Carbuncle: syyt, oireet, hoito, ennuste, komplikaatiot

Mikä on carbuncle?

Ajospahka Onko jatkuva kertyminen kaksi tai useampia kiehuu. Carbuncle on karvatupen tulehdus, joka leviää ympäröivään ihoon ja syvään ihonalaiseen kudokseen. Ne ovat yleensä punoittavia, tuskallisia, tulehtuneita, vaihtelevia kyhmyjä, joiden pinnalla on useita tyhjeneviä poskionteloita tai rakkuloita. Systeemisiä oireita esiintyy yleensä ja alueellinen lymfadenopatia voi kehittyä. Ne voivat esiintyä missä tahansa kehon kohdassa, jossa on hiuksia; ne ovat kuitenkin yleisimpiä alueilla, joilla on paksumpi iho, kuten niskan takaosa, selkä ja reidet. Carbuncle voi alkaa follikuliittina, joka, jos sitä ei käsitellä, voi johtaa kiehumiseen, ja kun useita kiehuu koskettaa, se luokitellaan karbunkkeliksi. Karbunkelit voivat olla yksittäisiä tai useita.

Syyt

Karbunkelit johtuvat karvatupen bakteeri -infektiosta. Yleisin taudinaiheuttaja on Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), joka sisältää usein metisilliiniresistentin Staphylococcus aureuksen. Joskus karbunkelit voivat johtua anaerobisista bakteereista, etenkin tapauksissa, jotka toistuvat ja joihin liittyy anogenitaalinen alue.

Staphylococcus aureus esiintyy yleensä koskemattomalla iholla, yleisimmin intertriginous alueilla, kuten nivusissa, kainalossa, pakarat ja kaula. Sitä voi esiintyä myös sieraimissa. Staphylococcus aureus voidaan siirtää muille anatomisille alueille harjaamalla. Kun ihonsuoja tuhoutuu tai katkeaa, bakteerit tartuttavat karvatupen. Kun bakteeri on saanut tartunnan, se lisääntyy aiheuttaen follikuliittia, kiehuvaa ja / tai karbunclea.

Epidemiologia

Karbunkkelien esiintymistiheyttä ei tunneta; niitä pidetään kuitenkin suhteellisen yleisinä. Niitä esiintyy yleisimmin nuorilla ja keski-ikäisillä aikuisilla, mutta ne ovat harvinaisia ​​varhaislapsuudessa. Tiedetään, että karbunkelit vaikuttavat miehiin useammin kuin naiset.

Ihon esteen hajottamiseen johtavia altistavia olosuhteita ovat ekseema, diabetes, alkoholinkäytön häiriö, aliravitsemus, immuunipuutos, lihavuus ja huono hygienia. Muita altistavia tekijöitä ovat metisilliiniresistentin Staphylococcus aureuksen krooninen kolonisaatio, tungosta elämää, liikahikoilu ja anemia.

Diagnostiikka

- Fyysinen tutkimus.

Potilaalla, jolla on karbunkulaatio, on yleensä ollut hitaasti kasvava kivulias kyhmy. Potilas voi kuitenkin todeta, että se alkoi "näppylänä" tai märkärakkulana, jonka he yrittivät puristaa pois. useiden päivien tai viikkojen aikana vaurio lisääntyi vähitellen ja muuttui tuskalliseksi ja epävakaa. Karbunkkelien tiedetään aiheuttavan systeemisiä oireita; niitä ei kuitenkaan tarvita diagnoosiin. Systeemisiä oireita voivat olla alueellinen lymfadenopatia, kuume, väsymys ja huonovointisuus.

Carbuncle on yleensä punainen, punoittava, hellä kyhmy, jossa on monia pustuloita. Usein märkärakkulat repeytyvät pienen trauman, kitkan tai paineen vuoksi, mikä voi johtaa hematogeenisen kuoren muodostumiseen. Anatomisesti karbunkelit liittyvät karvatuppaan ja voivat siten esiintyä millä tahansa hiuksia kantavalla pinnalla. On kuitenkin voimakas taipumus kohti pään takaosaa, kasvoja, selkää, pakaraa, kainaloita ja nivusia.

- Analyysit.

