Tinnitus: mikä se on, syyt, hoito, ennuste, ennaltaehkäisy

Mikä on tinnitus?

Tinnitus Onko yleinen tila, jolle on ominaista äänen havaitseminen tai tunne, vaikka näkyvää ulkoista äänilähdettä ei ole. Tinnitusta kutsutaan usein "korvien soimiseksi". Kuitenkin tinnitukseen liittyviä ääniä kuvataan myös sisinäksi, sirinäksi, sirkkaksi, pilliksi tai karinaksi, jotka voivat vaikuttaa johonkin tai molempiin korviin. Tinnitus luokitellaan yleensä kahteen tyyppiin: subjektiivinen ja objektiivinen. Subjektiivinen tinnitus on hyvin yleinen ja määritellään ääneksi, jonka vain tinnitusta sairastava henkilö kuulee. Subjektiivinen tinnitus on puhtaasti sähkökemiallinen ilmiö, eikä ulkopuolinen tarkkailija voi kuulla sitä, vaikka kuinka yrittäisi. Objektiivinen tinnitus, joka on paljon harvinaisempi, määritellään "objektiivisesta" lähteestä tulevana äänenä. esimerkiksi mekaaninen vika tai tietty äänilähde, ja ulkopuolinen tarkkailija voi kuulla sen suotuisasti olosuhteissa. Objektiiviset tinnitusäänet alkavat jostain kehon sisältä ja saavuttavat korvat kulkemalla kehon eri kudosten läpi. Häiriön objektiivinen muoto johtuu yleensä häiriöstä, johon liittyy verisuonia tai lihasjärjestelmää.

Useimmat tinnituksen tapaukset ovat subjektiivisia. Objektiivinen tinnitus on paljon harvinaisempi. Objektiivisen tinnituksen diagnoosi riippuu kuitenkin siitä, kuinka voimakkaasti ja hyvin objektiivinen (ulkoinen) kuuntelija yrittää kuulla kyseessä olevan äänen. Tämän ongelman vuoksi jotkut lääkärit yksinkertaisesti viittaavat tinnitukseen rytmisenä tai epäsäännöllisenä. Tyypillisesti rytminen tinnitus korreloi objektiivisen tinnituksen kanssa ja epäsäännöllinen tinnitus korreloi subjektiivisen tinnituksen kanssa. Tietyt tinnituksen muodot, kuten sykkivä ja lihaksikas tinnitus, jotka ovat rytmisen tinnituksen muotoja, ovat suhteellisen harvinaisia. Pulssoiva tinnitus tunnetaan myös impulsiivisena tinnituksena. Näiden harvinaisempien häiriömuotojen oikea tunnistaminen ja erottaminen toisistaan ​​on tärkeää, koska sykkivän tai lihaksellisen tinnituksen perimmäinen syy voidaan usein tunnistaa ja hoitaa.

Merkit ja oireet

Ihmiset, joilla on tinnitus, kuvaavat monenlaisia ​​ääniä, kuten soittoa, napsautusta, suhinaa, surinaa, sirkutusta, vihellystä ja mölyä. Nämä äänet voivat aina olla läsnä tai ne voivat tulla ja mennä. Tinnituksen äänenvoimakkuus, äänenvoimakkuus tai laatu voivat myös vaihdella. Jotkut ihmiset kertovat, että heidän melu korvissa ilmeisin, kun ulkoiset äänet ovat hiljaisia ​​(esim. yöllä). Toiset kuvaavat tinnitusta kovana jopa ulkoisten äänten tai kohinan kanssa, ja jotkut kuvaavat sitä äänien pahentavaksi. Tinnitus voi vaikuttaa yhteen tai molempiin korviin. Ääni voi myös kuulostaa siltä, ​​että se on pään sisällä eikä ollenkaan korvissa.

Tinnituksen aiheuttama voimakkuus tai ärsytys vaihtelee suuresti henkilöstä toiseen. Äänekkyys ja ärsytys eivät ole aina sama asia. Henkilö, jolla on kova tinnitus, ei ehkä ole huolissaan, kun taas henkilö, jolla on lievä tinnitus, voi olla ärtynyt. Useimmat ihmiset, joilla on subjektiivinen tinnitus, kärsivät kuulon heikkenemisestä, joka löytyy tavallisesta kliinisestä audiogrammista. Tinnitus voi joskus pahentua ja joskus parantua ajan myötä.

