Aivojen hydrocephalus lapsilla: syyt, seuraukset ja hoito

Dropsy (turvotus, ylimääräinen nesteen kertyminen) tai, kuten lääketieteellisessä kirjallisuudessa usein kutsutaan, aivoverenkiertohäiriö lapsilla on yksi vastasyntyneiden yleisimmistä patologioista.

Sairaus voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin, mutta sen olemus pysyy muuttumattomana: aivoselkäydinnesteen ulosvirtauksen ja kertymisen rikkomisen vuoksi (aivo -selkäydinneste) keskushermoston erilaiset rakenteet puristuvat, mikä voi aiheuttaa vauvan kehityshäiriöitä ja jopa hengenvaarallisia tulokset.

Mitkä ovat syyt liialliseen nesteen kertymiseen? Miten tätä vaarallista patologiaa hoidetaan? Löydät vastaukset tästä artikkelista.

Vähän anatomiaa

Aivot ja selkäydin kylpevät jatkuvasti nesteessä, jota kutsutaan aivo -selkäydinnesteeksi.

Aivo -selkäydinnesteen ansiosta aivot on suojattu kaikenlaisilta vaurioilta:

• neste muodostaa eräänlaisen "turvatyynyn",
• iskuja vaimentava.

Tämä ei ole aivo -selkäydinnesteen ainoa tehtävä:

• se myös kuljettaa ravinteita kudoksiin,
• tukee mikroympäristöä,
• edistää ajattelun normaalia toimintaa jne.
• Aivo -selkäydinneste tuotetaan verestä.

Terveellä aikuisella aivo -selkäydinnesteen tilavuus on noin 150 ml, vastasyntyneellä - 50 ml.

Normaalisti aivo -selkäydinneste on jatkuvassa verenkierrossa: aivo -selkäydinneste tuotetaan ja imeytyy siten, että sen kokonaistilavuus pysyy muuttumattomana.

Joissakin tapauksissa neste pysähtyy ja kerääntyy aivojen kammioihin tai sen kalvojen alle. Verenkierron rikkominen aiheuttaa vesipää.

Tässä tapauksessa sekä tuotetun aivo -selkäydinnesteen määrän lisääntyminen että sen imeytymisprosessin rikkominen voivat aiheuttaa patologiaa.

Mistä syistä hydrokefalia kehittyy?

Kolme prosessia johtaa ylimääräisen aivo -selkäydinnesteen kertymiseen:

• ylimäärän aivo -selkäydinnesteen tuotanto;
• aivo -selkäydinnesteen imeytymisprosessin rikkomukset;
• häiriöt, jotka liittyvät aivo -selkäydinnesteen verenkiertohäiriöihin.

Patologia voi perustua joko yhteen luetelluista mekanismeista tai useisiin kerralla.

Dropsy voi kehittyä paitsi lapsilla myös aikuisilla. Ensimmäisessä tapauksessa he puhuvat synnynnäisestä vesipisaroista, toisessa - hankitusta.

Tärkeimmät syyt synnynnäiseen aivoverenvuotoon ovat:

• aivoverenkierron synnynnäiset patologiat;
• jotkut synnynnäiset sairaudet hermoston keskiosassa (esimerkiksi Chiarin oireyhtymä, jossa aivojen rakenteet poistuvat niskakyhmyihin);
• sikiön infektio tartuntataudeilla, esimerkiksi vihurirokko tai toksoplasmoosi, kohdunsisäisen kehityksen aikana;
• Rh-konflikti äidin organismin ja sikiön välillä. Tässä tapauksessa kehittyy niin sanottu "immuuni" hydrocephalus;
• äidillä on vakavia kroonisia sairauksia, esimerkiksi diabetes mellitus;
• verensiirto -oireyhtymä useiden raskauksien aikana (yhden lapsen veri virtaa toisen verenkiertoon);
• istukan epämuodostumat;
• synnytystrauma.

