Sapikivitõbi lastel: põhjused, sümptomid ja ravi

Alustame õigekirjaga. Peame nägema veebipõhiseid taotlusi teemal "sapikivitõbi lastel". Haigust nimetatakse sapikiviks. Päringu ülekaalukas tähtsus on ilmne. NSV Liidus kahekordistus juhtumite arv iga 10 aasta tagant, tänapäeval kannatab Euroopas kivide all iga kümnes. Operatsioonid põie eemaldamiseks ületasid pimesoole ekstsisiooni. Laste sapikivitõbi on siiski väga harv nähtus.

Põhiosa diagnoosidest langeb naistele (meeste puhul on see suhe kuni 1 kuni 8), pealegi vanemas eas. Paljud juhtumid registreeritakse 70 aasta pärast. Arstid märgivad olulisi erinevusi eri riikide rahvaste vahel. Näiteks Iirimaal on ohvrite protsent 5, Rootsis 30. Mõnes Tšiili piirkonnas - kuni 80%. Ameerika Ühendriikides kärbitakse igal aastal 500 tuhat. sapipõied ja Vene Föderatsioonis - 120 tuhat.

Mis on sapp

Arstid on arvamusel, et ained, mis ei eritu uriiniga, erituvad sapi kaudu seedetrakti kaudu. See kehtib raua, vase kohta, mis on suures koguses mürgine. Samal ajal eemaldatakse liigne kolesterool seedetrakti kaudu. Ained, mis vähendavad aine sisaldust veres, luuakse kolereetiliste ravimite ja absorbentide põhjal. Püüame mõista, mis rikkumisi põhjustas.

Mõnel juhul viitavad arstid soolestikust tungiva patogeense taimestiku põie kasvule. Sapp on neli viiendikku vett. See on üsna tihe keskkond, kui mõelda lihaste koostisele. Sageli ei lahustu sapphapped vees, näiteks chenodeoxycholic. See hape siseneb aga põide peptiididega ühendite (tauriin) kujul. Saphapped ja soolad moodustavad kuni kaks kolmandikku lahustunud ainetest. Ülejäänud osa jaguneb:

1. Valk (kuni 5%).
2. Sapi fosfolipiidid (kuni 20%).

Kolesterooli tase on madal, jõudes vaevalt 4%-ni. Kuid määratud komponent põhjustab 80% juhtudest kivide teket. Saladus sisaldab 0,3% lahustunud bilirubiini. Iga päev toodetakse 250 kuni 1000 ml sappi. Suurema osa sellest eritavad maksarakud, natuke - sapiteed. Need komponendid lahustuvad vees halvasti, põhjustades kivide ladestumist.

Sapi ringlus

Saphapped erituvad kehast aktiivselt koos väljaheitega, märkimisväärne osa imendub soolestikku ja siseneb portaalveeni kaudu uuesti maksa, seejärel sapipõie. Mõnikord läbivad ained kuni 5 tsüklit päevas. Koos väljaheitega eemaldatakse umbes 70% kolesteroolist.

Ainet ei tohiks pidada vaenlaseks. Näiteks kipuvad inimesed toidust saama vähem kolesterooli. Välistage munad. Selle tagajärjel kannatab rakumembraani lipiidikiht, mis viib keha vananemiseni. Seetõttu on kõike vaja mõõdukalt. Kivide tootmine hõlmab kolesterooli metabolismi häireid.

Sünteesi reguleerivad maksa tagasi viidud hapete küllastumine, reabsorptsioon käärsoole mikrofloora poolt. Valitud bakterid kääritavad sapi, toidud imenduvad palju aeglasemalt. Teadlased on juba eraldanud 8 tüve (laktobatsillidest), mis on selles protsessis kaasatud. Auk viib sapikivide puhul otse jämesoole. Osaline roll langeb valikulisele Klebsiellale.

Kui rääkida reabsorptsiooni kiirusest, siis mõeldakse enamasti litokoolhapet, mis eritub peamiselt väljaheitega. Arvatakse, et aine tapab vähirakke, pärssides käärsoole patogeenset kasvu.

Kivi moodustumine lastel

Arstide tähelepanekute kohaselt leidub kive enamikul seedetrakti patoloogiaga lastel - 80%. Patoloogia arengu üldvalem (riskifaktorid):

• Naine.
• Blond.
• Vanus üle 40.
• Ülekaalulisus.
• Sünnitama.

Seedetrakti haiguste kogukaalust moodustavad sapikivid 1%. 21. sajandil on aga märgatavalt suurenenud patoloogia levimus ja kalduvus noorendada, mis on seotud riigi rahvusliku koosseisu muutumisega. On juhtumeid, kus haigus areneb esimesel kolmel eluaastal, isegi imikutel on oht haigestuda. Veelgi enam, kuni 7 aastat registreeritakse enamik juhtumeid poistel. Võrdõiguslikkus saabub 12 -aastaselt.

Saphapped lahustuvad alkoholis. Sellesse aineklassi kuulub kolesterool või õigemini kolesterool. Komponendid segunevad omavahel, moodustades mitselli. Rikked algavad, kui komponentide tasakaal on häiritud, sest muu sisu (80%) on vesi, mis ei sobi kolesterooli või sapphapete lahustamiseks.