Karbunkkelin diagnoosi tehdään yleensä fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella. Jos epäillään karbunkulia, on tärkeää saada bakteeriviljelmä ja määrittää karbunkulen sisällä olevan märkivä nesteen herkkyys. Ennen antibioottihoidon aloittamista on otettava bakteeripuikko. Bakteeriviljely ja herkkyys ovat tärkeitä antibioottihoidolle ja poissulkemiselle metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus tai gramnegatiiviset bakteerit, kuten taudinaiheuttajia. Jos systeemisiä oireita esiintyy, täydellinen verenkuva voidaan tehdä. Lisäksi jos potilaalla on diabetes tai epäillään diabetesta, voidaan saada hemoglobiini A1c tai paastoglukoosi.

Hoito

Karbunkelit vaativat yleensä lääketieteellistä ja kirurgista väliintuloa. Karbunkulit leikataan ja valutetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Kirurginen toimenpide suoritetaan yleensä # 11 -veitsellä, kuretilla ja jodoformipakkausliuskoilla. Terää # 11 käytetään leikkaamaan carbuncle -ontelo ja painetta käytetään manuaalisesti puristamaan mätä sisältä. Bakteeriviljely ja herkkyys saadaan yleensä tässä vaiheessa märkivästä materiaalista. Kurettia tai hemostaattia käytetään sitten tuhoamaan kaikki mahdolliset paikat ja materiaalia yritetään pursottaa uudelleen. Kun suurin osa märkivästä materiaalista on poistettu, vaurio peitetään yleensä jodiliuskoilla tai sideharsolla, joka helpottaa vedenpoistoa. Sidos jätetään yleensä 24–48 tunniksi ja poistetaan sitten.

Viillon ja tyhjennyksen jälkeen annetaan yleensä suun kautta otettavia antibiootteja; tämä on erityisen tärkeää, jos potilaalla on systeemisiä oireita tai samanaikainen selluliitti. Yleisiä suun kautta otettavia ensimmäisen linjan antibiootteja ovat dikloksasilliini ja kefalosporiinit. Jos metisilliiniresistenttiä Staphylococcus aureusta epäillään tai sitä viljellään, voit käytä suun kautta otettavia antibiootteja, kuten klindamysiiniä, tetrasykliinejä, trimetopriimisulfametoksatsolia, linetsolidia tai glykopeptidi. Kun bakteeriviljelmien herkkyys on tiedossa, suun kautta otettavia antibiootteja voidaan säätää edelleen.

Paikallisia antibiootteja, kuten klindamysiiniä tai mupirosiinia, voidaan käyttää täydentävänä hoitona. Kun karbuncle on poistunut, lisähoitoa ei yleensä tarvita. Toistuvissa tai tulenkestävissä tapauksissa vaurion kirurginen poistaminen voi kuitenkin olla tarpeen.

Potilailla, joilla on toistuvia karbunkyylejä, voidaan ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Näitä ovat kylpy, jossa on bentsoyyliperoksidiliuosta tai antibakteerista saippuaa, ja yritykset dekolonisoida potilaan sieraimet. S sieraimien stafylokokki-dekolonisaatio voidaan saavuttaa levittämällä mupirosiinia 2 kertaa päivässä sieraimien sisäpuolelle 12-30 päivän ajan.

Ennuste

Carbuncle kehittyy useista päivistä useisiin viikkoihin ja saavuttaa halkaisijan 2-10 cm. Noin viikon kuluttua pinnalle ilmestyy useita märkärakkuloita. Vakava-verenvuotoinen neste virtaa ulos leesiosta. Paraneminen kestää useita viikkoja, ja sen seurauksena muodostuu arpi. Harvinaisissa tapauksissa, jos sitä ei käsitellä, kuolema voi johtua sepsis tai diabeettinen ketoasidoosi potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia tai immunosuppressio. Asianmukaisella hoidolla karbunkelit paranevat ja ennuste on erinomainen, jättäen vain kosmeettisen arven.

Komplikaatiot

Mahdollisia karbunkkelien komplikaatioita ovat sepsis, kavernoosinen tromboflebiitti (harvinainen) ja arpia. Muita komplikaatioita, joita karbuncle -hoidolla voi syntyä, ovat allerginen reaktio antibioottihoito, verenvuoto tai hermovaurio viillon ja tyhjennyksen vuoksi sekä arpia.