Veren yskiminen: mitä se voi olla, syyt, hoito

yleistä tietoa

Hemoptysis hengitysteistä kutsutaan hemoptysiksi. Erittyvän veren määrä voi vaihdella muutamasta veren juovasta, johon on sekoitettu normaalia limaa, suurista määristä puhdasta verta. Muita oireita, kuten kuumetta ja hengenahdistusta, saattaa esiintyä hemoptysisin syystä riippuen.

Veren yskimisen syyt

Vaikka veren yskiminen voi olla pelottavaa, useimmat syyt eivät ole vakavia. Verenvärinen ysköys on yleistä monissa pienissä hengityselinten sairauksissa, kuten ylempien hengitysteiden infektioissa ja virusperäisessä keuhkoputkentulehduksessa. Joskus syy on nenästä peräisin oleva veri, joka valuu kurkkuun ja yskää sitten. Tätä verenvuotoa ei pidetä verenvuotona.

- Yleisiä veren yskimisen syitä.

Yleisin syy on infektio. Aikuisilla 70-90% tapauksista johtuu:

• keuhkoputkentulehdus;
• keuhkoputkentulehdus - hengitysputkien tai hengitysteiden (ns. keuhkoputkien) patologinen peruuttamaton laajentuminen;
• keuhkokuume.

Lapsilla yleisiä syitä ovat:

• alempien hengitysteiden infektiot;
• vierasesine, joka on hengitetty.

- Harvemmat syyt veren yskimiseen.

Keuhkosyöpäjoka alkaa keuhkoista, on tärkeä syy yli 40 -vuotiaille tupakoitsijoille. Kuitenkin syöpä, joka on levinnyt keuhkoihin muista kehon osista, aiheuttaa harvoin verenvuotoa. Mikro -organismin aiheuttamat sieni -infektiot Aspergillus (niin sanottu "aspergilloosi") Tunnistetaan yhä enemmän syynä, mutta ei niin usein kuin syöpä. Mahdollinen syy on keuhkotuberkuloosi.

Muita syitä ovat veritulppa keuhkovaltimossa (keuhkoveritulppa) ja harvemmin verisuonitulehdus (verisuonitulehdus) keuhkoissa, kuten Goodpasture -oireyhtymä tai granulomatoosi ja polyangiitti.

- Massiivinen hemoptysis.

Massiivinen hemoptysis tarkoittaa yli 600 millilitran veren purkautumista 24 tunnissa. Yleisimpiä syitä ovat seuraavat:

• keuhkosyöpä;
• keuhkoputkentulehdus;
• jotkin keuhkotyypit, mukaan lukien tuberkuloosi.

Riskitekijät

Jotkut olosuhteet lisäävät riskiä, ​​että hemoptysis johtuu vakavasta sairaudesta:

• ihmisen immuunikatovirusinfektio (HIV) Kaposin sarkoomat, tuberkuloosi ja sieni -infektiot);
• immuunijärjestelmää heikentävien lääkkeiden, niin kutsuttujen immunosuppressanttien (tuberkuloosin ja sieni-infektioiden hoitoon) käyttö;
• altistuminen tuberkuloosille;
• pitkäaikainen tupakointi (syöpään)
• äskettäinen sängyn lepo tai leikkaus, syöpä, äskettäinen jakso tai perinnöllinen häiriö veren hyytyminen, raskaus, estrogeenia sisältävien lääkkeiden käyttö ja äskettäinen pitkän matkan matka (keuhkotromboembolian hoitoon) valtimot).

Diagnostiikka

Seuraavat tiedot voivat auttaa sinua päättämään, onko sinun tarpeen mennä lääkäriin ja mitä odottaa, kun näet lääkärin.

- Varoitusmerkit.

Ihmisillä, joilla on hemoptysis, seuraavat oireet ovat erityisen huolestuttavia:

• suuri määrä yskimistä verta;
• hengenahdistus (hengenahdistus);
• merkkejä merkittävästä verenhukasta (heikkous, huimaus noustessa seisomaan, jano, hikoilu ja kardiopalmus);
• heikkous tai väsymys;
• trakeostomian läsnäolo.

- Milloin mennä lääkäriin?