Teist tüüpi kivid moodustuvad kaltsiumist. Protsessi põhjustab iooni suurenenud kontsentratsioon veres või bakterite olemasolu sapipõies, mis eritavad kasvu soodustavaid ensüüme. Selliseid pigmenteerunud kive on raske lahustada, konservatiivne ravimravi on täiesti sobimatu. Kaltsiumi suurenemise põhjused piirduvad düsbioosiga, mis provotseerib vähki ja muid spetsiifilisi haigusi (Crohni tõbi).

Klassifikatsioon

Arstid eristavad haiguse arengu nelja etappi. Kaks kolmandikku juhtudest esineb kahes esimeses etapis. Kividega ei kaasne ilmseid ilminguid, mis leiti ultraheli ajal. Muudel juhtudel kurdavad väikelapsed naba või kõhupiirkonna koolikuid. Vanusega muutub valu lokaliseerimine paremale hüpohondriumile. Maksimaalne tundlikkus registreeritakse sapipõie kaelas, sel juhul on valu maksimaalne.

1. etapp

Etappi nimetatakse algfaasiks, see kestab täpselt kivide moodustumise alguseni. Tuvastab kaks märki:

1. Sapp on paks ja laiguline.
2. Kolesterooli tükid moodustuvad segatuna kaltsiumisooladega - muda.

2. etapp

Moodustuvad sapikivid. See on jagatud mitmeks rühmaks vastavalt näidatud omadustele:

1. Koostise järgi (pigmenteerunud, kolesterool ja segatud).
2. Moodustiste arvu järgi (üksik kivi või mitu lisandit).
3. Lokaliseerimine (põies, maksa- ja sapiteedes).
4. Kliinilised tunnused:

• Varjatud vorm.
• Sümptomaatiline:

1. Koolikud.
2. Düspepsia.
3. Kolmanda osapoole haiguse sümptomite pealekandmine.

3. etapp

Haiguse krooniline kulg.

4. etapp

Seda iseloomustab komplikatsioonide olemasolu.

Riskitegurid

Need laste kategooriad on eelsoodumusega patoloogia arengule:

1. Kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede patoloogia.
2. Haigused, millega kaasneb vere hemolüüs.
3. Omapäraste geenide olemasolu.
4. Ülekaalulisus.
5. Rasvade ainevahetuse häired.
6. Kõhukinnisus.
7. Crohni tõbi ja muud düsbioosi tagajärjed.

Vale eluviisiga seotud põhjused:

1. Halvad harjumused: suitsetamine ja alkoholism.
2. Passiivne elustiil.
3. Kunstlik söötmine.
4. Rafineeritud (rafineeritud) toitude söömine.
5. Säilitusained.
6. Kiudainete, mineraalide ja vitamiinide puudus.
7. Ökoloogiline olukord.

Diagnostika

Sümptomite hoolikas kogumine on oluline. Päriliku eelsoodumuse hindamine on käimas. Kõhu palpatsioonil on mõnikord tunda valu paremas hüpohoones, maks on veidi suurenenud. Biokeemiline vereanalüüs triglütseriidide taseme ja kolestaasi kohta ütleb palju. Hemolüüsi markerite olemasolu uuritakse. Lõplik otsus tehakse ultraheli tulemuste põhjal, mille täpsus ulatub 99%-ni.

Kompositsiooni määrab arst, näiteks akustilise varju olemasolu või puudumise järgi. Kivid on sageli segi aetud polüüpidega, mis ei anna akustilist varju. Mitte viimast kohta ei hõivata diagnostikavahendid: kontrastaine röntgenograafia, kompuutertomograafia. Mis puutub endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, mõned patsiendid hirmutavad selle protseduuri kaasnevad tüsistused.

Ravi

Küsimusele, kas sapipõis tuleks eemaldada, vastab kivide koostis. Kolesterooli aluse juuresolekul on ette nähtud konservatiivne ravi. Operatsioon määratakse eranditult pärast pildi selget avaldumist. Valitud tingimused, mis tagavad litolüüsi edu enamikul juhtudel:

1. Väikesed kivid (läbimõõt kuni 20 mm).
2. Kõhunäärme põletik.
3. Perekonna rahalised võimalused.
4. Äge koletsüstokolangiit.
5. Tihedad kivid.
6. Krooniline hepatiit.
7. Kaksteistsõrmiksoole haavand.

Konservatiivne ravi on edukas, kui probleem avastatakse juba esimeses etapis. 70% juhtudest võib dieedi korrigeerimise ja ravimite (spasmolüütikumide) väljakirjutamise tõttu haiguse ilma tagajärgedeta kõrvaldada. Reeglina kaasatakse lapse ravisse valmis sapphapete komplekt, ained imenduvad seedetraktist ja sisenevad maksa. Cholagogue väldib kivide määramist, sapi vool on võimeline moodustisi liigutama ja kanalit ummistama.

Konservatiivse lähenemisviisi korral viiakse ultraheli kontroll läbi iga kuue kuu tagant. Biokeemiline vereanalüüs jälgib kolestaasi markereid. Esimese kolme kuu jooksul viiakse uuring läbi iga nelja nädala järel, hiljem vähendatakse sagedust 3 korda. Kui määratud aja jooksul ei õnnestu, määratakse operatsioon.