Vesipää voi kehittyä ainakin yhden yllä luetelluista tekijöistä johtuen. Usein lääkärit eivät kuitenkaan pysty määrittämään, mikä tuli provosoivaksi tekijäksi aivojen vesipisaroiden kehittymiselle vastasyntyneellä.

Lasten aivoverenkiertohäiriö kehittyy keskushermoston tulehduksellisten sairauksien seurauksena, esimerkiksi:

• aivokalvontulehdus,
• traumaattinen vamma
• hematoomat,
• hyvän- tai pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen.

Lajit hydrocephalus

Vesipää on useita luokituksia.

Ensimmäinen perustuu kertyneen nesteen sijaintiin:

• sisäinen. Neste kerääntyy pääasiassa aivokammioihin;
• ulkoinen tai ulkoinen. CSF kerääntyy subaraknoidaaliseen tilaan, eli aivojen ja kallon seinien väliin;
• yleinen, toisin sanoen sekamuoto. Tämän patologian muodossa aivo -selkäydinneste jakautuu koko ajattelun elimeen, eli se kerääntyy kammioihin ja subaraknoidaaliseen tilaan. Sekamuotoisen ajattelun kudokset korvataan vähitellen aivo -selkäydinnesteellä, joka on täynnä vakavien henkisten ja fyysisten poikkeavuuksien kehittymistä.

Patologian kehitysmekanismin mukaan on olemassa:

• avoin tai kommunikoiva muoto, jossa viestintä subaraknoidaalisen tilan ja aivokammioiden välillä säilyy;
• suljettu muoto. Tämän tyyppisellä vesipäällä normaali kommunikaatio kammioiden ja subaraknoidaalisen tilan välillä on heikentynyt. Tätä patologian muotoa pidetään vaarallisimpana: ilman välitöntä kirurgista toimenpidettä vauva voi kuolla;
• hypersekretoiva muoto. Tässä tapauksessa patologia kehittyy johtuen tuotetun aivo -selkäydinnesteen ylimääräisestä määrästä.

Kallonsisäisen paineen tason mukaan erotetaan seuraavat:

• hypertensiivinen muoto, johon liittyy lisääntyminen kallonsisäinen paine;
• normotensiivinen, etenee ilman kallonsisäisen paineen nousua. Yleensä kallonsisäisen paineen nousun puuttuminen havaitaan taudin kehittymisen alkuvaiheessa;
• hypotensiivinen muoto, jossa vauvan kallonsisäinen paine laskee. Tämä vesipisaroiden muoto on erittäin harvinainen.

Hydrocephalus -oireet

Alle vuoden ikäisillä lapsilla tippa ilmenee seuraavasti:

• vähentynyt lihasääni. Harvinaisissa tapauksissa päinvastoin on lisääntynyt sävy ja kouristukset;
• vauvan pää kasvaa liian nopeasti eikä vastaa ikävaatimuksia ja kehon kokoa;
• pään iho on ohut ja kiiltävä;
• otsa työnnetään voimakkaasti eteenpäin;
• fontanelle on suurennettu, työntyy hieman kallon pinnan yläpuolelle aivo -selkäydinnesteen paineen vuoksi;
• vauva heittää usein päänsä taaksepäin;
• silmämunat liikkuvat alaspäin. Tätä oiretta kutsutaan "laskevan auringon oireeksi";
• strabismus;
• vauva lihoaa hitaasti ja jää kehityksessään jälkeen vertaisilta. Esimerkiksi hän alkaa istua, ryömiä ja seistä paljon myöhemmin;
• kädet ja jalat voivat vapista;
• otsan ja päänahan suonet ulkonevat voimakkaasti;
• vauva usein itkee ja univaikeudet (herää usein, ei voi nukkua jne.);
• vauva on välinpitämätön ympäristölle, ei reagoi vanhempien ääniin ja leluihin.

Usein vauvoilla, joilla on vesipää, on päänsärky lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi. Tämä ilmenee usein voimakkaalla itkulla ja kynien asettamisella päähän.

