Crohni tõbi: sümptomid, põhjused, ravi, diagnoos ja kliinilised juhised

Crohni tõbi on etioloogiliselt ebaselge patoloogia, mis mõjutab seedetrakti. See võib areneda seedetrakti mis tahes osas: suuõõnest pärakusse, sellel on kood vastavalt ICD-10 K50.0. Iseloomulik Haiguse tunnuseks peetakse selle kõrvaldamise võimatust terapeutiliste meetodite ja kirurgiliste meetodite abil sekkumine. Seda haigust iseloomustavad remissiooni ja ägenemise vahelduvad etapid. Korduv periood tuleb äkki, seda iseloomustab eredate sümptomite ilmnemine. Remissiooni perioodil sümptomid taanduvad.

Üldine teave haiguse kohta

Selle patoloogia korral tekib inimkehas põletikuline protsess, mis võib olla transmuraalne, granulomatoosne, terminaalne. Haigusega kaasnevad sageli mitmed tüsistused ja sellega seotud vaevused. Niisiis, põletik, mis on lokaliseeritud seedetrakti ülemises osas, raskendab enteriiti, ileiti ja ileokoliiti. Tavalised tüsistused on koliit, pärakulõhed ja sooleverejooks.

Patoloogia sordid

Haiguse klassifikatsioon põletikulise protsessi levimuse järgi näeb välja selline:

• Lokaliseeritud haigus. Selle vormiga ei ületa kahjustatud ala pindala 30 cm. Mõjutatud on jämesool ja ileokeaalne piirkond.
• Tavaline patoloogia vorm, mille korral kahjustuse kogupindala ulatub 100 cm -ni. Põletik paikneb eraldi fookustes.

Sõltuvalt haiguse kulgu omadustest eristatakse sorte:

• Äge vorm. Selline diagnoos tehakse siis, kui pärast haiguse esimesi sümptomeid on möödunud maksimaalselt 6 kuud.
• Krooniline pidev vorm. Selle tüübi korral ei ületa remissiooni etapid õigesti valitud ravi taustal kuut kuud.
• Krooniline korduv välimus. Ägenemisperioodidele järgnevad rahulikud perioodid, mis kestavad üle 6 kuu.

Fenotüübilisel alusel jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• luminaalne tüsistusteta patoloogia;
• stenoosiv patoloogia;
• fistulaarne patoloogia. Seda seostatakse perianaalsete kahjustuste esinemisega, mis võib olla iseseisev haigus või sellega kaasnev tüsistus.

Laboratoorne diagnostika võimaldab teil Crohni tõve rühmadesse liigitada:

• Hormoonidele vastupidav patoloogia. Samal ajal võib rünnakute raskusaste olla erinev. Rasketel vormidel ei anna 7-päevane hormonaalne ravi püsivat positiivset mõju.
• Hormoonist sõltuv vorm. Talle on tüüpiline kehtestada remissiooniperiood 3 kuu jooksul pärast hormonaalset ravi, kuid sümptomite progresseerumist täheldatakse hormonaalsete ravimite annuse vähenemisega.
• Korduv anomaalia tüüp. Temaga pärast hormoonravi lõppu 3 kuu jooksul sümptomid taastuvad.

Crohni tõve levimus

Välismaine meditsiinistatistika näitab, et patoloogia areneb 320 inimesel 100 000 -st. Patoloogia on tavalisem lääne- ja põhjalaiustel. Aasias on esinemissagedus madalam kui Euroopas, kuid näitab pidevat tõusutendentsi. Crohni tõbi ei ole nakkav, vaid pärilik. Kui arst pöördub õigeaegselt, on see ravitav.

Valged inimesed kannatavad selle haiguse all sagedamini kui afroameeriklased ja mongoloidide esindajad. Haigust diagnoositakse peamiselt täiskasvanutel, mitte lastel. Rajad 2 vanusepiiki: 20-30-aastased ja 60-70-aastased. Mõnikord on pediaatria probleem. Suitsetamine mõjutab haigust negatiivselt.

Kliiniline pilt

Varases staadiumis võivad patogeense protsessi tunnused kehas puududa. Crohni tõve kliinikus avaldub asjaolu, et inimesel on väljaheide 1,5 kuud lahti, kuid väljaheites pole vere lisandeid. Patsient tunneb valu kõhupiirkonnas, tal on palavik ja aneemia, mille põhjused pole kindlaks tehtud. Lisaks sellele iseloomustab haiguse kulgu soole obstruktsiooni sündroom, kehatemperatuuri tõus.

