Keuhkojen atelektaasi: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on atelektaasi?

Atelektaasi - Tämä on keuhkojen romahtaminen tai romahtaminen, mikä johtaa kaasunvaihdon heikkenemiseen tai sen puuttumiseen. Se on yleensä yksipuolinen sairaus, joka vaikuttaa osittain tai kokonaan keuhkoihin. Atelektaasi on tila, jossa alveolit ​​tyhjennetään pieneen tilavuuteen tai ei lainkaan, toisin kuin keuhkojen tiivistyminen, jossa ne täytetään nesteellä. Häntä kutsutaan usein keuhkojen romahtaminenvaikka tämä termi voi myös viitata keuhkokuume.

Ehto on hyvin yleinen rintakehän röntgensäteissä ja muissa radiologisissa tutkimuksissa, ja se voi johtua useista yleisistä tiloista ja sairauksista. Vaikka atelektaasia kuvataan usein keuhkokudoksen romahtamiseksi, se ei ole synonyymi pneumotooraksille, joka on tarkempi tila, jolle on tunnusomaista atelektaasi. Akuutti atelektaasi voi ilmetä leikkauksen jälkeisenä komplikaationa tai pinta -aktiivisen aineen puutteen seurauksena. Omistaa ennenaikaiset vauvat tämä johtaa hengitysvaikeusoireyhtymään.

Termi käyttää muotojen yhdistelmää atel– + ectaz kreikasta: ἀτελής, "epätäydellinen" + ἔκτασις, "venyttely".

Merkit ja oireet

Merkit ja oireet voivat puuttua tai sisältää:

• yskä, mutta ei havaittavissa;
• rintakipu (harvoin);
• vaivautunut hengitys (usein ja pinnallisesti);
• alhainen happisaturaatio;
• pleuraeffuusio (transudatiivinen tyyppi);
• syanoosi (myöhäinen merkki);
• lisääntynyt syke.

On yleinen väärinkäsitys ja puhdas olettamus, että atelektaasi aiheuttaa kuumetta. Tutkimus 100 leikkauksen jälkeisestä potilaasta, jota seurasi sarjakuva rintakehästä solut ja lämpötilamittaukset osoittivat, että kuumeen esiintymistiheys väheni taajuuden kasvaessa atelektaasi. Äskettäisessä katsausartikkelissa, jossa on yhteenveto saatavilla olevista julkaistuista tiedoista atelektaasin ja leikkauksen jälkeisen kuumeen jälkeen pääteltiin, että kliinistä tietoa tämän tueksi ei ole olettamus.

Syyt ja riskitekijät

Yleisin syy on leikkauksen jälkeinen atelektaasi, jolle on tunnusomaista halkeilu, eli hengitysrajoitus vatsan leikkauksen jälkeen.

Toinen yleinen syy on keuhkotuberkuloosi. Myös tupakoitsijat ja vanhukset ovat suuremmalla riskillä. Tämän kontekstin ulkopuolella atelektaasiin liittyy jonkin verran keuhkoputken tai keuhkoputken tukkeutumista, joka voi olla hengitysteiden sisällä. (vieraskappale, limakalvotulppa), seinältä (kasvain, yleensä okasolusyöpä) tai ulkoinen puristus (kasvain, imusolmuke, tuberkkeli). Toinen syy on surfaktantin (surfaktantin) huono jakautuminen inhalaation aikana, mikä aiheuttaa pintajännitystä, joka pyrkii romahtamaan pienemmissä alveoleissa. Atelektaasia voi esiintyä myös hengitysteiden puhdistuksen aikana, koska ilma poistetaan keuhkoista ysköksen mukana. Atelektaasia on useita tyyppejä riippuen taustalla olevista mekanismeista tai alveolaarisen romahtamisen leviämisestä; resorptio (obstruktiivinen), puristus, mikroelektaasi ja supistuma -atelektaasi. Rentouttava atelektaasi (tunnetaan myös nimellä passiivinen atelektaasi) on silloin, kun keuhkopussin effuusio tai keuhkokuume häiritsee parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin välistä kosketusta.

