Vesikoureteraalinen refluksi lapsilla: oireet ja hoito

Mikä on vesikoureteraalinen refluksi?

Vesikoureteraalinen refluksi (VUR, virtsan refluksi, vesikouretraalinen refluksi) On lapsuuden sairaus, jossa virtsa virtaa virtsarakosta takaisin munuaisiin. Virtsan paluuvirtaus (refluksointi) lisää munuaispaineita ja voi sisältää bakteereja, jotka voivat johtaa munuaisinfektioihin.

Pitkäaikainen korkea verenpaine ja toistuvat infektiot voivat vahingoittaa ja arpia munuaisissa (esim munuaisten dysplasia), joka voi häiritä munuaisten toimintaa myöhemmin elämässä lapsi.

Vesikoureteraalista refluksi tapahtuu noin yksi sadasta lapsesta. Useimmat lapset, joilla on tämä sairaus, eivät tarvitse hoitoa; tauti häviää iän myötä itsestään.

Pieni määrä lapsia saattaa kuitenkin tarvita leikkausta korjatakseen tämä tila, koska komplikaatioita voi esiintyä (infektiot, krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti ja jne.).

Esiintyvyys on 70% alle 1 -vuotiailla, 25% 4 -vuotiailla, 15% 12 -vuotiailla ja 5,2% aikuisilla.

Virtsarefluksin patogeneesi

Virtsatie koostuu munuaisista, virtsajohtimista, virtsarakosta ja virtsaputkesta. Munuaisten tuottama virtsa tulee virtsarakkoon virtsajohtimien kautta.

Virtsarakko toimii virtsan säiliönä, kunnes se poistuu kehosta virtsaputken kautta. Risteyksessä on venttiilimekanismi, jossa jokainen virtsajohdin tulee virtsarakkoon (virtsaputken liitos). Kun rakko tyhjenee, nämä venttiilit sulkeutuvat estäen virtsan virtaamisen takaisin (refluksi) munuaisiin.

Vesikoureteraalisessa refluksissa virtsa virtaa virtsarakosta virtsaputken solmun venttiilien läpi, nostaa virtsaputket takaisin ja palaa munuaisiin. Tämä on yleensä synnynnäinen tila (läsnä syntymähetkellä), joka ilmenee, kun toinen tai molemmat venttiilimekanismit eivät toimi kunnolla. Tauti on yleisempää tytöillä kuin pojilla.

PMR -luokitus

Vesikoureteraalinen refluksi luokitellaan luokasta 1 luokkaan 5, jolloin luokka 1 on lievin ja 5 vaikein:

1. 1. aste - virtsan palautusvirtaus nousee osittain virtsaputkesta munuaisiin;
2. 2. aste - virtsan refluksi nousee virtsaputkeen ja tulee munuaisiin;
3. Luokka 3 - virtsan refluksi nousee virtsaputkeen ja tulee munuaisiin. Virtsaputki ja munuaisten osa, jossa virtsaa kerätään, laajenee jonkin verran
4. 4 astetta - virtsan palautusvirtaus munuaisiin, virtsaputki ja munuaisosa, jossa virtsaa kerätään, laajenee;
5. 5 astetta - suuri määrä virtsan palautusvirtausta munuaisissa, virtsaputki ja munuaisosa, jossa virtsaa kerätään, kiertyy ja laajenee.

Virtsaputken nivelten venttiilit kypsyvät vauvan ikääntyessä, ja useimmat vesikoureteraalista refluksita sairastavat vauvat kasvavat tästä tilasta muutaman vuoden kuluessa syntymästä.

Spontaani paraneminen on yleisempää lapsilla, joilla on lievä tai kohtalainen refluksi. 4-5 astetta, vaikea virtsan refluksi ei todennäköisesti häviä itsestään.

Syyt

Primaarisen refluksivirheen syy on tuntematon.

