Osteosarkoom
Osteosarkoom on pahaloomulise luu moodustumise peamine vorm. Osteosarkoom on kõigi pahaloomuliste patoloogiate seas kuuendal kohal ning moodustab peaaegu 70% kõigist skeletiartikatest. Tuumor pärineb luu moodustava mesenhüümiga, mis võib seejärel ulatuda luu-, kõhu- või kiude.
Osteosarkoom on enamasti haige teisel eluperioodil, alates kümnest kuni kahekümne aastani. Peale selle esineb pahaloomuline kasvaja poislaste seas palju sagedamini kui tüdrukute seas 1,3: 1.Pärast kolmkümmend aastat Osteosarkoomi toimib sekundaarse patoloogia taustal nagu kasvajaliste protsessidega nagu Paget tõbi, diskhondroplaziya, hiiglaslik kasvaja, fibrosarkoom.
Haiguse diagnoosimisel on oluline seisund pahaloomulise luukoe moodustumisel. Osteosarkoom võib mõjutada ükskõik millist skeleti osa, kuid enamasti toimub see jäsemete torukujulistes kondades.80-90% kasvaja lokaliseerimise on jäsemed, mis on allosas ja 10% osteosarkoom mõjutab õlavarreluu. Selliste luude pahaloomuline etioloogia neoplasm paikneb metafüüsil, kuid luustikud, käte luud, jalg, osteosarkoomi lülisamba on väga haruldased.
osteosarkoom põhjustab
momendid etioloogialise osteosarkoomiga luu moodustumise ajal ei ole täielikult teada, kuigi on mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa nende esinemist.
osteosarkoom saab arendada luus oleme varem saanud kiiritamine ioniseeriva kiirgusega ajal pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate. Radioaktiivne luuhaigus reeglina ilmneb kolm aastat pärast kiiritusravi lõppu osteosarkoomi kujul.
Mõningat rolli pahaloomulise kasvaja teatavate juhtumite põhjusteks on kantserogeensete anküleerivate ainete ja antratsükliinide suhtes. Lisaks sellele, kuna osteosarkoom areneb neis kondades, mis kasvavad suhteliselt kiiresti ja läbivad füüsilist koormust, ei välista see nende koormuste teatavat rolli osteosarkoomi moodustumise eeldatavaks teguriks.
Mõnikord on osteosarkoomiga patsientide anamneesil selgitatud olemasolevaid traume. Kuid tänasel päeval ei peeta seda haigust otseselt põhjustavaks. Kuigi on olemas ettepanekuid nende anomaaliumi provotseerimiseks, mille rakud on juba kehas olemas.
Samuti arvatakse, et paljud haigused nagu kiud- degeneratsioon, kondroom, deformeerides osteoz, osteokondraalsete exosloses saab muundada osteosarkoom.
osteosarkoom sümptomid
See haigus viitab väga pahaloomulised kasvajad, mis kipuvad levida hematogenous metastaasid. Kõige sagedamini levivad metastaasid kopsudesse, kuid teised piirkonnad, lümfisõlmed ja somaatilised organid ei ole välistatud. Metastaasid võivad tavaliselt ilmneda kahe kuu kuni kolme aasta jooksul ja keskmiselt on see kuni üheksa kuud terapeutilise ravi algusest peale. Enamikus osteosarkoomi põdevatel patsientidel on kopsudes täheldatud mitu metastaasi ja ainult 11% üksikutest kahjustustest.
Osteosarkoomirakkude iseloomustab klassikaline triaad sümptomid, mis hõlmavad: häiritud jäseme funktsiooni, turse ja valu. See on põhjus, miks see on tingitud väärast haigust diagnoosida, sest need sümptomid on palju patoloogiate liikumissüsteemi.
Kliiniliselt eristatakse kahte osteosarkoomi vormi. Esimene kujul - on kiiresti kasvav kasvaja, mida iseloomustab äge algus, akuutne valu, kiire surm. Teine vorm on aeglaselt arenev kasvaja, mida iseloomustavad vähem elavat kliinilist ilmingut. Kiiresti kasvav osteosarkoomiga saab toota kopsumetastaasides, mis on leitud isegi esialgse hinnangu patsientidel. Seda tüüpi osteosarkoom reeglina tuvastatakse lastel.
Osteosarkoomi iseloomustab ka haiguse agressiivne liikumine. Lisaks võib haigus alustada spontaanselt või 50% ulatuses ajalugu võib täpsustada traumale siirdamist varem.
haiguse sümptomid on valu sümptomid. Osteosarkoomi esimestel etappidel võivad need olla kerged, ilmnevad perioodiliselt, eriti pärast füüsilist koormust. Need valud ilmnevad perioste patoloogilise protsessiga liitumise tagajärjel, kuid järk-järgult muutuvad need püsivaks. Nende valude eriti intensiivne manifestatsioon puudutab luu kahjustusi selja piirkonnas, mis on seotud selle anatoomilise struktuuriga. Väga sageli tekib valu öösel, kuigi patsientide üldine somaatiline seisund on endiselt positiivne. Ainult mõnedel patsientidel jõuab temperatuur alla subfebriili näitajatele.
