Lapsivesi -embolia: mikä se on, syyt, oireet, hoito

Mikä on lapsivesiveden embolia?

Lapsivesi -embolia (EOV) tai anafylaktoidinen raskausoireyhtymä (ASB) on erittäin harvinainen mutta hengenvaarallinen komplikaatio, joka vaikuttaa raskaana oleviin naisiin juuri ennen synnytystä, sen aikana tai heti sen jälkeen. Useimmat tapaukset tapahtuvat synnytyksen aikana.

Oletetaan, että tämän sairauden kanssa raskaana olevalla naisella on vaikea allerginen reaktio lapsivesille nestettä (lapsivesi, sikiön neste) tai muita sikiömateriaaleja, kuten alkion soluja äidin verenkierto. Lapsivesi on lapsivesipussissa. Tämä neste tukee, pehmentää ja suojaa kehittyvää sikiötä. Lapsivesi -embolia on arvaamaton eikä riskitekijöitä ole tunnistettu. Anafylaktoidinen raskausoireyhtymä voi aiheuttaa äidin terveyden vakavaa ja nopeaa heikkenemistä.

Jotkut tutkijat uskoivat vuosia, että lapsivesi ja sikiön solut aiheuttivat tukkeutumisen äidin verisuonissa, mutta nyt useimmat tutkijat uskovat, että äidin immuunijärjestelmä reagoi lapsivesiin ja sikiön soluihin aiheuttaen ylivoimaisen immuunijärjestelmän vasteen, joka lopulta vahingoittaa äitiä ja sikiö.

Hengitysvaikeudet, sydämenpysähdys ja liiallinen verenvuoto ovat joitakin hengenvaarallisia komplikaatioita, joita voi esiintyä. Tutkijat ja lääkärit eivät täysin ymmärrä, miksi äidin verenkiertoon tulevat lapsivesi tai sikiön solut aiheuttavat tämän reaktion joillakin naisilla. Lapsivesi -embolia on lääketieteellinen hätätilanne, joka kehittyy äkillisesti ja nopeasti ja voi johtaa kuolemaan. Varhainen havaitseminen ja nopea tukihoito ovat välttämättömiä.

Merkit ja oireet

Lapsiveden embolian merkit ja oireet kehittyvät usein nopeasti. Epäspesifiset oireet mukaan lukien päänsärky, rintakipu, yskä, hikoilu, pahoinvointi ja oksentelu raportoitiin varhaisina oireina.

Muita yleisiä alkuoireita ovat:

• hengitysvaikeuksia (hengenahdistus);
• epänormaalin nopea hengitys (takypnea);
• alhainen verenpaine (hypotensio);
• epänormaalin nopea syke (takykardia);
• alhainen happipitoisuus kehossa (hypoksia);
• ihon ja limakalvojen syanoottinen värimuutos hapen puutteen vuoksi (syanoosi) veressä;
• verenpaineen nopea nousu keuhkojen verisuonissa (keuhkoverenpainetauti);
• äkillinen verisuonten supistuminen (vasospasmi).

Hengitysvaikeudet voivat kehittyä akuutti hengitysvajaus - vakava, hengenvaarallinen komplikaatio, jossa vaurioita ja vuotoja nestettä keuhkoissa tehdä hengittämisestä vaikeaa tai mahdotonta. Joillakin sairastuneilla naisilla on lisääntynyt syke, matala verenpaine, shokki ja / tai äkillinen lämmön menetys huolimatta taustalla olevasta sydänsairaudesta (sydämenpysähdys) sydämet). Sydämenpysähdys voi aiheuttaa vaivautunut hengitys, hengityksen puute tai sairastuneen täydellinen immuniteetti. Sairastuneet naiset voivat kokea henkisen tilan muutoksia, mukaan lukien ahdistusta tai sekavuutta, kouristuksia tai koomaa.

Useimmat naiset tila kehittyykutsutaan levitetyksi suonensisäiseksi hyytymiseksi (DIC -oireyhtymä). DIC: ssä veren hyytymistekijät, erikoistuneet proteiinit, jotka auttavat veren hyytymistä, tuhoutuvat. Ilman näitä hyytymistekijöitä sairaat naiset eivät muodosta verihyytymiä, jotka pysäyttävät verenvuodon. Kohdusta ja pistokohdista, kuten suonensisäisen neulan tai epiduraalikatetrin kohdasta, voi tulla verenvuotoa. Harvinaisissa tapauksissa runsas verenvuoto voi olla ensimmäinen merkki lapsivesiveden emboliasta..

