Anafylaktinen sokki: syyt, oireet, ensiapu

Jokaisen tulisi tietää, mitä anafylaktinen sokki on, miten se voidaan tunnistaa ja mitä tehdä, jos anafylaksia ilmenee.

Koska tämän taudin kehittyminen tapahtuu usein sekunnin murto -osassa, potilaan ennuste riippuu ensisijaisesti lähellä olevien ihmisten pätevistä toimista.

Mikä on anafylaksia?

Anafylaktinen sokki tai anafylaksia - Tämä on akuutti tila, joka etenee välittömänä allergisena reaktiona, joka ilmenee, kun allergeeni (vieras aine) altistuu toistuvasti keholle.

Voi kehittyä vain muutamassa minuutissa, on hengenvaarallinen tila ja vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa.

Kuolleisuus on noin 10% kaikista potilaista ja riippuu anafylaksian vakavuudesta ja sen kehittymisnopeudesta. Ilmaantuvuus on noin 5-7 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuosittain.

Periaatteessa lapset ja nuoret ovat alttiita tälle patologialle, koska useimmiten tässä iässä esiintyy toinen kohtaaminen allergeenin kanssa.

Anafylaktisen sokin syyt

Anafylaksian kehittymisen syyt voidaan jakaa pääryhmiin:

• lääkkeitä. Näistä anafylaksia laukaisee useimmiten antibioottien, erityisesti penisilliinin, käytön. Myös tässä suhteessa vaarallisia lääkkeitä ovat aspiriini, jotkut lihasrelaksantit ja paikallispuudutteet;
• hyönteisenpuremat. Anafylaktinen sokki kehittyy usein hymenopterien (mehiläisten ja ampiaisten) pureman kanssa, varsinkin jos niitä on paljon;
• elintarvikkeita. Näitä ovat pähkinät, hunaja, kala ja jotkut äyriäiset. Lasten anafylaksia voi kehittyä käyttämällä lehmänmaitoa, soijaproteiinia sisältäviä elintarvikkeita, munia;
• rokotteet. Anafylaktinen reaktio rokotuksen aikana on harvinaista ja voi esiintyä tietyillä koostumuksen komponenteilla;
• siitepölyallergeeni;
• kosketuksiin lateksituotteiden kanssa.

Anafylaksian kehittymisen riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät anafylaktisen sokin kehittymiselle ovat:

• anafylaksiajakso aiemmin
• rasittavaa historiaa. Jos potilas kärsii keuhkoastma, heinänuha, allerginen nuha tai ekseema, silloin anafylaksian riski kasvaa merkittävästi. Samaan aikaan taudin vakavuus lisääntyy, ja siksi anafylaktisen sokin hoito on vakava tehtävä;
• perinnöllisyys.

Anafylaktisen sokin kliiniset oireet

Oireiden alkamisaika riippuu suoraan allergeenin käyttöönottomenetelmästä (inhalaatio, laskimonsisäinen, oraalinen, kosketus jne.) Ja yksilöllisistä ominaisuuksista.

Joten kun allergeeniä hengitetään tai kulutetaan ruoan kanssa, ensimmäiset merkit anafylaktisesta sokista alkavat tuntua 3-5 minuutista useaan tuntiin, allergeenin laskimonsisäisen nauttimisen jälkeen oireiden kehittyminen tapahtuu lähes välittömästi.

Sokin ensimmäiset oireet ovat yleensä ahdistusta, hypotensiosta johtuvaa huimausta, päänsärkyä ja kohtuutonta pelkoa. Jatkokehityksessään voidaan erottaa useita ilmentymien ryhmiä:

• ihon ilmenemismuodot (ks. kuva yllä): lämpötilan nousu, jolla on tyypillinen kasvojen punoitus, ihon kutina, ihottumat, kuten nokkosihottuma; paikallinen turvotus. Nämä ovat yleisimpiä merkkejä anafylaktisesta sokista, mutta oireiden ilmaantuessa ne voivat ilmetä myöhemmin kuin muut;
• hengityselimet: limakalvon turvotuksesta, käheydestä ja kurkunpään turvotuksesta johtuva nenän tukkoisuus, hengityksen vinkuminen, yskä;
• sydän- ja verisuonitauti: hypotensiivinen oireyhtymä, lisääntynyt syke, rintakipu;
• ruoansulatuskanava: nielemisvaikeudet, pahoinvointi, oksentelu, kouristukset suolistossa;
• keskushermostovaurion ilmenemismuotoja ilmaistaan ​​alkuvaiheista uneliaisuuden muodossa täydelliseen tajunnan menetykseen ja kouristusvalmiuden alkamiseen.

