Nahaalune rakukartsinoom

lamerakk nahavähk - rühm vähkide, mis tulenevad sekundaarsed niinimetatud ogakihist kiht keratinotsüüdid, mis moodustavad selle. Selle noso-loogilise üksuse sünonüümid on lamerakujuline epiteeloom, papillaarne vähk, spinaloom. See pahaloomuliste patoloogia, peamiselt vigastab kaitsmata nahapiirkondade, kes seda kõige eksponeeriti UV-kiirgus, suur protsent kahjustuste näha alahuul.

lamerakk nahavähk kipuvad väga agressiivne loomulikult esineb piisavalt kiiret imbumist aluskihtide naha ja kiiret metastaasid. Enamasti see patoloogia mõjutab heledanahalised inimesed, esineb kõige sagedamini vanuses 60-65 aastat vana, on harva, keda see patoloogia lapsi, tavaliselt ainult geneetiliselt määratud.

põhjustel

lamerakk nahavähk täna vahetud põhjused, mis soodustavad arengut lamerakk nahavähk, ei avalikustata, isoleeritud teguriks kartsinogeneesiga ja haiguste, tugevdav tõenäosust haiguse kirjeldatud.

soodustavate tegurite tekkimist lamerakk nahavähk järgmised:

- kokkupuude UVR( pikaajalisel või sagedased päikese käes muutub ainevahetusprotsesse ja neutraliseerivad tekitavad vähki, nii immuunsüsteemi ei suuda neutraliseerida muteerunud rakkudest).

- geneetiline eelsoodumus, põhjustab muutusi anti-kasvajarakkude kaitse muteerumise antioncogene kahjustusi kantserogeeniks ainevahetust.

- nahatüübile( pahaloomuline protsess suhtes heledanahalised, sinisilmne, õiglane juuksed, punane inimest).

- vanus( sagedamini lamamellrakuline kartsinoom areneb pärast 60 aastat, noorematel inimestel ja lastel on vähem tõenäoline).

- immunosupressantide kasutamine( need ravimid vähendavad kasvajavastast immuunsust).

- ioniseeriva kiirguse mõju.

- kahjulikud harjumused( suitsetamine, alkohol, ebatervislik toit).

- kutsealased ohud( söe-, puidutööstuse, metallurgiatööstuse töötajad on kõige enam patogeense toimega).

- Inimese papilloomiviirus. Modern tõendibaas ütleb - inimese papilloomiviirus radu keratinotsüütidesse ja hiljem faktori esinemise vähi, peamiselt suguelunditele, perianal ala.

Sageli muutub arutatav patoloogiline seisund nahale, mis on muutunud. Nahahaigust ja nosoloogia, mis viib pahaloomulise:

- armistumist tulemusena põletused, kiiritusravi;

- vigastuste tagajärjel tekkinud armid;

- troofilise iseloomuga naha muutused;

- dermatoosid, pikaajalised kohalikud põletikulised protsessid;

- retikulaarne melanoos - naha ülitundlikkus insolatsiooni suhtes;

- epidermaalne kartsinoom( Boweni tõbi);

- Paget'i tõbi;

- seniilne keratoos;

- keratoakantoom;

- kontaktdermatiit;

- psoriaas, nahavigatsioon;

- samblikplaan;

- SLE naha manifestatsioonid.

algfaasis lamerakk nahavähk

esialgse ilming lamerakk nahavähk on palju erinevaid võimalusi, sõltuvalt vähi tüüp, morfoloogia ja asukoht.

muudatusi arendada erinevates kehaosades( peanahka, näonaha, perianal piirkond, palmid, jalataldade).Eraldada

vormid lamerakk nahavähk:

- ebaühtlane vormis, kusjuures määratakse portsjoni väljendatakse värvitud lapid kõrgemale tõusmist

köbrukesed puutetundliku osaga tihe ja kare.