Riskitekijöitä, jotka liittyvät häiriön kehittymisen todennäköisyyteen, ovat:

• leikkauksen tyyppi (rinta-, sydän- ja keuhkokirurgia);
• lihasrelaksanttien käyttö;
• lihavuus;
• korkeat happipitoisuudet.

Tekijöitä, jotka eivät liity atelektaasin kehittymiseen, ovat:

• ikä;
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (Keuhkoahtaumatauti) tai astma;
• anestesian tyyppi.

Diagnostiikka

Kliinisesti merkittävää atelektaasia havaitaan yleensä rintakehän röntgenkuvauksessa; Tulokset voivat sisältää keuhkojen sameuden ja / tai keuhkojen tilavuuden menetyksen. Leikkauksen jälkeinen atelektaasi on bibasaalinen. Jos atelektaasin syy ei ole kliinisesti ilmeinen, rintakehän CT -skannaus tai bronkoskopia saattaa olla tarpeen. Atelektaasin suoria merkkejä ovat interlobar -halkeamien ja liikkuvien rakenteiden siirtyminen rinnassa, vaikuttamattoman ipsilateraalisen lohkon tai vastakkaisen keuhkojen liiallinen turvotus ja romahtaneen sameus Jaa.

Luokittelu

Atelektaasi voi olla akuutti tai krooninen. Akuutissa atelektaasissa keuhko on äskettäin romahtanut ja sille on ominaista ensisijaisesti ilman puute. Kroonisessa atelektaasissa vaurioituneelle alueelle on usein ominaista monimutkainen seos ilmanpuutteesta, infektiosta, keuhkoputkien laajentumisesta (keuhkoputkentulehdus), tuhoutuminen ja arpia (keuhkofibroosi).

Imeytyminen (resorptio) atelektaasi.

Maapallon ilmakehä koostuu pääasiassa 78 tilavuudesta. % typpeä ja 21 til. % happea (+ 1 tilavuus-% argonia ja jäämiä muista kaasuista). Koska happi vaihdetaan alveolokapillaarikalvossa, typpi on alveolien täytetyn tilan pääkomponentti. Jos suuri määrä typpeä keuhkoissa korvataan hapella, happi voi myöhemmin imeytyä veri, mikä vähentää alveolien tilavuutta, mikä johtaa alveolaarisen romahtamisen muotoon, joka tunnetaan imeytymisenä atelektaasi.

- Puristus (rentouttava) atelektaasi.

Yleensä tila liittyy veren, nesteen tai ilman kertymiseen keuhkopussin onteloon, minkä seurauksena keuhko tuhoutuu mekaanisesti. Tämä on yleistä keuhkopussin effuusiossa, joka johtuu ruuhkasta sydämen vajaatoiminta (ZSN). Ilmavuoto keuhkopussin onteloon (keuhkokuume) johtaa myös puristus -atelektaasiin.

- Cicatricial (supistuminen) atelektaasi.

Se ilmenee, kun paikalliset tai yleistyneet fibroottiset muutokset keuhkoissa tai keuhkopussissa estävät laajentumisen ja lisäävät joustavaa vastetta uloshengityksen aikana. Syitä ovat granulomatoottinen sairaus, nekroottinen keuhkokuume ja säteilyfibroosi.

Krooninen atelektaasi.

Krooninen atelektaasi voi olla kahdessa muodossa - keskilohko -oireyhtymä tai pyöristetty atelektaasi.

- Oikean keskilohkon oireyhtymä.

Oikean keskilohkon oireyhtymässä oikean keuhkon keskilohko puristuu, yleensä johtuen keuhkoputken paineesta laajentuneista imusolmukkeista ja joskus kasvaimesta. Tukkeutunut, puristettu keuhko voi kehittyä keuhkokuumejoka ei mene kokonaan pois ja johtaa krooniseen tulehdukseen, arpeutumiseen ja keuhkoputkentulehdukseen.

- täplikäs atelektaasi.

