Pinworms: oireet lapsilla, diagnoosi, hoito

Pinworms (Enterobius) ovat sukkulamato -luokan loisia, jotka voivat loista ihmisen suolistossa ja aiheuttaa kehon systeemisen myrkytyksen. Kuten muut sukkulamatot (esimerkiksi whipworms, roundworms, hookworms jne.), Pinworms ovat geohelmintteja, eli ne voivat kehittyä ympäristössä ilman välittäjiä. Pinworms pääsee maaperään ja jäteveteen yhdessä tartunnan saaneen eläimen tai henkilön ulosteiden kanssa, minkä jälkeen ne kehittyvät invasiiviseen (kypsään) vaiheeseen. Parasiitti -infektiota, joka kehittyy näiden sukkulamatojen hyökkäyksen yhteydessä, kutsutaan enterobiaasiksi. Useimmiten tauti esiintyy pienillä lapsilla (1-7 -vuotiailla), joten enterobiaasin vuosittainen diagnoosi on pakollinen kaikille tämän ikäryhmän lapsille.

Pinwormien rakenne ja elinkaari

Pinworms ovat kooltaan melko pieniä, kun taas urosten pituus on yleensä 2-2,5 kertaa pienempi kuin naaraiden (kypsän naaraspituus voi olla 9-12 mm). Loiset kiinnitetään suolen seinämiin vesikkelien (pinnallinen) muodostaman imulevyn avulla soikeat muodot) ja bulbus - pallomainen reikä, joka sijaitsee ruokatorven päässä ja erottaa ruokatorven putken suolistosta.

Naaraiden ja urosten hännässä on tiettyjä eroja:

• uroksilla hännällä on spiraalimuoto ja se on yleensä taivutettu kohti vatsakalvoa;
• naaras on suora häntä, on terävä muoto.

Pinworm-munat ovat useimmissa tapauksissa hieman epäsymmetrisiä, pitkänomaisia, soikeita, väri voi vaihdella luonnonvalkoisesta vaaleankeltaiseen.

Pinworms saapuu ihmiskehoon kypsien munien muodossa, jotka sisältävät loisen toukkia. Invasiivinen vaihe kestää yleensä 10-15 päivää, ja naisten elinkaari suolistossa voi nousta jopa 30 päivään (urokset kuolevat parittelun jälkeen).

Pinwormien elinkaari ihmisen suolistossa

Vaihe	Mitä tapahtuu
Toukka	Kypsät munat tulevat ihmisen ruoansulatuskanavaan suun kautta (tai ne niellään ilman mukana). Pohjukaissuolessa suojakalvo tuhoutuu ja toukat siirtyvät ohutsuolen alaosiin: ileumiin ja jejunumiin.
Invasiivinen	Ohutsuolessa helmintit irtoavat useita kertoja. Loisten ravitsemus johtuu tarttumisesta suoliston epiteelin mikrovilliin. Ohutsuolessa pinworms kypsyy ja muuttuu seksuaalisesti kypsäksi yksilöksi (tämän vaiheen kesto on yleensä 2 viikkoa).
Seksuaalisesti kypsä	Sukupuolikypsät lisääntymiskykyiset yksilöt loistavat ohutsuolen alaosassa ja paksusuolen yläosassa. Hedelmöityksen jälkeen urokset kuolevat, pilkotaan ruoansulatusentsyymien avulla ja erittyvät suolistosta ulosteiden mukana. Hedelmöitetyn naisen kohdussa voi olla jopa 15-17 tuhatta munaa, joiden asettamiseen tarvitaan tiettyjä olosuhteita (korkea kosteus ja lämpötila noin 37 ° C).
Munien muniminen	Naaraspuoliset munat munitaan perianaalisiin taitoksiin (iho peräaukon ympärille). Pinworms saapuu peräsuoleen imukyvyn rikkomisen vuoksi: munilla täytetty kohtu painaa distaalista ruokatorvea ja polttimo lakkaa toimimasta. Muninnan jälkeen helmintit kuolevat.