Esimesed visiidid arsti juurde on seotud mitteparanevate pärakulõhede, paraproktiidi, fistulite tekkimisega pärasooles. Mõnikord seob patsient selliseid kliinilisi ilminguid operatsioonijärgse raviga.

Sageli ilmnevad haigusest seedetraktivälised sümptomid: osteokondroos, ainevahetushäired, artropaatia, naha neoplasmid, mittespetsiifiline psoriaas, hägune nägemine, kolangiit, spondüliit.

Crohni tõve sümptomiteks on seedetrakti düsfunktsioon ja autoimmuunhaigus. Patsient võib kaalus juurde võtta. Kõik ülaltoodu vähendab tõenäosust, et ravi tulemusena saab elu prognoos olema soodne.

Etioloogia ja patogenees

Haiguse põhjused ei ole kindlaks tehtud. Teadlased viitavad sellele, et patoloogia tekib immuunsüsteemi kaasasündinud kõrvalekallete tõttu süsteem, immuunsuse ajutine vähenemine, geneetiline eelsoodumus, patogeense protsessi teke aastal sooled. Tõenäoliselt on haiguse etioloogia tingitud ebasoodsatest keskkonnateguritest ja halbadest keskkonnatingimustest.

Crohni tõve patogenees on tingitud autofagiast, endoplasmaatilisest retikulotsüütilisest stressist. See haigus võib tekkida epiteeli barjääri funktsiooni vähenemise ja bakterite molekulaarsete markerite äratundmismehhanismi rikkumise tõttu dendriitrakkude poolt. See toob kaasa põletikuvastaste signaaliradade hüperaktiivsuse ja soole mikrofloora muutused.

On teada Crohni patoloogia juhtumeid, mis on pikaajalise stressi, suitsetamise, D -vitamiini puuduse, alatoitluse ja bakteriaalse patogeense protsessi negatiivne tagajärg soolestikus.

Patoloogia tunnused

Crohni tõve sümptomid on järgmised:

• kroonilised põletiku fookused seedetrakti limaskestadel;
• kroonilised perianaalsed ja pyloroduodenal kahjustused;
• patogeensed protsessid peensooles;
• praod ja haavandid;
• abstsessid ja fistulid;
• fibrootiline protsess limaskestal, kitsenduste moodustumine;
• sarkoidne granuloom.

Haiguse endoskoopilised tunnused on limaskestade epiteelirakkude, haavandiliste moodustiste, hüpereemiliste moodustiste turse piirkondlik kahjustus.

Röntgenikiirgus tuvastab probleemi märke.

Histoloogiline pilt on järgmine:

• Soolekahjustuste fookuskarakter.
• Sügavad, lõhetaolised haavandid. Need mõjutavad submukoosseid kihte ja lihaskoe.
• Limaskesta infiltratsioon.

Haiguse diagnoosimine

Crohni tõve korral on vajalik diferentsiaaldiagnostika, kuna arst peab välistama sellised haigused nagu:

• amebiaas,
• parasitoos,
• düsenteeria,
• divertikuliit
• salmonelloos,
• yersinioos,
• käärsoole ja peensoole neoplaasia,
• haavandiline jämesoolepõletik,
• kampülobakterioos,
• ärritunud soole sündroom
• vaskuliit,
• pimesoolepõletik.

Füüsiline läbivaatus

Meditsiiniasutust külastades peab patsient üksikasjalikult kirjeldama haiguse sümptomeid ja vastama kõigile arsti küsimustele. Muude haiguste kahtluste välistamiseks küsib arst, kas patsient on reisinud teistes riikides, olenemata sellest, kas tal on kalduvus allergiatele ja talumatus mõne toidu või ravimi suhtes.

Kohustuslik füüsilise läbivaatuse protseduur on perianaalse piirkonna uurimine. Füüsilise läbivaatuse käigus pärasoole uurimise tulemuste selgitamiseks võib arst välja kirjutada sigmoidoskoopia.

Diagnoosi seadmisel tugineb arst patoloogia tõsidusele: kahjustuse piirkond, põletiku vastuvõtlikkus terapeutilistele mõjudele. Arvesse võetakse komplikatsioone ja seedetrakti väliseid sümptomeid.