Pulssoiva ja lihaksikas tinnitus ovat kaksi muotoa, jotka voidaan luokitella rytmisiksi tinnituksiksi. Pulssevassa tinnituksessa ominainen ääni heijastuu tai vastaa (synkronoi) henkilön sydämenlyönnin kanssa. Sitä kuvataan harvoin soittoäänenä, mutta useammin särisevänä, sykkivänä tai kilisevänä äänenä.

Lihaksen tinnituksessa ääntä kuvataan usein "napsautukseksi", ja se liittyy yleensä myoklonukseen, joka vaikuttaa korvan lähellä oleviin tai korvan lihaksiin. Myoklonus Onko lihaksen tai lihasryhmän tahaton kouristus tai nykiminen, joka johtuu epänormaaleista lihassupistuksista ja rentoutumisesta.

Syyt ja riskitekijät

Epäsäännölliseen tinnitukseen on monia erilaisia ​​syitä, joista yleisimpiä ovat kuulon heikkeneminen ja / tai melulle altistuminen. Rytminen tinnitus johtuu yleensä häiriöistä, jotka vaikuttavat verisuoniin (verisuonistoon) tai lihaksiin (lihasjärjestelmä).

Pulssiivinen tinnitus johtuu yleensä poikkeavuuksista tai poikkeavuuksista verisuonissa (verisuonisairaus), erityisesti verisuonissa lähellä tai sen ympärillä. Tällaiset poikkeavuudet tai häiriöt voivat aiheuttaa muutoksia verenkiertoon verisuonten läpi. Verisuonet voivat heikentyä valtimoiden kovettumisen aiheuttamien vaurioiden vuoksi (ateroskleroosi). Esimerkiksi kaulavaltimoon, aivoja palvelevaan valtimoon vaikuttavat poikkeavuudet voivat liittyä sykkivään tinnitukseen. Harvinainen syy sykkivään tinnitukseen on tila, joka tunnetaan nimellä fibromuscular dysplasia. (FMD), tila, jolle on tunnusomaista patologiset poikkeavuudet mikroverenkiertojärjestelmässä, seinämän muutokset valtimoita. Kun kaulavaltimoon vaikuttaa suu- ja sorkkatauti, sykkivä tinnitus voi kehittyä.

Ehkä yleisin syy sykkivään tinnitukseen on sigmoidinen divertikulaarinen kuorinta ja kuorinta, jota yhdessä voidaan kutsua poskiontelon seinämän poikkeavuuksiksi. Sigmoidinen sinus on verikanava aivojen puolella, joka kuljettaa verta aivojen laskimoista. Lopulta veri vapautuu sisäisen kaulalaskimon kautta. Sigmoidinen sinus diverticulum viittaa pienten pussin muotoisten pussien (diverticula) muodostumiseen, jotka työntyvät sigmoidisen sinuksen seinän läpi korvan taakse. Hajoaminen tarkoittaa sigmoidisen sinuksen ympärillä olevan luun osan puuttumista mastoidiprosessissa. Ei tiedetä, edustavatko nämä olosuhteet saman taudin prosessin tai spektrin eri osia vai ovatko ne kaksi eri tilannetta. Nämä poikkeavuudet aiheuttavat muutoksia paineessa, verenkierrossa ja melussa sigmoidisessa sinussa, mikä johtaa lopulta sykkivään tinnitukseen. Sigmoidiseen sinusiin johtavan verisuonen kaventuminen, joka tunnetaan poikittaissinuksena, liittyy myös sykkivään tinnitukseen.

Ylempi puoliympyrän muotoinen kanavan hajoamisoireyhtymä on toinen yleinen syy sykkivään tinnitukseen. Yläpuolipyöreä kanava on yksi sisäkorvan vestibulaarisen laitteen kolmesta kanavasta. Vestibulaarinen laite auttaa ylläpitämään tasapainoa ja tasapainoa. Tässä oireyhtymässä ajallisen luun osa, joka peittää ylemmän puoliympyrän kanavan, on epänormaalin ohut tai puuttuu. Ylempi puoliympyrän muotoinen kanavan hajoamisoireyhtymä voi vaikuttaa kuuloon ja tasapainoon eriasteisesti.