Tärkeä! Munitut munat saavuttavat invasiivisen (kypsän) vaiheen 4-6 tunnin kuluessa, joten huonot hygieniakäytännöt voivat johtaa pinwormien uudelleen tarttumiseen. Erityisen usein itseinfektio havaitaan 1–4-vuotiailla lapsilla, joten johtava rooli enterobiaasin ja muiden loistartuntojen ehkäisy on aiemmin opettanut lapsille henkilökohtaisia ​​ja intiimi hygienia.

Miten infektio tapahtuu?

Likaiset kädet ovat tärkein tartuntalähde. Lapsi voi saada tartunnan ruumiillisen kosketuksen kautta sairaiden ihmisten kanssa sekä käyttämällä yleisiä leluja ja taloustavarat (esimerkiksi päiväkodissa). Jos tartunnan saanut lapsi raapii ihoa, jolle naaraspuoliset pinwormot ovat asettaneet munansa, eikä pese käsiään sen jälkeen, toukat loiset voivat päästä kaikkiin ympäröiviin esineisiin, joiden kanssa hän joutuu kosketuksiin: lelut, astiat, vuodevaatteet, huonekalut jne.

Ottaen huomioon, että pinwormit voivat kehittyä ympäristössä ilman välitöntä isäntää, eli ne eivät kuole suoliston ulkopuolella henkilö, jos enterobiaasitapauksia havaitaan lasten kollektiivissa, ryhmät asetetaan karanteeniin (desinfiointi ja desinfiointi), ja kaikki lapset, jotka infektion havaitsemishetkellä vierailivat laitoksessa ennaltaehkäisevällä lääkkeellä madonpoisto.

Mitä tapahtuu suolistossa, kun pinworms on saastunut?

Tärkeimmät patogeeniset mekanismit, jotka määrittävät enterobiaasin kliinisen kuvan, ovat hermoston mekaaninen ärsytys suoliston epiteelikalvon reseptoreita ja villiä sekä myrkyllisten eritteiden vapautumista, jotka aiheuttavat myrkytystä ja allergisia reaktioita. Useimmissa tapauksissa loiset vahingoittavat ileocecal -venttiiliä, jota tarvitaan sulavan ruoan siirtämiseen sykkyräsuolesta paksusuoleen ja estää bakteerien sisällön siirtymisen pieneen suolet. Tämä aiheuttaa suolen moottoritoiminnan rikkomisen, joka ilmenee vatsakivulla, ulostehäiriöllä ja muilla toiminnallisen dyspepsian oireilla.

Lasten pinworm -tartunnan kliininen kuva määräytyy myös seuraavien suolistossa tapahtuvien prosessien mukaan:

• lisääntynyt eosinofiilien (luuytimeen muodostuneet granulosyytit, jotka eivät pysty jakautumaan) muuttoliike suolen seinämän läpi;
• loisten hajoamisen ja kuoleman myrkyllisten tuotteiden nieleminen systeemiseen verenkiertoon;
• patologisten masennusten syntyminen epiteelikalvossa, johon liittyy epiteelisolujen irtoaminen ja hilseily;
• granulomaattisten saarekkeiden muodostuminen suoliston syvempiin kudoksiin;
• rakkuloiden limakalvovaurio (ilmenee pieninä pistemäisin verenvuotoina, mikroeroosio ja pienet punaiset täplät, jotka johtuvat eheydestä hiussuonet).

Suoliston ulkopuolista patogeneesiä edustavat ihon patologiat, allergiset reaktiot ja vulvovaginiitti (tytöillä).

Infektion oireet lapsilla

Enterobiaasin itämisaika voi vaihdella 2 viikosta 1 kuukauteen. Enterobius -infektioiden tärkein kliininen merkki on perianal -kutina. Sen voimakkuus riippuu suoliston loisten määrästä. Pienillä hyökkäyksillä kutinaa esiintyy säännöllisesti, lähinnä yöllä. Tämä johtuu siitä, että naaraspuolisten pinwormien on helpompi päästä ulos peräsuolesta, kun peräaukon lihaksen sulkijalihas on mahdollisimman rento. Laajoilla hyökkäyksillä, kun loisten yksilöiden ja munien määrä voi nousta satoihin ja jopa tuhansiin, kutina jatkuu jatkuvasti ja ilmenee milloin tahansa päivästä riippumatta lapsen fyysisestä aktiivisuudesta.

Muut tyypilliset enterobiaasin merkit lapsilla on lueteltu alla.