Yleensä alle vuoden ikäisillä lapsilla tippo -oireet näkyvät melko kirkkaasti (katso kuva yllä): lastenlääkäri huomaa nopeasti patologian ja määrää tarvittavan hoidon.

Yhden vuoden ikäisillä lapsilla lisätään lueteltuihin oireisiin seuraavat:

• lapsi usein oksentaa ja oksentaa. Pahoinvointi ja oksentelu pahenevat aamulla;
• lihakset ovat hyvin jännittyneitä, kouristuksia havaitaan usein;
• joskus lapsi kaatuu pyörtyminen. Pyörtyminen havaitaan usein kohtauksen jälkeen;
• fontanelle ei kasva, päinvastoin, aivo -selkäydinnesteen paineen ja kallon kasvun vuoksi se kasvaa kooltaan;
• vauvan otsassa ja kasvoissa näet ohuiden suonien verkoston;
• lapsella on vaikeuksia kävellä. Vaikeissa tapauksissa vauva ei pysty kävelemään liiallisen pään painon vuoksi;
• lapsi ei voi hallita virtsaamisprosessia;
• heikentynyt näöntarkkuus täydelliseen sokeuteen saakka.

Jos vauvalle ei määrätä hoitoa, tauti etenee: sekä fyysiset että henkiset ilmenemismuodot lisääntyvät.

Edistyneissä tapauksissa lapsilla, joilla on aivoverenvuoto, on vaikea henkinen kehitysvamma, joka johtuu ajattelun kudosten surkastumisesta. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa patologia nopeasti ja aloittaa hoito.

Diagnostiikka

Joskus ylimääräinen nesteen kertyminen aivoihin havaitaan synnytyksen aikana ultraäänitutkimuksen aikana. Kuitenkin tippa diagnosoidaan useammin vastasyntyneen syntymän jälkeen sairaalassa tai pian sen jälkeen, kun hän on kotiutunut.

Ei pidä ajatella, että vauvojen aivot ovat aina "havaittavissa paljaalla silmällä": sen oireet ovat tyypillisiä monille patologioille, eikä vauva vieläkään voi kertoa tunteistaan. Siksi ensimmäisiä ilmenemismuotoja ei aina tunnisteta.

Jotta hoito voidaan aloittaa ajoissa, on tärkeää, että vanhemmat ottavat yhteyttä hyvään diagnostiikkaan, kun he löytävät ensimmäiset merkit vauvasta, jolla on aivovuoto.

Useimmiten hydrokefaluksen diagnosoimiseen käytetään seuraavia menetelmiä:

• neurosonografia. Tämä tutkimus imeväisillä suoritetaan fontanellella. Nykyaikaisissa sairaaloissa neurosonografia on pakollinen tutkimus, joka suoritetaan vauvan toisen kuukauden aikana;
• MRI ja CT. Näiden nykyaikaisten menetelmien ansiosta on mahdollista saada melko täydellinen kuva lapsen keskushermoston pääelimen kehityksestä ja rakenteesta. Toisin kuin neurosonografia, imeväisten magneettikuvaus ja CT -skannaus on suoritettava yleisanestesiassa: muuten vauvan liikkumattomuus ei ole mahdollista;
• kraniografia, eli vauvan pään koon tutkimus;
• lannerangan, joka mahdollistaa kallonsisäisen paineen arvioinnin;
• EEG (elektroenkefalografia), jonka avulla voit saada lisätietoja vauvan tilasta.

On tärkeää muistaa, että mitä aikaisemmin hydrokefaluksen hoito aloitetaan, sitä vähemmän seurauksia patologialla on tulevaisuudessa. Ennuste riippuu paitsi kurssin luonteesta myös sairauden laiminlyönnistä!

Hoito

Valitettavasti tippoihin ei ole konservatiivisia hoitoja. Lääkkeet voivat vain vapauttaa vauvan tuskallisista oireista ja pysäyttää taudin jatkokehityksen.

Kirurgista hoitoa pidetään tehokkaimpana menetelmänä. Vain kokenut kirurgi voi suorittaa leikkauksen.