- sõlmeline vormi iseloomustab akumuleerimine erineva suurusega sõlmed nagu lillkapsas, mis on pruuni, tihe puudutamisel. Esiteks ilmnevad valusad praod, nad moodustavad järk-järgult sõlmesid, need sõlmed järk-järgult laienevad ja paksenevad.

- Haavautunut kujul pahaloomulise arengu avaldub topsheet epidermaalse haavandid, tõusnud üle naha sileda süvend ümbritsetud serva rulli. Selliste haavandiliste defektide korral on iseloomulik lõhn. Vastavalt

morphostructure saab eristada lamerakk keratinizing nahavähk, neorogovevayuschy diferentseeritud ja diferentseerimata.

keratinizing lamerakk nahavähk on tingitud struktuurid epidermise rakke, mis on läbinud keratinization. See vorm on kõige healoomulised pahaloomuliste protsess, kuna edene aeglaselt ja imbub nahaalused koed. Hard piisavalt diagnoositud samuti ala pahaloomulise ei värvitud. Kui esmane haiguskolle armi koht või veenilaiendite haavandid, kahtlustatakse keratinizing lamerakk nahavähk on võimalik ainult elemendid tihe konsistents ja välimus keratinization defekti pinnale.

neorogovevayuschy moodustada lamerakk nahavähk - pahaloomulised protsessi kõige kiiremini imbub alumistes kihtides nahka. Kui Selle liigi onkoprotsessa väljendunud mitoosi rakud lagundavad tuumas keratinization puududa. Peamised elemendid on lihavad graanulid, pehme konsistents. Kuigi see

ilmingud varieerida onkoloogilised patoloogia, nimelt esialgse ilmingud on ühisjooni - esimene moodustumist mõjutab ainult pealmise epidermis ja valutu palpeerimisega seejärel moodustumine kasvab järkjärgult tihendatud, naastu näib, et tõuseb üle naha. Mis areng kasvajad värvus varieerub punetuse eri tooni pruun. Edasine avaldub valu palpeerimisel, ja seal on mädane eritist või veres. Siis moodustab ülemine osa tiheda kooriku.

Sümptomid lamerakk nahavähk

Basic sümptomeid lamerakk nahavähk - kasvaja või haavand, kasvab kiiresti, siis võib lisada põletikulist protsessi, on valulikkust vähi protsessi. Puudujääk juhtub olema üks või mitu. Onkoprotsessa kujul sedalaadi seostatakse kasvu patoloogiliste moodustumine: exophytic ja Endofüütse kujul lamerakk nahavähk.

Exophytic kõhuga - on vormis iseloomustab kasvaja defekti tõusnud üle pinna, tavaliselt aluse lai jalg, mis ei ole aktiivne, on kaetud tiheda kihid puutetundliku tihe. Autor exophytic kujul sisaldama järgmisi sorte selle patoloogia: Süüdlane, papillomatous, sõlmeline, ebaühtlane kujul. Neist igaüht on iseloomulik haiguse kulgemise ja levikuga. Seega koost edenedes kiiresti kasvu ja naastude kiiresti kasvav pinnal, kuid pikk tungib alumiste kihtide. Iga eksootiline vorm peaks haavanduma 5-6 kuud.

Endofüütse, see on töödeldud ja maohaavandi infiltreerunud liike. Pahaloomulised muutused, mida iseloomustab teket haavandi ebakorrapärase punaka värvusega, on selge serva, piirneva defekti ümbritseb tihedalt rulli, kraatri moodi alt, lumpy, eritis lahutamine täheldatud. Sellisel haavandilise defektil on teatav ebameeldiv lõhn. Naha defekti ümber tihendatud muutub mitteaktiivseks, protsessi kaasatud laevad, närvid, luustik. Selle liigi iseloomustab kiirestiprogresseeruva onkoprotsessa üle, kuna kiirus arengut pinna ja sügavus on väga kõrge.

