Strabismus: mikä se on, syyt, oireet, hoito, komplikaatiot

Mikä on strabismus?

Strabismus on melko yleinen vika, jolle on tunnusomaista silmien kahden visuaalisen akselin välisen kohdistuksen puute. Kliinisesti toinen kahdesta silmästä näyttää poikkeavan toisesta, mikä sen sijaan säilyttää oikean asennon; harvemmin molemmat silmät näyttävät suuntautuvan eri suuntiin.
Strabismus voi vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin:

• Lapsilla sitä esiintyy noin 2%: ssa tapauksista ja se ilmenee yleensä varhain (ennen 5 -vuotiaita), yleensä johtuen perinnöllisyydestä tai korjaamattomista taitto -näköongelmista. Jopa 6 kuukautta lapsen elämästä strabismus on normaalia, minkä jälkeen jatkuessa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen oikean diagnoosin ja korjauksen saamiseksi; vaikka pieni potilas ei valittaisi näön heikkenemistä, silmänräpäys voi lopulta kehittyä "laiska silmä».
• Aikuisilla ja vanhuksilla
  tämä vika liittyy yleensä piilevään dekompensoituun strabismukseen tai silmämotorisen lihaksen halvaantumiseen tulehduksen, trauman tai hermovaurion seurauksena. Potilas osoittaa diplopiaa, eli hän Tuplanäkö.

Visuaalinen järjestelmä

Usein ajatellaan, että strabismi on vain esteettinen ongelma: itse asiassa se ei ole! Esimerkiksi vanhemmat menevät lääkäriin ajatellen, että on epämiellyttävää katsoa lapsen vinoja silmiä ja jättää huomiotta tärkeä asia:

vino silmä on silmä, joka ei näe hyvin.

Näkökykymme riippuu silmämunojen oikeasta kohdistuksesta ja kahden toisiinsa vuorovaikutuksessa olevan näköjärjestelmän - moottori- ja aistijärjestelmän - hyvästä toiminnasta.

Silmämme liikkuvat kaikkiin suuntiin, koska molemmissa silmissä on 6 lihaksia:

• 4 suoraa lihaksia,
• 2 viistot lihakset,

jonka avulla voimme siirtää niitä:

• yläpuolella (ylempi peräsuolen lihas),
• alapuolella (alempi peräsuolen lihas),
• sivuttain (peräsuolen lihaksen sisäiset ja ulkoiset lihakset)
• ja viistot (ylä- ja alaviistot lihakset).

Kun havaitsemme esinettä, silmät liikkuvat yhdessä siihen suuntaan, johon kohde sijaitsee. Toisen silmän lihakset toimivat antagonisteina vastapuolisen silmän lihaksille: esimerkiksi jos käännä katseemme vasemmalle, vasemman silmän ulkoinen suoralihas ja oikean silmän sisäinen peräsuolen lihas liikkuvat yhdessä.

Ilman aistijärjestelmää ei kuitenkaan voida taata silmien oikeaa asentoa, samoin kuin kuvan tarkennusta, joka tapahtuu siinä silmän osassa, jota kutsutaan verkkokalvon foveaksi. Itse asiassa näemme monimutkaisen mekanismin, joka sisältää:

• verkkokalvo ja verkkokalvon fossa;
• näköhermot;
• optinen kiasmi;
• optinen säteily;
• visuaaliset hermopolut;
• aivojen niskakyhmy.

Mitä havaitsemme ympäristössämme valon ärsykkeestä tulee sähköinen impulssi ja muuttuu lopulta kuvaksi.

Voit kysyä, miten on mahdollista, että kun tarkkaillaan kohdetta kahdella silmällä, tämä tieto saavuttaa aivot yhden kuvan muodossa, ei esimerkiksi kahden kuvan muodossa. Kykyä nähdä yksi kuva kahdella silmällä kutsutaan kiikarinäköksi, ja se selitetään seuraavasti: jos silmämme ovat suorat, molemmat havaitsemalla (tai pikemminkin kiinnittämällä) kohdetta samassa kohdassa, jota kutsutaan "kiinnityspisteeksi" (tai teknisempiä visuaalisia akseleita varten, on kuvitteellisia viivoja, jotka yhdistävät jokaisen silmän verkkokalvon kuopat havaitsemamme esineen kanssa, yhtyvät suunnilleen samaan kohteen kohta). Yksi kiikarinäkö säilyy missä tahansa katseluasennossa.

