Perforeeritud (perforeeritud) kaksteistsõrmiksoole haavand: sümptomid ja ravi

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand on äge kirurgiline patoloogiline seisund. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline ning seda iseloomustavad kevadised ja sügisesed ägenemised. Kroonilise haiguse kõige sagedasemad ägenemised esinevad sügisel ja kevadel. Ravimata kaksteistsõrmiksoole haavand võib perforeerida ja soolestiku sisu valatakse kõhuõõnde.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni ravi nõuab operatsiooni. Pärast operatsiooni on ette nähtud range dieet ja taastav konservatiivne ravi.

Kuidas perforatsioon toimib?

Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand tekib ebaefektiivse konservatiivse ravi tagajärjel või ebaõnnestunud cicatricial paranemise korral. Selle tulemusena moodustub paranemise asemel kaksteistsõrmiksoole läbiv auk.

Sagedamini mõjutab kaksteistsõrmiksoole perforatsioon alla 40 -aastaseid noori mehi, kelle peptilise haavandtõve kestus on üle 3 aasta.

Kaksteistsõrmiksoole sisu tungib läbi perforatsiooni kõhuõõnde, põhjustades kõhukelme põletikulist protsessi. Perforeeritud ava on ümbritsetud fibriinsete ladestustega. Mõnel juhul kaasneb perforatsiooniga kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooks.

Kõige sagedasem lokaliseerimine on kaksteistsõrmiksoole sibula piirkond.

10% juhtudest esineb perforatsioon retroperitoneaalses piirkonnas või subhepaatilises ruumis. Seda ebatüüpilist perforatsiooni nimetatakse kaetud. Seejärel moodustub selles kohas subhepaatiline või retroperitoneaalne abstsess.

Kliinilised ilmingud

Kaksteistsõrmiksoole perforatsiooniga arenevad sümptomid kiiresti. Tavaliselt kulub kliiniliste sümptomite ilmnemisel tunde. Haiguse kulul on kolm etappi.

Esimene aste

Ägeda perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustab ägeda valu ilmumine. Tavaliselt kirjeldavad patsiendid seda tunnet piinavate lõikamisvaludena.

1. Esimese etapi kliinilise pildiga kaasneb šoki teke: patsiendi nahk muutub kahvatuks, ta kaetakse külma higiga ja vererõhk langeb.
2. Palpatsioon näitab kõhu seina lihaste teravat pinget.
3. Patsient kaebab valu, hingamisraskusi.

Peritoniit koos kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga areneb maohaavandi perforatsiooniga võrreldes aeglasemalt. Sel perioodil ei ole oksendamine iseloomulik, kuid mõnikord võib seisund ilmneda enne valu.

Iseloomulik on patsiendi sundasend - lamamine paremal küljel, jalad kõhule surutud. Harvemini lamab patsient selili.

Teine etapp

Perforatsiooni teise etapi puhul on iseloomulik seisundi mõningane subjektiivne leevendus.

1. Valu intensiivsus väheneb, patsiendil on palju kergem hingata.
2. Jume muutub normaalseks.
3. Kõhu eesmise seina lihaste kaitse väheneb.

Kirjeldatud haiguse perioodil tunnevad patsiendid kergendust ja usuvad, et nad paranevad peagi. Sel põhjusel keelduvad patsiendid sageli kirurgilisest ravist.

Perioodi kestus ulatub 6 tunnini. Kaksteistsõrmiksoole sisu levik kõhuõõne kaudu ja põletikulise protsessi areng.

Kolmas etapp

Enne kolmanda etapi algust möödub 12 tundi ja patsiendi seisund halveneb taas oluliselt. Ilmub korduv oksendamine. Nahk muutub kuivaks ja omandab hallika tooni. Kehatemperatuur tõuseb järsult. Järk -järgult suureneb keha mürgistus. Patsiendi hingamine muutub kiireks ja pinnapealseks ning südame löögisagedus suureneb.

Palpatsioonil määratakse kõhu seina valulikkus kõikides piirkondades. Keel kuivab, kaetakse valkja kattega. Tekib hajusa peritoniidi kliiniline pilt koos iseloomulike kõhukelme ärritusnähtudega, mis võimaldab diagnoosi kinnitada.

Ebatüüpiline kursus

Umbes 5% kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsiooni juhtudest esineb ebatüüpilise stsenaariumi korral. See on tingitud haavandi ebatavalisest lokaliseerimisest - kaksteistsõrmiksoole tagaseinal.

Kliinilised ilmingud on samuti ebatüüpilised. Valu on mõõdukas, lokaliseerimist on raske kindlaks teha. Moodustub lokaliseeritud abstsess; avamisel leitakse perforeeritud auk.

Kaetud perforatsioon

Kaetud perforatsiooni vorm on selline kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon, kui pärast seda soolestiku sisu lühiajaline aegumine, auk on kaetud omentumiga või seinaga kõrvalasuv organ. See võib olla sooled, maks.

