Agnosia: mikä se on, tyypit, oireet, syyt, ennuste

Mikä on Agnosia?

Agnosia On harvinainen sairaus, jossa henkilö ei voi tunnistaa ja tunnistaa esineitä, ihmisiä tai ääniä, käyttämällä yhtä tai useampaa aistiasi, kun aistit toimivat muuten hieno. Alijäämää ei voida selittää muistilla, huomiolla, kieliongelmilla tai ärsykkeiden tietämättömyydellä. Yleensä jokin aistinvaraisista muodoista vaikuttaa. Esimerkiksi agnosiaa sairastava potilas ei välttämättä pysty tunnistamaan kuppia visuaalisesti, vaikka he voivat ehkä tunnistaa värin ja tunteen muodon ja koostumuksen perusteella. Tämä ei ole sama asia kuin anomie. Anomia on nimeämishäiriö, jossa potilaat eivät pysty nimeämään kohdetta, vaikka he käyttävät muita aistitekniikoita, kuten kosketusta ja hajua.

Kaksi agnosian muotoa erotetaan klassisesti: apperceptiivinen ja assosiatiivinen.

• Apperceptive agnosia on tunnistusvirhe, joka johtuu havainnoinnin alkuvaiheen puutteesta.
• Assosiatiivinen agnosia on tunnistamisen epäonnistuminen, vaikka käsitysvaje puuttuu. Potilaat, joilla on assosiatiivinen agnosia, voivat yleensä piirtää, sovittaa tai kopioida esineitä, kun taas aperceptiivista agnosiaa sairastavat eivät voi.

Agnosian tyypit ja niiden oireet

Aistin tyypistä riippuen on olemassa 3 päätyyppistä agnosiaa.

1. Visuaalinen (visio);
2. Kuulo (kuulo);
3. Kosketus (kosketus).

—​ Visuaalinen agnosia.

Visuaalinen agnosia viittaa visuaalisesti esitettyjen kohteiden tunnistamisen heikentymiseen normaalista näkökentästä, terävyydestä, värinäköstä, kirkkauden erottelusta, kielestä ja muistista huolimatta. Potilaat voivat tunnistaa esineitä käyttämällä muita aistinvaraisia ​​menetelmiä. Joskus tunnistus heikkenee tietyntyyppisillä esineillä, joten tarkan diagnoosin saamiseksi on tarpeen testata erilaisia ​​kohteita. Visuaalinen agnosia — yleisin ja tutkittu agnosia.

Lisäksi agnosia on jaettu kahteen alatyyppiin: apperceptiivinen visuaalinen agnosia ja assosiatiivinen visuaalinen agnosia.

• Apperseptiivinen visuaalinen agnosia viittaa visuaalisen havainnon ja syrjivän prosessin poikkeavuuksiin, vaikka heillä ei ole perusnäköhäiriöitä. Nämä ihmiset eivät voi tunnistaa esineitä, piirtää tai kopioida muotoja. He eivät voi havaita esineen oikeita muotoja, vaikka kohteen tuntemus pysyy muuttumattomana. Apperseptiivinen visuaalinen agnosia liittyy yleensä parietaalisen, niskakappaleen vaurioon.
• Assosiatiivinen visuaalinen agnosia tarkoittaa vaikeuksia ymmärtää, mitä potilaat näkevät. He voivat piirtää tai kopioida, mutta he eivät tiedä mitä piirtävät. Potilaat ymmärtävät muodon ja tuntevat kohteen oikein, kun he tarkistavat verbaalisia tai tuntoaistisia tietoja, mutta eivät voi tunnistaa kohdetta. He eivät voi yhdistää täysin havaittua visuaalista ärsykettä aiempaan kokemukseen auttaakseen heitä tunnistamaan ärsykkeen. Assosiatiivinen visuaalinen agnosia liittyy yleensä kahdenvälisen huonomman occipitotemporaalisen kuoren vaurioitumiseen.

