Kilpirauhassyöpä: oireet, syyt, hoito, ennuste

Mikä on kilpirauhasen syöpä?

Ravut (karsinooma) kilpirauhanen Onko syöpä, joka vaikuttaa kilpirauhanen, perhonen muotoinen rakenne, joka sijaitsee kaulan juuressa. Kilpirauhanen (kilpirauhanen) on osa hormonitoimintaa, joka on rauhasia erittävien hormonien verkosto. Kilpirauhashormonit säätelevät vaikuttavia kemiallisia prosesseja (aineenvaihduntaa) kehon toimintaa, ja myös säätää sykettä, kehon lämpötilaa ja verenpaine. Hormonit vapautuvat suoraan verenkiertoon, josta ne kulkeutuvat eri kehon alueille.

Monilla potilailla ei ole kilpirauhaskarsinoomaan liittyviä oireita. Joillakin ihmisillä voi olla niskakipua, käheyttä ja imusolmukkeiden turvotusta, erityisesti niskassa. Kilpirauhassyöpä on yleisin endokriiniseen järjestelmään vaikuttava syöpä. Useimmat muodot aiheuttavat harvoin kipua tai vammaa ja ovat helposti hoidettavissa leikkauksella ja sitä seuraavalla hoidolla. Jotkut muodot ovat kuitenkin aggressiivisia ja vaikeampia käsitellä.

Termi "syöpä" viittaa sairauksien ryhmään, jolle on tunnusomaista epänormaali hallitsematon solujen kasvu, joka hyökkää ympäröiviin kudoksiin ja voivat levitä (etäpesäkkeet) kaukaisiin kudoksiin tai elimiin verenkierron, imunestejärjestelmän tai muiden kautta tapoja. Erilaiset syövän muodot, mukaan lukien kilpirauhassyöpä, voidaan luokitella tyypin mukaan vaikuttavat solut, pahanlaatuisen kasvaimen erityisluonne ja kliininen kulku sairauksia. Kilpirauhassyövän neljä päätyyppiä ovat papillaarinen, follikulaarinen, luuydin ja anaplastinen. Harvinaisia ​​kilpirauhaskarsinooman muotoja ovat kilpirauhasen teratooma, lymfooma ja okasolusyöpä. Papillaarinen karsinooma on yleisin, ja se muodostaa noin 80% kaikista kilpirauhaskarsinoomista.

Pahanlaatuiset solut välittävät epänormaalit muutokset kaikkiin "tytärsoluihinsa" ja pääsääntöisesti kasvavat ja jakaminen epätavallisen nopealla, hallitsemattomalla nopeudella, jota luonnollinen immuunipuolustus ei voi estää organismi. Viime kädessä tämä epänormaalien solujen lisääntyminen voi johtaa kasvaimena tunnetun massan muodostumiseen (neoplasma). Taudin etenemiselle voi olla ominaista ympäröivien kudosten hyökkäys, alueellisten imusolmukkeiden tunkeutuminen ja pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen verenkiertoon, imukudokseen tai muulla tavoin muihin kudoksiin ja elimiin runko.

Merkit ja oireet

Suurimmalla osalla kilpirauhassyöpää sairastavista ei ole oireita. Useimmissa tapauksissa potilaan, lääkärin tai vahingossa kuvantamisen aikana havaittu pieni kasvu tai kyhmy (kyhmy) tutkimus (kuten tietokonetomografia, MRI tai kaulavaltimon ultraääni) on ensimmäinen merkki kilpirauhassyövästä rauhaset. "Kyhmyt" tai paakut kilpirauhasessa voivat johtua monista sairauksista eivätkä välttämättä tarkoita, että henkilöllä on syöpä. Itse asiassa yli 90 prosenttia kilpirauhasen kyhmyistä ei ole syöpä (hyvänlaatuinen).

Oireita, jotka voivat liittyä kilpirauhassyöpään, ovat:

• äänen käheys;
• hengitys- tai nielemisvaikeudet;
• turvonneet imusolmukkeet, erityisesti niskassa;
• kurkkukipu tai niska.

Syöpä voi syntyä mistä tahansa kilpirauhasen solusta. Noin 90 prosenttia kilpirauhasen syövistä johtuu follikulaarisoluista (solut, jotka muodostavat suurimman osan kilpirauhasesta ja tuottavat kilpirauhashormonia). Suurin osa jäljellä olevista tapauksista johtuu C -soluista (parafollikulaarisista soluista). Valkosolujen (lymfosyyttien) aiheuttama syöpä, joka tunnetaan lymfoomana, voi myös esiintyä. Erittäin harvinaisia ​​kilpirauhassyövän muotoja ovat okasolusyöpä ja teratooma.

Kilpirauhassyöpä voidaan myös luokitella hyvin erilaistuneeksi tai huonosti erilaistuneeksi. Erilaistuminen viittaa siihen, miltä epänormaalit solut näyttävät mikroskoopilla, kuinka nopeasti ne näyttävät kasvaa ja säilyttää normaalien kilpirauhasolujen ominaisuudet, kuten kyky siepata jodia. Hyvin erilaistuneet syövät koostuvat soluista, jotka säilyttävät niiden solujen ulkonäön, joista ne ovat peräisin (esimerkiksi kilpirauhasen follikulaariset solut). "Huonosti erilaistuneet" tai "erilaistumattomat" syövät koostuvat soluista, jotka ovat muuttuneet ja palaavat vähemmän erikoistuneeseen, primitiivisempään muotoon. Näin ollen he eivät enää pysty suorittamaan "oletettuja" erikoistuneita toimintojaan kyseisessä kudoksessa.