Kaetud haavand esineb 15% kõigist perforatsiooni juhtudest. Selle perforatsiooni vormi moodustamiseks on vaja järgmisi tingimusi:

1. Kaksteistsõrmiksoole perforatsioon peaks olema väike.
2. Perforatsiooni ajal tuleb seedetrakt veidi täita.
3. Perforatsioon peaks paiknema soole silmuste, silmade või maksa lähedal.

Kaetud perforatsiooni kliinikus eristatakse kolme etappi.

Perforatsioon

Haavandi perforatsiooni esimene faas algab kiiresti, millega kaasneb terav valu, mis meenutab pistoda lööki, on võimalik äge kollaps. Perforatsiooni liigeses areneb lokaalne lihaste kaitse. Valu levib epigastrilise piirkonna ülemisse ossa.

Kliiniliste sümptomite leevendamine

Kaksteistsõrmiksoole perforatsioon on kaetud, ägedad kliinilised sündmused vähenevad järk -järgult, väheneb ka eesmise kõhu seina lihaste pinge. Kõhuõõnes pole vaba gaasi. Valu sündroom kõhuõõnes püsib, intensiivsus muutub palju väiksemaks.

Tüsistuste faas

Viimases etapis on perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandit raskendanud mädased protsessid. Kõige sagedamini leitakse lokaliseeritud abstsessid. Hajusa peritoniidi pilt on äärmiselt haruldane.

Sageli sarnaneb kaetud perforatsiooni pilt tavalise peptilise haavandi ägenemisega, mis on diagnostiliste vigade põhjus.

Ravi põhimõtted

Sellise ägeda haigusega nagu perforeeritud maohaavand, ravi peab olema kiire. Konservatiivset ravi kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Haiglaeelses staadiumis, kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni, on esmane ülesanne patsiendi hospitaliseerimine kirurgilises haiglas.

Kui patsient on äärmiselt raskes seisundis, määratakse kiiresti infusioonravi, tehakse hapniku sissehingamine. Te ei tohiks anda patsiendile valuvaigisteid, eriti narkootilisi - need võivad hägustada haiguse pilti ja alandada arste.

Kirurgia

Kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni raviks tehakse laparotoomia. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Kõhuseina lihastesse tehakse pikisuunaline sisselõige. Kõhukelme lehtede lahkamisel võib õõnsusest väljuda väike kogus iseloomuliku heliga õhku. Kõhuõõnes leitakse teatud kogus rohekat hägust vedelikku. Eksudaat eemaldatakse õõnsusest elektrilise imemise abil.

Kaksteistsõrmiksoole seinal võib olla infiltreeritud valge ala läbimõõduga kuni 3 sentimeetrit. Infiltraadi keskelt leiate väikese, kuni 0,5 cm läbimõõduga ümara augu, millel on siledad servad. Kui adhesiooniprotsess väljendub kõhuõõnes, on perforatsioonikoha otsimine väga keeruline. Kui kirurgilise koha visuaalne hindamine ei ole võimalik, viib kirurg läbi kaksteistsõrmiksoole digitaalse hindamise ja määrab perforatsiooni koha.

Toimimisviis

Kirurgilise sekkumise meetodi valib kirurg sõltuvalt perforatsiooni asukohast ja suurusest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Arvesse võetakse peritoniidi olemasolu ja raskusastet, kaasuvate haiguste esinemist. Enamikul juhtudel räägime perforeeritud haavandi õmblemisest.

Haavandi õmblemine

Perforeeritud haavandi õmblemise näidustused on hajus peritoniit, kõrge risk operatsiooni ajal, stressihaavandi esinemine noormehel, kellel pole pikka haavandit.

Noortel viib haavandi õmblemine ja operatsioonijärgse ravikuuri läbiviimine selleni, et haavand paraneb hästi ega kordu. Prognoos on soodne, ägenemiste sagedus on minimaalne. Eakatel patsientidel on haavandid sageli pahaloomulised ja mao resektsioon on soovitav.

Kaksteistsõrmiksoole haavand õmmeldakse üherealise õmblusega põiki, limaskesta hõivamata. See õmblusmeetod hoiab ära soole stenoosi. Kui kaksteistsõrmiksoole kude on lõtv ja puhkeb õmblemise ajal, kasutatakse kõrvuti asetsevat omentumit või sidet.

Operatsioonijärgne hooldus

Operatsioonijärgsel perioodil valitakse patsiendile individuaalselt õrn toitumine. Toitumine pärast kaksteistsõrmiksoole haavandit peaks olema range ja õrn.

Toit peaks olema murdosa. Ülekoormamise vältimiseks on vaja süüa toitu iga 3 tunni järel väikeste portsjonitena. Dieet pärast kaksteistsõrmiksoole haavandit hõlmab keedetud või küpsetatud roogasid.

Iga dieettoode tuleb jahvatada segistiga. Toidus peaks olema minimaalne soola kogus. Pärast perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandit sisaldav toit peaks sisaldama toitu, mis ei ärrita mao ja soolte limaskesta.

Liiga kuumad või külmad toidud, alkohol, gaseeritud joogid, rikkalikud puljongid, jäme taimsed kiud on vastunäidustatud.