Muita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa sykkivää tinnitusta, ovat kohina valtimoissa, epänormaalit kanavat tai kalvon ulkokerroksen verisuonten väliset yhteydet (dura mater), joka peittää aivot ja selkäytimen (dural arteriovenous fistula) tai olosuhteet, jotka aiheuttavat lisää painetta kallon sisällä, kuten idiopaattinen kallonsisäinen verenpaine (aivojen pseudotumor). Sigmoidisen sinuksen hajoaminen voi liittyä pseudotumoriin, mutta tätä suhdetta ei ole vahvistettu. On mahdollista, että pseudotumoriin liittyvä sykkivä tinnitus voi johtua diagnosoimattomista poskionteloseinämän poikkeavuuksista. Sykkivä tinnitus voi johtua myös pään traumasta, leikkauksesta, johtavasta välikorvan kuulon heikkenemisestä ja joistakin kasvaimista. Sydän ja aivot yhdistävien alusten esteet voivat myös aiheuttaa sykkivää tinnitusta.

Lihaksen tinnitus voi johtua useista pään ja kaulan rappeuttavista sairauksista, mukaan lukien amyotrofinen lateraaliskleroosi tai multippeliskleroosi. Myoclonus voi myös aiheuttaa lihasten tinnitusta, erityisesti palatine myoclonus, jolle on ominaista kitalaen lihasten epänormaalit supistukset. Stapes -lihaksen kouristukset (joka kiinnittyy niitteihin), joka on pienin lihas vartalo ja tärykalvo, jotka sijaitsevat välikorvassa, liittyvät myös objektiiviseen tinnitus. Myoklonus tai lihaskrampit voivat johtua taustalla olevasta sairaudesta, kuten turvotuksesta, kudoksen kuolemasta hapenpuute (sydänkohtaus) tai rappeuttava sairaus, mutta useimmiten se on hyvänlaatuinen ja itserajoittava ongelma.

Eustachian putken patologiat voivat liittyä tinnitukseen. Eustakiaputki on pieni kanava, joka yhdistää välikorvan nenän takaosaan ja kurkun yläosaan. Eustachian putki pysyy yleensä suljettuna. Ihmisillä, joilla on epänormaali Eustachian putki, se on epänormaalisti auki. Näin ollen puhuminen, pureskelu, nieleminen ja vastaavat voivat väristä suoraan tärykalvoon. Uhrit voivat esimerkiksi kuulla hengitysäänet synkronoituna hengityksen kanssa.

Vaikuttavat populaatiot

Tinnitus vaikuttaa tasaisesti miehiin ja naisiin. Se voi vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, jopa lapsiin. Tinnitus yhdessä on hyvin yleinen sairaus, jonka arvioidaan vaikuttavan noin 10 prosenttiin väestöstä. Rytminen tinnitus on paljon harvinaisempi kuin ei-rytminen tinnitus, joka on noin 1% kaikista tinnitustapauksista, ja sitä pidetään suhteellisen harvinaisena väestössä. Rytmisen tinnituksen tarkkaa esiintyvyyttä tai esiintymistiheyttä ei tiedetä. Pseudotumorista ja poskiontelon seinämän poikkeavuuksista johtuva rytminen korvien soiminen on yleisintä ylipainoisilla ja liikalihava elämän 3.-6. vuosikymmenellä. Häiriö voi olla äkillinen tai kehittyä hitaasti ajan myötä.

Diagnostiikka

Tinnituksen diagnoosi perustuu tyypillisten oireiden tunnistamiseen, potilaan yksityiskohtaiseen historiaan, huolelliseen kliiniseen arviointiin ja täydellisiin audiologisiin laitteisiin. Nämä tutkimukset auttavat erottamaan rytmisen tinnituksen ei-rytmisestä. On vaikea yliarvioida sitä tosiasiaa, että tinnitus on oire toisesta taustalla olevasta tilasta eikä diagnoosi itsessään. Tinnituksen monien taustalla olevien syiden vuoksi erityissyitä voidaan tarvita eri syiden selvittämiseksi. Tinnituksen perimmäisen syyn selvittäminen on ensimmäinen askel tinnitusta sairastavan henkilön arvioinnissa.