Anafylaksian ja sen patogeneesin kehitysvaiheet

Anafylaksian kehityksessä erotetaan peräkkäiset vaiheet:

1. immuuni (antigeenin tuominen kehoon, vasta -aineiden muodostuminen edelleen ja niiden imeytyminen "laskeutumaan" syöttösolujen pinnalle);
2. patokemiallinen (äskettäin vastaanotettujen allergeenien reaktio jo muodostuneiden vasta -aineiden kanssa, histamiinin ja hepariinin (tulehdusvälittäjien) vapautuminen syöttösoluista);
3. patofysiologinen (oireiden ilmenemisvaihe).

Anafylaksian kehittymisen patogeneesi perustuu allergeenin vuorovaikutukseen kehon immuunisolujen kanssa, minkä seurauksena on spesifisten vasta -aineiden vapautuminen.

Näiden vasta -aineiden vaikutuksesta vapautuu voimakkaasti tulehduksellisia tekijöitä (histamiini, hepariini), jotka tunkeutuvat sisäelimiin aiheuttaen niiden toimintahäiriön.

Tärkeimmät vaihtoehdot anafylaktisen shokin kululle

Taudin lopputulosta voidaan olettaa sen mukaan, kuinka nopeasti oireet kehittyvät ja kuinka nopeasti ensiapu annetaan.

Anafylaksian päätyyppejä ovat:

• pahanlaatuinen - eroaa oireiden ulkonäöstä heti allergeenin käyttöönoton jälkeen, ja se voi johtaa elinten vajaatoimintaan. Tulos yhdeksässä tapauksessa kymmenestä on epäedullinen;
• pitkittynyt - Huomaa, kun käytetään lääkkeitä, jotka erittyvät hitaasti kehosta. Vaatii jatkuvaa lääkkeiden antamista titraamalla;
• keskeytyvä - tämä anafylaktisen shokin kulku on helpoin. Huumeiden vaikutuksen alaisena se pysähtyy nopeasti;
• toistuva - Suurin ero on anafylaksiajaksojen toistuminen kehon jatkuvan allergian vuoksi.

Anafylaksian kehittymisen muodot vallitsevien oireiden mukaan

Anafylaktisen sokin oireiden mukaan erotetaan useita taudin muotoja:

• Tyypillinen. Ensimmäiset merkit ovat ihon ilmenemismuotoja, erityisesti kutinaa, turvotuksen esiintymistä allergeenille altistumispaikassa. Hyvinvoinnin loukkaaminen ja päänsärkyjen esiintyminen, syyllinen heikkous, huimaus. Potilas voi kokea voimakasta ahdistusta ja kuoleman pelkoa.
• Hemodynaaminen. Verenpaineen merkittävä lasku ilman lääkitystä johtaa verisuonten romahtamiseen ja sydämenpysähdykseen.
• Hengitys. Se ilmenee, kun allergeeni hengitetään suoraan ilmavirralla. Ilmentymät alkavat nenän tukkoisuudesta, äänen käheydestä, sitten hengitys- ja uloshengityshäiriöitä esiintyy kurkunpään turvotuksesta (tämä on anafylaksian tärkein kuolinsyy).
• Keskushermoston vauriot. Tärkeimmät oireet liittyvät keskushermoston toimintahäiriöön, jonka seurauksena on tajunnan häiriö ja vakavissa tapauksissa yleistyneet kouristukset.

Anafylaktisen shokin vakavuus

Anafylaksian vakavuuden määrittämiseen käytetään kolmea pääindikaattoria: tajunta, verenpainetaso ja aloitetun hoidon vaikutuksenopeus.

Vakavuuden mukaan anafylaksia luokitellaan neljään asteeseen:

1. Ensimmäisen asteen. Potilas on tajuissaan, levoton, kuolemanpelko on läsnä. Verenpaine laskee 30-40 mm Hg. normaalista (normaali - 120/80 mm Hg). Käynnissä olevalla terapialla on nopea positiivinen vaikutus.
2. Toinen aste. Hämmentynyt tila, potilas on vaikea ja hidas vastaamaan esitettyihin kysymyksiin, tajunnan menetys voi ilmetä, eikä siihen liity hengityslamaa. Verenpaine on alle 90/60 mm Hg. Hoidon vaikutus on hyvä.
3. Kolmas aste. Tietoisuus puuttuu useimmiten. Diastolista verenpainetta ei ole määritetty, systolinen on alle 60 mm Hg. Hoidon vaikutus on hidas.
4. Neljäs tutkinto. Tajuton, verenpainetta ei määritetä, hoidolla ei ole vaikutusta tai se on hyvin hidasta.