Hyvin erilaistunut kilpirauhassyöpä viittaa yleensä papillaariseen tai follikulaariseen kilpirauhassyöpään. Näitä kilpirauhaskarsinooman muotoja kutsutaan joskus yksinkertaisesti erilaistuneeksi kilpirauhassyöväksi (TC). Kilpirauhasen saarekesyöpä viittaa huonosti erilaistuneeseen kilpirauhassyöpään. Anaplastista syöpää kutsutaan erilaistumattomaksi kilpirauhassyöväksi. Luonnollisesti hyvin erilaistuneilla karsinoomilla on parempi ennuste.

—​ Papillaarinen kilpirauhaskarsinooma.

Papillaarinen kilpirauhassyöpä On yleisin kilpirauhassyöpä, joka muodostaa noin 80 prosenttia potilaista. Tauti syntyy kilpirauhasen follikulaarisista soluista. Tämä syöpä on yleensä yksittäinen kasvu kilpirauhanen ja etenee usein hitaasti. Papillaarinen karsinooma pyrkii leviämään (etäpesäkkeisiin) imusolmukkeiden ja imukudoksen kautta, erityisesti kaulan paikallisiin imusolmukkeisiin.

Papillaarisyöpä voi vaikuttaa kaikenikäisiin, mukaan lukien lapset, mutta useimmiten 30-50 -vuotiaita. Naiset kärsivät useammin kuin miehet.

Papillaarikarsinooman vaihtoehdot:

Tämän karsinooman muodon alatyyppejä tai muunnelmia on useita; Yleisiä alatyyppejä ovat follikulaarinen, korkeasoluinen ja diffuusi skleroosi. Nämä nimet viittaavat siihen, miltä kilpirauhassyöpä näyttää mikroskoopilla.

Papillisen karsinooman follikulaarinen variantti, joka eroaa follikulaarisesta kilpirauhaskarsinoomasta, on yleisin alatyyppi. Follikulaarinen variantti on hitaasti kasvava syövän muoto. Tämän alatyypin kliininen käyttäytyminen on yleensä samanlainen kuin papillaarinen.

Papillaarisen karsinooman korkea solumuunnelma on suhteellisen harvinainen kilpirauhassyöpä. Korkea soluvariantti voi olla aggressiivisempi kuin papillaarinen karsinooma yleensä ja sillä on suurempi toistumisprosentti. Useimmat tapaukset esiintyvät yleensä vanhuksilla. Papillaarisyövän korkeasoluinen variantti saa nimensä, koska ominaissolujen korkeus on kaksi tai kolme kertaa leveys. Yli 70% tämän kasvaimen syöpäsoluista on oltava "pitkiä" soluja, jotta diagnosoidaan korkean solun kilpirauhassyöpä. Kasvaimen koko on yleensä suurempi kuin kasvaimen koko, joka tavallisesti liittyy papillaariseen syöpään. Jotkut tutkijat uskovat, että karsinooman korkean solun variantti on edelleen diagnosoimatta.

Diffuusiskleroosi on yleisempi nuorilla, erityisesti nuorilla naisilla. Se kehittyy usein 15-30-vuotiaana. Ensimmäinen merkki on usein laajentunut kilpirauhanen (struuma). Tämä papillaarisen karsinooman alatyyppi voi levitä imusolmukkeisiin tai keuhkoihin. Uusiutuminen on todennäköisempää diffuusi skleroosilla kuin papillaarisella karsinoomalla yleensä.

- Follikulaarinen kilpirauhaskarsinooma.

Vaikka follikulaarinen karsinooma on kilpirauhassyövän toiseksi yleisin muoto, se muodostaa vain noin 10 prosenttia potilaista. Kuten papillaarinen kilpirauhaskarsinooma, follikulaarinen karsinooma syntyy myös kilpirauhasen follikulaarisista soluista, mutta leviää paljon vähemmän todennäköisesti imusolmukkeisiin. Se voi levitä keuhkoihin, aivoihin tai luuihin. Follikulaarinen syöpä luokitellaan usein minimaalisesti invasiiviseksi tai laajalti invasiiviseksi. Follikulaarinen syöpä on yleensä kivuton kilpi (kyhmy) kilpirauhasessa.

Suurin osa follikulaarista karsinoomaa sairastavista on yli 50 -vuotiaita. Naiset kärsivät useammin kuin miehet.

Huonosti eriytetty (saareke) kilpirauhaskarsinooma on harvinainen follikulaarisen karsinooman alatyyppi. Se on erittäin harvinaista, mutta aggressiivista ja leviää usein ympäröiviin imusolmukkeisiin ja muihin kehon osiin, erityisesti keuhkoihin, luisiin tai aivoihin, missä se voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita. Tämä kilpirauhassyövän muoto esiintyy yleensä myös massana niskassa.

Huonosti erilaistunut kilpirauhassyöpä vaikuttaa yleensä 55 -vuotiaisiin ja sitä vanhempiin ihmisiin, ja se vaikuttaa kaksi kertaa todennäköisemmin naisiin kuin miehiin. Vaikka suurin osa lääketieteellisestä kirjallisuudesta luokittelee matala-asteisen kilpirauhaskarsinooman muodoksi follikulaarinen kilpirauhaskarsinooma, sen solukoostumus voi myös liittyä papillaariseen karsinoomaan kilpirauhanen.

- Gürtle -solukarsinooma.

Maailman terveysjärjestö (WHO) luokittelee tämän kilpirauhassyövän muodon follikulaarisen karsinooman alatyypiksi, vaikka viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että se on erillinen syöpämuoto. Gürthle -solusyövät muodostavat noin 3 prosenttia kilpirauhassyövistä. Tämä kilpirauhassyövän muoto voi vaikuttaa mihin tahansa ikäryhmään ja esiintyy yleensä 40–50 -vuotiailla. Gürthle -karsinooma vaikuttaa naisiin useammin kuin miehiin, ja sen uskotaan olevan huonompi ennuste kuin normaalilla follikulaarisella kilpirauhaskarsinoomalla. Tämä syöpä tunnetaan myös nimellä onkosyyttinen kilpirauhaskarsinooma.