Perinnöllisen alttiuden läsnäolo osoittaa refluksoinnin korkean tason refluksipotilaiden sukulaisilla, mutta tartuntamekanismi on epäselvä. Jotkut tutkijat ehdottavat polygeenistä perintöä, kun taas toiset ehdottavat autosomaalista tai sukupuoleen liittyvää siirtymistä vaihtelevalla läpäisevyydellä.

Palautumisnopeudet todennäköisesti lisääntyvät synnynnäisessä virtsarakon tukkeutumisessa ja neurogeenisissä virtsarakon olosuhteissa. Yli 50% pojilla, joilla on virtsaputken takaosa, on VUR. Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin, kun sarjalle lapsia tehtiin neurogeeninen virtsarakon urodynaamiset tutkimukset.

Toiminnallinen virtsaaminen ja luontainen paineen nousu luultavasti johtaa myös refluksointiin, jopa terveillä lapsilla.

Refluksitapahtumiin vaikuttavat selvästi geneettiset tekijät, vaikka erityisiä perintötapoja ei ole vielä määritetty.

Vesikoureteraalisen refluksoinnin merkit ja oireet

Vesikoureteraalisesti refluksi oireita eivät näy. Merkkejä ilmestyy, kun niitä on virtsatieinfektiot (IMP). Infektio aiheuttaa oireita, kuten kuumetta, kipua, epämiellyttävää virtsan haju ja polttaminen virtsatessa. Muita yleisiä oireita ovat:

• yö- virtsankarkailu (yöllinen enureesi);
• kipu alavatsassa;
• veri virtsassa (hematuria) ja / tai mätä virtsassa (pyuria);
• korkea verenpaine;
• munuaisten vajaatoiminta.

Diagnostiikka

Vesikoureteraalista refluksi voidaan epäillä ennen vauvan syntymää. Jos synnytystä edeltävä ultraäänitutkimus osoittaa munuaisten suurentumisen ja / tai virtsajohtimien laajentumisen, tämä voi viitata refluksointiin.

Vesikoureteraalista refluksi epäillään useimmiten ensimmäistä kertaa lapsuudessa ja toistuu virtsatieinfektiot. Useimmilla lapsilla, joilla on virtsatietulehdus, on normaali virtsateiden virtaus. mutta jopa 30% näistä on jonkin verran virtsan refluksi.

Lapset, joilla on toistuvia virtsatieinfektioita, on arvioitava vesikoureteraalisen refluksin varalta. Koska se esiintyy perheissä, on mahdollista, että vesikoureteraalinen refluksi voi myös vaikuttaa suvussa.

Yleisiä testejä, joita käytetään vesikoureteraalisen refluksin diagnosointiin ja munuaisvaurioiden arvioimiseen, ovat:

• Ultraäänitutkimus: virtsarakko ja munuaiset skannataan anatomian ja mahdollisten poikkeavuuksien varalta.
• Mikrorakenteinen kystoreuretrografia: Pieni putki (katetri) työnnetään vauvan rakkoon ja säteilyläpäisevä (näkyy röntgensäteillä) neste virtsarakkoon. Röntgenkuvat otetaan vauvan virtsarakon täytyttyä virtsaamisen aikana.
• Munuaisten skannaus DMSA: lla: kuvat munuaisista otetaan erityisellä skannerilla sen jälkeen, kun heikko radioaktiivinen liuos (radioisotooppi) on injektoitu verenkiertoon IV: n kautta. Skannatut kuvat voivat auttaa arvioimaan munuaistesi kokoa, sijaintia ja toimintaa sekä tarkistamaan munuaisten arpeutumisen toistuvista virtsatietulehduksista.

Virtsan refluksihoito

Kaiken vesikoureteraalisen refluksihoidon tavoitteena on estää munuaisvauriot. Hoito riippuu refluksin vakavuudesta ja siitä, onko infektiossa jatkuvasti ongelmia.

Useimmissa tapauksissa hoitoa ei tarvita, ja lapsen lääkäri seuraa lapsen munuaisten kasvua ja terveyttä ultraäänitutkimuksella.

