Prinzmetalin angina pectoris: mikä se on, oireet ja hoito, ennuste

yleistä tietoa

Prinzmetalin angina pectoris jolle on tunnusomaista toistuvat rintakipujaksot, joita esiintyy tavallisesti henkilön lepohetkellä keskiyön ja aikaisen aamun välillä. "Tyypillinen" angina pectorispäinvastoin, se johtuu usein fyysisestä rasituksesta tai emotionaalisesta stressistä. Oireiden jaksot voivat olla hyvin tuskallisia ja kestää useita minuutteja - kolmekymmentä minuuttia.

Joissakin tapauksissa kipu voi levitä rinnasta päähän, olkapäähän tai käsivarteen. Prinzmetalin angina pectoriksen aiheuttama kipu johtuu kouristuksesta valtimoissa, jotka toimittavat verta sydänlihakseen (sepelvaltimot). Tämä johtaa verenkierron tukkeutumiseen. Joillekin ihmisille jatkuvat kohtaukset lisäävät vakavien komplikaatioiden, kuten hengenvaarallisten, riskiä rytmihäiriö tai sydänkohtaus.

Tauti on yleisin tupakoivilla ja korkealla kolesterolilla tai korkealla verenpaineella. Kuitenkin monissa tapauksissa se tapahtuu tuntemattomista syistä ja terveillä ihmisillä. Joissakin tapauksissa se voi johtua alkoholin vieroittamisesta, stressistä, altistumisesta kylmälle, tietyistä lääkkeistä tai piristeiden, kuten kokaiinin, käytöstä.

Diagnoosi sisältää elektrokardiogrammin havaintoja, todisteita kouristuksista angiogrammissa ja äkillisten oireiden lievittämisestä nitraateiksi kutsutuilla lääkkeillä.

Hoito jaksojen aikana oireiden lievittämiseksi ja kivun keston lyhentämiseksi sisältää sublingvaalisen nitroglyseriinin (nitraatin) käytön. Hoito jaksojen esiintymistiheyden vähentämiseksi ja mahdollisesti vakavien komplikaatioiden riskin vähentämiseksi sisältää kalsiumkanavasalpaajat tai pitkävaikutteisen nitraatin. Tupakoiville ihmisille, joilla on Prinzmetal -angina pectoris, tupakoinnin lopettaminen voi vähentää jaksojen esiintymistiheyttä merkittävästi.

Prinzmetalin angina pectoris (synonyymeja: vasospastinen angina pectoris, variantti angina pectoris, spontaani angina pectoris) on sepelvaltimon kouristuksen aiheuttama angina pectoris, joka koostuu epikardiaalisen valtimon segmentin äkillisestä okklusiivisesta verisuonten supistumisesta, mikä johtaa sepelvaltimon supistumiseen jyrkästi verenkiertoa.

Syyt ja riskitekijät

Toisin kuin tyypillinen angina pectoris - joka johtuu usein fyysisestä rasituksesta tai emotionaalisesta stressistä - Prinzmetal -angina pectoris esiintyy lähes aina, kun henkilö lepää, yleensä keskiyön ja varhaisen välillä aamulla. Nämä hyökkäykset voivat olla hyvin tuskallisia.

Syyt varianttiin angina pectoris: kouristus sepelvaltimoissa (jotka toimittavat verta sydänlihakseen).

Sepelvaltimot voivat kouristua seuraavista syistä:

• altistuminen kylmälle säälle;
• valtimoverenpainetauti;
• stressi;
• korkea kolesterolitaso;
• lääkkeet, jotka kiristävät tai kaventavat verisuonia
• tupakointi;
• alkoholin, kokaiinin käyttö.

Prinzmetalin angina pectoris aiheuttaa noin 2,0% sairaalahoidoista, ja kliininen kuva on epävakaasta angina pectoriksesta. Tämä näkyy useimmiten aikuisena (50-60 -vuotiaana), ja se osoittaa 5: 1 -suhteen miehillä ja naisilla. Tupakointi on ainoa tunnustettu riskikerroin; tiettyjen muiden haitallisten aineiden (esim. alkoholin, kokaiinin, 5-fluorourasiilin, sumatriptaanin) käyttö voi kuitenkin myös edistää angina pectoriksen vaihtelua.