Haiguse iseloomulik tunnus on paistetus turse kujul. Peamine diagnostiline indeks peetakse osteosarkoomi kiiret kasvu. Kuna kasvaja kasvab edasi, kasvab selle pehme kude pingeliselt, nahk omandab omapärase sära ja ilmuvad laienenud nahaalused veenid. Selle tulemusena piiravad patsiendid jäsemete motoorseid funktsioone paindekonstruktsiooni ja hälbeduse kujul. Seega tekib lihaste atroofia.
Osteosarkoomi üldised sümptomid on täheldatud haiguse hilises staadiumis ja neid iseloomustavad sellised sümptomid nagu üldine halb enesetunne, nõrkus, kehakaalu langus, unehäired.
10% -l on täheldatud osteolüütilise sarkoomi suhtes iseloomuliku patoloogilise iseloomu murrud.
Väga sageli esineb haigus progresseerumise varajastes staadiumides põletikulise haigusena, mis omakorda viib valet ravi.
Laboratoorsete uuringute käigus määratakse vereanalüüsis ESR tõus, leelisfosfataasi ja leukotsütoosi tase peaaegu pooled patsientidest. Osteosarkoomi kaugelearenenud staadiumide puhul on haiguse iseloomulikuks tunnuseks progresseeruva iseloomuga aneemia.
röntgendikontroll pakub väga erinevat pilti kasvaja kahjustusest, lokaliseerumisest ja kasvukiirustest ning luuelementide struktuurimuutustest. Olulised osteosarkoomi nähud on tipp- või kolmnurksed, spiraalid pikkade lõngade ja amorfsed pilvekujulised kaltsifikatsioonid. Selle tulemusena
hävitava protsessi ja osteoplastic, osteosarkoom jagatud osteolüütilised tüüpi osteoblastilisi ja segati.
osteosarkoom
otsmikuluus on pahaloomuline haigus, mis on osteogeenseteks päritoluga ning mõjutab lame luud kolju. Esiosa luustiku osteosarkoom areneb kiiresti, seetõttu muutub see väga kiiresti visuaalselt nähtavaks. See moodustab kolju omapärastel eenditel ja luu tuumori protsessidel. Selline patoloogiline neoplasm on äärmiselt haruldane, mis eristab seda teistest skeleti kahjustustest.
Osteosarkoom võib mõjutada kolju varre ja alust. Kaares esinevad kõige sagedamini kasvaja muutused: ajutine luu, parietaalne ja kuklane. Kuid mõnikord mõjutab osteosarkoom esiosa luu. Seda haigust võib leida erineva vanusega patsientidel, kuid sagedamini esinevad äsja moodustunud patoloogiad noortel. Tüüpiliselt on tuumor lokaliseeritud eesmise luu külge, kuid siis võib see idanema väljapoole ja koljuõõnde. Esiosa luude osteosarkoomi iseloomustavad ümarrakkude vormid ja spindlirakkude vormid.
Kliiniliselt väljendub see pahaloomuline haigus lameda ja tiheda ülitunde valutuses, mille nahal on nähtavad laienenud veenid. Esiosa luustiku osteosarkoom hakkab kiiresti kasvama, suureneb ja mõnikord ulatub kolju suurusega võrreldes märkimisväärselt. Seejärel levib kasvaja väljapoole ja põhjustab haavandeid. Pärast idanemist osteosarkoomiga kolju sees tüüpiline sümptomite ilmumist nii peavalud, rõhk tõuseb koljusse ja muud nähtused reeglitega, mis sõltuvad kasvaja. Mõnikord osteosarkoomiga eesmise luude palpeerimisel kaunviljad, kuid lümfisõlmed kaelal on mõjutatud väga harva.
Põhimõtteliselt on selle haiguse prognoos väga ebasoodne isegi pärast kirurgilist operatsiooni. Parimaid tulemusi on võimalik saavutada kombineeritud ravis kiirgusega. Esiosa luu osteosarkoomi mitteoperatiivseks kasutamiseks määratakse kiiritusravi iseseisvaks raviks.
Jaw Osteosarkoom
On haiguse kolm liiki: osteoblastiline, osteolüütiline ja segatud.
Esimene kliinilised nähudosteosarkoomiga lõuad on terved hambavalu, ebameeldivaid sügeluse äärealale igemete, lõdvendamiseks üksikute hammaste rühmad.