—​ Analyysit ja tutkimukset.

Potilaat, joilla on sairaus, käyvät ensin lääkärintarkastuksessa, joka alkaa kuulotestillä (audiogrammi). Henkilöä, jolla on tinnitus, voidaan myös pyytää suorittamaan useita liikkeitä, mukaan lukien leuan, kaulan tai silmien puristaminen. Jos nämä liikkeet aiheuttavat tinnituksen muutoksen, tämä voi auttaa lääkäriä selvittämään syyn.

Rytmisen tinnituksen diagnosointi voi vaatia sarjan diagnostisia testejä tarkan syyn selvittämiseksi. Suoritetut testit vaihtelevat tapauskohtaisesti osittain alkuperäisen lääketieteellisen arvioinnin tulosten mukaan.

Tyypillisesti erityinen lääketieteellinen kuvantaminen tehdään alustavan tutkimuksen jälkeen henkilöille, joilla epäillään tinnitusta. Ihmisillä voi olla korkean resoluution tietokonetomografia (HRCT) tai magneettikuvaus (MRA) arvioida verisuonten poikkeavuuksia, kuten verisuonten epämuodostumia, jotka voivat aiheuttaa tinnitus. HRCT: tä voidaan käyttää myös ajallisen luun arvioimiseksi poskiontelon seinämän poikkeavuuksien ja erinomaisen puoliympyrän muotoisen kanavan hajoamisen suhteen. HRCT käyttää kapeaa röntgensädettä ja edistynyttä tietokoneanalyysiä luodakseen yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon rakenteista, kuten verisuonista. MRA suoritetaan käyttäen samaa laitetta kuin magneettikuvauksessa (MRI). MRI käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja tuottamaan poikkileikkauskuvia kehon erityisistä rakenteista tai kudoksista. MRA tarjoaa yksityiskohtaisia ​​tietoja verisuonista. Joissakin tapauksissa laskimonsisäinen linja asetetaan laskimoon ennen skannausta erikoisväriaineen (kontrastin) pistämiseksi. Tämä kontrasti korostaa verisuonia ja parantaa siten skannaustuloksia.

Nämä testit suoritetaan yleensä perinteisen katetrin angiografian sijasta, joka on invasiivisempi ja vaikkakin erittäin turvallinen, mutta lisää komplikaatioiden riskiä. Angiografia on kuvantamistekniikka, jossa väriaine ruiskutetaan pieneen putkeen, jota kutsutaan katetriksi ja joka työnnetään verisuoneen. Sitten otetaan röntgensäteitä alusten kunnon sekä verenkierron nopeuden arvioimiseksi.

Ultraääni on toinen testimenetelmä, joka voi auttaa diagnosoimaan häiriön. Ultraääni käyttää heijastuneita korkeataajuisia ääniaaltoja ja niiden kaikuja luodakseen kuvia kehon rakenteista. Ultraääni voi osoittaa, kuinka veri virtaa verisuonissa, mutta se on hyödyllinen vain esteettömille verisuonille. Se ei auta kallon verisuonten tutkimista.

Kunkin yksittäistapauksen erityispiirteistä riippuen voidaan suorittaa erilaisia ​​lisätestejä muiden mahdollisten tilojen tai tinnituksen taustalla olevien syiden poissulkemiseksi.

Vakiohoidot

Nerytminen tinnitus.

Koska kuulon heikkeneminen on yleisin syy epäsäännölliseen tinnitukseen, useimmissa tapauksissa ensimmäinen hoito on on kuulon kuntoutus kuulolaitteilla tai leikkauksella, riippuen erityisestä syitä.

Joissakin tapauksissa voidaan määrätä erityinen audiologinen laite, jota käytetään kuulokojeen tavoin. Nämä laitteet, joita kutsutaan naamioiksi, lähettävät matalaa ja jatkuvaa valkoista kohinaa, joka vaimentaa tinnitusta. Joissakin tapauksissa kuulokojeita voidaan suositella tinnitukseen liittyvien äänien vaimentamiseksi tai vaimentamiseksi. Voidaan käyttää myös yhdistelmälaitetta (peitelaitteet ja kuulokoje). Peitelaitteet helpottavat välittömästi vähentämällä tai hukuttamalla tinnitusta. Kuitenkin, kun peitelaite poistetaan, ääni jää korviin.

