Kalkulaarne koletsüstiit: ravi, toitumine ja ennetamine

Kalkulaarne koletsüstiit on inimkeha seedesüsteemi tavaline häire. Ravi ja toitumine sõltuvad haiguse arenguastmest. Koletsüstiidi tekkimist iseloomustavad sapipõie seinas esinevad põletikulised protsessid. Tavaliselt põhjustavad haiguse ilmnemist ja arengut järgmised põhjused:

• nakkuse levik;
• sapiseis.

Üldine teave kalkuleeriva koletsüstiidi kohta

Kroonilise vormi omandamisel omandab koletsüstiidi diagnoos eesliite "kalkuleeriv", nagu sapipõies hakkavad moodustuma kivikesed - tihedad kivid, mis erinevad üksteisest suuruse, kuju ja muu poolest parameetrid.

Reeglina hoiatavad arstid, kes on teeninud kalkuleeriva koletsüstiidi, kohe arste, et tema puhul on ravi tõenäoliselt latentne.

Statistiliste näitajate kohaselt muutub koletsüstiit krooniliseks 10% täiskasvanud inimestest. Lisaks kannatavad naised selle all umbes 4-5 korda sagedamini kui tugevama soo esindajad. Ligikaudne vanusepiir haiguse alguseks on alates 40. eluaastast, kuid mõnikord kannatavad selle haiguse all isegi väikesed lapsed. Selline olukord on tingitud paljudest teguritest, sealhulgas ökoloogiast, toitumisest, teiste haiguste esinemisest jms.

Tegelikult on koletsüstiidi krooniline vorm sapikivitõve peegeldus. Kui see on kindlaks tehtud, määratakse lisaks elundi seinte ilmsetele põletikulistele protsessidele koos sisemuse luumeniga kindlaks ka nn. Nagu me juba ütlesime, on need tiheda struktuuriga kivid, mille suurus ja kuju võivad üksteisest oluliselt ja ebaoluliselt erineda. Kivide kasvukoht on:

• otse sapipõie sees;
• sapijuha.

Statistika näitab, et kivide manifestatsiooni esimest varianti peetakse kõige tõenäolisemaks. 100% -l haigusjuhtudest moodustab see koguni 75%.

Miks on kalkuleeriv koletsüstiit ohtlik? Kanalites kasvavad betoonid blokeerivad sapi väljavoolu, mis on vajalik keha normaalseks toimimiseks. See võib olla osaliselt või isegi täielikult blokeeritud, mille tagajärjel ei toimu sapi väljavoolu ja patsient hakkab kannatama püsivate sapiteede koolikute all.

Video - arvutuslik koletsüstiit

Kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

Kui hambakivid ilmuvad sapipõies, hakkab patsient märkama teatud sümptomite kogumit, mis on kõnealuse haiguse puhul klassikalised. Need sisaldavad:

• surve suureneb parema ribi all olevas piirkonnas;
• palpatsioon näidatud kohas on valus, lisaks ilmneb valu isegi ilma tundeta;
• mõru maitse levib suus;
• iiveldushood muutuvad sagedasemaks;
• pidevalt esineb sapipõie koolikuid.

Kuigi kõik loetletud sümptomid on kalkuleeriva koletsüstiidi puhul klassikalised, vajavad nad meditsiinilist kinnitust. Teisisõnu, keegi ei pane diagnoosi ülaltoodud aistingute põhjal; esiteks peate läbima mõned uuringud. Näiteks:

• röntgen;
• radionukliid;
• ultraheli.

Arvutuslikust koletsüstiidist vabanemise meetodid on jagatud kahte suunda.

1. Esimene neist hõlmab litolüütilist ravi - spetsiaalsete ravimite võtmist kivide lahustamiseks ja põletikuliste protsesside peatamiseks.
2. Teine hõlmab kirurgilise sekkumise rakendamist - nn koletsüstektoomiat, mis hõlmab sapipõie eemaldamist.

Väga sageli ei ole kivide moodustumine põie või kanalite sees patsiendile mitte ainult valutu, vaid täiesti asümptomaatiline. Seejärel kogeb patsient esmakordselt väga valulikku sapikoolikut. See valu on terav, aistingud on lokaliseeritud paremal küljel asuvas hüpohondriumis, samuti mao projektsiooni piirkonnas eesmisele kõhu seinale.

Sellest tulenev ebamugavustunne antakse alaseljale, võib minna õlavöötmele, seda on sageli tunda ka abaluude all, mõnikord on ka kael jäädvustatud.