Ensimmäinen merkki Gürthle -solukarsinoomasta on yleensä kivuton kaulan massa. Gürtle -solukarsinooma voi levitä luisiin, maksa tai keuhkoihin. Kuvattiin harvinaisia ​​tapauksia, jotka levisivät lisämunuaiset ja aivot.

- Medullaarinen kilpirauhasen syöpä (MTC).

Tämäntyyppinen syöpä muodostaa noin 2-3 prosenttia kilpirauhassyövistä. MTC syntyy "C -soluista" (kutsutaan myös parafollikulaarisiksi soluiksi); tämäntyyppinen solu tuottaa kalsitoniinihormonia (tästä syystä niitä kutsutaan "C-soluiksi"). Kalsitoniini auttaa säätelemään kalsiumin ja natriumin aineenvaihduntaa eläimillä ja voi vaikuttaa luuston puolustuskykyyn ihmisen kalsiumin häviämistä vastaan. MTC on aggressiivisempi syöpämuoto kuin eriytetty kilpirauhassyöpä ja voi levitä imusolmukkeiden tai verenkierron kautta muihin elimiin. Ensimmäinen merkki MTC: stä on usein tiheä massa kilpirauhasessa tai läheisten imusolmukkeiden epänormaali laajentuminen (lymfadenopatia). Joissakin tapauksissa MTC on ehkä levinnyt (metastasoitunut) muihin elimiin ennen kasvaimen havaitsemista.

Useimmat ihmiset, joilla on MTC, kehittävät sen sattumalta ilman tunnettua syytä (satunnaisia ​​tapauksia). Kuitenkin noin 30%: lla potilaista voi olla perinnöllinen tartuntatyyppi (perinnöllinen MTC), joka vaikuttaa vain kilpirauhanen tai osana harvinaista sairautta, joka tunnetaan nimellä moninkertainen endokriininen neoplasia 2 tyyppiä (MEN 2 tyyppiä).

- Anaplastinen (erilaistumaton) kilpirauhaskarsinooma.

Anaplastisen syövän osuus on noin 5 prosenttia kaikista kilpirauhassyöpätapauksista ja se vaikuttaa pääasiassa yli 70 -vuotiaisiin. Anaplastinen syöpä on erittäin aggressiivinen ja leviää usein nopeasti ympäröiviin imusolmukkeisiin ja elimiin, erityisesti henkitorveen (henkitorveen), keuhkoihin tai luuihin. Anaplastinen syöpä voi nopeasti johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten henkitorven tukkeutumiseen tai massiiviseen verenvuotoon. Anaplastinen karsinooma kehittyy usein jo olemassa olevista follikulaarisista tai papillaarisista syövistä.

- Kilpirauhasen lymfooma.

Primaarinen kilpirauhasen lymfooma ei synny follikulaarisista tai C -soluista, vaan se syntyy immuunijärjestelmän soluista, joita kutsutaan lymfosyyteiksi. Useimmat lymfoomat kehittyvät imusolmukkeissa, mutta niitä voi esiintyä myös muissa elimissä, kuten kilpirauhasessa. Kilpirauhasen lymfooma on erittäin harvinainen, ja se muodostaa alle 2 prosenttia kilpirauhassyövistä.

Lymfooma leviää nopeasti ja korvaa nopeasti kilpirauhasen kudoksen. Kilpirauhasen lymfooma vaikuttaa yleensä yli 70 -vuotiaisiin ja naisiin kolme kertaa useammin kuin miehiin. Lymfooma on yleisin naisilla, joilla on ollut kilpirauhasen vajaatoiminta johdosta autoimmuuni kilpirauhastulehdus (Hashimoton tauti).

Syyt ja riskitekijät

Kilpirauhassyövän syytä ei tunneta. Tutkijat ehdottavat, että geneettiset ja immunologiset poikkeavuudet, ympäristötekijät (esimerkiksi tietyt kemikaalit, ionisoiva säteily), ruokavalio ja / tai muut tekijät voivat vaikuttaa tiettyjen tyyppien esiintymiseen syöpä. Harvinaisissa tapauksissa kilpirauhassyöpä voi olla perinnöllinen, etenkin medullaarinen syöpä, kuten edellä todettiin. Tutkijat tekevät jatkuvaa perustutkimusta saadakseen lisätietoja monista syöpään johtavista tekijöistä.

Nykyiset tutkimukset osoittavat, että pahanlaatuisten solujen transformaation taustalla ovat poikkeavuudet DNA: ssa (deoksiribonukleiinihappo), joka on kehon geneettisen koodin kantaja. Ihmisillä, joilla on syöpä, mukaan lukien kilpirauhassyöpä, pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleisimpiä kehittyä poikkeavuuksien vuoksi spesifisten geenien rakenteessa, joita kutsutaan "onkogeeneiksi" tai "tukahduttaviksi geeneiksi" kasvaimet ". Onkogeenit hallitsevat solujen kasvua; Kasvainsuppressorigeenit ohjaavat solujen jakautumista ja varmistavat, että solut kuolevat oikeaan aikaan. Nämä epänormaalit geneettiset muutokset voivat tapahtua spontaanisti tuntemattomista syistä tai harvemmin periä. Lapsuuden altistuminen lääketieteellisten toimenpiteiden aiheuttamalle ionisoivalle säteilylle tai ydinlaskeuma on vakiintunein ympäristötekijä.