Se johtuu pinta -aktiivisen aineen puutteesta, kuten vastasyntyneiden hyaliinikalvon sairauden yhteydessä tai akuutin (aikuisen) hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS).

- Pyöristetty atelektaasi.

Pyöreän atelektaasin (taitettu keuhko -oireyhtymä tai Blesovskin oireyhtymä) vuoksi keuhkojen ulompi osa romahtaa hitaasti seurauksena arpia ja keuhkoja peittävien kalvokerrosten puristumista (keuhkopussia), joka ilmenee viskeraalisen keuhkoputken paksuuntumisena ja keuhkojen tarttumisena kankaat. Tämä antaa pyöristetyn röntgenkuvan, jonka lääkärit voivat erehtyä pitämään kasvainta. Pyöristetty atelektaasi on yleensä komplikaatio asbestoosi(asbestiin liittyvä keuhkosairaus), mutta se voi johtua myös muista kroonisista arpeutumisista ja keuhkopussin paksuuntumisesta.

Hoito

Hoidolla pyritään poistamaan perimmäinen syy. Postoperatiivista atelektaasia hoidetaan fysioterapialla, joka tähtää syvään hengitykseen ja rohkaisee yskää. Ärsytys spirometriä käytetään usein osana hengitysharjoituksia. Kävelyä suositellaan myös keuhkojen inflaation parantamiseksi. Potilaat, joilla on rinnan epämuodostumia tai neurologisia sairauksia, jotka aiheuttavat pinnallista hengittää pitkään, mekaaniset laitteet voivat auttaa hengittää. Yksi menetelmä on jatkuva positiivinen hengitysteiden paine, joka toimitetaan paineilman mukana tai happea nenän tai kasvonaamion kautta, jotta alveolit ​​eivät romahda edes lopussa hengitettynä. Menettely on hyödyllinen, koska osittain turvonnut alveolit ​​voivat laajentua helpommin kuin romahtaneet alveolit. Joskus tarvitaan lisähengitystukea hengityslaitteella.

Akuutin massiivisen atelektaasin ensisijainen hoito on perimmäisen syyn poistaminen. Tukos, jota ei voida poistaa yskimällä tai imemällä hengitysteistä, voidaan usein poistaa bronkoskopialla. Infektion sattuessa määrätään antibakteerisia lääkkeitä. Kroonista atelektaasia hoidetaan usein antibiooteilla, koska infektio on lähes väistämätön. Joissakin tapauksissa vaurioitunut keuhko -osa voidaan poistaa kirurgisesti, kun toistuvat tai krooniset infektiot tulevat toimintakyvyttömiksi tai aiheuttavat merkittävää verenvuotoa. Jos kasvain estää hengitysteitä, poista tukos leikkauksella, sädehoidolla, kemoterapia tai laserhoito voivat estää taudin etenemisen ja toistuvan obstruktion kehittymisen keuhkokuume.

Ennuste

Kun atelektaasin syy on poistettu, useimmat potilaat toipuvat nopeasti eikä heillä ole vakavia pitkän aikavälin seurauksia. Potilaat, joilla on pitkäaikainen (krooninen) atelektaasia aiheuttava sairaus, saattavat tarvita lisähoitoa, jos tila palautuu.

Ennaltaehkäisy

Tupakoitsijat voivat vähentää leikkauksen jälkeisen atelektaasin riskiä lopettamalla tupakoinnin, jos mahdollista 6-8 viikkoa ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen potilaita kehotetaan hengittämään syvään, yskimään säännöllisesti ja liikkumaan mahdollisimman aikaisin. Atelektaasin ehkäisemisessä käytetään laitteita, jotka stimuloivat vapaaehtoista syvää hengitystä (stimuloivat spirometria) ja tiettyjen harjoitusten suorittaminen, mukaan lukien kehon asennon muuttaminen liman ja muiden purkaa.

Atelektaasin ehkäisy saavutetaan myös syvällä hengityksellä. Jos mahdollista, on hoidettava tilat, jotka aiheuttavat pinnallista hengitystä pitkään.