Sapikivitõve tüsistused: loetelu ja viisid nende vältimiseks

Bilirubiinimürgitus võib juba praegu palju probleeme tekitada. Pärast operatsiooni on sapikivitõve komplikatsioonid. Selleks, et lugejad mõistaksid patoloogia ulatust, märgime, et tänapäeval eemaldavad kirurgid sapipõie tõenäolisemalt kui pimesool. Sapikivitõbi on tavaline haigus. Vene Föderatsioonis lõigatakse sagedamini kui sapipõis välja ainult herniasid.

Arstid ei suuda täpselt kindlaks teha sapikivitõve põhjust. Kuigi kivide moodustumise mehhanismid on hästi mõistetavad. Kõige ebameeldivam olukord tundub olevat tsirroosi areng ja sellest tulenevalt sapiteede obstruktsioon. Inimene muutub bilirubiini liigsest kollaseks. Protsess on ohtlik - närvisüsteemist, sealhulgas kesksest, on palju reaktsioone.

Kirurgiline sekkumine

Paljudel juhtudel sapikivitõbe ei ravita. Nad lihtsalt lõikasid mulli välja, siin ravi lõpeb. Kuid 40% patsientidest esineb jätkuvalt raskusi erinevatel põhjustel. Näiteks Oddi sulgurlihase kõrge toon, mis ei vabasta sapi kaksteistsõrmiksoole. Järelikult ilmnevad sarnased tagajärjed.

Keha eemaldab sapi kaudu valitud ained, mida muul viisil eemaldada ei saa. See puudutab bilirubiini. Ainult väike osa ainest väljub kehast uriiniga. Ülejäänud seostub sapipõies, siseneb soolestikku ja lõpuks laguneb bakteriaalsete ensüümide poolt. Saphapped imenduvad ja sisenevad uuesti maksa veidi muutunud kujul. Mõju avaldavad jämesoole bakterite ensüümid.

Operatsiooni tüsistused

• Ägenemised (kivide moodustumine) pärast koletsüstektoomiat (sapipõie eemaldamine) ja koletsüstostoomiat (sapipõie põhja eemaldamine). Kivid ilmuvad maksa sisse, sapipõie kännu, ummistades kanaleid.
• Operatsioonijärgsed kroonilised (põletikulised) haigused sapipõie kännis, kanalites, divertikulaarides, radade kinnikasvamine armidega, fistulite ilmnemine, sidekoe või vähkkasvaja levik, sapiteede pankreatiit, tsirroos.
• Sapipõletiku põletikulised protsessid ja vahetult operatsioonikoha kõrval olev ruum:

1. Pankreatiit
2. Kännu koletsüstiit koos tüsistustega (peritoniit, abstsess).
3. Maksa- või neerupuudulikkus.
4. Sepsis.
5. Obstruktiivne ikterus.

• Operatsioonist tingitud elundikahjustused, halva kvaliteediga õmblused, võõrkehade allaneelamine, drenaažikaotus, hernia ja kasvajad.
• Portaalveeni ja okste, maksaarteri, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole kahjustus.
• Närvisüsteemi simulatsioon, fantoomvalud, psühhoos.

Sageli ei ole operatsioonijärgsed sümptomid võetud meetmetega seotud, need on põhjustatud luu- ja lihaskonna häiretest (neuralgia, osteokondroos).

Sapikivitõve tüsistused

Kivide välimust ei märgata alati. Sapikivitõbi on jagatud mitmeks etapiks, esimene on varjatud. Tüsistuste põhjused seisnevad sapphapete vahetamise rikkumises. Märgitakse rasvade toitude halva seeditavust, seedehäireid. Kirjeldatakse mitmeid tingimusi, mille arstid eraldavad eriperedele.

Äge sapipõie põletik

Koletsüstiit areneb 90% juhtudest kivide juuresolekul. Eakatel raskelt haigetel patsientidel on suremus kõrge. Äge põletik jaguneb tüübi järgi:

• Gangrenous.
• Flegmoonne.
• Katarraal.