PSP -lääkärit voivat tunnistaa tilan, jota kutsutaan sikiön tilan selväksi rikkomukseksi. Tämä termi tarkoittaa, että sikiöllä on ongelmia. Sikiö ei ehkä saa tarpeeksi happea ja epänormaalin alhainen syke voi havaita. Sikiön terveysindeksi (FFI) on analyysi sikiön tilasta raskauden lopussa tai synnytyksen aikana. Jos anafylaktoidista raskausoireyhtymää esiintyy raskauden aikana, synnytys on otettava kiireellisesti säästötoimenpiteeksi sekä äidille että sikiölle.

Syyt

Lapsivesi -embolia on sairaus, joka johtuu siitä, että systeeminen reaktio on samanlainen joka löytyy raskaana olevasta äidistä, jolla on allerginen vaste lapsivesille tai sikiön soluille tai vieraille elimille sikiö. Lapsivesi ja muut materiaalit pääsevät äidin verenkiertoon, todennäköisesti johtuen pienistä repeämistä kohdun alaosassa, kohdunkaulan osa, joka muodostaa kanavan, joka yhdistää emättimen kohtuun (endocervix), tai vamman tai poikkeavuuden vuoksi istukka.

Kohdunkaula on kapea kanava, joka muodostaa kohdun alaosan. Istukka on elin, joka yhdistää kehittyvän sikiön äidiin. Istukka mahdollistaa hapen ja ravintoaineiden kuljettamisen äidistä sikiöön.

Ei ole täysin selvää, kuinka lapsivesi tai sikiön solut aiheuttavat allergisen reaktion joillakin naisilla ja eivät toisilla.

Aluksi tutkijat uskoivat, että lapsivesillä oli embolinen vaikutus, mikä tarkoittaa sitä lapsivesi muodostaa hyytymiä (embolioita) äidin verisuonissa, todennäköisesti verisuonissa keuhkot. Tästä syystä häiriön nimi - lapsivesiveden embolia. Vaikka lapsivesi tai sikiön solut voivat vaikuttaa mekaaniseen tukkeutumiseen, lapsivesi liukenee nesteeseen, ja sikiön solut tai kudosjätteet, jotka voivat myös päästä äidin vereen, ovat yleensä liian pieniä muodostumaan hyytyä.

Tutkijat uskovat nyt, että se on immuunivälitteinen häiriö ja että oireet johtuvat immuunista äidin järjestelmä, joka reagoi lapsivesiin tai sikiön soluihin vieraina aineita. Tämä immuunivaste laukaisee ylivoimaisen tulehdusreaktion äidin kehossa, vahingoittaen terveitä kudoksia ja rakenteita, mikä lopulta aiheuttaa tilan oireita. Prosessi on enemmän kuin anafylaktinen sokkikuin embolia.

Vaikka monia mahdollisia riskitekijöitä on mainittu, on vahvaa näyttöä siitä mikä tahansa riskitekijä lisää anafylaktoidisen raskausoireyhtymän riskiä vuonna naisia ​​ei ole. Suurin osa tutkimuksista oli ristiriitaisia ​​tai ristiriitaisia ​​riskitekijöiden suhteen.

Lääkärit eivät voi ennustaa tai ennakoida lapsivesiveden embolian esiintymistä ja vielä enemmän estää tätä häiriötä.

Vaikuttavat populaatiot

Lapsivesi -embolia on harvinainen komplikaatio, joka ilmenee juuri ennen syntymää, sen aikana tai heti sen jälkeen. Tämän komplikaation kokeneiden naisten lukumäärää ei tiedetä.

Lapsivesi -embolia on harvinainen sairaus. Harvinaiset häiriöt jäävät usein tunnistamatta tai diagnosoidaan väärin, mikä vaikeuttaa niiden todellisen esiintymistiheyden määrittämistä väestössä. Arviot vaihtelivat 1: stä 8 000: sta 1: een 80 000 raskauteen.

Samanlaisia ​​häiriöitä

Seuraavien häiriöiden oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin lapsivesiveden embolian oireet. Vertailusta voi olla hyötyä differentiaalidiagnoosissa.

On monia erilaisia ​​tiloja tai häiriöitä, jotka voivat aiheuttaa oireita tai merkkejä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin lapsivesiveden emboliassa. Nämä sisältävät:

• kouristukset raskauden aikana korkean verenpaineen vuoksi (eklampsia);
• istukan erottaminen kohdun seinämästä (istukan irtoaminen);
• sydämen vajaatoiminta viimeisten kuukausien aikana ennen synnytystä tai sen jälkeen (peripartum kardiomyopatia);
• anafylaksia;
• ilmaembolia;
• Materiaalin pääsy mahasta keuhkoihin tai alempiin hengitysteihin (keuhkoaspiraatio);
• shokki, joka johtuu erittäin nopeasta alhaisesta verenpaineesta, joka johtuu laajalle levinneestä infektiosta (septinen sokki);
• yli 20%: n verenkierron menetys (verenvuotohokki), joka voi johtua useista tapahtumista, mukaan lukien kohdun repeämä tai taittuminen;
• sydänkohtaus (sydäninfarkti).