Visuaalisen agnosian tyypit:

• Prosopagnosia — kyvyttömyys tunnistaa tuttuja kasvoja. Potilaat voivat usein tunnistaa muita näkökohtia, kuten sukupuolen, hiukset, tunteet. Prosopagnosia johtuu kasvojen fusiform -alueen vaurioitumisesta (joka sijaitsee fusiform gyrusin huonommassa ajallisessa kuorissa). Ihmiset, joilla on apperseptiivinen prosopagnosia, eivät voi havaita ilmeitä ja signaaleja, mutta he voivat tunnistaa kasvojen ulkopuoliset piirteet, kuten hiukset ja vaatteet. Potilaat, joilla on assosiatiivinen prosopagnosia, voivat saada tietoja kasvoista, kuten sukupuolesta ja iästä.
• Simultanagnosia — kyvyttömyys tunnistaa ja lajitella esineitä, kun ne esiintyvät yhdessä, mutta sairastuneet voivat tunnistaa ne, kun ne näkyvät yksin. Potilaat eivät voi käsittää kuvan yleistä merkitystä tai useita asioita yhdessä, vaikka he voivat kuvata yksittäisiä elementtejä. Kuvataan kaksi simultagnosian muotoa.
  1. Selän simultagnosia: potilaat eivät voi nähdä useampaa kuin yhtä kohdetta kerrallaan. Esimerkiksi kun heille näytetään kuva pöydästä, tuolista ja kukkamaljakosta, he voivat kommunikoida vain yhden asian kerrallaan. Kun heidän huomionsa kääntyy toiseen asiaan, he voivat vain tunnistaa sen; muut asiat katoavat heille. Potilailla, joilla on tämä simultagnosia, on usein vaikeuksia lukea, koska heidän on tarkasteltava useampaa kuin yhtä sanaa kerrallaan. He törmäävät usein esineisiin, jotka ovat lähellä toisiaan. Selän simultagnosia liittyy yleensä kahdenvälisen occipitotemporal cortexin osallistumiseen.
  2. Ventraalinen simultagnosia: nämä ihmiset eivät myöskään voi tunnistaa useampaa kuin yhtä objektia tai monimutkaisia ​​kohteita samanaikaisesti, vaikka he voivat nähdä useamman kuin yhden kohteen samanaikaisesti. Potilaat eivät voi käsittää koko kuvaa kokonaisuutena ja saada siitä merkitystä. Esimerkiksi kuvassa yötaivaasta, jossa on tähtiä ja täysikuu, he voivat tunnistaa kuun palloksi kykenemättä ymmärtämään koko kuvan merkitystä. Ventral simultagnosia liittyy vasemman alemman niska -alueen vaurioihin.
• Väri agnosia — kyvyttömyys tunnistaa ja erottaa värejä huolimatta värinäkö- ja kirkkauserottelun perusmekanismeista. Tämän tyyppistä agnosiaa on erittäin vaikea diagnosoida, koska värit voidaan arvioida vain visuaalisesti. Tyypillisesti näillä potilailla on vaurio aivojen vasemmassa occipitotemporal -alueella.
• Topografinen agnosia — kyvyttömyys navigoida ympäristössä, koska se ei kykene tulkitsemaan paikkatietoja. Nämä potilaat muistavat hyvin tuntemiensa paikkojen sijainnin ja ominaisuudet, mutta eivät voi navigoida niissä. Potilaat eivät voi käyttää visuaalisia vihjeitä ohjaamaan itseään oikeaan suuntaan. Liittyy aivojen oikean takaosan cingulate -osan vaurioon.
• Sormien agnosia — vaikeuksia tunnistaa ja erottaa toisen ja toisen käden sormet. Tämä ei viittaa kyvyttömyyteen tunnistaa sormi sormena, kuten nimestä voi päätellä. Se on osa oireiden ryhmää, jota usein kutsutaan Gerstmannin oireyhtymäksi, johon kuuluu akalculia, agrafia, sormien agnosia ja vasemman-oikean sekavuus.
• Akinetopsia tarkoittaa kyvyttömyyttä havaita liikettä.
• Agnostisella alexialla tarkoitetaan kyvyttömyyttä tunnistaa sanoja visuaalisesti. Ihmiset voivat edelleen kirjoittaa ja puhua ilman vaikeuksia.