Papillaarista tai follikulaarista karsinoomaa aiheuttavia DNA -mutaatioita on löydetty useista eri geeneistä, jotka sijaitsevat eri kromosomeissa. Esimerkiksi joillakin papillaarista kilpirauhaskarsinoomaa sairastavilla potilailla on geenimutaatioita RET kromosomissa 10. Geenimutaatiot BRAF ja geeniperhe RAS liittyy myös usein papillaariseen karsinoomaan. Nämä geenit säätelevät yleensä solujen kasvua ja erilaistumista, ja mutaatiot voivat johtaa rajattomaan kasvuun ja erilaistumiseen. Suurin osa näistä geneettisistä mutaatioista hankitaan elämän aikana, niitä esiintyy vain syöpäsoluissa, eikä niitä välitetä sairaan ihmisen lapsille.

Kilpirauhassyövässä DNA -vaurioita voi esiintyä ulkoisen säteilyn vuoksi. Ihmiset, jotka ovat saaneet sädehoitoa pään ja niskan alueelle, erityisesti lapset, kehittyvät todennäköisemmin karsinoomaan kuin väestö. Ihmiset, jotka olivat alttiina radioaktiivisille hiukkasille lapsuudessa tai nuoruudessa esimerkiksi testien tuloksena ydinaseilla tai ydinvoimalaitosten (kuten Tšernobylin) onnettomuuksilla on myös suurempi syöpäriski. Diagnostiset röntgenkuvat, kuten rintakehän röntgenkuvat, hammasröntgenkuvat ja vastaavat, eivät aiheuta syöpää.

Medullaarinen kilpirauhassyöpä voi esiintyä spontaanisti ilman tunnettua syytä (satunnaisesti) osana eristettyä perinnöllistä oireyhtymää (esim. perinnöllinen medullaarinen kilpirauhasen syöpä [familiaalinen MTC]) tai osana monimutkaisempaa sairautta, jota kutsutaan tyypin II moninkertaiseksi endokriiniseksi neoplasiaksi (MEN 2 tyyppi). (Jos haluat lisätietoja näistä häiriöistä, katso Aiheeseen liittyvät häiriöt -osiossa)

DNA on koodi, jonka avulla kehon solut voivat tuottaa proteiineja. DNA muodostaa geenejä, jotka kehon solut kääntävät sen toiminnan kannalta tarpeellisiksi proteiineiksi. Soluissa on kaksi geeniä kullekin proteiinille, toinen isältä ja toinen äidiltä. Hallitsevia geneettisiä häiriöitä esiintyy, kun taudin ilmaantumiseen tarvitaan vain yksi epänormaalin geenin kopio. Perinnöllinen medullaarinen kilpirauhaskarsinooma ja tyypin II moninkertainen endokriininen neoplasia periytyvät autosomaalisina hallitsevina piirteinä. Epänormaali geeni voi olla peritty joltakin vanhemmalta tai se voi olla seurausta uudesta mutaatiosta (geenimuutoksesta) sairastuneessa henkilössä. Riski siirtää epänormaali geeni sairastuneelta vanhemmalta jälkeläisille on 50% jokaisen raskauden aikana syntyneen lapsen sukupuolesta riippumatta. Perheen MTC ja MEN -tyyppi 2 on yhdistetty geenimutaatioihin RET kromosomissa 10.

Yksilöillä, joilla on hyvänlaatuinen sairaus tai suvussa hyvänlaatuinen kilpirauhassairaus, on suurempi riski sairastua syöpään kuin väestöllä. Hyvänlaatuinen kilpirauhasen vajaatoiminta mukaan lukien struuma, kyhmyt tai kilpirauhasen tulehdus (kilpirauhastulehdus).

Ihmisillä, joilla on tiettyjä geneettisiä häiriöitä, on myös suurempi riski saada kilpirauhassyöpä. Näitä sairauksia ovat perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi (FAP), Gardnerin oireyhtymä, kasvaimen oireyhtymä PTEN-hamartom ja Carney-kompleksi.

Vaikuttavat populaatiot

Ilmaantuvuus on 6 tapausta 100 000 asukasta kohti. Maailmassa rekisteröidään vuosittain yli 300 000 uutta kilpirauhassairautta ja Venäjällä noin 12 000 uutta kilpirauhassyöpää. Tauti voidaan havaita missä iässä tahansa - sekä lapsilla että aikuisilla. Useimmat kilpirauhassyöpätapaukset diagnosoidaan yli 30 -vuotiailla potilailla. Tauti diagnosoidaan noin kolme kertaa todennäköisemmin naisilla kuin miehillä.

Kaiken kaikkiaan epäselvistä syistä kilpirauhassyövän ilmaantuvuus on noussut nopeasti viime vuosikymmeninä. Jotkut tutkijat uskovat, että tämä lisääntyminen johtuu kuvantamistekniikoiden (esim. Rintakehän CT, MRI) lisääntyvästä käytöstä kohdunkaulan selkäranka), mikä johtaa pienempien kilpirauhassyöpien ilmaantuvuuteen, joita ei ehkä ole koskaan havaittu elämässä henkilö. Suurempien kilpirauhassyöpätapausten esiintyvyys saattaa kuitenkin lisääntyä, mahdollisesti ympäristötekijöiden vuoksi.

Liittyvät häiriöt

Tyypin 2 moninkertainen endokriininen neoplasia (MEN) on harvinainen geneettinen syöpäoireyhtymä, jossa kasvaimia kehittyy endokriinisissa rauhasissa (esim. kilpirauhasessa, lisäkilpirauhasessa, lisämunuaiset). On olemassa kaksi päätyyppiä, nimeltään MEN 2A ja MEN 2B. Familiaalinen medullaarinen kilpirauhaskarsinooma (perinnöllinen MTC) katsotaan kolmanneksi alatyypiksi. Lähes kaikki MEN 2 -potilaat kehittävät MTC: tä jossain vaiheessa.

