nendel juhtudel määratakse patsiendile voodirežiim, antibiootikumravi, dieet ja külm maos.

Pärast ägeda perioodi möödumist lähevad nad üle küttepatjade seadistamisele ja määravad füsioteraapia. Pimesool eemaldatakse 3 kuud pärast pimesoole infiltraadi eemaldamist.

Kirurgia

Apenditsiidi korral on näidustatud pimesoole kirurgiline eemaldamine. Kuid operatsioon ei ole kõigil juhtudel lubatud. Apenditsiidi kirurgilisele ravile on ka vastunäidustusi:

• appendikulaarne infiltraat;
• tihe infiltratsioon, mida ei saa operatsiooni ajal jagada;
• appendikulaarne abstsess - mädane infiltratsioon. See eemaldatakse drenaažiga läbi kõhuõõne;
• nakkuslik šokk.

Pimesoole eemaldamise peamine meetod on laparoskoopiline apendektoomia. Üldanesteesia korral tehakse patsiendi kõhule kolm väikest punktsiooni.

Nendesse sisestatakse instrumendid ja videokaameraga laparoskoop. Seejärel pumbatakse kõhuõõnde väikese koguse gaasi, nii et kõik elundid on selgelt nähtavad.

Kirurg leiab pimesoole, hindab selle elujõulisust ja vajadusel eemaldab selle. Anumad kauteriseeritakse, gaas vabaneb, kõhuõõne augud õmmeldakse.

See ravimeetod võimaldab patsiendil kolme päeva pärast koju minna. Praktiliselt ühtegi kosmeetilist defekti ei jää.

Kuid peritoniidi, sepsise, raseduse arenguga viiakse apenditsiidi eemaldamine läbi avatud viisil.

Samal ajal pikeneb taastusravi kestus, patsient saab haiglast lahkuda alles nädala pärast. Samuti suureneb pimesoole eemaldamise avatud meetodiga tüsistuste tõenäosus.

Taastusravi

Kuu aja jooksul pärast apenditsiidi kirurgilist ravi on soovitatav süüa võimalikult palju köögivilju ja puuvilju.

Toidust tuleks välja jätta rasvased, praetud toidud, hapukurk, hapukurk, suitsuliha. Vältige alkohoolsete ja gaseeritud jookide, tugeva tee ja kohvi joomist.

Füüsilist aktiivsust tuleks piirata ka vähemalt kolm nädalat pärast operatsiooni.

Järeldus

Apenditsiit on pimesoole põletik. Haigus võib esineda igas vanuses, sagedamini 10-19-aastaselt. Esinemissagedus on meestel suurem.

Apenditsiidi põhjuseks võib olla pimesoole valendiku ummistumine kivide, parasiitide, toidu ja kasvajaga. Võimalik verevarustuse rikkumine tromboosi tõttu.

Haiguse väljanägemist mõjutavad kõhukinnisus, ebatervislik toitumine, allergilised reaktsioonid. Apenditsiidi sümptomid sõltuvad pimesoole asukohast.

Peaaegu alati on epigastriline valu, mis liigub paremasse niudepiirkonda. Iseloomulik on iiveldus, ühe- või kolmekordne oksendamine, palavik, kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Mõnel juhul ilmneb valu rinna kohal või paremal hüpohondriumil, sage urineerimine, limaga segatud kõhulahtisus. Vanematel inimestel on kliinik silutud, kõhulihaste valu ja pinge on nõrgad.

Lastel domineerivad oksendamine, kõhulahtisus ja kõrge palavik. Rasedatel on valulikkus ja lihaspinged kerged; naise oksendamine on tavaliselt tingitud rasedusest.

Apenditsiit on raseduse ajal ohtlik, kuna võimalik raseduse katkemine või loote surm. Haiguse diagnoosimine põhineb laboratoorsetel ja instrumentaalsetel meetoditel.

Laboratoorsetest meetoditest kasutatakse vere ja uriini üldanalüüsi, kõhu efusiooni uuringut, pimesoole morfoloogilist uuringut.

Kuid olulisemad on diagnostiline laparoskoopia, CT, MRI ja kõhuorganite ultraheli. Ägeda tüsistusteta apenditsiidi ravi on ainult operatiivne.

Apenditsiiti, mis on keeruline lahtise või tiheda infiltratsiooni tõttu, ravitakse konservatiivselt. Pärast laparoskoopilist apendektoomiat lastakse patsient kolmandal päeval koju.

Rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav järgida kuu aega dieeti ja piirata kehalist aktiivsust. Pärast infiltraadi konservatiivset ravi tehakse planeeritud apendektoomia 3 kuu jooksul.

Apenditsiit on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut diagnoosimist ja ravi.

Seega, kui ilmneb mõni siin kirjeldatud sümptomitest, peate kiiresti kutsuma kiirabi või võtma ühendust kirurgiga ning naiste puhul - günekoloogi ja kirurgiga.