Harvinaisissa tapauksissa angina pectoris liittyy systeemisiin vasomotorisiin häiriöihin, kuten migreeniin ja Raynaudin ilmiö, mikä osoittaa yleisen verisuonihäiriön.

Oireet ja komplikaatiot

Tärkein oire Prinzmetal -variantti angina pectoris on toistuvia rintakipuja, joita esiintyy yleensä silloin, kun henkilö lepää unen aikana (noin keskiyöstä kahdeksaan). Jotkut ihmiset kertovat tuntevansa "epämukavuutta" eikä "kipua". Joillekin ihmisille kipu voi levitä kaulaan, leukaan, olkapäähän tai käsivarteen.

Muita tuntemuksia jaksojen aikana voivat olla puristava tunne rinnassa tai paine, "sydämen palovammat", pahoinvointi, hikoilu, huimaus ja jaksot takykardia. Oireiden jaksot kestävät yleensä 2–20 minuuttia (joissakin tapauksissa pidempään) ja ovat yleensä samanlaisia.

Suuret kliiniset komplikaatiot

Pienelle osalle potilaista voi kehittyä vakavia kammioiden takyarytmioita tai bradyarytmioita (sinuspysähdys, eteis -kammiokatkos) sydänlihasiskemian aikana, aiheuttama sepelvaltimoiden kouristuksesta, joka voi johtaa pyörtymiseen tai pyörtymiseen tai jopa sydänpysähdykseen (pääasiassa iskeemisen aiheuttaman värähtelyn) kammiot).

Lisäksi joissakin tapauksissa kouristus voi pitkittyä ja / tai monimutkaistua paikallisen sepelvaltimotromboosin kanssa, mikä voi aiheuttaa akuutin sydäninfarkti.

Diagnostiikka

Prinzmetal -angina pectorista tulee epäillä jokaisella potilaalla, jolla on rintakipuja yksinomaan tai pääasiassa levossa. Vaikka useimmilla potilailla, joilla on lepäävä angina pectoris, on yleisin epävakaan angina pectoriksen muoto, jolle on tunnusomaista sepelvaltimo Tromboosi, yksilöinti näiden potilaiden alaryhmässä, joilla on variantti angina pectoris, on kriittinen, koska mahdollisuus estää sepelvaltimoiden kouristus ottamalla käyttöön verisuonia laajentavan aineen (esimerkiksi kalsium) - antagonistit ja nitraatit) voidaan välttää sepelvaltimon kouristuksen hengenvaaralliset komplikaatiot, mukaan lukien sydämenpysähdys ja akuutti sydäninfarkti.

Angina-kohtaukset ovat yleensä lyhyitä (2-5 minuuttia, mutta joskus vain 30 sekuntia) ja ne voivat toistua useamman jakson ryhmissä 20-30 minuutin aikana. Angina pectoris reagoi yleensä nopeasti sublingvaalisiin nitraatteihin ja voi olla luonteeltaan vuorokausivaihe, ja se on pääasiassa varhain aamulla tai yöllä.

Ponnistelutoleranssi säilyy yleensä hyvin, mutta liikunta voi aiheuttaa kouristuksia noin neljänneksellä potilaista. Vaihtoehtoisessa angina pectoriksessa voi esiintyä "kuumia vaiheita" ja usein toistuvia angina pectoris -vaiheita vuorotellen "kylmien vaiheiden" kanssa ja oireiden lievittyminen viikkojen tai kuukausien kuluessa.

Diagnoosi voidaan vahvistaa tallentamalla ST-segmentin lyhytaikainen nousu (> 1 mm) EKG: hen angina pectoriksen aikana. Kun 12-kytkentäistä EKG: tä on vaikea saada kivun aikana, diagnoosi voidaan usein tehdä ottamalla avoin EKG. 24 tuntia tai enemmän, mikä paljastaa usein hiljaisten iskeemisten jaksojen esiintymisen, ja niiden osuus on 75-80% kaikista kohtauksia.

