Vatsaosaston oireyhtymä: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on vatsaosasto -oireyhtymä?

Vatsaosaston oireyhtymä (AKC) on vakava sairaus, joka nähdään kriittisesti sairailla potilailla. ACS ilmenee jatkuvan paineen nousun seurauksena vatsaontelossa yli 20 mm Hg. Taide. ja samanaikainen elinten toimintahäiriö. Jos ACS: ää ei tunnisteta ja sitä ei hoideta välittömästi, se voi johtaa huonoon ennusteeseen, koska ACS tunnetaan riippumattomana ennusteena kuolleisuudesta. Lisääntynyt paine vähentää verenkiertoa vatsan elimiin ja heikentää keuhkojen toimintaa. sydän- ja verisuonijärjestelmä, munuaiset ja ruoansulatuskanava, aiheuttaen useiden elinten oireyhtymää epäonnistuminen ja kuolema.

Vatsaosaston oireyhtymän erityinen syy on tuntematon, vaikka jotkut syyt voivat olla sepsis ja vakava vatsatrauma.

Merkit ja oireet

Vatsan osasto -oireyhtymää havaitaan yleensä vain kriittisesti sairailla potilailla, ja se diagnosoidaan todennäköisemmin teho -osastolla eikä päivystyksessä. Oireyhtymän kliinisen epäilyn pitäisi olla suuri potilailla, joilla on läpäisevä vatsaontrauma tai kirurgiset potilaat suuren vatsan leikkauksen jälkeen. Potilaat voivat kokea vatsakipua ja turvotusta. Tämä ei kuitenkaan ole herkkä tai erityinen osoitus. Tehoyksikön potilailla voi olla laaja valikoima elinten vajaatoimintaa vatsaontelon ulkopuolella, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia.

Fyysinen tutkimus voi paljastaa lisääntyneen vatsan ympärysmitan, jännittyneen vatsan, syanoosihengityksen vinkuminen ja hengenahdistus (hengenahdistus).

Vatsaosaston oireyhtymässä pallean siirtyminen päätä kohti johtaa rintakehän puristumiseen, mikä aiheuttaa lisääntynyttä hengitystyötä, ilmanvaihdon / perfuusion epätasa -arvoa ja sekä huippun että tasangon lisääntymistä paine.

Jännittynyt vatsa estää myös laskimoiden paluuta, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun ja aivojen perfuusiopaineen laskuun.

Syyt ja riskitekijät

Vatsan osasto -oireyhtymä voidaan jakaa kahteen ryhmään: ensisijainen ja toissijainen ACS. AKC: n ensisijaiset syyt voivat sisältää tylpän tai tunkeutuvan vatsavaurion, verenvuodon, repeämän vatsan aortan aneurysma (ABA), suolitukos ja retroperitoneaalinen hematooma. Toissijaiset syyt sisältää raskauden, vatsan askiitti, suolitukos, palovammat, vatsan sisäinen sepsis ja täydennetään suuri määrä nestettä (> 3 litraa).

Kroonisia syitä vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen ovat raskaus, maksakirroosi, lihavuus, vatsan sisäiset pahanlaatuiset kasvaimet ja peritoneaalidialyysi. Nämä ovat kaikki syitä vatsan sisäiseen verenpaineeseen, joka määritellään yli 12 mm Hg: n paineeksi. Taide. aikuisilla. Aluksi tämä paineen nousu ei aiheuta elinten vajaatoimintaa, vaan häiritsee elinten normaalia toimintaa. ACS määritetään stabiililla IAP: lla (vatsan sisäinen paine) yli 20 mm Hg. Taide. uusi tai etenevä elinvika.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että AAA: n repeytymisen aiheuttama kuolleisuus AAA: sta lähestyy 47%. Taudista voi tulla tuhoisaa, jos muut elinjärjestelmät ovat mukana puristuksen vuoksi ja ensisijaisella ACS: llä on yleensä yhä huonompi ennuste.