Laboratoorne diagnostika

Probleemi saab täpselt diagnoosida alles pärast loetletud protseduure:

• täielik vereanalüüs ja täiendav ESR -test;
• hemokoagulogramm;
• koprogramm;
• vereanalüüs valgu, albumiini, elektrolüütide sisalduse kohta;
• väljaheidete uurimine;
• toksiinide uuring (ette nähtud juhul, kui inimene võttis haiguse arengu eelõhtul antibiootikume).

Diagnostikaks kasutatakse Venemaa koloproktoloogide ühingu kriteeriume: parim indeks, Harvey-Bradshawi indeks.

Patsiendi ajalugu sisaldab üksikasjalikku patoloogia kirjeldust: patogeense protsessi käigu tunnused, põletiku lokaliseerimine ja selle raskusaste, kahjustuste tundlikkus hormoonravi suhtes, esinemine tüsistused.

Laboratoorset diagnostikat iseloomustab analüüsi abil patoloogia määramise keerukus: need võivad kaudselt näidata nii Crohni tõve esinemist kui ka muid kahjustusi. Näiteks on Crohni tõve ja selliste haiguste nagu krooniline rauapuudusaneemia, leukotsütoos analüüsiprotokoll sarnane. Seetõttu võib mõnikord arst välja kirjutada täiendavaid uuringuid, mis näitavad foolhappe, raua, ferritiini taset organismis. Lõplik diagnoos tehakse anamneesiteabe kogumi, patoloogia kliiniku, histoloogiliste ja endoskoopiliste uuringute tulemuste põhjal.

Instrumentaalne diagnostika

Esialgse töödiagnoosi kinnitamiseks, mis koostati kumulatiivselt anamneesi teabe ja laboratoorse diferentsiaaldiagnostika tulemuste põhjal püüab arst tuvastada tunnuseid patogeenne protsess. Seda pakub instrumentaalne diagnostika:

• Kõhuõõne röntgenograafia (seda uuringumeetodit kasutatakse soole obstruktsiooni sündroomi korral);
• MRI ja CT diagnostikaks fistulite, infiltraatide ja abstsesside juuresolekul;
• Kõhuõõne, vaagnaelundite ja retroperitoneaalse osa ultraheli;
• transrektaalne ultraheli perianaalsete kahjustuste juuresolekul;
• Baarium-suspensiooniga peensoole röntgenkontrastsuse uuring;
• kolonoskoopia;
• fistulograafia;
• esophagogastroduodenoscopy;
• ileoskoopia;
• fokaalne limaskesta biopsia;
• kapsli endoskoopiline uurimine;
• morfoloogiline analüüs;
• enteroskoopia peensoole põletiku korral.

Ravi

Ravi eesmärk on maksimeerida remissiooni staadiumi pikenemist ja säilitada soolestiku normaalne toimimine ilma hormonaalsete ravimiteta. See nõuab ka tüsistuste ennetamist ja operatsiooni. Crohni tõve terapeutilised meetmed hõlmavad uimastiravi määramist, lähedaste psühhosotsiaalse abi osutamist patsiendile ja dieedi järgimist. Vajadusel on võimalik kirurgiline sekkumine.

Arst otsustab, kuidas probleemi ravida, lähtudes haiguse tõsidusest ja kaasuvate diagnooside olemasolust või puudumisest.

Crohni tõvega patsiendid peavad teadma, et operatsioon ei taga täielikku paranemist. Eeldatav eluiga koos haigustega väheneb järsult. Pärast kõigi seedetrakti kahjustatud piirkondade eemaldamist 2 nädala jooksul on vaja võtta retsidiivivastaseid meetmeid. Inimesed elavad selle haigusega 10 kuni 20 aastat.