Joissakin tapauksissa tarvitaan provosoivia farmakologisia testejä vasospastisen (variantti) angina pectoriksen diagnoosin vahvistamiseksi. Intrakoronaarinen tai laskimonsisäinen ergonoviini- tai intrakoronaarinen asetyylikoliini -infuusio voidaan käyttää aiheuttamaan ja osoittamaan suoraan sepelvaltimon kouristuksia sepelvaltimon aikana angiografia.

Suonensisäinen ergonominen testaus voidaan toisaalta myös suorittaa turvallisesti ei-invasiivisesti ja huolellisesti 12-kytkentäisen EKG: n kliininen seuranta, jossa sepelvaltimokouristus vahvistetaan angina pectoriksen indusoinnilla ja segmentin kohoamisella ST.

Vasospastiset angina -kohtaukset voidaan ehkäistä tehokkaasti keskisuurilla tai suurilla annoksilla kalsiumin antagonisteja (ei dihydropyridiiniä ja dihydropyridiinilääkkeitä yksinään tai yhdistelmänä) noin 90%: lla potilaista. Joissakin tapauksissa (esim. Jaksojen jatkuminen, kalsiumantagonistien sivuvaikutukset), pitkäaikaisten lääkkeiden lisääminen nitraatit hyödyllinen oireiden hallintaan.

Noin 10%: ssa tapauksista sepelvaltimon kouristus ei ehkä reagoi optimaaliseen verisuonia laajentavaan hoitoon ja vaatii erittäin suuria annoksia kalsiumantagonisteja / nitraatteja. Prinzmetal voi auttaa jatkuvissa angina -kohtauksissa anti-alfa-adrenergiset lääkkeet, kuten guanetidiini (Octadin) tai klonidiini (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Oletetaan myös, että käytetään antioksidanttiset vitamiinit (C ja E) parantavat endoteelitoimintaa ja vähentävät verisuonten reaktiivisuutta prinsmetal -angina pectoriksessa ja voi siksi parantaa verisuonia laajentavien aineiden vaikutusta, mutta tiedot tästä mahdollisesta lähestymistavasta poissa. Avaaja voidaan lisätä mahdollisuuksien mukaan K + -kanava nikorandiili.

Tuoreimmat tiedot siitä sepelvaltimoiden leikkaus stentillä voi myös auttaa estämään sepelvaltimokouristusta tulenkestävässä angina pectoriksessa.

Sydämen täydellinen denervointi pleksektomialla, sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella tai ilman, on aiemmin ehdotettu jatkuvimpiin tapauksiin; menettelyyn liittyvät riskit ovat kuitenkin suuret ja tulokset ovat epäjohdonmukaisia.

Oireiden lievittymisen vuoksi oireettomat potilaat voivat saada oireita pitkällä aikavälillä yritä vähitellen luopua lääkehoidosta, jos angina pectoris uusiutuu, ota nopeasti käyttöön vasodilataattori. Kuitenkin pitkäaikaista hoitoa verisuonia laajentavilla aineilla suositellaan niille potilaille, joilla on angina pectoriksen merkkejä ja joilla on hengenvaarallisten takyyttisten tai brady-rytmihäiriöiden riski. Näillä potilailla on harkittava automaattisen sydämen defibrillaattorin tai sydämentahdistimen istuttamisen tarvetta.

Ennuste

Oikealla hoidolla ennuste on suotuisa. Joillekin tauti häviää itsestään. Toisissa se jatkuu monta vuotta ilman hoitoa. Joissakin tapauksissa vasospasmi voi aiheuttaa paitsi Prinzmetalin angina pectoriksen myös sydänkohtaus, merkittävä ja hengenvaarallinen tila.

Prinzmetal -angina pectoris on krooninen sairaus, joka tulisi hoitaa kardiologin toimesta, vaikka ennuste on yleensä hyvä.