samuti võimalik segavormis, mida iseloomustab välimuse kaks protsessi korraga - arengut komponendid ja haavandiline nahamuutuse ümber. Aastal 1932

g. A.Broders töötatud hinne 4 pahaloomulise lamerakk nahavähk, mis põhineb suhe küpsema ja ebaküpsete rakkude nende raskusastme ja atypia infiltratsiooni:

- 1 kraad erineb penetratsiooni rakkude higinäärmed basaalkihti selgelt piiritletud alates stroomas onMärgid disorganiseerumisest. In tyazhah soodsalt diferentseerunud lameepiteelikasvaja, osaliselt atypia. Suur hulk "sarvjas pärleid".Kasvaja ümber esinev põletikuline reaktsioon.

- 2 diferentseerituseastme määratakse vähendamise abil vähendatakse "rakkus pärleid" keratinization protsess lõpeb paljud rakkude atypia.

- 3 kraadi puudumise järgi keratinisatsiooniks keratinization määrati isoleeritud rakurühmade peaaegu kõik rakud tekkinud kasvaja koos atypia, on palju mitoosides.

- 4. astme iseloomustab puudumisel keratinization, kes kõik rakkude atypia, no rakkudevahelise sillad on põletikuline protsess, või see slabovyrazhen.

Samuti eristatakse selle onkoloogiaprotsessi histoloogilisi tüüpe: verrued, spindlirakk, akantolüütiline, lümfepüteeliline.

Acantholüütiline tüüp on moodustatud aktiini keratoosi vastu peamiselt eakatel. Histoloogilist pilti iseloomustab tuumori ahelate esinemine hävitamisega, mis on vooderdatud ühe kihi ebatüüpiliste rakkudega.

Spindlirakutüüpi iseloomustab spindlirakkude elementide olemasolu, keratiniseerumist ei esine, infiltratsiooniline kasv on rohkem väljendunud. Sellel tüübil on ebasoodne prognoos, see on seotud metastaaside ja kordumisega. Kui

verrukoosne kirjutage oluliselt väljendatakse protsessid keratinisatsiooniks prognostically soodsamad teostuses onkoloogiliste protsessi metastaseerub harva.

Vaatamata erinevaid ilminguid lamerakk nahavähk, on järgmised ühised tunnused igasuguse:

- sügelus;

- põletustunne;

- valulikud aistingud;

- lähedal asuvate struktuuride tursed;

- punetus;

- tundlikkuse rikkumine.

Sageli toimub sellel protsessil keha kaitsmata alad.70% juhtudest( nina, periorbitaalpiirkondades, otsmikul, kõrvadel, viski) mõjutab näonahka.5-10% juhtudest on kahjustatud jäsemete ja pagasiruumi, 10-15% langeb perianaalse piirkonna ja suguelundite kahjustusele.

Põhineb asukoha onkoprotsessa eraldatakse vaate patoloogia: lamerakk pea- naha lamerakk-kartsinoom, naha lamerakk-kartsinoomi perianaalsest piirkonnas.

Peanaha kõhunäärme kartsinoom on esimene esinemine pea onkoloogilistes vormides. Lemmikkoht on karvane osa.

lamerakk-kartsinoom naha lokaliseeritud piiril lameepiteelikasvaja ja limaskesta - piiri huuled, valamu kõrva, silmalau nina silla.

Antud patoloogiat iseloomustab veel suur osa metastaasidest. Piirkondades lümfoidkoest lokaliseerimine - kubemes kaenlaava kaela, ilmuvad tihe, mobiilseks valutu lümfisõlmed, mis järk-järgult lakkavad mobiilseks kondenseerunud nahaga on aistingutega on haavandid protsessi.

etappidel lamerakk nahavähk tahes pahaloomulise iseloomustab phasic voolu, lamerakk nahavähk ei ole erand. Täpselt kindlaks määrata haiguse staadiumist nõuab süsteemi korrektse kodeeriv M.

T N T - tähistab tuumori olemasolu, selle suurus.