Tugevate ärritavate ainete söömine võib mõnikord esile kutsuda ootamatu rünnaku, näiteks:

• väga rasvased toidud, näiteks ulukiliha, praetud kana või Napoleoni kook;
• väga vürtsikas toit, pole vahet, millisele sordile vürts kuulus;
• alkohoolsed joogid, nõrgad ja tugevad.

Mõnikord võib haigust käivitav tegur olla tõsine füüsiline ületöötamine, samuti vaimne stress, mured, pidev stress.

Rünnaku alguses täheldatakse kõige sagedamini oksendamist, mis vabastab esialgu kehast mao sisu ja seejärel sapipõie. Sellega kaasneb subfebriili temperatuur.

Mõnikord tekib enne rünnaku algust obstruktiivne ikterus, kui sapikivi blokeerib põiejuha. Samal ajal, kui patsiendil on vaja soolestikku liigutada, muutub väljaheidete värvus ja see sisaldab suures koguses rasva. Uriin muutub tumedaks.

Kui krooniline koletsüstiit, millega kaasneb kivide moodustumine, omandab hävitava vormi, siis valu muutub mitu korda intensiivsemaks, oksendamine muutub sagedasemaks, tekib tundmatu päritoluga palavik, joove. Lisaks on südame rütmid häiritud, vererõhk tõuseb ja ilmnevad ka peritoniidi nähud.

Kui valud ei ilmu intensiivselt, tunduvad need tuimad ja valutavad, kuid see kestab kuni esimese koolikute rünnakuni.

Kalkulaarse koletsüstiidi põhjused

Vastavalt meditsiinilistele kaanonitele, mida esindab kivide moodustumise teooria, on nende moodustamiseks sapipõies või kanalis vaja järgmiste kolme teguri kombinatsiooni:

• muudetud sapi koostis;
• põletikulise komponendi olemasolu;
• sapiteede staas.

Reeglina on sapphapped ja muud sapi koostisosad tavalisel kujul väga hajutatud olekus, see tähendab, et selle massi üksikuid osakesi ei esinda mitte molekulid, vaid nende molekulid ummikud. Kui sapphapete ja kolesterooli kogus organismis muutub, moodustub kristalliseeruv sade, mis seejärel muutub soovitud kivideks.

Selliseid muutusi kehas võivad põhjustada mitmesugused tegurid.

1. Kivi moodustumise kõige levinumat põhjust nimetatakse ebaõigeks toitumiseks. Samal ajal ei peeta mitte niivõrd pühade ajal ülesöömist kui süstemaatilisi vigu dieedi ülesehitamisel, näiteks:
   1. eluks vajalike kalorite arvu ületamine toidust;
   2. kõrge kolesteroolisisaldus toidus, samuti ebatervislikud rasvad;
   3. kehale vajalike ainete puudumine koos toiduga, näiteks vitamiinid.
2. Lisaks olemasolevad probleemsed haigused ja seisundid kehas, näiteks:
   1. diabeet;
   2. nakkusliku etioloogia haigused;
   3. ülekaalulisus;
   4. koletsüstiit ise;
   5. hepatiit jms.

Sapi tavapärasest koostisest kõrvalekaldumine põhjustab asjaolu, et selle kogumass pakseneb, moodustub stagnatsioon, mis viib erinevate infektsioonide voolamiseni sapipõies järgmistel viisidel:

• patoloogiliste osakeste ülekandmine lümfivoolu kaudu;
• sama protsessi läbiviimine osakeste ülekandmisega vereringesse;
• nakkuse vastuvõtmine kasvavalt, see tähendab otse kaksteistsõrmiksoolest.

Kõige sagedamini tekib sapipõie infektsioon erinevate bakteroidide ja Escherichia coli allaneelamisel.

Arvutava haiguse eelkäija on suurel hulgal juhtudest see, kuid mitte kroonilises vormis. Põhjustades sapipõie tühjenemise häireid, muutub kivivaba vorm kiviks.

Täiendavaid tegureid, mis mõjutavad haiguse üleminekut kroonilisele vormile, samuti selleks soodsa keskkonna ettevalmistamist, esindavad järgmised patoloogiad:

• sapiteede seinte tahtmatu liikumine;
• krooniline gastriit;
• kõhunäärme põletik;
• duodeniit;
• maksatsirroos;
• Crohni tõbi;
• nakatumine helmintidega.

Kalduvust kivide moodustumisele sapis mõjutavad ka elutähtsad tegurid, mis esinevad sageli patsiendi elus vastu tema tahtmist. Need sisaldavad:

• loomsete rasvadega üleküllastatud toit;
• piiratud liikuvus, mis on tingitud näiteks ebaregulaarse tööajaga kontoritööst või spordi mittemeeldimisest;
• toidu tarbimise regulaarsuse rikkumine või sagedasem või vastupidi, üleminek paastule.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib põhjustada ka setete tekkimist ja kivideks muutumist. Lisaks mõjutab ka vanematelt päritav pärilik eelsoodumus.