Protsessile eelneb elundi siserõhu tõus kuni 300 mm. rt. Art. Haigusega kaasneb sapi väljavoolu rikkumine ja spetsiifiliste biokeemiliste tunnuste ilmnemine. Protsessi pärsivad ibuprofeen, indometatsiin. Kahel kolmandikul juhtudest kaasneb toimuvaga bakterite kasv, mille põhjuseks on peamiselt mikroobide anaeroobsed tüved. Moodustunud vereringe ei võimalda patsiendil tekkinud olukorrast välja tulla.

Esialgsel etapil on koolikud pulseeriva iseloomuga (vistseraalsed), seejärel muutuvad need konstantseks (somaatilised), leukotsüütide ja erütrotsüütide (sadestunud) arv suureneb veres. Sümptomite taustal tõuseb temperatuur sageli, mõnel juhul täheldatakse ikterilist nahavärvi. Palpeerimisel on hüpohondriumi parema külje lihased märgatavalt pinges, põis on suurenenud. Olukord halveneb gaaskoletsüstiidiga, mis esineb sagedamini diabeediga meestel.

Vanemate inimeste kliinilised sümptomid ei vasta sageli põletiku tegelikule pildile. Eriti kusepõie seina gangreeniliste muutuste tekkega. Kui närvid surevad, on ajutise heaolu periood. Täiendavad uuringud on ette nähtud, näiteks ultraheli. Ultraheli abil tuvastatakse gaaside olemasolu bakterite moodustunud õõnsuses.

Mõnikord on sapipõis väändunud verevarustusega. Valud on püsivad ja kiirguvad tagasi. See esineb sagedamini vanematel kõhnadel naistel. Selle seisundiga kaasneb düspepsia, enamasti iiveldus ja oksendamine. On juhtumeid, kus pärast kivide lahustamist oli võimalik seinu sirgendada, kasutades elektroforeesi novokaiiniga. Märgid sarnanevad sageli:

1. Pankreatiit
2. Apenditsiit.
3. Haavand.
4. Maksa abstsess.
5. Püelonefriit.
6. Kopsude parema külje kopsupõletik.
7. Urolitiaas.
8. Pleuriit.

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika.

Koletsüstiidi tüsistused

Lisaks koletsüstiidi tekkele kivide taustal kaasnevad haigusega tüsistused. Näiteks sapipõie seina perforatsioon (lagunemine) koos põletiku samaaegse tekkimisega, mis on põhjustatud sisu sisenemisest naaberorganitesse. Paravesikaalset abstsessi esineb sagedamini, millega kaasnevad mitmed iseloomulikud kliinilised tunnused:

• Külmavärinad.
• Temperatuur.
• Higi.
• Nõrkus.
• Kardiopalmus.
• Kusepõis on laienenud, palpatsioonil on terav valu.

Koletsüstiit avaldab tüsistusi kolangiidi ja reaktiivse hepatiidi kujul. Selle tulemusena bilirubiini praktiliselt ei eritata, hepatotsüütide rakkudes ilmuvad soolebakterid. Portaalveeni veri on peaaegu filtreerimata, mürgitades keha. Kõige sagedamini leidub sapis muid asju:

• Escherichia coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokokid.
• Clostridia.
• Pseudomonas aeruginosa.

Selgub, peamiselt valikulise taimestiku esindajad täies jõus. Paljud mikroorganismid liiguvad maksa. Sarnasel viisil põhjustavad sapipõie kivid keha mürgistust. Cholangiiti diagnoositakse vastavalt Charcoti kriteeriumide kolmikule:

1. Palavik koos külmavärinatega.
2. Aeglaselt kasvav kollatõbi.
3. Valu paremal küljel.

TO koletsüstiidi tüsistused sealhulgas äge pankreatiit.

Empeem ja vesine

Kanali täielik blokeerimine põhjustab tilgutamist. See juhtub pärast koletsüstiidi ägedat rünnakut. Sapi konsistents muutub järsult põletikulise eksudaadiga, põis täitub sapiga, seinad venivad ja muutuvad järsult õhemaks. On iseloomulik, et haiguse esimesel ilmingul pole kaebusi. Ägenemiste korral kurdavad patsiendid tuima valu paremal hüpohoones. Paistes põis on katsudes pehme, liigub kergelt külgedele.