Leikkauksen päätavoitteena on tyhjentää aivo -selkäydinneste aivojen kammioista ja subaraknoidaalisesta tilasta.

Tätä varten käytetään kahta päämenetelmää:

• vaihtaminen;
• endoskooppinen leikkaus.

Useimmiten ohitusleikkausta käytetään tipun hoitoon. Operaation ydin on, että lääketieteellisestä silikonista valmistetut erityiset katetrit istutetaan ihoon.

Katetrien avulla neste ohjataan keskushermoston pääelimestä.

CSF voidaan valuttaa vatsaonteloon, jossa se imeytyy suolistossa, tai eteiseen.

Valitettavasti ohitusleikkaus voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, joita esiintyy noin puolessa operoiduista lapsista.

Joissakin tapauksissa shuntin vaihto on tarpeen, mistä syystä toinen toimenpide on määrätty. Tästä syystä tehdään yhä enemmän endoskooppisia leikkauksia, joiden aikana pieniä viillot lisätään endoskoopilla, jonka avulla ylimääräinen aivo -selkäydinneste poistetaan pienestä ajattelusta potilas.

Endoskoopin avulla kirurgi luo reitin Livcore -ulosvirtaukselle, minkä seurauksena potilaan tila normalisoituu. Tällä toimenpiteellä katetria ei tarvitse istuttaa, mikä helpottaa siirtoa kuin ohitusleikkaus.

Endoskooppisen leikkauksen tärkeimmät edut ovat seuraavat:

• mahdollisuus palauttaa aivo -selkäydinnesteen luonnollinen ulosvirtaus;
• mahdolliset komplikaatiot minimoidaan;
• kuten käytäntö osoittaa, endoskooppiset toimenpiteet auttavat vauvaa pääsemään nopeasti eroon epämiellyttävistä oireista;
• toipumisaika endoskooppisen leikkauksen jälkeen on minimaalinen.

Valitettavasti endoskooppinen interventio on mahdollista noin 10%: lla lapsista, joilla on hydrokefalia: joissakin patologisissa muodoissa leikkaus on tehoton.

Hätäleikkaus aivotulehdukselle

Vesipäällä voi esiintyä vaarallinen tila, jossa aivo -selkäydinnesteen huomattavan kertymisen vuoksi kallonsisäinen paine kasvaa jyrkästi.

Tämän seurauksena keskushermoston kudokset kiilautuvat selkärangan ja kallon yhdistävään aukkoon. Tässä tapauksessa hermoston keskiosan pitkänomainen osa, joka on vastuussa hengityselimistä, voidaan puristaa. Tämä on täynnä hengityspysähdystä ja kuolemaa.

Samassa tilanteessa kalloon puhkaistaan ​​reikä, johon asetetaan katetri aivo -selkäydinnesteen tyhjentämiseksi. Neste virtaa katetrin läpi erityiseen astiaan.

Tällainen toimenpide on hätätoimenpide, jonka tarkoituksena on pelastaa vauvan henki. Leikkauksen jälkeen potilaan tulee olla jatkuvassa lääkärin valvonnassa.

Mitä lääkkeitä on tarkoitettu hydrokefaliaan?

Tyypillisesti seuraavia lääkkeitä suositellaan potilaille, joilla on vesipää:

• Diacarb ja Furosemidejotka vähentävät aivo -selkäydinnesteen eritystä ja alentavat kallonsisäistä painetta;
• Mannitoli ja glyseriininesteen määrän vähentäminen kehossa;
• kaliumvalmisteet, jotka vahvistavat verisuonia;
• vahvistavia lääkkeitä, esimerkiksi vitamiinikomplekseja ja immunostimulantteja.

On muistettava, että leikkauksesta voidaan luopua vain, jos tauti ei etene pitkään aikaan.

Tässä tapauksessa potilaille määrätään pitkäaikainen lääke nimeltä Diakarb, mikä vähentää aivo -selkäydinnesteen tuotantoa.

