Mitraalinen stenoosi: mikä se on, oireet, hoito, ennuste ja komplikaatiot

Mikä on mitraalinen stenoosi?

Mitraalinen ahtauma (kutsutaan myös mitraalinen ahtauma, vasemman eteis -kammion aukkojen kaventuminen) on mitraaliventtiilin aukon kaventuminen, joka estää (estää) veren virtauksen vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon.

• Mitraalinen ahtauma on yleensä komplikaatio Reumakuumemutta se voi olla myös synnynnäinen.
• Mitraalinen ahtauma aiheuttaa oireita vain silloin, kun se on merkittävä.
• Lääkärit diagnosoivat tyypillisen sydämen sivuäänen sydämen päälle asetetulla stetoskoopilla, ja sydänkardiografia tehdään tarkemman diagnoosin luomiseksi.
• Hoito aloitetaan diureeteilla ja beetasalpaajilla tai kalsiumkanavan salpaajilla.
• Venttiiliä voidaan venyttää katetrilla, mutta joskus venttiili on vaihdettava, mikä edellyttää avointa sydänleikkausta.

Mitraaliventtiili sijaitsee vasemman eteisen ja vasemman kammion välisessä aukossa. Mitraaliventtiili avautuu, jolloin veri pääsee virtaamaan vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon ja sulkeutuu, kun vasen kammio supistuu ja työntää verta aorttaan. Jos tauti johtaa paksuuntumiseen ja venttiiliputkien joustavuuden heikkenemiseen, venttiilin aukko kapenee. Joskus karkaistu venttiili ei myöskään voi sulkeutua kokonaan, ja sitten se kehittyy 

mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalisen stenoosin tapauksessa verenvirtaus kapenevan venttiiliaukon läpi vähenee. Tämän seurauksena veren tilavuus ja paine vasemmassa eteisessä kasvaa, ja tämä atrium itsessään kasvaa kooltaan. Suurentuneen vasemman eteisen supistusten rytmi esiintyy usein toistuvina epäsäännöllisinä lyönteinä (rikkomusta kutsutaan eteisvärinä). Tämän seurauksena sydämen tehokkuus heikkenee, koska eteisvärinän yhteydessä atrium vapisee ja värisee sen sijaan, että pumppaisi verta. Tämän seurauksena eteisessä ei tapahdu nopeaa verenvaihtoa, veri pysähtyy ja kammion sisälle voi muodostua verihyytymiä. Jos hyytymä katkeaa (tulee embolia), se työntyy ulos sydämestä ja voi tukkia valtimon, mikä voi johtaa aivohalvaus tai muita vaurioita.

Vaikean mitraalisen stenoosin tapauksessa paine keuhkojen verisuonissa kasvaa, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan ja nestettä keuhkoissa ja veren happipitoisuuden lasku. Raskauden aikana nainen, jolla on vaikea mitraalinen ahtauma, voi kehittyä nopeasti sydämen vajaatoiminta.

Syyt ja riskitekijät

Mitraalinen ahtauma on lähes aina komplikaatio Reumakuume - lapsuuden sairaus, joka kehittyy joissakin tapauksissa käsittelemättömän akuutin streptokokki -ylähengitystieinfektion jälkeen, tai tulirokko. Nykyään reumaattinen kuume on harvinaista Venäjällä ja Länsi -Euroopassa, koska antibiootteja käytetään laajalti näissä maissa infektioiden hoitoon. Tältä osin näillä alueilla mitraalista ahtaumaa esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, joilla on ollut reumaattinen kuume, jotka eivät pystyneet hyödyntämään kaikkia antibioottihoidon hyödyt nuoruutensa aikana sekä ihmisten keskuudessa, jotka ovat muuttaneet alueilta, joilla ei ole käytännössä laajaa antibakteeristen lääkkeiden käyttöä huumeita. Tällaisilla alueilla reumaattinen kuume on yleistä ja johtaa mitraalisen stenoosin kehittymiseen aikuisilla, nuorilla ja joskus jopa lapsilla. Pääsääntöisesti, jos reumaattinen kuume on mitraalisen stenoosin syy, mitraaliventtiilin esitteet hitsataan osittain (tarttuvat yhteen).

Harvoin joillakin iäkkäillä ihmisillä kehittyy venttiilin rappeuma, jolloin kalsium kerääntyy seiniin. Tässä tapauksessa mitraalinen ahtauma on vähemmän voimakas.

Mitraalista ahtaumaa voi esiintyä harvoin syntyessään (synnynnäinen epämuodostuma). Vastasyntyneet, joilla on tämä häiriö, elävät harvoin 2 -vuotiaaksi ilman leikkausta.

Merkit ja oireet

Lievä mitraalinen ahtauma on yleensä oireeton. Lopulta tauti etenee ja potilailla ilmenee oireita, kuten hengenahdistus ja helppo väsymys. Potilaat, joilla on eteisvärinä, voivat esiintyä sydämentykytyksiä (sydämen sykkeen tunne).