Kalkulaarse koletsüstiidi vormid

Haigusel on kaks kliinilist vormi, mida me kaalume, kuigi igaüks neist esineb mõnikord keerulisel kujul:

• äge vorm;
• krooniline kulg.

Lisaks võimaldab haiguse samaaegne sümptomaatika määratleda selle muud kategooriad, tehes järeldused haiguse tüüpilisuse või ebatüüpilisuse kohta, määravad katarraalse, mädase või muu haiguse vormi hoovused.

Tüsistused sapipõie põletikulises vormis kaasnevad sageli mädase eritise paravesikaalse kogunemisega, samuti subfreeniaga. Lisaks tekib sageli kollatõbi, kuna kollase pigmendiga bilirubiini on raske siseneda otse uriini ja selle sadestumine keha limaskestadele. Võib tekkida sapipõie tilk. Eriti arenenud juhtudel põhjustab kalkuleeriv koletsüstiit vähkkasvajate leviku algust.

Haiguse arenguetapid

Ultraheliuuringute märkide kohaselt on kalkuleeriv koletsüstiit selle alguse ja arengu ajal kokku neli etappi.

1. Esimene aste nimetatakse "eelkiviks". Esialgsel etapil algab sapi paksenemine, sette moodustumine põie sees. Sapimassi liikuvus on häiritud. Esimesel etapil on 50% juhtudest võimalik haiguse edasist arengut pöörata ilma tagajärgedeta.
2. Teises etapis Sapis olev kristalliseeruv suspensioon moodustab kivimeid.
3. Kolmandas etapis kõigi tegurite kombinatsioon põhjustab kalkuleeriva koletsüstiidi tekkimist, samal ajal kui see on krooniline.
4. Neljas etapp on tähistatud praeguse haiguse tüsistuste tekkega, juhtudel, kui seda ei avastata ega ravita, või kui on määratud ebaefektiivne ravi.

Kusepõie sees moodustunud kivide koostis on kõige sagedamini erinev. Näiteks saab neid moodustada:

• kolesterool;
• bilirubiin;
• lubi.

Vastasel juhul koosnevad need täielikult kolesterooli kristallidest või bilirubiinist. Parameetrid on ka suuruse poolest väga erinevad. Mõnikord on veeris nisutera suuruse ja kujuga, vastasel juhul kasvab see vuti või isegi kanamuna suuruseks.

Samuti varieerub setete kogunemine. Kivi võib üksinda kasvada, neid võib olla ka kümneid või isegi sadu. Kuju on ümmargune, hargnenud ja seda esindavad ka paljud muud võimalused.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Kalkulaarse koletsüstiidi äratundmiseks peate tähelepanu pöörama teatud tegurite loendile.

1. Kõigepealt küsitletakse patsienti sümptomite esinemise kohta, klassikaline kalkuleeriva koletsüstiidi puhul, mida on kirjeldatud nõutava materjali esimeses osas.
2. Järgmisena palpeeritakse hüpohondrium paremal küljel, see peaks olema väga tundlik ja positiivse diagnoosi korral patsiendile ebameeldivaid aistinguid tooma. Murphy sümptomi järgi on sissehingamisel vajalik sondeerimine.
3. Lisaks on vaja uurida Ortner-Grekovi sümptomi esinemist, mille korral tekib valu kõnealuse haigusega patsiendil, kui koputate mööda parema rannakaare serva. Usaldusväärse tulemuse saamiseks on võrdluseks vaja teha sarnane manipuleerimine vasaku kaarega.
4. Viimane sümptom, mida tuleb positiivsuse suhtes testida, kannab nime Mussey-Georgievsky. See koosneb valulikest aistingutest sternocleidomastoidlihaste moodustumise jalgade vahel, mis ilmnevad palpatsioonil. Sel juhul peaks valu levima allapoole.

On vaja läbi viia erinevaid laboratoorseid uuringuid. Selleks, et analüüsid annaksid täieliku pildi sapipõie põletikulisest ja kivide moodustumise protsessist, on vaja võtta proove:

• maksa veri;
• pankrease ensüümid verest ja uriinist;
• väljaheiteid, seejärel saadetakse nad uurima ja koprogrammi määrama.

Kujutise uuringud on olulisednagu ultraheli, mis võimaldab teha järeldusi põie anatoomiliste omaduste kohta, paljastada kolestaasi ja kivide olemasolu kanalites ja elundi enda sees, samuti põletikulised protsessid selles seinad.