Info - esmane defekt puudub.1-defekt kuni 2 cm, levib pinnapealselt.2 - defekt 2 kuni 5 cm ja mitte aluspinna kihtide suur infiltratsioon.3 - defekt üle 5 cm ja põhja kihtide sügavus.4 - onkoloogiaprotsess infiltreerib läheduses elundeid ja kudesid.

N - olenemata metastaatilistest kahjustustest või mitte.

0 - metastaatilisi muutusi pole.1 - ühepoolsed, mobiilsed metastaasid.

2 - mobiilsed metastaasid, kahepoolsed.3 - ühepoolsed seostunud metastaasid.4 - kahepoolsed joodetud metastaatilised kahjustused või ühepoolsed, kuid kondenseerunud luud.

M - olenemata kaugematest metastaatilistest kahjustustest.

0 - kauged metastaasid puuduvad.1 - kaugemate metastaaside olemasolu.

Eraldada selliseid etappe lamerakk nahavähk:

0 - ühekordne, väikesed kasvaja suurust, mis asub pinnakihtide - "in situ kartsinoom".Metastaas puudub( T 0-1N0 M 0).

I - defekti suurus kuni 2 cm, muutub ainult epidermis, selle all olevad kihid ei mõjuta. Haridus on muutuv. Metastaatilised muutused puuduvad( T 1 No Mo).

II -. Defekt on suurem kui 2 cm idanevad kõiki kihte pärisnaha, kuid ei infiltreeruvad külgneva kudedes.Ühes, kergesti nihkunud metastaatilised muutused piirkondlikes lümfisõlmedes võivad tekkida.(T 2-3 N0-1 M 0).

III - moodustumise suur, infiltreerub aluskihtide, kuid luud, kuid mitte metastaseerunud muutusi. Või mis tahes suurusega defekt ühe kauge metastaasiga.(T 4 N0 M 0, T 1-4 N0-1 M 1).

IV - primaarse defekti suur, infiltratiivse kõik aluskihtide aktiivne metastaasid tekkida mitu joodetud metastaaside ja / või Kaugmetastaaside. Seal on mürgistuse sündroom.(T 3-4 N2-4 M 0-1).

osakonna onkoprotsessa laval peab olema arendada taktika ravi, prognoos see vähk.

raviks lamerakk nahavähk

raviplaani Järelevalve lamerakulise nahavähi põhjustab etapil lokaliseerimise protsessi, ulatusest kahjustatud piirkonda, patsiendi vanusest, kaashaiguste. Terapeutiliste protseduuride valimiseks vajate terviklikku uurimist. Diagnostikamenetlused koosneb:

- ülevaatus onkoloog Dermatooncology. Uurimisel selgus kasvajate esinemisest, struktuur, värvus, naha seisundit ümber hariduse kättesaadavuse teistes kohtades, kontroll ja palpeerimine lümfisõlmed. Anamneesi kogumine.

- Instrumentaalne meetodeid kasutatakse täpsustada vähi olemasolu protsessi erinevaid idanemise meie aluskihtide, esinemine metastaseerunud muutusi ümbruskonnas lümfisõlmed, kättesaadavuse remote metastaasid.

kasutatud selline vahend meetodid: confocal skaneeriva( võimaluse hinnata kõiki epidermise kihtidesse), ultraheli SSB( täpsustatakse juuresolekul metastaseerunud muutused), MRI( olemasolu määramiseks kasvaja, selle kuju, koostis, metastaaside olemasolu), X-ray endoskoopiline meetodeid( juuresolekul onkoprotsessa teiste lokaliseerimine, Kaugemate metastaaside olemasolu).