Epidemiologia

ACS voi kehittyä kaikille tehohoitoyksikön potilaille. Tunnistetussa ICU-sekapopulaatiosarjassa 35%: lla mekaanista ilmanvaihtoa sairastavista potilaista oli vatsan sisäinen hypertensio tai vatsaosasto-oireyhtymä. Riskitekijöitä ovat monet sairaudet, mutta ne voidaan luokitella vatsan seinämän mekaniikan perusteella. Riskitekijöitä ovat ne, jotka heikentävät vatsan vaatimustenmukaisuutta, lisäävät vatsan sisäistä lisätä luumenin sisältöä tai kolmannen tilan laajentumista ja aiheuttaa vuotoja kapillaareja.

Patofysiologia

Kun vatsakalvon sisäinen verenvuoto, vamma tai vatsan paise tulehduksen fysiologinen reaktio ja turvotus voi olla vastuussa vatsan sisäisestä verenpaineesta. Suoliston tukkeutumisen yhteydessä laajentuneet suoliston silmukat voivat aiheuttaa vatsaontelon puristusoireita. Kun vatsan paine kasvaa, oireyhtymä voi alkaa vaikuttaa muihin elinjärjestelmiin lisäpuristuksen vuoksi.

Vatsansisäinen verenpaine luokitellaan I: stä IV:

• I aste: IAP 12-15 mm Hg.
• II aste: IAP 16-20 mm Hg.
• III aste: IAP 21-25 mm Hg.
• IV -aste: IAP> 25 mm Hg.

Kaikki todisteet jatkuvasta vatsan sisäisestä verenpaineesta, johon liittyy elinten vajaatoimintaa, määritellään ACS: ksi. Elinten vajaatoiminnan esiintyvyys on kuitenkin korkein potilailla, joilla on asteen IV IBH. Elimet, kuten sydän, keuhkot ja munuaiset, kärsivät yleensä.

Fysiologisia sydänvaikutuksia ovat vähentynyt sydämen tilavuus ja kohonnut keskuslaskimopaine (CVP) alemman vena cavan (IVC) ja portaalin laskimosta johtuvan systeemisen verisuonivastuksen lisääntyminen johtaa hypotensio. Keuhkojen osallistuminen voi ilmetä rintakehän tilavuuden pienenemisenä ja kalvon puristumisesta johtuvaan huippupaineen nousuun, PaO2 / FiO2 -suhteen pienenemiseen ja hyperkarbiaan. Munuaisten puristus voi johtaa GFR -arvon laskuun ja virtsanerityksen heikkenemiseen. Myös sisäelinten verenkierto heikkenee. Neurologiset oireet voivat olla lisääntynyt kallonsisäinen paine (ICP), joka johtuu IVC -puristuksesta johtuvasta CVP: n lisääntymisestä, mikä myötävaikuttaa aivojen perfuusiopaineen (CPP) laskuun.

Diagnostiikka

Vaikka kuvantamistekniikat voivat auttaa paikantamaan lisääntyneen vatsanpaineen syyn (verenvuoto, trauma, tukos), ne eivät auta diagnosoimaan oireyhtymää. Tarkin tapa vahvistaa diagnoosi on mitata vatsaontelon paine. IAP on mitattava, jos tiedetään olevan vatsan sisäisen verenpaineen (IAP) riski. Tämä mittaus voidaan suorittaa monin eri tavoin, mukaan lukien sekä suorat että epäsuorat menetelmät. Suorat menetelmät sisältävät vatsan paineen mittaamisen paineantureilla (esimerkiksi Veress -neula sisään laparoskooppisen leikkauksen aika) tai intraperitoneaaliset katetrit (esim. katetri peritoneaaliseen dialyysi). Nämä menetelmät ovat erittäin tarkkoja; niitä kuitenkin rajoittaa niiden invasiivisuus. Yleisimmin käytetty menetelmä on epäsuora mittaus, kuten intravesikaalinen paine katetrin läpi (esim. Foley -katetri), josta on tullut kultainen standardi sen laajan saatavuuden ja rajoitetun käytön vuoksi invasiivisuus.