Kui infektsioon satub sisse, koguneb mäda. Ja tilk areneb empüeemiks. Märgid on kuju poolest sarnased süsteemse põletikulise vastusega.

Kolangiolitiaas

Keskmiselt täheldatakse seda komplikatsiooni elanikkonnas 15% juhtudest, vanaduseni tõuseb protsent kolmandiku patsientide arvust. Sündroom seisneb välimuses sapijuha kivid. Kolesterool moodustub eranditult põies, selle olemasolu väljaspool elundit seletatakse rändega (mis tahes põhjusel). Seisund on ohtlik, kuna kanal võib ummistuda obstruktiivse ikteruse tekkimisel:

1. Kollatõbi nahk.
2. Sügelus.
3. Maksa suurenemine.
4. Õlle värvi uriin.
5. Värvitu väljaheide.

Vanematel inimestel tekivad perioodiliselt mustad pigmendikivid. Haridusega kaasneb alkoholism, hemolüüs või maksatsirroos. Pruunid kivid on kahjulike bakterite tagajärg.

Protsess areneb kolmandikul ekstrahepaatiliste kanalite kirurgilise sekkumise juhtudest. Ägenemiste määr ulatub 6 -ni.

Cicatricial kitsendused

Kui armid on kasvanud, on protsess häiritud. Nähtuse põhjused peituvad sapi spetsiifilises tegevuses või nakkuse olemasolus. Kui sapikivi väljub, on moodustumine mehaaniliselt võimeline häirima normaalset paranemist. Seda tüüpi vead jagunevad:

1. Sekundaarne põletik.
2. Skleroseeriva kolangiidi tagajärg.
3. Posttraumaatilised kitsendused (kuni 97% kõigist juhtudest).
4. Sapipõletiku anastomooside defektid.

Enamik juhuslikke vigastusi on seotud maooperatsioonidega. Sapipõie eemaldamisel areneb tüsistus umbes 0,2% juhtudest. Kaotus võib olla tugev või nõrk. Sellest tulenevalt on kitsenduse tase kõrge või madal. Kanali kitsendamise aste kudede ülekasvu tõttu on:

1. Täielik.
2. Mittetäielik.

Tarded on tavaks jagada pikkuse järgi järgmisteks osadeks:

1. Kokku (täispikk).
2. Vahesumma (pikem kui 3 cm).
3. Sage.
4. Piiratud (alla 1 cm).

Kitsenduse kohal paksenevad kanalite seinad ja selle all asendatakse see kiulise koega. Obstruktiivne ikterus muutub peamiseks ilminguks (vt. kõrgem).

Bilirubiini põhjustatud sekundaarne tsirroos

Selle seisundi põhjustab ekstrahepaatiline kolestaas, sapi voolavuse vähenemine kaksteistsõrmiksoole, mis ei sõltu hepatotsüütide jõudlusest. See areneb koletsüstiidi või tsüktiliste kitsenduste tagajärjel.

Sarnase sapikivitõve kulgemise tagajärjel võib tekkida obstruktiivne ikterus. Rasvlahustuvate vitamiinide imendumine on soolestikus häiritud. Maks ja põrn on laienenud. Seisund areneb maksa- (või neerupuudulikkuse) sündroomiks.

Sapite fistul

Lamav kivi põhjustab mõnikord nekrootilisi muutusi ja sapikivitõbi on keeruline põie seinte perforatsiooni tõttu. Kliiniline pilt ei võimalda defekti tuvastada. Kaudne märk on valu järsk vähenemine (põie sisu vabanemise tagajärjel tekkinud augu tagajärjel). Mõnikord esineb sapi rikkalikku oksendamist, millega koos kivid väljuvad, kui moodustised suudavad läbi pressida. Infektsiooni allaneelamine soolestikust põhjustab põletikku.

Profülaktika

Selgub, et sapikivitõve põhjused tuleks kõrvaldada. Tagajärgedega tegelemine on liiga kallis.