Vaikka tippa ei edisty, potilaan on silti oltava neurologin jatkuvassa valvonnassa ja tehtävä säännöllisesti pään ultraääni, CT ja MRI sekä mitattava pään tilavuus.

Hydrokefaluksen seuraukset

Varhaisvaiheessa on paljon helpompi parantaa vesipää ja välttää sen vaaralliset seuraukset kuin laiminlyötyissä.

On muistettava, että monet potilaat, joille tehtiin leikkaus varhaisessa iässä, elävät normaalia elämää.

Valitettavasti tippa johtaa siihen, että keskushermoston pääelimen kudosten verenkierto häiriintyy. Tämän prosessin tulos on peruuttamaton kudoksen atrofia (ks. kuva yllä).

Jos hoitoa ei aloitettu ajoissa, seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

• henkinen kehitysvammaisuus: puhevaikeuksista ja keskittymisongelmista syvään henkiseen hidastumiseen;
• voimakas päänsärky, joka johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta;
• aivovaurion tai epilepsian kehittyminen;
• univaikeudet;
• kehitystä autismin spektrin häiriöt;
• oireyhtymä tarkkaavaisuushäiriö yliaktiivisuus;
• lisääntynyt aggressiivisuus;
• dislokaatio -oireyhtymä, joka kehittyy keskushermoston kudosten puristumisen vuoksi. Dislokaatio -oireyhtymässä potilas menettää tajuntansa, vakavissa tapauksissa - joutuu koomaan.

Psykologit ovat havainneet, että lapset, joille ei ole annettu tarvittavaa hoitoa aikuisena, kärsivät usein masennuksesta, heillä on ongelmia suhteissa muihin, ovat vetäytyneitä ja jopa julmia.

Ehkäisevät toimenpiteet

Raskauden aikana naisen tulee käydä säännöllisesti ultraäänitutkimuksessa. Tartuntatauteja on suositeltavaa hoitaa ennen raskautta.

Lisäksi suunnitteluvaiheessa naisen on tutkittava toksoplasmoosi, herpes ja vihurirokko.

Vauvaa kannettaessa on tärkeää luopua huonoista tavoista, syödä hyvin, käydä säännöllisesti synnytysklinikalla ja noudattaa huolellisesti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.

Älä missään tapauksessa ota lääkkeitä keskustelematta ensin lääkärisi kanssa: Jotkut lääkkeet ovat kiellettyjä raskaana oleville naisille, koska ne aiheuttavat sikiön erilaisten patologioiden kehittymistä.

Nämä toimenpiteet eivät tietenkään auta täysin vakuuttamaan vesipisaroiden kehittymiseltä lapsella, mutta ne vähentävät patologian riskiä minimiin.

Vauvan syntymän jälkeen riskiryhmään kuuluvat lapset ansaitsevat erityistä huomiota:

• ennenaikaisesti syntynyt;
• kroonisten sairauksien äideille syntyneet;
• lapset, joilla on hermoston epämuodostumia ja syntymävamma;
• lapset, joilla on ollut aivokalvontulehdus.

Usein pienten lasten vesipisaroita kehittyy traumaattisen aivovamman seurauksena. Siksi vanhempien tulisi;

• käytä erityisiä lastenistuimia;
• kävele vauvasi kanssa erityisesti varustetuilla turvallisilla alueilla;
• tee talosta vauvalle turvallinen: osta kulmatyynyt, poista raskaat esineet ulottuvilta jne .;
• Urheilun aikana lapsen on käytettävä päänsuojaa, kuten kypärää.

Lasten ajattelun normaalin kehityksen vastaiset ongelmat ovat vaarallinen ilmiö, joka vaatii välitöntä hoitoa ja jatkuvaa lääkärin valvontaa. Patologian oireita ei pidä jättää huomiotta: mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä vähemmän ajatuselin loukkaantuu aivo -selkäydinnesteen lisääntyneen paineen vuoksi.

Liittyvät videot