Yleensä kestää 7–9 vuotta oireiden alkamisesta vakavan vamman kehittymiseen. Hengenahdistus voi ilmetä myös levon aikana. Jotkut potilaat voivat hengittää mukavasti vain makuuasennossa tyynyissä tai istuen. Näille potilaille, joilla on alhainen veren happipitoisuus ja korkea verenpaine keuhkoissa, poskille voi kehittyä luonnoton luumunvärinen poskipuna (mitraaliperhonen).

Tällaisilla henkilöillä voi olla veren yskiminen (hemoptysis), jos keuhkojen laskimot tai kapillaarit alkavat puhjeta korkean paineen vaikutuksesta. Tämän aiheuttamat verenvuodot keuhkoissa ovat yleensä vähäisiä, mutta kun verenvuoto tapahtuu, potilas lääkärin on arvioitava välittömästi, koska se osoittaa vakavaa mitraalista ahtaumaa tai muuta vakavaa ongelma.

Diagnostiikka

Diagnostiikka sisältää:

• lääkärintarkastus;
• sydämen ultraäänitutkimus.

Stetoskoopin avulla lääkärit voivat kuulla ominaisuuden sydämen nurina veren kulkiessa kaventuneen venttiiliaukon läpi vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon. Toisin kuin normaali venttiili, joka toimii hiljaa, kyseinen venttiili antaa usein napsahduksen, kun se avautuu, jotta veri pääsee virtaamaan vasempaan kammioon. Diagnoosi vahvistetaan yleensä sydämen ultraäänitutkimusjossa ultraääniaaltoja käytetään kuvan kaventuneesta venttiilistä ja sen läpi kulkevasta verestä. Elektrokardiografia (EKG) ja rintakehän röntgenkuvaus voivat myös antaa arvokasta tietoa.

Vakiohoidot

Mitraalista stenoosia ei esiinny, jos reumaattinen kuume estetään akuutin hoidon varhaisella hoidolla nielutulehdus käyttämällä antibakteerisia lääkkeitä.

Ihmiset, joilla ei ole oireita, eivät tarvitse hoitoa.

Jos hoito on tarpeen, määrätään diureetteja ja beetasalpaajia tai kalsiumkanavasalpaajia. Diureetit, jotka stimuloivat virtsan tuotantoa, voivat alentaa verenpainetta keuhkoissa vähentämällä veren tilavuutta. Beetasalpaajat, digoksiini ja kalsiumkanavasalpaajat auttavat vähentämään sydämen sykettä, joka voi kehittyä eteisvärinästä. Potilaat, joilla on eteisvärinä, tarvitsevat antikoagulantteja verihyytymien muodostumisen estämiseksi.

Jos lääkehoidon tehokkuus on riittämätön, venttiilin korjauksen tai vaihtamisen mahdollisuus voidaan harkita.

Usein venttiiliä voidaan venyttää ja avata käyttämällä ilmapallovalvotomiaa. Tämän toimenpiteen aikana erityinen katetri työnnetään laskimon läpi, jonka kärjessä on ilmapallo, joka viedään sitten sydämeen (sydämen katetrointi). Kun venttiilin taso on saavutettu, ilmapallo täytetään, mikä erottaa venttiilin läpät. Tai sydänleikkaus voidaan suorittaa sulatettujen venttiililehtien erottamiseksi. Jos venttiili on vaurioitunut merkittävästi, se voidaan korvata proteesilla leikkauksen aikana.

Potilaat, joilla on venttiilin vaihto, saavat antibiootteja ennen leikkausta, hammashoitoa tai lääketieteellistä hoitoa toimenpiteitä, joilla pienennetään olemassa olevaa pientä riskiä sairastua sydänläpän tulehdukseen (tarttuva endokardiitti).

Ennuste

Mitraalisen stenoosin luonnollinen kulku voi vaihdella, mutta oireiden alkamisen ja vakavan toimintahäiriön välinen aika on 7–9 vuotta. Hoidon tulos riippuu potilaan iästä, toiminnallisesta tilasta, keuhkoverenpainetaudista ja regurgitaation tasosta mitraaliläpän vajaatoiminnan yhteydessä. Ilmapallo- tai kirurgisen commissurotomian tulokset potilailla, joilla ei ole venttiilin kalkkeutumista, ovat samat. Ajan myötä useimmille potilaille kehittyy kuitenkin restenoosi ja venttiilin vaihto on yleensä tarpeen. Tekijät, jotka lisäävät kuoleman riskiä - eteisvärinä ja keuhkoverenpainetauti. Yleisiä kuolinsyitä ovat sydämen vajaatoiminta ja keuhko- tai aivoverenkiertohäiriö.

Ennaltaehkäisy

Sairauksien ehkäisyyn kuuluu muun muassa seuraavia toimenpiteitä:

• uusiutumisen esto reumatismi;
• kroonisen streptokokki -infektion keskipisteiden puhdistus;
• kardiologin ja reumatologin säännöllinen tarkkailu mitraalisen stenoosin etenemisen estämiseksi.