Valu ülemiste lõualuu vasaku sarkoomi valu sümptomid ilmnevad palju hiljem kui madalama lõualuu haigusega. Nad on hilinenud pahaloomuliste kasvajate tunnused. Mõnel juhul on enne nende valude ilmumist iseloomulik paresteesia lõua või infraorbitaalse närvi hargnemise kohas. Lisaks tekib häiritud tundlikkus ebastabiilse ja kiiresti mööduva paresteesia näol. Asemel
osteosarkoomiga lõualuu turse lokaliseerimine moodustunud erineva tihedusega, suurus ja mõõduka hellust palpatsiooni. Kui kasvajad ilmnes olulisi edematous olekus pehmete kudede laienemist seisva veeni naha alla ja limaskesta istonchonnoy naha üle Kasvaja pind protsessi.
Kui lokaliseeritakse osteosarkoomid temporomandibulaarse liigese närimiskummide kõrval, tekib mõlema lõualuu varajane taandumine. See on väga haruldane leida pöördepunkt arengu patoloogilist laadi Osteosarkoomi lõualuu ja siis hilisemates etappides haigus.
Pahaloomulise haiguse ilmnemisel patsientide üldine kliiniline seisund jääb muutumatuks. Kuid kui osteosarkoom suureneb ja laguneb, tõuseb see temperatuur 39-40 ° C ja ESR-i kiirenenud suurenemine. Osteosarkoom lõualuu algab metastaase ning üldiselt kahjustab kopse ja seejärel tungib teistesse organitesse, osa skelett ja soodustab näiteks ostesarkomy ribid. Osteosarkoom
lõualuu osteolüütilised tüüpi avaldub märkimisväärne luuhävimine ja Röntgendirfaktogramm näitab iseloomulikku lagunemise teatud luu osa, mis on struktuurne kaudu. See defekt on ebaühtlane, katkendlik, erodeeritud kontuur. Ja välimised servad on täiesti puudulikud, nii et need muutused ühinevad lähedaste pehmete kudedega.
Lõualuu osteoblastiliseks osteosarkoomiks on luude moodustumise patoloogia levimus. Alguses kasvaja röntgenpildilt meenutab väikest, hägusa kontuuridega, tihendatakse luu põranda-, mida iseloomustab märkimisväärne muutusi periost nõelaga periostiit. Kasvaja progresseerumisel suureneb mõjutatud lõualuu luu kogu aeg, skleriseeritakse ja muutub siis röntgenkiirte kiirgust peaaegu läbipaistmatuks.
Lõualuu osteosarkoomi diagnoosimine põhineb sümptomil, röntgendil ja biopsiaanalüüsil. Põletikulise haiguse diferentseerumine koos sarkoomidega nagu fibrosarkoom, kondrosarkoom, millest võite oodata periosteaalseid reaktsioone.
Lõualuu osteosarkoomi raviks rakendatakse enne operatsiooni perioodi kiiritusravi. Ja siis nad teostavad radikaalset toimet kasvaja eemaldamiseks, millele järgneb Andriamitsini polühehemoteraapia kasutamine. Ravi
osteosarkoomiga
Eelnev ravi esmase osteosarkoomiga jäsemed, millel puudus kauge metastaaside kasvaja eemaldamisega kasutati amputatsiooni või kiiritamine suur tuum kahjustuse ala. Ka osteosarkoomide esimesed kemoteraapia meetodid andsid ebameeldivaid tulemusi, seega oli pahaloomuline patoloogia keemiliselt resistentne.
Ainult kuna 80-ndatel, olid efektiivsed skeemid keemiaravi mis on edukalt kasutatud adriamütsiin suurtes annustes metotreksaati leukovoriinhapet tugi, platiinumained ja ifosfamiidina. Leiti, et need kemoterapeutilised ravimid võivad kõrvaldada varjatud metastaasid, samuti mikroskoopiliselt väikese kasvaja levikuga ja parandada ellujäämist.
ettepanek keemiaravi operatsioonieelne periood, sooritab põhifunktsiooni mida iseloomustatakse mahasurumiseks mikrometastaase ja leviku piiramiseks primaarse osteosarkoom. Pahaloomulise kasvaja reaktsiooni polükemoteraapiale enne operatsiooni hinnatakse kliiniliste, laboratoorsete, radioloogiliste ja patomorfoloogiliste omadustega.
Osteosarkoomi ravi efektiivsust väljendavad sellised kliinilised tunnused nagu valu sümptomid ja tursed. Ja laboratoorsed diagnostikad näitavad osteosarkoomi ravi positiivsete tulemuste taset alkaalse fosfataasi taseme kujul. Pärast MRI, luuskaneering määrab vähenemine pehmete kudede komponent kasvaja protsessi või nende absoluutne kadumist, taastumas intermuscular intervallidega, patoloogilised luumurrud, parandas kaltsifitsiruemaya periost.