Kuulon agnosia

• Kuulon agnosia — kyvyttömyys tunnistaa ääniä koskemattomasta kuulosta huolimatta. Kuulon agnosiat liittyvät yleensä oikeanpuoleisiin ajallisten lohkojen vaurioihin.

Kuulon agnosian tyypit

• Phonagnosia — kyvyttömyys tunnistaa tuttuja ääniä. Ihmiset voivat tunnistaa muiden sanomat sanat. Phonagnosia johtuu vaurioista tietyille ääniyhdistysalueen osille.
• Sanallinen kuuloagnosia — potilas ei pysty ymmärtämään puhuttuja sanoja, mutta voi lukea, kirjoittaa ja puhua suhteellisen normaalilla tavalla.
• Ei-sanallinen kuuloagnosia — kyvyttömyys havaita ei-verbaalisia ääniä ja ääniä säilyttäen kuitenkin puheen ymmärryksen.
• Amusia — kyvyttömyys tunnistaa musiikkia. He eivät voi ymmärtää, että tietyt äänityypit edustavat musiikkia, eivätkä siksi voi erottaa musiikkia muista äänistä.

Taktilinen agnosia

Taktilinen agnosia tarkoittaa kyvyttömyyttä tunnistaa esineitä kosketuksella. Ihmiset voivat nimetä esineitä näön perusteella.

• Amorfognosis — kyvyttömyys tuntea esineiden, kuten kolmion tai neliön, kokoa ja muotoa.
• Anosognosia — kyvyttömyys tunnistaa erilaisia ​​ominaisuuksia, kuten rakenne ja paino, kuten puukappale, puuvilla tai metalli.
• Taktilinen epäsymbolismi — kosketuksen tunnistamisen rikkominen amorfognoosin ja achilognosia puuttuessa.

Syyt ja riskitekijät

Agnosia voi johtua erilaisista neurologisista tiloista, kuten aivohalvaus, kasvaimet, infektiot, dementia, hypoksia, myrkytys, esim. hiilimonoksidimyrkytys, pään trauma, kehityshäiriöt tai muut neurologiset sairaudet. Tila voi ilmetä äkillisesti, kuten aivohalvauksen tai pään vamman kanssa, tai vähitellen, kuten turvotuksen ja dementian kanssa. Oireet riippuvat altistuneesta alueesta (ks (katso yllä oleva kappale). Agnosiaa sairastavilla ihmisillä on yleensä muita kognitiivisia kykyjä.

Agnosia ilmenee, kun aivot ovat vaurioituneet aistitiedon ensisijaisia ​​käsittelyalueita yhdistäviä reittejä pitkin. Näihin alueisiin kuuluvat yleensä posteriorinen parietaalinen aivokuori ja occipitotemporal -alueet.

Epidemiologia

Puhdas agnosia on hyvin harvinaista. Alle 1% kaikista potilaista, joilla on neurologisia häiriöitä, kärsii agnosiasta. Visuaalinen agnosia — yleisin ja parhaiten kuvattu agnosian tyyppi.

Diagnostiikka

Diagnoosi on pääasiassa kliininen, joka perustuu sairaushistoriaan ja fyysiseen tutkimukseen, mukaan lukien varovainen neurologinen tutkimus, psykologinen tutkimus ja tietyt standardoidut toimintakokeet aivot.

Muistin ja tunnistuksen testaamiseen on saatavana erilaisia ​​standardoituja testejä (Concise Mental Status Scale, Montreal Cognitive Assessment Scale, Scale of Assessment) Alzheimerin tauti).