1. Hankaumia ja naarmuja peräaukossa. Pienet lapset eivät voi selviytyä vakavasta kutinaa yksin, ja lievittääkseen tuskallista tilaa he käyttävät parhaiten käytettävissä olevia keinoja - käsiä. Jos lapsi koskettaa ajoittain pakaroita, yrittää naarmuttaa peräaukon ja intergluteaalisten taitosten aluetta, on välttämätöntä läpäistä ulostetesti helmintimunien ja kaavinta enterobiaasin varalta.
2. Ihon punoitus peräaukon ympärillä. Ihoärsytys (punoitus, ihottuma, voimakas polttaminen) ilmenee isovaleriinihapon tunkeutumisen seurauksena, jota naaraspuoliset pinworms erittävät munien aikana.
   

   Punaisuus ja ihottumat peräaukon ympärillä johtuvat naisten pinwormien erittämästä haposta

3. Suoliston dysbioosi. Lähes kaikissa tapauksissa enterobiaasiin liittyy suoliston mikroflooran rikkominen, mikä johtaa tyypillisten dyspeptisten häiriöiden ilmaantumiseen: ulosteen laimennus (ulosteet saavat kellertävän sävyn ja pehmeän sakeuden ja voivat sisältää kohtalaisen määrän limaa), pahoinvointi, ilmavaivat, paksusuolen eritteet kaasuja.
   

   Lasten enterobiaasilla havaitaan usein ripulia, ilmavaivoja ja pahoinvointia

4. Vatsakipu. Kipu, yleensä kouristelua, on paikallista ylävatsassa navan ympärillä. Niiden voimakkuus voi lisääntyä aterian jälkeen, varsinkin jos henkilö on syönyt paljon yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja sisältävää ruokaa.
5. Ruokahalun puute. Useimmilla enterobiaasista kärsivillä lapsilla on huono ruokahalu ja he ovat antropometristen indikaattoreiden (pituus, paino) suhteen vertailukelpoisia.
   

   Ruokahaluttomuus on toinen ominainen merkki helmintien esiintymisestä kehossa.

Tytöillä pinworm -tartunta voi olla syy vulvovaginiittiin, emättimen ja vulvan yhdistettyyn tulehdukseen. Loisen vulvovaginiitin merkkejä ovat voimakas kutina sukupuolielinten alueella, limakalvojen punoitus, polttava tunne ja epämiellyttävä haju. Laajoilla hyökkäyksillä indeksoivia pinwormoja löytyy häpyhuulten ja klitoriksen taitoksista.

Myrkytysoireyhtymä

Myrkytysoireyhtymä enterobiaasilla lapsilla on melko voimakas, mutta kuumeinen kuume yleensä puuttuu. Systeeminen myrkytys voi ilmetä voimakkaana päänsärkyä, pahoinvointia, unihäiriöitä, heikkoutta ja lisääntynyttä väsymystä. Kouluikäisillä lapsilla akateeminen suorituskyky heikkenee jyrkästi, keskittymiskyky heikkenee ja muistin heikkeneminen heikkenee. Monet lapset kehittävät myös käyttäytymismuutoksia: on kohtuutonta aggressiota, ärtyneisyyttä, lisääntynyttä hermostuneisuutta.

Enureesi

Virtsankarkailua ja enterobiaasia esiintyy noin 22 prosentilla 2–6 -vuotiaista lapsista. Virtsaaminen on yleensä kivutonta, ei ole väärää tarvetta tyhjentää rakko (tenesmus). Useimmissa tapauksissa nukkuminen tapahtuu yöllä.

Perianaalinen ihottuma

Ekseema perianaalisten taitosten alueella, jolle on ominaista jatkuva etenevä kulku, sekä halkeamat iholla peräaukon ympärillä, ovat tyypillisiä enterobiaasin oireita kaikenikäisille lapsille. Niiden voimakkuus kasvaa, jos lapsi naarmuttaa jatkuvasti ihoa ja koskettaa sitä likaisilla käsillä. Tämä on vaarallista paitsi nykyisten oireiden lisääntymisen lisäksi myös bakteeri- ja sieni -infektioiden ja peräsuolen tulehduksen (proktiitti) ja ympäröivien kudosten (paraproctitis) vuoksi.