Ihmisten, joilla on varoitusmerkkejä, tulee mennä sairaalaan välittömästi. Ihmiset, joilla ei ole varoitusmerkkejä ja joilla on vakavan sairauden riskitekijöitä, ja ihmiset, joilla on joilla on muita verenvuotoja sisältävän ysköksen lisäksi muita oireita, ota yhteys lääkäriin yhden tai kahden kuluessa päivää.

Jos ihmisillä on vain verenvuotoista ysköstä (yleensä ylähengitystieinfektion aiheuttama), lääkärin tutkimus ei ole kovin kiireellinen. Ihmiset voivat soittaa lääkärille, joka voi oireiden, sairaushistorian ja muiden tekijöiden perusteella päättää, tarvitsevatko he testin ja kuinka kiireellisesti sen pitäisi olla. Yleensä muutaman päivän viivästyminen ei ole haitallista.

- Mitä lääkäri tekee?

Lääkärit kysyvät ensin oireista ja ottavat historian ja tekevät sitten fyysisen tarkastuksen. Lääkäritiedot ja fyysinen tutkimus voivat osoittaa taudin mahdollisen syyn ja määrittää tarvittavat tutkimukset.

Lääkärit kysyvät:

• Kun mies alkoi yskiä verta.
• Kuinka kauan yskä kestää?
• Johtuiko se jostakin erityisestä (kuten kylmästä, liikunnasta tai makuusta).
• Kuinka paljon verta yskää (esimerkiksi juovia, teelusikallista tai kuppia).
• Onko henkilöllä muita oireita, kuten kuume, laihtuminen, rintakipu tai jalkakipu.

Lääkärit määrittävät, onko verta todella yskä (eikä tule oksentelusta tai virtaavasta verestä kurkun takaosaan nenäverenvuodosta).

Lääkärit kysyvät potilailta heidän sairaushistoriaansa (ellei sitä jo tiedetä) ja riskitekijöistä syiden selvittämiseksi. Useat nenäverenvuodot, pienet mustelmat tai maksasairaus ovat osoittaneet mahdollisen hyytymishäiriön. Lääkärit tarkastelevat lääkkeitä, joita henkilö käyttää tunnistamaan lääkkeitä, jotka estävät hyytymistä (antikoagulantit).

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkärit tutkivat elintoimintoja havaitakseen kehon lämpötilan nousun. sydämen sykkeen tai hengityksen lisääntyminen ja testit suoritetaan alhaisen happipitoisuuden havaitsemiseksi verta. Lääkärit suorittavat täydellisen tutkimuksen sydämestä ja keuhkoista, tutkivat kohdunkaulan suonista ruuhkautumisen merkkejä, kuten pullistumia, ja tutkivat jalkoja turvotuksen merkkien varalta. Yhden jalan turvotus voi osoittaa verihyytymän (syvä laskimotromboosi). Turvotus molemmissa jaloissa voi osoittaa sydämen vajaatoimintaa. Lääkärit tutkivat myös vatsan, ihon ja limakalvot. Henkilöä pyydetään yskimään tutkimuksen aikana. Jos verta yskää, lääkäri merkitsee veren värin ja määrän. Lääkärit tutkivat myös nenän ja suun verenvuotopaikkojen varalta.

Keskeiset lääketieteelliset löydökset ja testitulokset auttavat lääkäreitä määrittämään syyn. Nenän jälkeisen tippumisen tunne tai mikä tahansa nenäverenvuoto, varsinkin ilman yskää, voi tarkoittaa, että yskänlääke veri tuli kurkun takaa nenästä. Mustan, ruskean tai kahvinvärisen materiaalin esiintyminen pahoinvoinnin ja oksentelun aikana tarkoittaa yleensä sitä, että veri tulee mahasta tai suolistosta ja sitä oksennetaan eikä yskä. Vaahtoutunut ysköliha, kirkkaan punainen veri ja kun se on massiivinen, tukehtumisen tunne yleensä osoittaa, että veren lähde on henkitorvi tai keuhkot (kutsutaan todelliseksi hemoptysiksi).

Jos yskä on juuri alkanut ja jos henkilö on muuten terve eikä hänellä ole tuberkuloosin kehittymisen riskitekijöitä keuhkovaltimoinfektio tai tromboembolia, se johtuu yleensä akuutista hengitystieinfektiosta, kuten keuhkoputkentulehdus. Jos verenvuoto aiheutuu keuhkosairaus tai sydän, henkilöllä on lähes aina diagnosoitu tämä sydän- tai keuhkosairaus. Eli hemoptysis ei yleensä ole ensimmäinen oire. sydänsairaus tai keuhkoihin.