Diagnostiikka

Lapsiveden embolian diagnoosi perustuu vain tyypillisten kliinisten oireiden tunnistamiseen. Tähän mennessä ei ole diagnostisia testejä, kuvantamistutkimuksia tai patologisia merkkejä, jotka voisivat vahvistaa EOS -diagnoosin.

Nopea diagnoosi ja varhaiset aggressiiviset kehittyneet elämän tukimenetelmät ovat välttämättömiä, jotta varmistetaan paras mahdollinen lopputulos lapsivesiveden embolialle. Lääketieteellisessä yhteisössä ei ole sisäistä yksimielisyyttä tämän häiriön diagnostisista kriteereistä, vaikka diagnostisia kriteerejä on ehdotettu EOV -tutkimusten raportoimiseksi (Clark SL, 2016).

Diagnoosi tehdään tunnistamalla tunnusomaiset oireet ja sulkematta pois muita mahdollisia oireiden syitä (differentiaalidiagnoosi).

Kliininen testaus ja tutkimus

Voit tilata erilaisia ​​testejä, jotka voivat auttaa hoitamaan lapsivesiveden emboliaa. Näitä testejä ovat mm täydellinen verenkuvajoka voi osoittaa alhaisen hemoglobiinipitoisuuden tai tiettyjen sydänentsyymien korkean tason. Voidaan suorittaa veren hyytymistestitjoka osoittaa alhaisia ​​verihiutale- ja fibrinogeenitasoja, pidentynyttä protrombiiniaikaa ja aktivoitua osittaista tromboplastiiniaikaa (APTT).

Verihiutaleet Ovat erikoistuneita punasoluja, jotka auttavat verta hyytymään. Fibrinogeeni Löytyykö verestä erityistä proteiinia. Yksi hyytymistekijöistä, joita tarvitaan veren hyytymiseen. Protrombiiniaika (PTT) ja APTT Ovatko testit, jotka määrittävät, kuinka kauan veren hyytyminen kestää.

Alhaisen happipitoisuuden määrittämiseen voidaan käyttää kahta eri testiä - jatkuva pulssioksimetria ja valtimoveren kaasuanalyysi. Jatkuva pulssioksimetria on yksinkertainen testi, jossa pieni anturi on kiinnitetty sormenpäähän tai korvakäytävään ihmisen veren hapen määrän mittaamiseksi. Lääkäri voi ottaa pienen verinäytteen valtimoveren kaasutestiä varten, joka voi arvioida veren happi- ja hiilidioksidipitoisuuksia.

Rintakehän röntgen voi näyttää nestettä keuhkoissa, huomattava keuhkovaltimo tai laajentunut sydän (kardiomegalia). Elektrokardiogrammi, kaiku tai sydämen ultraäänitutkimusOvatko testit, jotka käyttävät korkeataajuisia ääniaaltoja sydämen kuvien luomiseen. Testit voivat osoittaa sydämen toimintaa, poikkeavuuksia ja epäsäännöllisyyksiä sydämen rytmissä sekä sydämen oikean tai vasemman yläkammion toimintahäiriöitä (kammion toimintahäiriö).

Joskus lääkärit ottivat keuhkoverinäytteen etsimään sikiön okasolusoluja, joiden uskottiin olevan peitetty neutrofiileiksi kutsutuilla valkosoluilla ja sikiön roskilla, kuten kudoksella tai soluilla sikiö. Kun tämä analyysi suoritettiin lapsivesiveden embolian diagnosoimiseksi, mutta sitä ei enää oteta huomioon vakuuttavia todisteita tästä häiriöstä, koska nämä tiedot eivät liity tähän häiriöt.

Vakiohoidot

Lapsivesi -embolia on lääketieteellinen hätätilanne. Hoito on aggressiivista ja tukevaa. Asiantuntijaryhmä tarvitaan sairaiden hoitoon. Tähän ryhmään kuuluvat:

• kivunhallinta- ja potilashoidon asiantuntijat ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen (anestesiologit);
• raskauteen, synnytykseen ja naisten lisääntymisjärjestelmään erikoistuneet lääkärit (synnytyslääkärit);
• äitien ja sikiöiden terveyteen erikoistuneet synnytyslääkärit (äiti- ja sikiölääketieteen asiantuntijat);
• lääkärit, jotka ovat erikoistuneet verisairauksien diagnosointiin ja hoitoon (hematologit);
• kriittisesti sairaiden potilaiden hoitoon erikoistuneet lääkärit (tehohoidon lääkärit).