Tietokonetomografia voi myös paljastaa useita asioita, kuten laskimoveren romahtamisen, pyöreän vatsan, suolen paksuuntumisen ja / tai kahdenvälisen nivustyrä. Seuraavaa pisteytysjärjestelmää käytetään vatsaosasto -oireyhtymän luokitteluun:

• 1. aste: 10-15 cm H2O. Taide.
• 2. aste: 15-25 cm vettä. Taide.
• Luokka 3: 25-35 cm H2O. Taide.
• 4 astetta, yli 35 cm vettä. Taide.

Hoito

Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot vatsan sisäisen verenpaineen hoitoon sisältävät yleistavoitteen parantaa seuraavia: vatsan seinämän noudattaminen vähentynyttä lihassupistusta vastaan, evakuointi luumenipitoisuus dekompressiolla (nasogastrinen putki), vatsan nesteen evakuointi tyhjennyksellä ja positiivisen nestetasapainon korjaaminen kohdennetun tilavuuden vuoksi elvytys.

Vatsan osasto -oireyhtymän ensisijainen hoito on kirurginen dekompressio. Ei-kirurgisten toimenpiteiden varhainen käyttö voi kuitenkin estää vatsan sisäisen verenpaineen etenemisen ACS: ksi. Varhainen tunnistus sisältää tukihoidon, mukaan lukien potilaiden pitämisen mukavana hyvin hallitun kivun kanssa. Dekompressiotoimenpiteet, kuten nenä -mahaletkun sijoittaminen vatsan puristamiseksi, peräsuolen putken sijoittaminen paksusuolen puristamiseksi ja perkutaaninen tyhjennys paiseet, askites tai vatsan neste. On kuvattu, että neuromuskulaarista salpaa käytettiin lyhyenä testinä yrittäessään rentoutua vatsalihakset, mikä johti potilaan vatsaontelon paineen merkittävään laskuun Mekaaninen ilmanvaihto. Jos konservatiivinen ja lääketieteellinen hoito ei korjaa IHD: tä ja havaitaan lisävaurioita elin, mahdollisuus kirurgiseen dekompressioon käyttämällä emergenttiä laparotomia.

Osasto -oireyhtymän kirurgisen laparotomian jälkeen vatsakalvo voidaan sulkea väliaikaisilla sulkulaitteilla. Kotelo voidaan sulkea kunnolla 5-7 päivää paineen ja turvotuksen lievittämisen jälkeen.

Kirurgisen vatsan dekompression myötä elinten toimintahäiriöt voivat myös nopeasti parantua, koska useimmat elinten toimintahäiriöt nähdään puristuksen seurauksena. Alemman vatsan jännitys voi lisätä pallean kulkeutumista, mikä johtaa parempaan ilmanvaihtoon ja hengitysteiden huippupaineen laskuun. Alemman vena cavan ja verenkiertojärjestelmän puristus vapautuu, mikä parantaa sydämen tilavuutta ja kykyä vieroittaa potilaat vasopressorituesta. Akuutti munuaisvaurio korjaantuu pienemmällä munuaisvaltimoiden ja virtsajohtimien puristumisella.

Ennuste

Jos vatsaosasto -oireyhtymää ei hoideta, se on kohtalokas. Jopa viivästynyt hoito liittyy erittäin korkeaan kuolleisuuteen. Kuolleisuuden ennustajia ovat mm diabetes ja suurten verituotteiden verensiirto. Monet tutkimukset raportoivat, että jopa hoidon aikana useiden elinten vajaatoiminta voi viivästyttää toipumista viikkoja tai kuukausia. Potilailla on usein pitkäaikainen tarve koneelliselle tuuletukselle, dialyysille ja pidemmille sairaalahoidolle.

Komplikaatiot

Komplikaatioita ovat:

• munuaisten vajaatoiminta;
• suoliston iskemia;
• hengitysvaikeusoireyhtymä;
• lisääntynyt kallon paine;
• alhainen sydämen tilavuus ja shokki.