Diagnostiikka

Kilpirauhassyövän diagnoosi perustuu perusteelliseen kliiniseen arviointiin, mukaan lukien yksityiskohtainen historia potilas- ja fyysinen tutkimus sekä joukko erikoistuneita veri- ja kuvantamistestejä tutkimus. Tällainen tutkimus sisältää usein mikroskooppisen arvioinnin kasvainsoluista, jotka on saatu hienoneula-aspiraatiobiopsialla.

Harvinaisissa tapauksissa ihmiset voivat huomata kovan, kiinteän massan tai kyhmyn (kyhmy), yleensä Aadamin omenan vasemmalla tai oikealla puolella. Toisinaan lääkäri voi havaita tällaisen solmun rutiininomaisen fyysisen tarkastuksen aikana. Usein kyhmy löytyy sattumalta röntgensäteiltä eri tarkoitusta varten. Kilpirauhasen kyhmyt - yleinen ilmiö, ja ihmisten ikääntyessä esiintymistiheys kasvaa; joissakin raporteissa jopa 50-75%: lla vanhemmista aikuisista on kyhmyjä, jotka löytyvät kilpirauhasen sonogrammista (ultraääni). Onneksi yli 90 prosenttia näistä ei ole syöpää (eli hyvänlaatuisia).

- Analyysit ja tutkimukset.

Kilpirauhassyövän diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tehdä erilaisia ​​testejä, mukaan lukien verikokeet, ultraäänitutkimukset ja hieno neula -aspiraatiobiopsia.

Verikokeet voi paljastaa kilpirauhasen yleisen toiminnan mittaamalla kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) tasot. TSH on aivolisäkkeen tuottama hormoni, joka edistää kilpirauhasen kasvua ja todennäköisesti stimuloi kilpirauhasen syöpäsolujen kasvua. Useimmilla kilpirauhassyöpäpotilailla kilpirauhasen toiminta on kuitenkin normaalia.

Aikana ultraäänitutkimus heijastuneet ääniaallot luovat kuvan kilpirauhasesta. Kaikuanturina tunnettu laite luo nämä ääniaallot ja tallentaa sitten kuvion, kun ne heijastuvat kilpirauhasesta (kaiku). Normaaleilla kudoksilla ja kilpirauhasen kyhmyillä on erilaiset kaikukaaviot, joten lääkäri voi nähdä, onko onko kyhmy epäilyttävä, mikä saattaa vaatia lisäarviointia, yleensä biopsia. Lisäksi ennen leikkausta voidaan tehdä kaulan imusolmukkeiden ultraäänitutkimus ja epäilyttävien imusolmukkeiden biopsia.

Muita erikoistuneita kuvantamistekniikoita voidaan käyttää koon arvioimiseen, sijainnin ja kasvaimen leviämisen ja toimivat apuna tulevassa leikkauksessa menettelyjä. Tällaisia ​​kuvantamistekniikoita voivat olla tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Aikana tietokonetomografia tietokoneella ja röntgensäteillä luodaan kalvo, joka näyttää poikkileikkauskuvia tietyistä kudosrakenteista. MRI käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja poikkileikkauskuvien tuottamiseksi valituista elimistä ja kudoksista. Laboratoriokokeita ja erikoistuneita kuvantamistestejä voidaan tehdä myös alueellisten imusolmukkeiden mahdollisen tunkeutumisen ja etäisten etäpesäkkeiden läsnäolon määrittämiseksi.

Hieno neula -aspirointibiopsia (TAPB) on tarkin diagnostinen testi. TAPB -menetelmässä ohut ontto neula työnnetään ihon läpi ja työnnetään se solmuun ultraääniohjauksella pienten kudosnäytteiden poistamiseksi kyhmystä. Tämä toimenpide voidaan toistaa useita kertoja kudosnäytteiden keräämiseksi kyhmyn eri osista. Jos kyhmyjä on useita, toimenpide voidaan suorittaa jokaiselle. Kerätty kudos levitetään sitten lasilevyille, värjätään värillisellä maalilla ja tutkitaan mikroskoopilla. Tämä on samanlainen kuin mitä tehdään kohdunkaulan syövän Pap -testillä. Uusia geneettisiä testejä voidaan tehdä myös biopsianäytteille. Nämä testit voivat auttaa selvittämään, onko kyhmy hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen todennäköisyys, että biopsianäyte on "määrittelemätön", ts. ei selvästi hyvänlaatuinen eikä pahanlaatuinen. Epämääräisiä biopsiatuloksia esiintyy noin 25%: ssa kyhmyistä.

Tapauksissa, joissa epäillään MTC: tä, verikokeita voidaan tehdä kalsitoniinitasojen määrittämiseksi. Potilaat voivat myös suorittaa geneettisen testin geenimutaation läsnäolon havaitsemiseksi RETperinnöllisen MTC: n diagnoosin vahvistamiseksi. Myös sellaisten ihmisten perheenjäsenet, joilla on tämä mutaatio, on tutkittava mutaation esiintymisen varalta. RET. Lähes 100% ihmisistä, joilla on tämä geenimutaatio, kehittää lopulta MTC: n. Näin ollen monet tutkijat suosittelevat, että ihmiset, joilla on tämä erityinen geneettinen muutos, joutuisivat lapsena ennaltaehkäisevään leikkaukseen kilpirauhanen poistamiseksi. Kilpirauhasen poistaminen ennen syövän kehittymistä on erittäin suuri mahdollisuus parantua.