Kõige sagedamini nõuab kalkuleeriv koletsüstiit avastamiseks ainult ehhograafiat. Lisaks võib röntgendiagnostika anda saidist täieliku pildi kivide leidmine, nende suurus, nakatunud elundi kontuurid, tekkinud deformatsioonid ja muu omadused. See viiakse läbi:

• suuliselt;
• intravenoosselt.

Samuti aitab see diagnoosida kroonilise kalkuleeriva koletsüstiidi ägedat kulgu:

• CT -skaneerimine;
• Magnetresonantstomograafia;
• radionukliidide diagnostiline meetod.

Haiguse vormi kindlakstegemiseks, kui esineb südamevalu (kardialgiline) jäljendamine, samal ajal kui müokardiinfarkti diagnoosimisel on vaja läbi viia elektrokardiograafia ja konsulteerida selle valdkonna spetsialistiga kardioloogia.

Lisaks võivad sarnased sümptomid ilmneda ägeda põletikuga pimesoole, pankreatiidi esinemisel kehas, ka ägeda seisund, perforeeritud maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand, neerukoolikud ja muud patoloogilised protsesse.

Arvutusliku koletsüstiidi ravi ja toitumine

Kerge haigusvormi puhul, mida me kaalume, samuti kui patsient on remissioonis, on vaja järgida kindlat dieeti, mida reguleerivad väga olulised reeglid. Anname edasi nende kaalumise.

1. Kõigepealt peate koostama söögikava. Söömine on vajalik regulaarselt, vältides pikki pause toidukordade vahel aeg on sapi tugev paksenemine, provotseerides kivide teket ja suurenenud arengut põletik.
   Minimaalne söögikordade arv on viis, neid ei tohiks olla vähem.
2. Toidu tarbimise sagedus tähendab ka portsjonite suuruse vähenemist ja nende toiteväärtuse vähenemist.
3. Eelistatav on tarbida toitu iga päev samal ajal, reguleerides nn bioloogilist kella. Sapi eraldamise protsessid kohanevad nendega ja paranevad, takistades massi paksenemist ja sadestumist.

Patsiendid peavad pidevalt järgima dieedi järgimist koletsüstiidi kroonilise vormi korral. See on vajalik rahuldava tervisliku seisundi säilitamiseks.

Meie eriline artikkel ZhKB -st leiate päeva ligikaudse menüü.

Samuti tuleb järgida toitumise põhitõdesid. Nende eesmärk on reguleerida dieedi sisu.

Tabel 1. Soovitatavad tooted

Nimi	Märkmed (redigeeri)
Tailiha	Soovitatav on süüa lahjat liha, kõige paremini kalkuni valgeid kehaosi, kana.
Puuviljad ja marjad	Eelistatav on toidule lisada marju ja magusaid puuvilju, kuna need aitavad kaasa kolesterooli sisaldus veres, sapi suurenenud sekretsioon, stimuleerivad teiste seedetrakti näärmete sekretsiooni süsteemid. Seega sobivad ideaalselt toitumiseks arbuusid, maasikad (ainult küpsed ja magusad), õunad, kuivatatud puuviljad.
Köögiviljad	Köögiviljadest on teretulnud vitamiinirikkad nimed, näiteks porgand, tomat, valge kapsas ja Pekingi kapsas, suvikõrvits.
Õlid	Soovitatav on lisada toidulisanditeta taimeõlisid, st oliivi-, päevalille- jt toidule. Neid tuleb maitsestada köögiviljasalatitega, et stimuleerida sapipõie eritumisprotsesse. Õlid teevad seda ülesannet liiga hästi, seega on oluline mõõdet jälgida. Fakt on see, et liigne väljavoolu suurenemine võib põhjustada asjaolu, et sapikivid liiguvad ja blokeerivad kanalit, mis lõpuks takistab sapi põiest lahkumist. Õlisid ei tohiks tähelepanuta jätta, kuna mõned köögiviljadest ja muudest toiduainetest pärinevad vitamiinid imenduvad maos ainult koos rasvadega.