Diagnoosia täydentävät neurokuvatutkimukset, kuten aivojen CT ja MRI etiologian selvittämiseksi. Lisäkokeita voidaan tarvita kliinisen arvioinnin ja epäillyn etiologian perusteella. Kuulo- tai visuaalisia herättämiä potentiaalia voidaan käyttää sen määrittämiseen, onko aistinvaraisella projisointialueella vaje, toisin kuin primaarinen aistinvarainen tai assosiatiivinen kuori..

On tärkeää muistaa, että puhtaat agnosian muodot ovat hyvin harvinaisia. On tärkeää arvioida ja sulkea pois dementia, afasia, akuutit sekavuustilat (delirium), heikentynyt huomio ja tietämättömyys ärsykkeistä. Lisäksi sinun on varmistettava, ettei todellisia aistivammoja, kuten värisokeutta, kaihi, kuulon heikkeneminen, neuropatia ja muut häiriöt.

Normaalit hoidot

Agnosia voi merkittävästi rajoittaa potilaiden päivittäistä toimintaa. Häiriö voi myös vaikuttaa merkittävästi perheen ja hoitajien elämään. Suoraa parannuskeinoa ei ole. Jos mahdollista, käsittele perimmäistä syytä. Esimerkiksi he hoitavat ja ehkäisevät aivohalvausta, määräävät antibiootteja ja / tai leikkauksen aivojen paisesekä aivokasvainten leikkaus ja / tai säteily.

Agnosiaa hoidetaan tukevasti. Kuntoutuksella, puheterapialla ja toimintaterapialla on tärkeä rooli agnosian hoidossa ja ne keskittyvät pääasiassa potilaiden kouluttamiseen käyttämään korvaamattomia aistimuotoja. Palauttavalla koulutuksella on vain vähän hyötyä. Toimenpiteillä pyritään yleensä auttamaan potilaita, heidän perheitään ja hoitajiaan selviytyä ja sopeutua tähän tautiin ja auttaa potilaita toimimaan itsenäisesti omassa taudissaan kontekstissa. Yhtä tärkeää on kuulla perheenjäseniä ja auttaa heitä muuttamaan käyttäytymistään.

Kuntoutusmenetelmät olisi yksilöitävä ja keskitettävä erityiseen vammaan kehittämällä korvaavia strategioita.

—Vaihtoehtoisia vinkkejä ja strategioita.

Joitakin yleisiä strategioita, joita voidaan käyttää, ovat vaihtoehtoisia vihjeitä, kuten prosopagnosiaa sairastavien opettaminen tunnistamaan kasvojen arvet tai kampaukset. Potilaille, joilla on visuaalinen agnosia - oppiminen tunnistamaan kaikki kosketuksella; potilaat, joilla on prosopagnosia, opettavat ihmisten äänentunnistusta; opettaa kuulo -agnosiaa sairastavia potilaita lukemaan ja kirjoittamaan huulia.

Ennuste

Jotkut agnosiaa sairastavat potilaat palauttavat aistitoimintonsa. Useimmissa tapauksissa toipuminen tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ja voi vaihtelevassa määrin kestää jopa vuoden. Ennuste riippuu potilaan iästä, etiologiasta (syy), sairastuneen alueen tyypistä, koosta ja sijainnista, vaurion asteesta ja hoidon tehokkuudesta.

Useimmille agnosiaa sairastaville potilaille täydellinen toipuminen ei ole mahdollista ja elämänlaatu heikkenee. Riippuen siitä, mihin elinjärjestelmään vaikuttaa, jotakin hoitomuotoa voidaan suositella. Vaikka toipuminen tapahtuisi, se ei ole lähes koskaan valmis. Enimmäkseen ennuste on huono, ja ihmiset tarvitsevat elinikäistä hoitoa ja tarkkaa seurantaa.