Vakiohoidot

Kilpirauhassyöpää sairastavien potilaiden terapeuttinen hoito voi vaatia koordinoituja ponnisteluja lääketieteen ammattilaisilta, kuten hormonaalisten sairauksien diagnosoinnin ja hoidon asiantuntijat (endokrinologit), kilpirauhasen kirurgit, lääkkeiden käytön asiantuntijat radioaktiivinen jodi (ydinlääketiede), lääkärit, jotka käyttävät säteilyä syövän hoitoon (säteilyonkologit) ja muut alan asiantuntijat terveydenhuolto. Syövän diagnosointiin ja hoitoon erikoistuneet lääkärit (onkologit) eivät yleensä hoita kilpirauhassyöpää, paitsi harvinaisissa, pitkälle edenneissä tapauksissa.

Erityiset terapeuttiset toimenpiteet ja toimenpiteet voivat vaihdella monien tekijöiden mukaan, kuten primaarikasvaimen koko ja sijainti, primaarikasvaimen luokka (vaihe) ja aste pahanlaatuisuus; Onko kasvain levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin paikkoihin henkilön ikä ja yleinen terveys; ja / tai muita elementtejä. Lääkärien ja muiden hoitoryhmän jäsenten tulee tehdä päätökset erityisten toimenpiteiden käytöstä kuultuaan potilasta huolellisesti hänen tapauksensa erityispiirteiden perusteella. yksityiskohtainen keskustelu mahdollisista eduista ja riskeistä potilaan mieltymykset; ja muut asiaan liittyvät tekijät.

Kilpirauhassyövän hoitoon käytetyt eri menetelmät sisältävät ensin leikkauksen väliintulo, jota joskus seuraa radioaktiivinen jodihoito, säteily ulkoisella säteilyllä ja harvinaisissa tapauksissa kemoterapia. Hormonikorvaushoitoa käytetään yhdessä näiden hoitojen kanssa potilailla, joilta on poistettu kokonaan tai osa kilpirauhasesta.

- Operaatio.

Lähes jokaisella, jolla on kilpirauhassyöpä, tavanomainen alkuhoito sisältää syövän ja vaurioituneen kudoksen, mukaan lukien koko kilpirauhanen, kirurgisen poiston (kilpirauhasen poisto). Monissa follikulaarisen ja papillaarisen karsinooman tapauksissa, erityisesti suurissa ja invasiivisimmissa kasvaimissa, mahdollisimman suuren kilpirauhasen kirurginen poisto (lähes täydellinen) kilpirauhasen poisto). Tällaisissa tapauksissa lähes täydellinen kilpirauhasen poistaminen vähentää toistumisen todennäköisyyttä, toisin kuin leikkaus, jolla poistetaan vain osa kilpirauhasesta (esimerkiksi yksi lohko). Toisaalta yhden kilpirauhan poistaminen riittää potilaille, joilla on mutkattomia kasvaimia, kuten kasvaimia <4 cm. Jos epäilyttäviä tai pahanlaatuisia imusolmukkeita havaitaan ennen leikkausta tai sen aikana, ne myös poistetaan.

- Hormonikorvaushoito.

Kilpirauhasen poiston jälkeen potilaiden on otettava levotyroksiinia korvaamaan kilpirauhasen normaalisti tuottamat hormonit, jotta ihmiset eivät kehitä kilpirauhasen vajaatoimintaa. Levotyroksiini estää myös aivolisäkkeen tuottaman kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) toimintaa, mikä stimuloi normaalin kilpirauhaskudoksen ja muiden syöpäsolujen kasvua. Monet lobektomiapotilaat eivät tarvitse hormonihoitoa, koska loput lohko voi tuottaa tarpeeksi kilpirauhashormonia normaalitasojen ylläpitämiseksi hormonit.

- Radioaktiivinen jodi.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että radioaktiivinen jodihoito voi parantaa eloonjäämisasteita potilailla, joilla on edistyneempi follikulaarinen ja papillaarinen karsinooma. Kuitenkin radioaktiivista jodihoitoa ei yleensä suositella pieniriskisille henkilöille, jotka Suurin osa potilaista, joilla on erinomainen ennuste leikkauksen jälkeen, jopa ilman radioaktiivista jodia. Jodi on kemikaali, jota kilpirauhanen käyttää hormonien syntetisointiin. Koska jodi imeytyy myös erilaistuneissa kilpirauhassyöpäsoluissa, radioaktiivista jodia voidaan käyttää syöpäkudoksen kohdistamiseen säilyttäen muu kehon.

Radioaktiivinen jodihoito tuhoaa normaalin kilpirauhaskudoksen, joka jää jäljelle lähes täydellisen kilpirauhasen poiston jälkeen. Radioaktiivinen jodihoito voi myös tappaa mikroskooppisen jäännöskilpirauhassyövän, prosessin, jota kutsutaan "adjuvanttihoidoksi". Jotta radioaktiivinen jodihoito olisi tehokkainta, veren TSH -tason on oltava korkea. TSH stimuloi sekä kudos- että kilpirauhasen syöpäsoluja imemään jodia. TSH -tason nousu veressä voidaan saavuttaa lopettamalla hormonikorvaushoito (mikä johtaa kilpirauhashormonin vähenemiseen [kilpirauhasen vajaatoiminta] ja lisääntyy merkittävästi TTG). Kuitenkin monilla ihmisillä kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa tällä tavoin uneliaisuutta ja muita oireita, kuten kylmätoleranssia, painonnousua ja ummetus. Kilpirauhasen vajaatoiminnan minimoimiseksi lääkärit voivat määrätä synteettisen T3 -muodon, nimeltään sytomeli (liotyroniini), mutta tämä ei ehkä estä oireiden puhkeamista, koska myös tämän lääkkeen käyttö on lopetettava ennen radioaktiivisen hoidon aloittamista jodi.