Tabel 2. Toiduained, mida tuleb tarbida piiratud koguses

Nimi	Märkmed (redigeeri)
Rasvased piimatooted	Rasvased piimatooted nagu või ja hapukoor ei tohi ületada kehtestatud piirmäärasid. Niisiis, võid on lubatud tarbida mitte rohkem kui 20 grammi päevas, samas kui hapukoort ei saa süüa suuremas koguses kui kaks supilusikatäit.
Rasvane liha	Mitte mingil juhul ei tohiks süüa rasvast liha, näiteks lambaliha, sealiha, veiseliha. Rasv on rangelt keelatud.
Sool	Peame piirduma ka soolaga, selle kontsentratsioon peaks olema kuni 10 grammi päevas, samas võetakse arvesse ka tooteid, millest saame soola, näiteks leiba, liha ja muid nimetusi.
Suhkur	Maksimaalsel suhkruannusel on ka selged piirid. Kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel on lubatud mitte rohkem kui 8 teelusikatäit päevas. Jällegi tuleks arvestada suhkru tarbimist teiste toiduainetega.
Küpsetamine	Liigse kehakaaluga koormatud patsiendid on samuti sunnitud vähendama süsivesikute kogust toidus, samas kui väljamõeldud saiakesed ja valge leib tuleks täielikult välja jätta.
Teravili	Lubatud on tarbida piiratud koguses teravilja, mis eelistatavalt sisaldab olulist osa valku (tatar, kinoa jne).

Keelatud on toiduna võtta praetud, vürtsikaid ja küpsetatud toite. Ainsad erandid on juhtumid, kui praadimine toimus täiesti kuival mittenakkuval praepannil, ilma õli kasutamata.

Parim on süüa selliseid toite:

• termiliselt töötlemata (köögiviljad, puuviljad);
• kustunud;
• aurutatud;
• keedetud.

Samuti on vaja pöörata tähelepanu roogade temperatuurirežiimile. Seega ei tohiks keedetud toidu temperatuur olla madalam kui + 16 ° С ja kuumem kui + 55 ° С.

Remissiooni ajal ja kalkuleeritud koletsüstiidi algstaadiumis kombineeritakse toitumine operatsiooni vältimiseks sapphappeid sisaldavate ravimitega. Lisaks kasutatakse lööklaine teraapiat sageli kivide purustamiseks ja nende loomulikuks eemaldamiseks.

Ravi ja dieet kalkuleeriva koletsüstiidi ägenemiseks

Kroonilise kalkuleeruva koletsüstiidi äge ravi hõlmab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist. Kirurgilises haiglas saab ta järgmisi rahalisi vahendeid:

• spasmolüütikumid;
• antibiootikumid;
• võõrutusravimid;
• antiemeetikum;
• antikolinergilised ained.

Pärast seisundi stabiliseerumist saabub hetk, mil on vaja läbi viia kirurgiline sekkumine. Seda protseduuri peetakse koletsüstektoomia läbiviimiseks - sapipõie täielikuks eemaldamiseks ja koos sellega ka kivideks. Kõlab hirmutavalt, aga meditsiin ei seisa paigal. Tänapäeval tehakse patsientidele tõsise kõhuoperatsiooni asemel nn laparoskoopiline kolestsektoomia.

Erinevalt laparotoomiast (kõhuseina lahkamine) on see mitu korda vähem traumaatiline. Kõhupiirkonnas tehakse mitu lõiget, mille kaudu gaas vabaneb kõhuõõnde:

• süsinik;
• või lämmastikoksiidi.

Seejärel sisestatakse torud-trokaarid sisse, mille abil säilitatakse kõhuõõne tihedus, samuti kirurgilised instrumendid. Uuritakse siseelundeid, sapipõis eemaldatakse maksapõhjast ja eemaldatakse. Korduseksam lõpetab toimingu lõpu.

Märge! Minimaalselt invasiivset operatsiooni ei saa alati teha, mõnes olukorras on vajalik avatud koletsüstektoomia, näiteks eriti keeruliste koletsüstiidi vormide korral.

Teeme kokkuvõtte

Pärast haiguse kõrvaldamist ilma sapipõie eemaldamata on vaja kõrvaldada kõik tegurid, mis mõjutasid kivide moodustumist sapipõies. põie, see kehtib ka toitumise ja siseorganite haiguste kohta, mis võivad esile kutsuda kordumise haigus.

Järgige kõiki gastroenteroloogilt saadud nõuandeid. Järgige taimset dieeti, eelistatavalt madala kalorsusega dieeti, ja vältige igasugust emotsionaalset ja füüsilist stressi.

On vaja võtta arsti poolt määratud ravimeid, juua apteegi taimseid preparaate. Kui teil on liiga palju, on kõige parem seada eesmärgiks kehakaalu langetamine, peatumata samal ajal piisavalt toitu söömata ja mitte jõusaalis üle pingutada. Söö mõõdukalt ja treeni õrnalt.

Kaasaegne meditsiin võimaldab haiguse käigus kirurgilist sekkumist, vältides seeläbi tõsiseid tüsistusi.