Tinnituksen tottuminen, kuten tinnituksen uudelleenkoulutushoito tinnituksen uudelleenkoulutushoito [TRT]) sisältää asteittaisen äänien käytön vähentääkseen niiden havaitsemista korvissa. Tämä eroaa aiemmin kuvattujen peitelaitteiden käytöstä. TRT sisältää puettavan laitteen, jota uhri voi säätää siten, että laitteen lähettämä melutaso on suunnilleen sama tai sama kuin korvien ääni. Tätä voidaan kutsua sekoituspisteeksi, kun laitteen ääni ja tinnituksen ääni alkavat sekoittua. Uhrin on viritettävä laite toistuvasti siten, että ääni on sekoituspisteessä tai sen alapuolella. TRT: tä tukee neuvominen koulutetun ammattilaisen kanssa, joka voi opettaa henkilölle oikeat tekniikat TRT: n tehokkuuden maksimoimiseksi. Loppujen lopuksi tätä menetelmää noudattamalla kärsivät ihmiset eivät enää tarvitse ulkoista äänilaitetta. Vaikuttavat ihmiset tottuvat korviensa soimiseen, elleivät he halua keskittyä siihen. Silloinkin ääni ei häiritse tai häiritse. Teoria muistuttaa henkilön kykyä sivuuttaa äänet, kuten ilmastointilaitteen humina, jääkaapin moottorin käynnistyminen tai sadepisarat, jotka putoavat katolle sateella ajettaessa.

Jotkut tinnitusta sairastavat voivat löytää helpotusta kuuntelemalla miellyttäviä taustaääniä (kuten valtamerisurffaa).

RYTMINEN TINNITUS.

Taustan hoito voi auttaa parantamaan tai parantamaan rytmistä tinnitusta. Esimerkiksi verisuonisairauksien hoitoon (esim. Dural arteriovenous fistula) voi liittyä tiettyjä lääkkeitä tai leikkausta. Kirurginen toimenpide, joka tunnetaan poskiontelon seinämän rekonstruktiona, voi menestyksekkäästi hoitaa sykkivää tinnitusta, joka johtuu sigmoidisesta sinus -divertikulaatiosta ja hajoamisesta. Itse asiassa useimmat ihmiset ovat kokeneet tinnituksen täydellisen katoamisen tämän leikkauksen jälkeen. Leikkaus voi olla tarpeen myös harvinaisissa tapauksissa, joissa kasvain aiheuttaa sykkivää tinnitusta.

Lihaksen tinnitus voi mennä pois ilman hoitoa. Jos tinnitus jatkuu, voit kokeilla lihaksia rentouttavia lääkkeitä (lihasrelaksantteja). Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen.

Ihmiset, joilla on rytminen tinnitus ilman vakiintunutta syytä, voidaan hoitaa peitelaitteilla, TRT: llä tai muilla tottumismenetelmillä.

Ennuste

Tinnituksen ennuste riippuu syystä. Ihmisillä, joilla on tinnitus, joka liittyy korvan vahan kertymiseen tai lääkitykseen, tila yleensä häviää, kun korvavaha poistetaan tai lääkitys lopetetaan. Ihmisillä, joilla on tinnitus, johon liittyy äkillinen voimakas melu, korvien ääni saattaa vähitellen vähentyä, vaikka kuuloon saattaa liittyä pysyvää melua.

Vaikka tavanomaiset lääketieteelliset hoidot eivät päästä eroon tinnituksesta, useimmat ihmiset oppivat sietämään tämän ongelman jättämällä äänen huomiotta tai käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä äänen peittäminen. Toisille kuitenkin jatkuva soitto vaikuttaa heidän hyvinvointiinsa ja lisää masentunutta mielialaa tai ahdistusta.

Ennaltaehkäisy

Paras tapa estää tinnitus on välttää kovia ääniä. Käytä korvatulppia tai kuulokkeita, kun työskentelet kovien laitteiden, kuten moottorisahojen, ruohonleikkureiden ja nopeiden sähkötyökalujen kanssa.