Volvulus: sümptomid, põhjused, ravi ja kirurgia

Soole väändumine kutsub esile soole obstruktsiooni, mida nimetatakse volvuluseks. Volvulus on mehaaniline haigus, mis tekib soolestiku silmuse pöörlemise tõttu mesenteria telje ümber. Toitained lakkavad soolestiku seintest sisenemast, verevool on häiritud. Täheldatakse seedetrakti obstruktsiooni. Seda peetakse ohtlikuks haiguseks, mis võib lõppeda surmaga. Kood vastavalt ICD-10 K56.2.

Miks see areneb

Volvulus on ägeda iseloomuga häireid soolestiku töös. See avaldub keerdudes ümber mesenteria telje või mesenteria liigub läbi telje koos soolepiirkonnaga, mis häirib membraanide verevarustuse tööd.

Välimuse põhjused:

• Spasm või parees (toidu liikumine läbi seedetrakti on ebaõnnestunud mehaanilise takistuse taustal või soolestiku motoorse aktiivsuse rikkumine).
• Suurenenud peristaltika kiudainerikaste toiduainete suurenenud tarbimise taustal taimset päritolu, nakkushaigused, mis ületavad ravimite annuseid narkootikume.
• Võõrkeha tungimine, mis põhjustab põletikku ja kasvaja teket.
• Suureneb kõhuõõnesisene rõhk, mis viib soolepiirkondade nihkumiseni.
• Ülesöömine põhjustab soolestiku ülevoolu.
• Pikaajaline paastumine, pärast mida suureneb toidu maht järsult. Dieet viib silmuste liikuvuseni. Kui pärast dieedist väljumist suurendate portsjonit järsult, tekib soolte aktiivse töö taustal volvulus.
• Adhesioonide teke pärast kõhukelmepõletikku. Need provotseerivad soole silmuste lähenemist, mis viib sisu pärssimiseni, mille tõttu sooled venivad. Silmused ja mesenteria on fikseeritud asendis.

Lastel võib see tekkida helmintiliste invasioonidega nakatumise, peensoole patoloogia ja häiritud toitumise tõttu.

Sümptomid

Suur ümberpööramine viib valendiku klammerdumiseni, mis tähendab, et soolestiku sisu ei liigu. Pigistatud veresooned provotseerivad soolepiirkondade nekroosi ja toksiinide läbilaskvus suureneb. See põhjustab kõhukelme põletikku. Inimesel on pimesool ja peensool, sigmoid ja põiki käärsool.

Häired väikese ja pimesoole töös

Peensoole pöörlemist peetakse normaalseks kuni 90 kraadi. Volvuluse astme kahekordne ületamine põhjustab haiguse tõsiseid sümptomeid. Volvulus võib olla seotud mitu soolestiku silmust. Pimesoole väändumist iseloomustavad sarnased sümptomid selle peensoole läheduse tõttu.

Haigust iseloomustavad järgmised ilmingud:

• Volvuluse ajal tekkiva terava valuliku spasmi olemasolu. Valu vorm on äge, lõikav, püsiv. Seda täheldatakse ülakõhus. Inimesel tekib erutatud, rahutu olek.
• Peristaltikaga kaasneb valulikkus, kõhupuhitus.
• Kõhupuhitus (tundub pundunud) naba lähedal põhjustab enne volvuli tekkimist väljaheiteid. Iseloomulik sümptom õhukesele ja sigmoidsele piirkonnale.
• Oksendamise tung.
• Gaas, tühjendamine viibib. Jämesool jääb väljaheidete moodustamiseks ja väljutamiseks funktsionaalseks mitmeks tunniks. Hilinemine meditsiiniasutusega ühendust võtmisel viib gaaside, väljaheidete lakkamiseni.
• Võib esineda dehüdratsiooni, palavikku, nõrkust, minestamist ja peavalu. Mürgistus põhjustab lihasvalu spasme, südame kontraktsioonide sagedus suureneb. Nahk muutub kahvatuks, suu muutub kuivaks.

Sigmoidse soole volvulus

Kliinilised sümptomid on sarnased peensoole väändumisega: krambid, äge valulikkus, oksendamine tung terava valuliku spasmi taustal, väljaheidete ja gaaside eraldumise lõpetamine, asümmeetria kõht. On südamelihase rike, mida iseloomustab tahhükardia, arütmia, valulikud ilmingud rinnaku taga. Suurenenud kõhu surve avaldab südamele täiendavat stressi.

Hingamisraskused. Kogunenud gaasid ja väljaheited kogunevad koolikute piirkonda, venitades membraani. Pärast mahu suurenemist nihutab soolestik kõhukelme elundeid, mis hakkavad diafragmat suruma. Selle taustal avaldub õhupuudus. Pärasoole rektaalsel uurimisel on märgata laienemist ja tühjust.

Ristlõike soolestiku väändumine on haruldane. Esimesed märgid on sarnased sigmoidse käärsoole kliiniliste tunnustega.

Kui loetletud märgid on kindlaks tehtud, halveneb patsiendi seisund, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Ravi edasilükkamine toob kaasa tüsistusi ja on eluohtlik.

Diagnoosi seadmine

Patsiendi diagnoosimine algab uurimisest ja küsitlemisest, selgitatakse välja põhjused. Palpatsiooni abil määratakse volvuluse koht, selgitatakse valu olemust.