Praegusel, üks parimaid meetodeid, vaatlust elemendid pärisnahka muutub - dermoscopy või nahapinna mikroskoopia. See mitteinvasiivse meetod võimaldab, teistsuguse suurendusega, Morfoloogilised ja subepidermaalse pärisnahk struktuuri. Optiline seade on kohaldatud läätse ja valgustuse - DERMATOSCOPE ja immersiooniõlis, mis võimaldab uurida struktuuri intradermaalne 0,2 mikromeetrit. Praegu digitaalse DERMATOSCOPE, andes võimaluse salvestada saadud visualiseerimine pärisnahka arvuti faili kasutamise analüütiline tarkvara andmeid tõlgendada. Dermatoskoopiaga saadud tulemused vastavad morfoloogilisele diagnoosile 90% võrra.

- laboratoorsete meetoditega: Standardne analüüsid, identifitseerimist tuumorimarkeritena, tsütoloogiline uurimine määramiseks suuruse, struktuuri, kuju, koostis kasvajarakke, biopsia - on võimalik täielikult hinnata mingi kasvaja, selle rakustruktuuri aste onkoprotsessa. Biopsia on vähktõve diagnoosimise "kuldstandard".

Saadud andmete põhjal määratakse kindlaks järgnevate terapeutiliste taktikatega.

ravimeetodeid lamerakk nahavähk:

- kirurgilisest meetodist;

- kiiritusravi;

- krüodestruktuur;

- keemiaravi;

- sümptomaatiline ravi.

kirurgilise meetodi raviks lamerakk nahavähk - on üks levinumaid ja tõhus ravimeetod käesoleva patoloogiat. Kas operatiivne väljalõikamist moodustumist ja ümbritsevatesse kudedesse vahemaa 2 cm. Töö käigus teostati mikroskoopilist hindamist kasvaja, võimaldades kohest ravi efektiivsemalt. Vajadusel eemaldage kahjustatud lihased, luud, elundid. Pärast metastaaside avastamiseks lümfisõlmed, lümfisõlmede eemaldati.

kirurgias lamerakuline vähk naha mängib olulist rolli Mohsi meetod - see micrographic kirurgia, loodi Frederick Mohsi. See metodoloogia annab kihistunud operatsiooni käigus mikroskoopilisel uurimisel kudedes ning võimaldab väljalõikamist toota vajalikul määral. See meetod on kallis, aeg, rajatiste ja personali, kuid see on kõige "põhjalik" viis ekstsisioon haridus. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui protsess on kosmeetiliselt olulistes piirkondades lokaliseeritud. Samuti on meetod, mida kasutatakse raviks korduvad struktuurid, halvasti diferentseerunud ja metastaatilise kasvajad. Hoolduse määr on Mohsi meetodi kasutamisel väga kõrge - 97%.

Kui defekt on väike( 2 cm). Ja asub ülemiste kihtide epidermis, seejärel eemaldada, on lubatud kasutada elektrokoagulatsiooni tsooni ei mõjuta kudedes kuni 10 mm., Ja Cryoablation haarats terveid kudesid kuni 2,5 cm.

RadiationRavi on tavaline, kuid mitte nii efektiivne, võrreldes kirurgilise raviga. Kuidas monoteraapiat kasutatakse kirurgilise ravi võimatuses. Sageli on see ühendatud kasvaja kirurgilise eemaldamisega. Kasutatakse kirurgilise ravi ettevalmistamiseks, et piirata pahaloomulist protsessi. See on ette nähtud ka täiendava ravina pärast kirurgilist hariduse eemaldamist patsientidel, kellel on metastaaside oht. Tal on keha elutähtsate funktsioonide kõrvalmõju.

Keemiaravi on täiendav ravimeetod. Seda kasutatakse sageli kirurgilise eemaldamise ettevalmistamisel, vähendab turse suuruse järgi ja aeglustab selle kasvu. Samamoodi, kui kasvaja on kasutamiskõlbmatu, kasutatakse kemoteraapiat koos kiiritusraviga. Kasutatavad peamised ravimid on bleomütsiin, 5-fluorouratsiil, tsisplatiin.