Angiograafia on esitatud subjektiivse meetodina osteosarkoomi ekspressioonireaktsiooni hindamiseks polühehemoteraapias. Ravile reageerimise hindamise ja avastamise kullastandard on histoloogilised indikaatorid, mis tuvastati kauges kasvajas pärast kemoteraapiat enne operatsiooni. Haiguse ennustamisel peetakse olulist osteosarkoomi ravimite patomorfismi.
Alles hiljuti puudub tõhus kemoterapeutikumidest, kiiritusravist peeti vajalikuks raviks primaarse haiguse vältimiseks, näiteks jäsemete amputatsiooni mõjutatud osteosarkoomiga metastaaside esialgu määratud. Kuigi pärast viit või kuus kuud näitasid need patsiendid pärast kiiritusravi lõppu ka kaugemaid metastaase. Seepärast keelduvad paljud onkoloogilised kliinikud seda ravimeetodit, kuna osteosarkoom viitab kõrgelt rauasisesti resistentsele patoloogiale.
Tüüpiliselt kiirguse kiiritamist manustatakse sümptomaatilise ravi valu, samuti kasutuskõlbmatus osteosarkoomides, mis paiknevad vaagnaluu või selg. Lisaks küsimus mahuga tala kiiritamist saavutatakse juhul, ebanormaalne kasvaja mitteresetseeriv lokaliseeritud osa, vaatamata asjaolule, et osteosarkoomiga on tundlik mõju kiiritusraviga. Kui kasvaja on üksildane, kontrollib kiiritusravi kasvaja suurust.
Esmase osteosarkoomi edukaks resektsiooniks on kõige olulisem tingimus patsientide hoolikas valik ja kirurgilise sekkumise õige planeerimine. Enamik kasvajaprotsessi lokaliseerumist sõltub kirurgilise sekkumise tehnikast. Tänapäeval on paljud juhtivaid keskusi, et ravida osteosarkoomiga, tõestas, et organite säilitamiseks lastelt operatsioonide ajal peetakse piisavaks ja asjakohaseks ravimeetodiga mõnedel patsientidel, kes on läbinud kõik õige valiku tingimused.
tähtsamaid otsuseid vähikirurg on määrata kindlaks konkreetsed piirid kasvaja eemaldamise ja soov teha kulutõhus operatsioonide mis tagab maksimaalse patsiendi taastusravi. Uuringud näitavad, et amputatsiooniga patsiendid on füsioloogiliselt kohandatud samamoodi nagu patsiendid, kellel on elundi säilitusoperatsioon.
Osteosarkoomide eemaldamise taseme määramiseks on keskne roll kahel teguril. Esimene puudutab pehmete kudede komponendi ulatust, mis on seotud veresoonte ja närvidega. Teine faktor puudutab mõjutatud luu ulatust ja osteosarkoomide jaotumise intramedullaarset ulatust. See intramedullaarse iseloomu levik avaldub laias ulatuses, mis eristab seda pehmete kudede komponenti. Klassikaliselt toimub amputatsioon umbes 7 kuni 8 sentimeetrit pehmete kudede piiride ja tuumori intramedullaarse komponendi kohal. Polükhemaoteraapia enne operatsiooni saavutatud häid tulemusi saab resektsioonimarginaali vähendada 3-5-sentimeetrini.
Praegusel hetkel ei pruugi olemasolevad kopsu metastaasid olla vastunäidustuseks organite säilitavate kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel. See optilise ravi meetod on eelistatud paljudele osteosarkoomiga patsientidele.
Amputatsioon on ette nähtud juhtudel, kui haigus esmasel kujul ei ole kasutatav. Peamine tegur, mis sellist toimingut põhjustab, on veresoonte ja närvide komplekti patoloogilise protsessi kinnitamine. Ja abitööstuse tegurid võivad hõlmata osteosarkoomi elementide olulist levikut halvasti läbiviidud biopsia või patoloogilise luumurdude analüüsi tulemusena.
Hiljuti on generaliseerunud osteosarkoomi raviks tehtud märkimisväärseid edusamme. Eriti puudutab see neid patoloogiaid, milles esinevad kopsude metastaatilised kahjustused. Reeglina on selliste patsientide ravis positiivne suundumus seotud kemoterapeutiliste aktiivsete protokollide ilmnemisega, samuti ka võime määrata kasvaja metastaase histoloogiliseks vastuseks ravile.
See oli radikaalse kirurgilise ravi kasutamine üksikute ja üksikute metastaaside eemaldamisel ja polükemoteraapia, mille tulemuseks oli viieaastane elulemus 35% -l patsientidest, kellel olid metastaasid kopsudes.