Anafylaksian diagnostiset parametrit

Anafylaksian diagnoosi on suoritettava mahdollisimman nopeasti, koska patologian lopputuloksen ennuste riippuu pääasiassa siitä, kuinka nopeasti ensiapu annettiin.

Diagnoosin tekemisessä tärkein indikaattori on yksityiskohtainen historia yhdessä taudin kliinisten ilmentymien kanssa.

Joitakin laboratoriotutkimusmenetelmiä käytetään kuitenkin myös lisäkriteereinä:

• Yleinen verianalyysi. Allergisen komponentin tärkein indikaattori on lisääntynyt eosinofiilien määrä (normi on enintään 5%). Samanaikaisesti voi esiintyä anemiaa (hemoglobiinipitoisuuden lasku) ja leukosyyttien määrän lisääntymistä.
• Veren kemia. Maksaentsyymien (ALaT) normaaliarvot ovat yli, ACaT, alkalinen fosfataasi), munuaistutkimukset.
• Tavallinen rintakehän röntgen. Interstitiaalinen keuhkoödeema näkyy usein kuvassa.
• ELISA. Se on tarpeen spesifisten immunoglobuliinien, erityisesti Ig G: n ja Ig E: n, havaitsemiseksi. Niiden lisääntynyt taso on ominaista allergiselle reaktiolle.
• Veren histamiinipitoisuuden määrittäminen. Se on tehtävä pian oireiden alkamisen jälkeen, koska histamiinitasot laskevat dramaattisesti ajan myötä.

Jos allergeenia ei löytynyt, lopullisen toipumisen jälkeen potilasta kehotetaan ottamaan yhteyttä allergologiin ja allergiatestit, koska anafylaksian uusiutumisen riski kasvaa jyrkästi ja anafylaktinen ehkäisy shokki.

Anafylaktisen shokin differentiaalidiagnoosi

Vaikeuksia anafylaksian diagnosoinnissa ei esiinny lähes koskaan elävän kliinisen kuvan vuoksi. On kuitenkin tilanteita, joissa differentiaalidiagnoosi on tarpeen.

Useimmiten vastaavia oireita antavat patologiatiedot:

• anafylaktoidiset reaktiot. Ainoa ero on se, että anafylaktinen sokki ei kehity ensimmäisen tapaamisen jälkeen allergeenin kanssa. Patologioiden kliininen kulku on hyvin samankaltainen ja differentiaalidiagnoosia ei voida suorittaa vain sille, anamneesin perusteellinen analyysi on tarpeen;
• vegetatiiviset-verisuonireaktiot. Luonnehdittu sydämen sykkeen lasku ja verenpaineen lasku. Toisin kuin anafylaksia, ne eivät ilmene bronkospasmista, nokkosihottuma tai kutina;
• kollapoidiset tilat, jotka johtuvat ganglionisalpaajien tai muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden ottamisesta;
• feokromosytooma - tämän taudin ensimmäiset ilmenemismuodot voivat ilmetä myös hypotensiivisenä oireyhtymänä, mutta allergisen komponentin erityisiä ilmenemismuotoja (kutina, bronkospasmi jne.) ei havaita sen kanssa;
• karsinoidioireyhtymä.

Hätäpalvelun tarjoaminen anafylaksiaan

Anafylaktisen shokin ensiavun tulisi perustua kolmeen periaatteeseen: nopein mahdollinen toimitus, vaikutus kaikkiin patogeneesin yhteyksiin ja sydän-, hengitys- ja keskushermoston toiminnan jatkuvaan seurantaan.

Tärkeimmät ohjeet:

• kuppiminen sydämen vajaatoiminta;
• hoito, jonka tarkoituksena on lievittää bronkospasmin oireita;
• ruoansulatuskanavan ja eritysjärjestelmien komplikaatioiden ehkäisy.