Siten kutakin silmää stimuloidaan tarkkailun aikana verkkokalvon vastaavissa kohdissa, jolloin aivot voivat yhdistää kaksi kuvaa kustakin silmästä yhdeksi kuvaksi. Itse asiassa verkkokalvon kohdat, joihin havaitsemamme kuva kuuluu, eivät vastaa kahta silmät, ja siinä on pieni ero, ja tämän pienen ristiriidan ansiosta emme voi vain nähdä esine, mutta myös nähdä sen kolmessa ulottuvuudessa (stereopsis).

Tämän ansiosta ihmiset, joilla on suorat silmät, voivat tarkkailla kohdetta ja nähdä sen muodon, sijainnin, värin ja syvyyden oikein.

Strabismuksen syyt

Strabismus voi johtua eri syistä ja tekijöistä, jotka riippuvat henkilön iästä.

Aikuisilla strabismuksen syyt ovat:

• päävamma;
• verisuonitaudit;
• infektiot;
• hermoston rappeuttavat sairaudet;
• aivohalvaus;
• aivokasvaimet;
• kilpirauhasen sairaus (Gravesin tauti);
• dekompensoitu diabetes;
• myasthenia gravis;
• silmäsairaudet (kaihi, ptoosi ..).

Lapsella strabismuksen syyt ovat:

• taitekyvyn heikkeneminen (likinäköisyys, hyperopia, astigmatismi);
• amblyopia;
• Downin oireyhtymä.

Ei niin usein:

• retinoblastooma;
• synnynnäinen kaihi;
• sikiön neurologiset vauriot;
• äidin ennenaikainen syntymä;
• vesipää;
• aivojen halvaus.

Luokittelu

Strabismus voidaan luokitella joidenkin ominaisuuksien perusteella, kuten:

• Taajuus:
  • Ajoittainenjos se näkyy satunnaisesti katseen asennosta riippuen.
  • Jatkuva, eli se on aina läsnä riippumatta siitä, mihin katse on suunnattu.
• Aloituksen ikä:
  • Synnynnäinenjos se on syntyessään tai kehittyy varhaisessa iässä.
  • Hankittujos tauti ilmenee aikuisena tai vanhuksilla.
• Lähtöisin:
  • Yksipuolinenjos se vaikuttaa vain yhteen silmään.
  • Kahdenvälinenjos se vaikuttaa molempiin silmiin.
• Patogeeninen mekanismi:
  • Samanaikainen strabismus, useammin lapsilla: silmälihakset toimivat, mutta normaali binokulaarinen näkökyky muuttuu aisti- ja lihasjärjestelmien välisen tasapainon puutteen vuoksi. Aivot voivat edelleen säilyttää kuvan sulautumiskykynsä, ja silmä voi poiketa vain tietyissä olosuhteissa (piilevä silmänräpäys). Jos aivojen fuusio -kyky keskeytyy, silmä näyttää aina vinossa missä tahansa katsot (ilmeinen silmänräpäys). Samanaikaista strabismusta on 3 tyyppiä: mukautuva, tonic ja sekoitettu.
    • Mukautuvalla strabismuksella havaitaan muutos silmien lähentymis- / majoitus -suhteessa, kuten johtuu yleensä korjaamattomista taitekyvyn näköhäiriöistä (kuten hyperopia) majoitus.
    • Toonisessa strabismuksessa lähentymisen / mukautumissuhteen muutos edistää lähentymistä.
    • Sekoitetun strabismuksen kanssa sekä mukautuvat että toniset komponentit ovat rinnakkain.
  • Paralyyttinen strabismus, yleinen aikuisilla ja vanhuksilla: silmälihaksen halvaantumisen vuoksi eri syistä johtuen silmän poikkeama katseen sijainti, eli suhteessa siihen, mihin silmien liike ei ole enää sallittua, koska liikkuvuutta luonut lihas on nyt halvaantunut.
• Silmän poikkeaman suunta:
  • Lähentyvä (tai esotropia), jos silmä on suunnattu sisäänpäin, nenää kohti.
  • Erilainen (tai eksotropia), jos silmä on käännetty ulospäin, kohti temppeleitä.
  • Pystysuora (harvinaisempi), jos silmä katsoo ylös (hypertropia) tai alas (hypotropia).