Lapsia voidaan kannustaa säännöllisiin virtsakokeisiin varmistaakseen, ettei tulehdusta ole. Jos vesikoureteraalista refluksihoitoa tarvitaan, on kaksi pääasiallista hoitovaihtoehtoa.

Lääkehoito

Virtsatieinfektiot vaativat välitöntä antibioottihoitoa munuaisinfektioiden kehittymisen estämiseksi. Lapsille, joilla on toistuvia virtsatietulehduksia, voidaan suositella ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa (ottaen antibiootit) virtsatieinfektion kehittymisen estämiseksi ja siksi munuaisvaurio. Jälleen munuaisten terveyttä ja kasvua arvioidaan säännöllisesti ultraäänitutkimuksilla.

Leikkaus

Vaikka vesikoureteraalisen refluksin leikkausta ei enää suoriteta rutiininomaisesti, pieni määrä lapsia leikkausta tarvitaan korjata ongelma. Se on erityisen tarpeellista lapsille, joilla on vaikea (vaihe 4-5) vesikoureteraalinen refluksi ja joilla on seuraavat ongelmat:

• he kehittävät edelleen virtsatieinfektioita samalla kun he käyttävät ennaltaehkäiseviä antibiootteja;
• lapsi on allerginen antibiooteille;
• refluksi ei parane tai pahenee ajan myötä;
• munuaisissa on merkkejä vaurioista.

Toimenpidettä venttiilimekanismin palauttamiseksi virtsaputken risteykseen kutsutaan "Virtsaputken uudelleen istutus". Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja saattaa vaatia 2 tai 3 päivän sairaalassaoloa. Leikkauksen aikana virtsajohtimet vapautetaan ja "istutetaan" uudelleen virtsarakon seinämään niin, että luodaan tehokas venttiilimekanismi.

Ennaltaehkäisevä antibioottihoito voidaan jatkaa leikkauksen jälkeen, kunnes myöhempi arviointi osoittaa, että refluksi on parantunut. Virtsaputken uudelleenimplantointi onnistuu erittäin hyvin vesikoureteraalisen refluksin hoidossa.

Vesikoureteraalisen refluksihoidon jälkeen seuranta-arviointia voidaan suositella. Tämä voi sisältää virtsakokeita, verikokeita ja ultraäänitutkimuksia. Verenpaine, pituus ja paino voidaan myös mitata. Nämä testit tehdään munuaisten toiminnan arvioimiseksi ja sen varmistamiseksi, että refluksi on parantunut.

Ruoka

Lapsilla, joilla on usein virtsatieinfektioita, on ongelmia ummetuksen ja huonojen suolistotottumusten kanssa. Kuitupitoiset ruokavaliot yhdessä pehmentävän aineen kanssa, kuten Dokuzat natriumvoi parantaa suolen toimintaa ja vähentää paksusuolen ja peräsuolen laajentumista. Vaikeissa tapauksissa sitä käytetään usein päivittäin Polyetyleeniglykoli.

Yhteenvetona

Vesikoureteraalinen refluksi (VUR) tai virtsan taaksepäin suuntautuva refluksi virtsarakosta virtsajohtimeen on anatominen ja toiminnallinen häiriö, joka vaikeissa vaiheissa voi johtaa merkittäviin komplikaatioihin, kuten akuuteihin infektioihin, krooniseen tubulo-interstitiaaliseen munuaistulehdus.

Periaatteessa lievässä vaiheessa ja taudin oikea-aikaisessa hoidossa ennuste on suotuisa, useimmissa tapauksissa 1-2 asteen patologia voidaan ratkaista yksin. On tärkeää saada kuuleminen ja suorittaa tentit.

Jatkuvilla tutkimustoimilla pyritään ymmärtämään paremmin VUR: n genetiikkaa ja tarkentamaan diagnostisia kriteerejä, jotta ne voidaan paremmin tunnistaa potilaille, joilla näyttää olevan suurempi riski munuaisvaurioille, ja määritetään, kuka hyötyy finaalista eniten hoito. Munuaisvaurioon liittyvien molekyylimarkkereiden löytäminen auttaa myös hoitamaan VUR -potilaita.