Laparotsentees: kõhu astsiidi tehnika

Astsiit on haigus, mille korral vedelik koguneb kõhuõõnde. Vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile on haigusel R18 kood. Aktiivses faasis kujutab patoloogiline protsess ohtu inimese elule. Bioloogilise materjali saatmiseks diagnoosimiseks ja patsiendi valu leevendamiseks kasutatakse operatsiooni - laparotsenteesi. Operatsiooni kood on a16.30.006.002. Seda tüüpi manipuleerimise läbiviimisel muutub astsiidi topograafiline anatoomia arusaadavaks.

Laparotsentees on vedeliku eemaldamine kõhuõõnest. Kirurgiline manipuleerimine viiakse läbi kõhu seina punktsiooniga ja trokaari sisestamisega kõhu piirkonda. Kui vedeliku pumpamine on vajalik pidevalt, pannakse patsiendile kõhukelme kateeter.

Seda tüüpi kirurgilist abi astsiidiga inimesele tehakse ainult haiglas, kuna protseduuri ajal tuleb järgida ranget aseptilist režiimi. Arst, kes hakkab patogeenset vedelikku välja pumpama, peaks saama teha kõhuõõne punktsiooni.

Operatsiooni maksumus erinevates piirkondades ja kliinikutes on vahemikus 2000 kuni 5000 rubla.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Astsiidi korral tehakse terapeutilistel eesmärkidel punktsioon. See leevendab patsiendi seisundit, vähendades kõhu suurust, kuid ei mõjuta astsiidi põhjuseid. See on diagnostiline meetod, mitte ravi. Vedeliku tühjendamine kõhuõõnest aitab vähendada kõhusisest survet. Kui seda välja ei pumbata, hakkab patsient kardiovaskulaarsüsteemi töö häirete tõttu hapniku nälga.

Laparotsenteesi näidustused

Seda tüüpi meditsiinilise kirurgia näidustused:

• pingeline astsiit;
• mõõdukalt väljendunud astsiit, millega kaasneb turse;
• tulekindel astsiit;
• haiguse ebaselge kliiniline pilt (pärast kirurgilist sekkumist muutub võimalikuks bioloogilise kogumine patogeenne materjal põhjalikuks laboratoorseks diagnostikaks, mis selgitab haiguse olemust ja valib selle jaoks õige taktika ravi);
• vajadus süsinikdioksiidi sisseviimise järele, kui patsiendile tehakse kõhuõõne laparoskoopia;
• abinõuna diagnoosi selgitamiseks, kui on vaja erakorralist operatsiooni;
• positiivse dünaamika puudumine patsiendil pärast ravikuuri.

Vastunäidustused

Kõhu laparotsentees ei ole kohaldatav patsientidele, kellel on järgmised sümptomid:

• kõhupuhitus ja puhitus;
• hüpotensioon;
• anamneesis kalduvus hemofiiliale (ähvardab suure verekaotusega laparotsenteesi ajal);
• põletik kõhuõõne esi- ja külgseintes;
• püoderma, flegmoni, furunkuloosi ajalugu;
• soolesulgus (suureneb sooleseinte kahjustamise ja väljaheidete sattumise kõhukelmele oht);
• suured kasvajad kõhuõõne organites;
• maksatsirroosiga;
• pärast operatsiooni tekkis kõhuvalu.

Protseduuri ei soovitata läbi viia adhesioonide olemasolul. Kui rase naine vajab punktsiooni, on parem seda teha raseduse esimesel poolel. Sellisel juhul on vaja järgida täiendavaid ettevaatusabinõusid: laparotsentees tehakse ultraheli masina abil, mis võimaldab teil kontrollida trokaari sisestamise sügavust ja selle suunda.

Ettevalmistus laparotsenteesiks

Astsiidi korral on enne punktsiooni vaja teha ettevalmistavaid meetmeid. Enne protseduuri puhastatakse patsiendi magu ja sooled klistiiri abil. Operatsiooni ajal peaks põis olema tühi.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, soovitatav on kõigepealt testida patsiendi tundlikkust anesteetikumide suhtes.

Ettevalmistava perioodi kohustuslik etapp on patsiendi testide ja laboratoorsete diagnostikate esitamine. Diagnostiliste tulemuste põhjal koostatakse haiguse kliinilise pildi protokoll. Diagnostika algoritm:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriini analüüs;
• koagulogramm;
• Kõhuorganite ultraheli;
• radiograafia.

Operatsiooni tehnika

Laparotsenteesi tehnika hõlmab patsiendi istumist või lamamist diivanil. Astsiidi korral valib arst punktsiooniks kõhu seina mis tahes osa. Optimaalne koht on punktid, kus puuduvad lihaskiud.

Kui vedelik eritub kiiresti, langeb patsiendi vererõhk kiiresti. See on kokkuvarisemise alguses ohtlik. Seetõttu on 5-10 minuti jooksul võimalik välja pumbata mitte rohkem kui 1 liiter. Meditsiinitöötajad jälgivad kogu protseduuri vältel patsiendi seisundit.