Strabismuksen oireet

Infantiili strabismus ilmenee yleensä ennen viiden vuoden ikää.

Vahvan strabismuksen muodoissa vanhemmat yleensä huomaavat yleensä ensin, että heidän lapsensa poikkeaa toisen silmän asennosta toiseen. Lievemmissä strabismuksen muodoissa silmälääkäri voi havaita vian tutkimuksen aikana. Hyvin pienillä lapsilla silmänräpäys voidaan havaita, kun henkilö liikuttaa edessään olevaa esinettä ymmärtää, ettei voi seurata häntä molemmin silmin.

Lapset eivät pääsääntöisesti valita näköhäiriöistä, jotka johtuvat aivojen kompensoivista mekanismeista (poikkeaman silmän lähettämän kuvan tukahduttaminen). Joissakin tapauksissa lapselle voi kuitenkin kehittyä joitain oireita terveen silmän liiallisen käytön vuoksi, kun kyseessä on silmänisku, esimerkiksi:

• usein päänsärkyä;
• lievä ärsytys (valonarkuus);
• tapa silmänräpäys tai kallistaminen pään sivulle, kun luet tai katsot jotain;
• väsyneiden silmien tunne.

Aikuisilla strabismuksen oireet ovat:

• diplopia (kaksoiskuvat);
• kuvien epätarkkuus tai kontrasti;
• havaittujen kohteiden syvyyden menetys;
• lukemisvaikeudet;
• väsyneet silmät;
• huimaus;
• desorientaatio avaruudessa.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa voi tapahtua äkillisiä käyttäytymismuutoksia, joita ei voida perustella millään muulla tavalla, tai usein ja vakavia päänsärkyjä, jotka on aina käännettävä lääkärin puoleen, jotta voidaan sulkea pois strabismuksen vakavat syyt (erityisesti äskettäisten alkaa).

Strabismuksen vaikutus näkökykyyn

Jos silmät eivät ole kohdakkain, poikkeava silmä lähettää aivoihin kuvan, joka on erilainen kuin toisen silmän kuva, koska kummankin fossaen (terve ja silmänräpäisevä) verkkokalvon stimuloidut kohdat eivät enää vastaa toisiaan ystävä.

Tässä tapauksessa aivot eivät pysty yhdistämään kahta visuaalista kuvaa oikein, ja strabismusta kärsivälle henkilölle kehittyy diplopia. Se on yleisempää aikuisilla ja vanhuksilla.

Toisaalta lapsilla aivot, jotka eivät vielä ole tottuneet käyttämään molempien silmien kuvia, voivat spontaanisti tukahduttaa silmänräpäyksen lähettämää kuvaa silmä, ja tästä syystä diplopia ei näy niissä: jos kuitenkin tämä tukahduttaminen jätetään huomiotta pitkään silmä (heikompi ja alikäytetty) ei kehity tai menettää näöntarkkuuttaan, ennen kuin siitä kehittyy amblyopia, josta voi tulla peruuttamaton ongelma.

Diagnostiikka

Strabismuksen esiintymistä arvioiva lääkäri on silmälääkäri.

Lääkärintarkastus alkaa potilaan sairaushistorian keräämisestä ja sisältää:

• silmäpoikkeamien alkamispäivä ja esiintymistiheys;
• diplopian esiintyminen tai puuttuminen;
• amblyopian läsnäolo;
• merkinnät kaikista synnytystä edeltävistä, perinataalisista ja postnataalisista patologioista;
• tunne strabismuksesta (oliko perheessä muita strabismus -tapauksia?);
• onko ekstraokulaarisiin lihaksiin tehty leikkaus. Jos on, miksi?
• geneettisten sairauksien esiintyminen;
• muiden patologioiden esiintyminen.