Kui haiguse vormi ei jäeta tähelepanuta, kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uuringuid:

• Üldine radiograafia. Paljastab muutunud mahuga soolestiku, mille ülemine osa ulatub diafragmani.
• Baariumi röntgen. Seda kasutatakse pimesoole ja peensoole väändumiseks. Saate määrata vedeliku taset soolestikus, volvuli asukohta. Irrigograafia läbiviimisel süstitakse läbi jämesoole baariumi segu.
• Kõhuõõne mitmekihilise spiraalse CT läbiviimine. Meetod võimaldab teil uurida kõhuõõnde kihtide kaupa, luua selge pilt silmustest, sooleseina paksenemisest ja määrata torsioon.
• Ultraheli. Rasedatele naistele määratud röntgenuuring ei sobi.
• Laparoskoopia (elundite uurimine endoskoobiga).

Laboratoorsed testid on ette nähtud naatriumi-, kaaliumi-, kloori-, fosfaat- ja vesinikkarbonaatioonide, albumiini sisalduse määramiseks plasmas. Oksendamise tõttu määrad vähenevad. Soole nekroosi teke suurendab vereanalüüsis leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu. Erütrotsüütide, hemoglobiini arvu vähenemine ei ole volvulusele iseloomulik - see tekib sisemise verejooksuga pärast veresoonte kahjustamist.

Läbiviidud diagnostikameetodid võimaldavad meil ära tunda sigmoidse käärsoole volvuli, mis sarnaneb mesenteriaalse isheemia, käärsoolevähi ilmingutega. Sarnaste sümptomitega ilmnevad järgmised haigused:

• äge apenditsiit;
• neerukoolikud;
• käärsoole põletik;
• munasarjade rebend ja tsüstid.

Täpne diagnoos väldib haiguse tõsiseid tüsistusi.

Teraapia

Soole obstruktsiooni peetakse ohtlikuks haiguseks, mille puhul kiire diagnoos ja ettenähtud ravi võivad päästa patsiendi elu. Kodus peate helistama kiirabi, ärge lubage valuvaigisteid võtta, ärge andke süüa ega juua, te ei saa puhastusklistiive teha. Koduse ravi tagajärjed võivad põhjustada tüsistusi!

Volvuluse ravi algab konservatiivse raviga. See on vastuvõetav peritoniidi puudumisel, kui inimese seisund võimaldab ravikuuri.

Ravi viiakse läbi järgmiste abiga:

• Anesteetikumide määramine.
• Sifooni klistiirirakendused.
• Sondi sisestamine soolestikku puhastamiseks.
• Vee-soola taseme taastamine ravimite kasutamisega.

Ravi annab hea tulemuse soole sigmoidse osa väändumisel.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui patsiendi seisund halveneb või ei ole võimalik volvulust päraku kaudu sirutada. Sirgendamine toimub jäiga toru abil, mis sisestatakse läbi pärasoole, kuni see on keerdunud. Seejärel sisestatakse väike kogus vedelat baariumit. Tekib rõhk, mis stimuleerib silmuse kerimist. See ravimeetod on lubatud peritoniidi, nekroosi puudumisel.

Kirurgiline sekkumine

Täiskasvanud patsientidel määratakse operatsioon, kui seisund halveneb. Enne operatsiooni puhastatakse sooled väljaheitest ja gaasidest. Kirurg teeb sisselõike naha, nahaalusesse ja lihaskihti. Seejärel tehakse kindlaks rikkumine, keeratakse lahti sooleaasad ja puhastatakse sisu. Kahju hinnatakse.

Elujõuline organ omandab oma loomuliku värvi, peristaltika taastub, mesenteria hakkab pulseerima - see iseloomustab operatsiooni lõppu. Kõhuõõnde töödeldakse antiseptikuga, asetatakse drenaaž, sisselõige õmmeldakse.

Kudekroosi paljastamine viib soolestiku kahjustatud piirkonna väljalõikamiseni, soolestiku kahe osa õmblemine. Kahjustatud ala eemaldamine ulatub 50 cm -ni. See on vajalik, et vältida elundi külgnevate seinte kahjustamist.

Kõhukelmepõletiku tekkimisel tuuakse soolestiku otsad kõhu pinnale välja külg- või esiosas. Pärast peritoniidi ravi on ette nähtud täiendav operatsioon, soole servad õmmeldakse.

Pimesoole kirurgiline sekkumine on erinev. Pärast elundi osa eemaldamist ühendatakse peensoole ja jämesoole piirkonnad. Re-volvuluse välistamiseks õmmeldakse pärast operatsiooni pimesool kõhukelme külge.

Keha taastumine

Pärast operatsiooni on patsient arstide järelevalve all kuni kolm nädalat. On ette nähtud meditsiinilised protseduurid: füsioteraapia, hingamisharjutused. Samuti on ette nähtud teatud dieet, millest on välja jäetud soolestiku motoorikat kiirendavad toidud.

Ennetava meetmena on pärast puhitus vajalik aktiivne elu, pärast söömist ei tohiks te äkilisi liigutusi teha, soovitav on natuke istuda. Toit on murdosa, tasub kinni pidada määratud toidulauast. On vaja kiiresti ravida sooleinfektsioone, kõhukinnisust.