- Analyysien tekeminen.

Jos verenvuoto on vaikea, krooninen tai selittämätön, tutkimus on tarpeen. Jos ihmiset yskivät valtavia määriä verta, he saavat hoitoa ennen tutkimusta ja heidän tilansa vakiintuu.

Rintakehän röntgenkuva on yleinen toimenpide. Jos rintakehän röntgensäteessä on poikkeavuuksia tai jos henkilö hänellä on oireita tai riskitekijöitä tietylle häiriölle, hänellä on tietokonetomografia (CT) ja bronkoskopia. Bronkoskopiassa joustava anturi, jossa on optinen järjestelmä, työnnetään henkitorveen ja keuhkoputkiin verenvuotokohdan havaitsemiseksi. Joskus tarvitaan bronkoskopiaa sen varmistamiseksi, että verta yskää alemmista hengitysteistä eikä nenästä, mahasta tai suolistosta.

Jos keuhkoemboliaa epäillään, lääkärit suorittavat CT -skannauksen käyttämällä säteilyläpäisevää varjoainetta visualisoimiseksi verisuonet (kutsutaan "CT -angiografiaksi") tai skannaus radioaktiivisella markkerilla (nimeltään "perfuusioskintigrafia") keuhkot "). Tämän skannauksen tuloksista riippuen voidaan tehdä keuhkojen angiografia.

Lääkärit etsivät usein keuhkosyöpää, erityisesti yli 40 -vuotiailla (ja jopa nuoremmilla) tupakoitsijoilla tupakoitsijat, jos he alkoivat tupakoida nuoruusiässä), vaikka ysköstä olisi vain raitoja verta.

Veren hyytymisongelmien havaitsemiseksi useimmilla ihmisillä on täydellinen verenkuva ja verikokeet veren hyytymiskyvyn arvioimiseksi.

Tutkimuksista huolimatta hemoptysisin syytä ei määritetä 30-40%: lla ihmisistä. Kuitenkin, jos hemoptysis on vakava, syy yleensä määritetään.

Hoito

Verenvuoto voi johtaa verihyytymien muodostumiseen, jotka estävät hengitysteitä ja aiheuttavat lisää hengitysvaikeuksia. Näin ollen yskä on tärkeää hengitysteiden pitämiseksi puhtaina, eikä yskää estäviä aineita (yskänlääkkeitä) tule estää.

Hemoptysis voi olla lievä ja voi mennä ohi itsestään tai jos verenvuotoa aiheuttava sairaus (esim. sydämen vajaatoiminta tai infektio) hoidetaan onnistuneesti.

Jos suuri verihyytymä estää tärkeimmät hengitystiet, lääkärit voivat joutua poistamaan hyytymän bronkoskopialla.

Harvinaisissa tapauksissa hemoptysis on vakava tai ei pysähdy ilman väliintuloa. Tässä tapauksessa voi olla tarpeen työntää putki suun tai nenän kautta henkitorveen tai laskea hengitysteihin, jotta hengitystiet pysyvät auki.

Jos suuri verisuoni on verenvuodon lähde, lääkäri voi yrittää estää verenvuoto -astian proseduurilla, jota kutsutaan keuhkoputkien embolisaatioarteriografiaksi. Käyttämällä röntgensäteitä toiminnan seurantaan lääkäri asettaa katetrin astiaan ja pistää sitten kemiallisen yhdisteen, hyytelömäisen sienen tai lankakelan palaset tukkimaan verisuonen ja pysähtymään siten verenvuoto. Joskus bronkoskopiaa tai leikkausta tarvitaan vaikean tai pitkittyneen pysäyttämiseksi verenvuoto tai leikkaus saattaa olla tarpeen vahingoittuneen tai syöpäosan poistamiseksi keuhkot. Näitä riskialttiita menettelyjä käytetään vain viimeisenä keinona.

Jos veren hyytymishäiriö aiheuttaa verenvuotoa, henkilö saattaa tarvita verensiirron, hyytymistekijöitä tai verihiutaleita.