sümptomaatiline ravi on suunatud elukvaliteedi parandamisele ja kiiritusravi või keemiaravi põhjustatud kõrvaltoimete korrigeerimisele. Kasutatud valuvaigistitega, teiste seas narkootiliste valuvaigistite hemostaatiliste narkootikumid, enteraalseks või parenteraalse toitmise täiendamise puudus valku, rasva, süsivesikuid, kasutamist ravimitena samaaegse haigused. Prediction

lamerakk nahavähk prognoosiga ajal patsiendi tuvastamiseks defekt ülemise epidermise kihid kuni 2 cm., Puudumine metastaseerunud muudatusi ja õigeaegselt asjakohast ravi, pigem soodne. Statistika kohaselt on 5-aastane elulemus 90%.Samuti mõjutavad ellujäämust lokaliseerimine onkoprotsessa nii prognostically ebasoodsamad peetakse huule lamerakk nahavähk, lamerakkkartsinoom naha suguelunditele. Ennustamiseks on oluline, et vähirakkude diferentseerumise aste on oluline, seda suurem on rakkude diferentseerumine, seda prognoos on soodsam. Immuunsüsteemi patoloogia mõjutab prognoosi, näiteks immuunpuudulikkuse seisundites, prognoos halveneb oluliselt. Kui defekt

üle 2 cm., Sisseimbumine kasvajate aluskihtide, välimust metastaseerunud muutused, 5-aasta elulemus alla 50%.Statistika kohaselt on metastaatilised muutused 6-7% juhtudest, kusjuures immunosupressiooni korral suureneb see näitaja 20% -ni. Naha neoplasmid tundlikel aladel on vähem agressiivsed, välja arvatud kasvajate kõrva-, nasolabial voldid, silmaümbruse piirkond, väga agressiivset arengut. Kõige agressiivsemad on naha suletud paikade tuumorid, näiteks genitaalide kasvajad, perianaalsed tsoonid. Anda metastaase vähem haridust, on tekkinud taustal päikeseenergia keratoosideks, kasvajad anda metastaase enam põletada armid ja kuna kiiritusdermatiidi.

Seda onkoloogilist haigust ei saa ravida iseseisvalt, seetõttu aitab varajane abiravimine paremat prognoosi. Esimese astme ravi efektiivsus jõuab 97% -ni. Kuid onkoloogilisi kordusi võib esineda ka tavaliselt esimesel 2 aastal pärast ravi lõppu. Seetõttu on oluline, ambulants registreerimine patsiendid vajavad regulaarselt oma tervist pärast ravi, mis toimuvad pärast 1 kuu, 3 kuud, kuus kuud, üks aasta, ja siis igal aastal elu. See on vajalik haiguse kordumise avastamiseks ja efektiivseks raviks. Samuti on esimese 5 aasta jooksul võimalik luua uus lokaliseerimise onkoloogiakeskus, sellised muutused ulatuvad 11 kuni 25% juhtudest.

Esmane ennetus lamerakulise nahavähi on:

- mõju piiramiseks UV-kiirguse, eriti kõrge riskiga isikutele ja melenkih lapsi;

- kõrge kaitsva teguriga kaitsekreemide kasutamine üle 30;

- vältida kokkupuudet kantserogeenidega nahal;

- korral muutusi nii nahas, põhjustades kahtlus, viivitamata kätte spetsialistiga( arst, nahaarst, onkoloog);

- vältida vigastusi nevi jaoks;

- isikute ohus( tööjõukulu kahjulike tegurite, vanurid, patsientide vähieelsete seisundite, isikute pahaloomuliste kasvajate naha pere ajalugu, inimesed armid põletushaavade ja kiiritusravi) on vaja läbi süstemaatilise vaatluse spetsialistid.

Naha lamerakk-kartsinoomi sekundaarne ennetamine on suunatud metastaaside ja haiguse kordumise ohu vähendamisele. See koosneb intensiivse insolatsiooni piiramisest, naha kaitsevahendite korrapärase kasutamise, kantserogeenide toime piiramise, onkoloogi kohustusliku ambulantsse registreerimise.