Saatavana on myös synteettinen TSH -muoto, tyrogeeni (tyreotropiini alfa), joka on valmistettu laboratoriossa. Se ruiskutetaan potilaan käsivarteen tai reisilihakseen, jolloin saavutetaan korkea TSH -taso ilman, että potilaan on lopetettava hormonikorvaushoito. Ennen radiojodihoitoa potilaat asetetaan yleensä jodipitoiseen ruokavalioon 1-2 viikkoa ennen radiojodin antamista. TSH -tasojen nousun jälkeen ennen varsinaista hoitoa potilaat voivat tarkistaa koko kehon radioaktiivisen jodin avulla käyttämällä pientä määrää radioaktiivista jodia nähdäksesi, kuinka paljon normaalista kilpirauhasesta on vielä jäljellä läsnä niskassa. Jos skannaus osoittaa, että kilpirauhasen jäännös on suuri, radioaktiivista jodia voidaan antaa suuri terapeuttinen annos.

Radioaktiivinen jodihoito on usein tehokasta, kun syöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai muihin kehon elimiin (etäpesäkkeet).

Gürthle-solukarsinoomat ja huonosti erilaistuneet eristetyt karsinoomat hoidetaan täydellisellä tai lähes täydellisellä kilpirauhasen poistolla. Nämä syövät eivät usein absorboi radioaktiivista jodia, joten sitä ei yleensä voida käyttää näiden kilpirauhassyövän muotojen hoitoon.

- Ulkoinen altistuminen.

Ulkoinen säteily on toinen sädehoidon muoto, jota käytetään joskus kilpirauhassyöpäpotilaiden hoitoon. Tämän toimenpiteen aikana konetta käytetään säteilysäteen tuottamiseen, joka tuhoaa syöpäsolut. Ulkoista sädehoitoa käytetään yleensä potilailla, joilla on kilpirauhassyöpä ja joilla on jäännös sairaus ja jotka eivät reagoi sädehoitoon tai jotka ovat levinneet kilpirauhasen ulkopuolelle rauhaset. Ulkoista sädehoitoa voidaan käyttää myös medullaariseen karsinoomaan ja anaplastiseen kilpirauhaskarsinoomaan.

- Kohdennettu lääkehoito (kohdennettu hoito).

Kohdistettuja hoitoja tutkitaan pitkälle edenneen kilpirauhassyövän hoitoon. Kohdistetut hoidot ovat lääkkeitä ja muita aineita, jotka estävät syövän kasvua ja leviämistä estämällä tai estää tiettyjä erityisiä molekyylejä (usein proteiineja), jotka osallistuvat tiettyjen lajien kasvuun ja jakautumiseen syöpä. Tyypillisesti kohdennettu hoito on vähemmän myrkyllistä kuin muut syövän hoidot. Kilpirauhassyövän kohdennettuja hoitoja ovat proteiinikinaasin estäjät ja angiogeneesin estäjät. Lenvima (Lenvatinib) ja Nexavar (Sorafenib) ovat kaksi FDA: n hyväksymää proteiinikinaasin estäjää Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) käytettäväksi kehittyneissä erilaistetuissa Kilpirauhasen syöpä.

- Medullaarinen kilpirauhaskarsinooma.

Potilaat, joilla on medullaarinen karsinooma, poistetaan myös kirurgisesti koko kilpirauhasesta. Jos syöpä ei ole levinnyt kilpirauhasen ulkopuolelle, ennuste on erinomainen. Kuitenkin diagnoosin aikaan medullaarinen syöpä on yleensä levinnyt paikallisiin imusolmukkeisiin. Ennuste riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien kasvaimen koko, sen nopeus ja kuinka pitkälle ja mihin elimiin syöpä on levinnyt. Radioaktiivista jodihoitoa ei käytetä potilailla, joilla on MTC, koska kasvaimet (jotka koostuvat C -soluista, eivät follikulaarisoluista) eivät ota jodia. Joissakin tapauksissa MTC -potilaiden hoitoon käytetään ulkoista sädehoitoa tai kemoterapiaa.

FDA on hyväksynyt vandetanibiksi kutsutun lääkkeen pitkälle edenneen kilpirauhasen syövän hoitoon. Vandetanibi on kinaasi -inhibiittori, joka on tarkoitettu oireisen tai pitkälle edenneen medullaarisen syövän hoitoon henkilöillä, joilla on ei -käyttökelpoinen paikallisesti edennyt tai metastaattinen sairaus. Kinaasi -inhibiittori on lääke, joka estää tai pysäyttää spesifisesti tiettyjen proteiinien, joita kutsutaan kinaaseiksi, toiminnan.

Toisen kinaasi -inhibiittorin, selpercatinibin, hyväksyi FDA toukokuussa 2020 MTC: n ja muun tyyppisten kilpirauhassyöpien hoitoon potilailla, joiden kasvaimissa on geenimuutos RET. Selpercatinibi on ensimmäinen hoito, joka on erityisesti hyväksytty potilaille, joilla on geenimuutoksia RET.

- Kilpirauhasen anaplastinen karsinooma.

Potilailla, joilla on anaplastinen karsinooma, suoritetaan usein täydellinen tai lähes täydellinen kilpirauhasen poisto. Joissakin tapauksissa primaarikasvain voi kuitenkin olla käyttökelvoton, koska siihen liittyy kaulan rakenteita, kuten henkitorvi tai suuret verisuonet. Radioaktiivinen jodihoito on tehotonta, koska erilaistumattomat solut eivät ime jodia. Ulkoista sädehoitoa käytetään potilaiden hoitoon, joilla on anaplastinen karsinooma ja jotka voivat kutistaa kasvaimia. Joillekin potilaille voidaan käyttää myös hoitoa tietyillä syöpälääkkeillä (kemoterapia), mahdollisesti yhdessä kirurgisten toimenpiteiden ja / tai säteilyn kanssa; lääkärit voivat suositella yhdistelmähoitoa useiden kemoterapialääkkeiden kanssa, joilla on erilaiset toimintamekanismit tuumorisolujen tuhoamisessa ja / tai estämisessä jäljentäminen. Useimmissa tapauksissa kemoterapialla ja ulkoisella sädehoidolla on kuitenkin ollut vain vähän menestystä hidastaa tai pysäyttää anaplastisen syövän etenemisen eikä voi korjata etenemistä sairauksia.