Erityiset terapeuttiset toimenpiteet ja toimenpiteet voivat vaihdella useiden tekijöiden mukaan, kuten:

• häiriön vakavuus;
• tiettyjen oireiden esiintyminen tai puuttuminen;
• onko potilas tajuissaan, hengittääkö jne .;
• henkilön ikä ja yleinen terveydentila;
• sikiön terveys ja kunto;
• ja muut tekijät.

Aluksi lääkärit pyrkivät vakauttamaan naisen hengityksen ja sydämen toiminnan. Jos sairas nainen on tajuton, hän voi saada sydämen ja keuhkojen elvytyksen (CPR). Nainen voi saada lisää happea veren tai kudosten hapenpuutteen korvaamiseksi. Tämä voi edellyttää hengitysletkun sijoittamista hengityksen helpottamiseksi ja hengityslaitteen käyttöä (mekaaninen ilmanvaihto).

Joskus lääkärit asettavat pienen, ohuen putken, jota kutsutaan katetriksi, keuhkojen päävaltimoon (keuhkovaltimon katetri). Tätä katetria voidaan käyttää verenpaineen seuraamiseen. Keskuslaskimokatetri voidaan sijoittaa suureen laskimoon ja käyttää lääkkeiden antamiseen, veren ottamiseen, verensiirtoon tai nesteiden tai ravinteiden toimittamiseen.

Jotkut naiset voivat hanki lääke parantaa sydämen toimintaa tai vähentää nesteen kertymistä keuhkoihin tai niiden ympärille. Lääkkeitä, jotka aiheuttavat verisuonten kapenemista, kutsutaan vasopressoritvoidaan käyttää alhaisen verenpaineen (hypotension) hoitoon ja veren pumppaamisen (sydämen tehon) parantamiseen. Lääkkeet, jotka muuttavat lihassupistusten nopeutta tai voimaa, ns inotrooppisia lääkkeitävoidaan myös antaa sydämen tehon parantamiseksi. Lääkkeitä voidaan määrätä myös kohdun lihaksen ylläpitämiseksi. Joskus lihasäänen menetys, jota kutsutaan kohdun atoniaksi.

Jotkut naiset tarvitsevat verensiirtokorvaamaan menetettyä verta ja korvaamaan veren hyytymiseen tarvittavat hyytymistekijät. Useimmat potilaat tarvitsevat sairaalakohtaisten joukkolähetysprotokollien aktivoinnin, koska naiset, joilla on ollut anafylaktoidinen raskausoireyhtymä, tarvitsevat monikomponentin hoito.

Varhainen työ on välttämätöntä sikiön terveydelle. Aorto-caval-puristuksen vähentäminen voi parantaa äidin elvytystä.

Myös koko perheen psykososiaalinen tuki on tärkeää. Jotkut naiset kokevat lapsivesiveden emboliaa ilman tilan pitkäaikaisia ​​komplikaatioita. Aivojen hapenpuutteen vuoksi on kuitenkin olemassa riski pitkäaikaisista komplikaatioista, mukaan lukien neurologiset ongelmat.

Ennuste

Näkymiä äideille

Arvioidut kuolleisuusluvut naisilla, joilla on anafylaktoidinen oireyhtymä, raskaudet vaihtelevat suuresti. Aiemmat raportit osoittavat, että jopa 80 prosenttia naisista ei selviä hengissä, vaikka viimeisin luku on noin 40 prosenttia. Naiset, jotka selviävät tästä tilasta, kärsivät usein pitkäaikaisista komplikaatioista. Ne voivat sisältää:

• Muistin menetys;
• elinten vajaatoiminta;
• sydämen vauriot, jotka voivat olla lyhytaikaisia ​​tai pysyviä;
• hermoston ongelmat;
• osittainen tai täydellinen kohdunpoisto;
• aivolisäkkeen vaurio.

Myös emotionaalisia ongelmia voi syntyä, varsinkin jos lapsi ei selviä hengissä. Näitä ongelmia ovat synnytyksen jälkeinen masennus ja traumaattinen stressihäiriö.

Näkymät lapsille

Arvioidut vauvakuolleisuudet EOB: n kanssa vaihtelevat myös suuresti. 30 prosenttia vauvoista ei selviydy lapsivesiveden emboliasta Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). EOV -säätiö raportoi kuitenkin, että vielä kohdussa olevien vauvojen kuolleisuus on jopa 65 prosenttia. Joillakin hengissä olevilla vauvoilla on pitkäaikaisia ​​tai elinikäisiä komplikaatioita syntymän jälkeen. Ne sisältävät:

• hermoston häiriö, joka voi olla lievä tai vaikea;
• hapen puute aivoissa;
• aivohalvaus, joka on häiriö, joka vaikuttaa aivoihin ja hermostoon.