Ensiapu anafylaktiselle sokille:

1. Yritä tunnistaa mahdollinen allergeeni mahdollisimman nopeasti ja estää altistuminen. Jos hyönteisten purema on havaittu, kiinnitä tiukka sideharso 5–7 cm puremapaikan yläpuolelle. Kun anafylaksia kehittyy lääkkeen antamisen aikana, menettely on lopetettava kiireellisesti. Jos laskimonsisäinen anto on suoritettu, neulaa tai katetria ei saa koskaan poistaa laskimosta. Tämä mahdollistaa myöhemmän hoidon laskimoyhteydellä ja lyhentää lääkkeen altistumisen kestoa.
2. Siirrä potilas tukevalle, tasaiselle pinnalle. Nosta jalat pään tason yläpuolelle;
3. Käännä pääsi sivulle välttääksesi tukehtumisen oksentelun kanssa. Muista vapauttaa suuontelo vieraista esineistä (esimerkiksi hammasproteeseista);
4. Tarjoa hapen pääsy. Voit tehdä tämän avaamalla potilaan puristusvaatteet, avaamalla ovet ja ikkunat mahdollisimman paljon raikkaan ilman virtaamiseksi.
5. Jos uhri menettää tajuntansa, määritä pulssi ja vapaa hengitys. Jos niitä ei ole, aloita heti keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto rintakehän painalluksilla.

Algoritmi lääkkeiden toimittamiseen:

Ensinnäkin kaikkia potilaita seurataan hemodynaamisten parametrien ja hengityselinten suhteen. Happea lisätään syöttämällä maskia nopeudella 5-8 l minuutissa.

Anafylaktinen sokki voi johtaa hengityspysähdykseen. Tässä tapauksessa käytetään intubaatiota, ja jos tämä ei ole mahdollista laryngospasmin (kurkunpään turvotuksen) vuoksi, trakeostomia. Huumeiden hoitoon käytetyt lääkkeet:

• Adrenaliini. Tärkein lääke hyökkäyksen pysäyttämiseksi:
  • Epinefriiniä käytetään 0,1% annoksella 0,01 ml / kg (enintään 0,3–0,5 ml), lihaksensisäisesti reiden antero-ulompaan osaan 5 minuutin välein verenpaineen hallinnan alaisena. Jos hoito on tehotonta, lääke voidaan antaa uudelleen, mutta yliannostusta ja haittavaikutusten kehittymistä on vältettävä.
  • anafylaksian edetessä - 0,1 ml 0,1% epinefriiniliuosta liuotetaan 9 ml: aan suolaliuosta ja ruiskutetaan 0,1–0,3 ml: n annoksena laskimoon hitaasti. Käyttöönotto uudelleen ohjeiden mukaan.
• Glukokortikosteroidit. Tästä huumeiden ryhmät yleisimmin käytetyt ovat prednisoloni, metyyliprednisoloni tai deksametasoni.
  • Prednisoloni 150 mg: n annoksena (viisi 30 mg: n ampullia);
  • Metyyliprednisoloni 500 mg: n annoksena (yksi suuri 500 mg: n ampulli);
  • Deksametasoni 20 mg: n annoksena (viisi 4 mg: n ampullia).

Pienemmät glukokortikosteroidiannokset ovat tehottomia anafylaksiaan.

• Antihistamiinit. Niiden käytön tärkein edellytys on hypotensiivisten ja allergeenisten vaikutusten puuttuminen. Useimmiten käytetään 1-2 ml 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta tai ranitidiinia annoksella 1 mg / kg, laimennettuna 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen 20 ml: aan asti. Annetaan laskimoon viiden minuutin välein.
• Euphyllin sitä käytetään keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tehottomuuden kanssa annoksella 5 mg painokiloa kohti puolen tunnin välein;
• Bronkospasmin kanssa, joka ei lopu adrenaliinilla, potilas sumutetaan berodual -liuoksella.
• Dopamiini. Sitä käytetään hypotensioon, joka ei ole altis adrenaliinille ja infuusiohoidolle. Sitä käytetään 400 mg: n annoksena laimennettuna 500 ml: aan 5% glukoosia. Aluksi sitä lisätään, kunnes systolinen paine nousee 90 mmHg: n sisällä, minkä jälkeen se siirretään johdantoon titraamalla.

Lasten anafylaksia lopetetaan samalla kaavalla kuin aikuisilla, ainoa ero on lääkkeen annoksen laskeminen. On suositeltavaa hoitaa anafylaktinen sokki vain paikallaan olevissa olosuhteissa, koska aikana 72 tuntia toistuvan reaktion kehittyminen on mahdollista.

Anafylaktisen sokin ehkäisy

Anafylaktisen sokin ehkäisy perustuu siihen, että vältetään kosketus mahdollisten allergeenien kanssa sekä aineet, joille allerginen reaktio on jo todettu laboratoriomenetelmillä.

Kaikille potilaan allergioille uusien lääkkeiden määrääminen on minimoitava. Jos tällainen tarve on olemassa, alustava ihotesti on pakollinen tapaamisen turvallisuuden varmistamiseksi.

Liittyvät videot