Vuonna 2018 FDA hyväksyi taflinarin (dabrafenibi) ja mekinistin (trametinibi) yhdistelmän anaplastisen lääkkeen hoitoon. kilpirauhassyöpä, jota ei voida poistaa kirurgisesti tai joka on levinnyt muihin kehon osiin ja jossa on V600E -mutaatio geeni BRAF.

— Seuranta.

Henkilöt, joilla on kilpirauhassyöpä, käyvät säännöllisesti tutkimuksissa sen selvittämiseksi, onko syöpä palannut. Näihin tutkimuksiin kuuluu perusteellinen kliininen arviointi, joka sisältää potilaan yksityiskohtaisen historian, kaulan fyysisen tutkimuksen ja muualle kehoon sekä erilaisia ​​testejä, mukaan lukien verikokeet, joilla havaitaan kohonneet tyroglobuliinipitoisuudet, proteiini kilpirauhanen. Tyreoglobuliinia tuottaa vain kilpirauhasen kudos ja erilaistunut kilpirauhanen, joten kilpirauhasen poistamisen tai radioaktiivisella jodilla hoidon jälkeen kilpirauhasen ei pitäisi olla verenkierrossa. Tyroglobuliinin havaitseminen veressä voi osoittaa kilpirauhassyövän paluuta. Thyroglobuliinia lyhennetään usein nimellä Tg. Kaulan ultraääni kaulan keski- ja sivusuuntaisten (sivujen) tutkimiseksi on toinen kilpirauhassyövän seurannan kulmakivi.

Joissakin tapauksissa lääkärit voivat päättää toistaa koko kehon jodiskannauksen määrittääkseen, ovatko kilpirauhasen syöpäsolut palanneet. Aiemmin koko kehon skannauksen edellyttämien kohonneiden TSH -tasojen saavuttamiseksi Jodilla potilaiden oli lopetettava hormonikorvaushoito, mikä johti kilpirauhasen vajaatoiminta. Thyrogen (tyreotropiini alfa), TSH: n synteettinen muoto, tarjoaa tarvittavat TSH -tasot ilman, että potilaita vaaditaan lopettamaan hormonikorvaushoito.

MTC -potilaille lääkärit voivat tilata verikokeita kalsitoniini- ja karsinoembryonisen antigeenin (CEA) mittaamiseksi. Näiden aineiden kohonneet tasot voivat viitata kilpirauhassyövän palautumiseen, ja lääkärit tilaavat usein kuvantamistestejä jäljellä olevan syövän tarkistamiseksi.

Ennuste

Pitkäaikainen tauditon eloonjääminen aggressiivisella hoidolla ja hallinnalla on lähes 90%. Seuraavat tekijät liittyvät ennusteeseen:

• Ikä: potilaan ikä diagnoosin aikaan on yksi tärkeimmistä hyvin erilaistuneen kilpirauhassyövän ennustajista; Syöpään liittyvä kuolema on todennäköisin, jos potilas on diagnoosin aikaan yli 40-vuotias; relapsit ovat yleisimpiä potilailla, joilla on diagnosoitu <20 tai> 60 -vuotias sairaus.
• Lattia: miehet kuolevat kilpirauhassyöpään kaksi kertaa todennäköisemmin kuin naiset.
• Koko: primaarikasvaimen koko liittyy eloonjäämiseen; potilailla, joilla on primaarikasvaimia> 4 cm, on lisääntynyt uusiutumis- ja syöpäkuolleisuus (vaikka Nguyen et ai. osoitti, että kasvaimen koon kasvun ja eloonjäämisen välillä ei ole yhteyttä kilpirauhassyöpää sairastavilla potilailla, ennen kuin kasvain saavuttaa> 2,5 cm)
• Histologia: yleisesti ottaen papillaarinen karsinooma liittyy syöpäkuolleisuuteen 6% 30 vuoden aikana; follikulaarinen karsinooma liittyy syöpäkuolleisuuteen 15%: ssa tapauksista 30 vuoden kuluessa.
• Paikallinen hyökkäys: hyökkäys ympäröiviin kudoksiin kilpirauhanen ulkopuolella osoittaa biologista aggressiivisuutta ja pahentaa merkittävästi potilaan ennustetta.
• Imusolmukkeiden etäpesäkkeet: imusolmukkeiden etäpesäkkeet näyttävät olevan vähemmän tärkeitä erittäin erilaistuneen kilpirauhaskarsinooman lopputuloksessa kuin useimpien muiden kiinteiden kasvainten tuloksissa.
• Etäpesäkkeet: kaukaiset etäpesäkkeet alkututkimuksessa liittyvät 68,1-kertaiseen lisääntymiseen tietyntyyppisen sairauden aiheuttamissa kuolemissa.
• Sosioekonomiset tekijät: Swegalin et ai. osoitti, että sosioekonomiset tekijät vaikuttavat selviytymiseen hyvin erilaistuneiden syöpien tapauksessa kilpirauhanen, jossa pienemmät tulot liittyvät korkeampaan kuolleisuuteen sairaus; Tutkimukseen osallistui 1317 potilasta.