Efusiooni väljutamise ajal pingutab arst aeglaselt lehega kõhtu, vältides hemodünaamilisi häireid.

Kui on märge kateetrist pikaks ajaks lahkuda, peaks patsient efusiooni stimuleerima, muutes keha asendit iga 2 tunni järel.

Astsiidi punktsioonitehnika

Laparotsenteesi komplekt sisaldab skalpelli, konkse, tangid (mõnikord on neid instrumente 2), käärid, kirurgilised pintsetid, linased tihvtid, hemostaatilised klambrid, sondid, nõelte komplekt.

Astsiidi punktsioonitehnika:

1. Tulevase punktsiooni kohta töödeldakse antiseptikuga.
2. Kude kihtide kaupa infiltreeritakse 2% lidokaiini ja 1% novokaiini lahusega.
3. Arst leiab valge kõhujoone 3 sõrme all nabast. Selles kohas lõigatakse nahk 1-1,5 cm sügavusele.
4. On vaja tõmmata kõhukelme sein ühe hambaga konksu abil lahti, avades seeläbi kõõluse plaadi.
5. Tehakse paratsentees. Trokaar sisestatakse kõhuõõnde pöörleva liigutusega 45 -kraadise nurga all sisselõike suhtes kuni tühjuse tundeni. Kui esimene osa kõhuõõne sisust välja voolab, lükatakse seade veel 2-3 cm sissepoole, et vältida kõrvalekaldeid pehmete kudede poole. Selleks, et mitte kahjustada siseorganeid, peab arst mõnikord tegema möödaviiguoperatsiooni.
6. Stiil eemaldatakse ja selle kohale asetatakse kateeter vedeliku eemaldamiseks kõhuõõnest. Kui osa patogeensest efusioonist asub kõhukelme alumises osas ja külgmistes sektsioonides, pöörab arst trokaari päripäeva ja eemaldab vedeliku süstlaga. Väljendatud kõhu sisu minimaalne maht peaks olema vähemalt 500 ml. Ühe väljapumpamise korral tühjendatakse kuni 10 liitrit astsiidisisaldust.
7. Efusiooni kõrvaldamisel eemaldatakse trokaar ja kateeter, sisselõike servad suletakse krohviga või ühendatakse spetsiaalse niidiga. Kõhule kantakse steriilne side. Inimene pannakse mõneks ajaks paremale küljele.

Võimalikud tüsistused

Astsiidi laparotsenteesi läbiviimisega kaasnevad harva komplikatsioonid, kuna protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesiaga. Torkimine ei tähenda tõsist koekahjustust. Ebasoovitavate tagajärgede tekkimise oht suureneb patsiendi ebaõige toitumise korral, samuti vajadusel rasedale operatsiooni tegemisel.

Punktsioon võib põhjustada soovimatuid tüsistusi, kui aseptilisi reegleid ei järgita ja punktsioonikoht on nakatunud.

Mõnel juhul võib kirurgilist sekkumist komplitseerida patsiendi minestamine, tugev verejooks. Lisaks näitab meditsiiniline statistika, et erandjuhtudel tekivad pärast laparotsenteesi komplikatsioonid:

• efusiooni pikaajaline protsess (pingelise astsiidiga);
• kõhuõõne esiseina mõjutab flegmon;
• väljaheite peritoniit, mis on tingitud sooleseina kahjustusest;
• hematoomid ja ulatuslikud verejooksud kõhuõõnes veresoonte dissektsiooni tagajärjel;
• subkutaanne emfüseem, mis tuleneb õhu tungimisest punktsiooni;
• vähirakkude aktiivne kasv (onkoloogia ajalugu).

Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad korraldada laparotsenteesi protseduuri nii, et tüsistuste oht on minimaalne.

Patsiendi taastusravi

Laparotsenteesi ei seostata ülemaailmse koetraumaga; taastusravi pärast seda on lühiajaline. Õmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast operatsiooni. Põhidiagnoosi sümptomite kõrvaldamiseks peab ta veel paar päeva voodis olema. Operatsioonijärgsel perioodil on patsiendil füüsiline aktiivsus vastunäidustatud.

Taastumise vältimiseks peaks patsient lõpetama soola tarbimise ja proovima juua vähem vedelikku. Päeval on lubatud juua mitte rohkem kui 1 liiter vett. Igapäevane toit peaks sisaldama palju valku, kana, mune, piimatooteid. On vaja lõpetada vürtsikute, marineeritud toitude ja maiustuste söömine.

Nagu näitab praktika, on laparotsentees enamiku patsientide jaoks efektiivne. viis hõlbustada astsiidi kulgu, vältida samaaegsete kõrvalekallete teket, pikendada eluiga inimene. Protseduurist keeldumine on mõistlik ainult siis, kui patsiendil on vastunäidustusi.