Lapsilla strabismus voi liittyä yhteen tai useampaan seuraavista tiloista, jotka lääkärin tulee arvioida diagnoosin yhteydessä:

• ennenaikainen synnytys;
• alhainen syntymäpaino;
• Downin oireyhtymä;
• kehitysviiveet;
• kallon ja kasvojen oireyhtymät;
• sikiön alkoholioireyhtymä;
• yksipuolinen silmäsairaus;
• aivojen halvaus.

Tässä vaiheessa siirrytään varsinaiseen silmätutkimukseen, jossa asiantuntija havaitsee ensin mahdolliset epämuodostumat ja / tai epänormaalit pään asennot. Tutki sitten silmiä ja arvioi erityisesti:

• kuinka hyvin potilas näkee;
• visuaalisten akselien kohdistaminen;
• silmien liikkuvuus ja lihasten toiminta;
• mahdollinen läsnäolo nystagmus;
• aistinvarainen tila;
• kaikki taittovirheet (likinäköisyys, hyperopia, astigmatismi);
• silmänpohja (verkkokalvo ja näköhermo).

Strabismus -hoito

Strabismus -hoito on tarkoitettu:

• korjata vika, joka aiheutti silmänräpäyksen (jos mahdollista);
• jotta henkilö näkee hyvin molemmilla silmillä;
• kohdistaa silmämunat.

Lapsilla strabismus tulee hoitaa mahdollisimman aikaisin, jotta amblyopia ei muutu pysyväksi; terapia sisältää yllään side terveillä silmillä potilas indusoimaan laiska silmä työskennellä kovemmin toivoen tällä tavalla parantavan näköä ja siten kohdistavan silmän.

Korjaavat linssit määrätään taittumavirheen tai halvaantuneen strabismuksen vuoksi. Siten on mahdollista saada strabismuksen täydellinen tai osittainen korjaus.

Jonkin verran silmäharjoituksia voidaan suositella parantamaan silmälihasten toimintaa ja stimuloimaan aivoja ja silmiä.

Jos systeemisiä sairauksia (kuten diabetes mellitus) esiintyy mahdollisina strabismuksen syinä, jälkimmäisen asianmukainen hoito on tarpeen. Näissä tapauksissa strabismuksen spontaanit paranemiset voivat tapahtua alle vuodessa.

Leikkaus

Kirurgista hoitoa määrätään harvoin, yleensä leikkaus rajoittuu strabismus -tapauksiin jatkuva silmän poikkeavuus ja / tai jos muut hoidot eivät ole tuottaneet rohkaisevaa tulos.

Esimerkiksi kirurgi voi heikentää liikaa työskenteleviä silmälihaksia tai vahvistaa niitä, jotka eivät toimi hyvin. Tämän toimenpiteen tulokset ovat yleensä hyviä.

Alle 2-3-vuotiaat lapset eivät saa käyttää.

Tällä hetkellä yksi käytännöllisimmistä toimenpiteistä strabismukseen on minimaalisesti invasiivinen leikkaus: kirurgi luo pieni reikä silmän sidekalvossa ja suorittaa plastiikkakirurgiaa, toisin sanoen lyhentää silmälihasta ja taittaa sen takaisin itse. Tämä muuttaa voimaa, jolla lihakset liikkuvat silmämunia ja kohdistavat visuaalisia akseleita. Tämä kirurginen tekniikka minimoi yleisimmät leikkauksen jälkeiset poikkeavuudet, kuten punoitus, tulehdus ja kipu silmissä, mikä lyhentää toipumisaikaa, joka perinteisellä leikkauksella on noin 1-2 viikkoa.

Ennen leikkausta potilaan (tai pienen potilaan vanhemmat) tulee olla ovat tietoisia kirurgiseen hoitoon liittyvistä mahdollisista sivuvaikutuksista ja komplikaatioista, esimerkiksi:

• kipu;
• silmien punoitus;
• silmäluomien turvotus;
• diplopia;
• heikentynyt näkö;
• infektiot;
• silmien verenvuoto;
• sarveiskalvon hankaus;
• verkkokalvon irtauma;
• anestesian komplikaatiot.