Ravimiteraapia

Crohni tõve uimastiravi jaguneb kolmeks peamiseks haruks:

1. Ravimid, mis võimaldavad pikendada patogeense protsessi remissiooni staadiumi. "Prednisoloon", "Budesoniid", "Asatiopriin", "Metotreksaat" on võimelised sellist toimet andma. Neid tuleb kasutada koos ravimitega, mis sisaldavad monoklonaalseid antikehi. Nende vahendite hulka kuuluvad infliksimab, adalimumab, vedolisumab. Viimasel on rahustav toime. Bakterite vastu võitlemiseks kasutatakse salitsülaate ja antibiootikume.
2. Relapsi vastaste ravimite ja immunosupressantide kasutamine koos bioloogiliste ravimitega.
3. Täiendav ravi, mille eesmärk on vähendada haiguse sümptomeid. See viiakse läbi parenteraalsete rauapreparaatide (aitab aneemiast vabaneda), ravimite kaudu valgu-elektrolüütide kõrvalekallete vastu, kõrge kaltsiumisisaldusega ravimid (ennetamine osteoporoos). Isikule on ette nähtud valuvaigistid.

Kirurgia

Kirurgilise ravi näidustus on samaaegsete diagnooside ja tüsistunud neoplasmide olemasolu perianaalses piirkonnas, millega patsient ei saa elada. Samuti otsustab arst kirurgilise ravi vajaduse, kui konservatiivne ravi ei ole andis püsiva positiivse tulemuse või haigus häirib normaalset füüsilist arengut laps.

Kirurgiline sekkumine võib põhjustada lühikese soole sündroomi, seetõttu on kaasaegsed operatsioonitehnoloogiad suunatud elundite ja kudede maksimaalsele võimalikule säilitamisele.

Kui käärsool on perforeeritud, tehakse operatsioon ileostoomi moodustamisega.

Sisemise verejooksu avastamisel on hädavajalik sooleoperatsioon ja intensiivne hemostaatiline ravi ei aidanud. Sellisel juhul on vaja teha seedetrakti kahjustatud piirkonna resektsioon koos kolonoskoopia kohustusliku läbiviimisega.

Erakorraline operatsioon on näidustatud ka juhtudel, kui peensoole perforatsioon on arenenud vabaks kõhuõõnde. Olukord on seotud kõhukelme sümptomite ilmnemisega, vaba gaasi moodustumisega. Sellisel juhul moodustub patsiendile pärast soolestiku kahjustatud piirkonna väljalõikamist anastomoos.

Kui ravi algfaasis põhines hormoonravi, kuid see ei aidanud haigust ravida, tehakse konservatiivse teise ravikuuri asemel resektsioon kahjustatud soolepiirkonnast. Kui on vaja operatsiooni uuesti teha, siis pärast seda tehakse patsiendile range kiroplastika, mis võimaldab vältida soolestiku ulatuslikku ekstsisiooni. Aga kui haigus on keeruline vähi, abstsessi või infiltratsiooni tõttu, on strictureroplasty võimatu.

Tõsise põletiku korral pärasooles on eelistatud operatsioonivorm kolproktoomia koos ühetünnilise otsa ileostoomiaga. Pärast seda operatsiooni kaob patsiendi päraku defekatsiooni võime jäädavalt, mis toob kaasa puude.

Operatsiooni peamine meetod on laparoskoopia. Operatsiooni efektiivsus suureneb, kui patsiendile tehti enne operatsiooni viirusevastane ravi.

Rasedus raskendab Crohni patoloogia ravi. Naistel moodustub selles asendis kaheharuline ileostoomia või kolostoomia. Kuid see on ajutine terapeutiline meede.

Kui patsiendil on pärakukanalis lõhed, ei ole põletikulise soole kirurgiline eemaldamine soovitatav. Sellisel juhul püüavad nad haigust ravida hormoonravi abil.

Kliinilise praktika juhised pärast Crohni tõve ravi

Pärast haiglas ravi lõpetamist määratakse patsiendile taastusravi immunosupressantide abil. Kliinilised juhised hõlmavad vaktsineerimist HBV, kopsupõletiku, gripi vastu.

Pärast ravi võib naistel olla raskusi raseduse planeerimise ja loote kandmisega. Raseduse ajal aitab haigust ravida bioloogiline ravimite rühm.

Sugulased peaksid jälgima patsiendi seisundit pärast operatsiooni, et vältida negatiivseid tagajärgi. Nende hulgas on mädased-septilised komplikatsioonid, aneemia, peensoole bakterite ülekasvu sündroom.

Seedetraktihaigustega patsiendid vajavad pidevat säästvat dieeti, mis on igapäevaselt teostatav koormused, eluaegne ravimteraapia, süstemaatilised visiidid arsti juurde, et kontrollida lavaohtu retsidiiv.