Tutkimus ja analyysit

Mato -munien ulosteiden analyysi enterobiaasissa on tehotonta, koska loisen naaraat eivät muni suolistossa sopimattomien kosteus- ja lämpötilaindikaattoreiden vuoksi. Kaikkein informatiivisin ja luotettavin menetelmä on kaavinta (tahra) perianaalitilasta, joka on suositeltavaa suorittaa 1,5-2 tuntia lapsen nukkumisen jälkeen. Tämä diagnostinen menetelmä on saatavilla vain suurissa kaupungeissa yksityisissä lääkäriasemissa, joten suurin osa potilaista (yli 95% lapsista) tutkitaan aamulla.

Analyysitekniikka on hyvin yksinkertainen:

• tulitikku tai erityinen lastalla, jonka lopussa on puuvillavilla, kostutetaan 2% ruokasoodaliuoksessa tai 0,9% natriumkloridiliuoksessa;
• lapsen täytyy taivuttaa eteenpäin (makaa sohvalla) ja levittää pakarat;
• lääkäri ajaa varovasti ottelua pitkin peräaukon limakalvoja ja taittuu sulkijarenkaan ympärille.

Tärkeä! Luotettavan tuloksen saamiseksi älä pese lasta ennen analyysia.

Muut mahdolliset menetelmät pinwormien ja niiden munien havaitsemiseksi on esitetty taulukossa.

Pinworm -tartunnan diagnoosi

Menetelmä	Kuvaus
Kotien raapiminen	Tämä menetelmä on kätevä, koska voit tehdä sen itse kotona. Kostuta erikoislastan päässä oleva puuvillapyyhe kiehuvalla vedellä ja juokse se iholla peräaukon ympärillä, aseta se sitten koeputkeen (koeputki on täytettävä kolmanneksella vedellä). Vie materiaali laboratorioon, jossa se laimennetaan uudelleen vedellä ja sentrifugoinnin jälkeen muodostunut sakka tutkitaan.
Hall -menetelmä	Kiinnitä varovasti pala sellofaania lasitankoon ja kaavi ja aseta se sitten steriiliin koeputkeen. Materiaali tutkitaan laboratoriossa lasilevyllä, joka on aiemmin peitetty natriumhydroksidiliuoksella.
Grahamin menetelmä	Teippi on levitettävä perianaalialueelle ja puristettava samalla puolella lasia. Menetelmä soveltuu myös lapsen alusvaatteiden tutkimiseen (se voi olla kätevää, jos lasta ei voida ajaa testitilaan lapsen kanssa, esimerkiksi jos lapsi valehtelee).

Enterobiasis -tutkimus on suoritettava kolme kertaa 1-3 päivän välein. Jotkut klinikat voivat tarjota subungual -kaavinta lisädiagnostiikkana, mikä auttaa löytää pinworm -munia periungual -rullan reunasta ja kynsilevyn alta (munat pääsevät sinne, kun lapsi kampaa vaurioitunutta iho).

Tärkeä! Anaalin kutina voi olla merkki paitsi enterobiaasista myös muista vakavista sairauksista, kuten peräpukamista, diabetes mellitus, kilpirauhasen patologiat, joten diagnoosin tulisi myös pyrkiä estämään nämä patologiat.

Kuinka hoitaa enterobiaasia lapsilla?

Lasten enterobiaasin hoitoon kuuluu vähähiilihydraattinen ruokavalio, lääkitys ja erityinen hygieniaohjelma, jota on noudatettava 20-30 päivän kuluessa diagnoosista.

Valmistelut pinwormien hävittämiseksi (tuhoamiseksi)

Lääke	Lasten pääsyjärjestelmä
Pirantel	125-500 mg kerta -annos (10 mg / kg).
"Helmintox"	12,5 mg / painokilo kerta -annoksena.
"Nemocide"	1-2 tablettia (250-500 mg) kerta-annoksena.
"Piperatsiini"	200-750 mg (lapsen iästä riippuen) kerta -annoksena tai jaa päivittäinen annos kahteen annokseen.
Mebendatsoli	100 mg suun kautta kerta -annoksena (yli 12 -vuotiaille nuorille).

Hoidon tehokkuutta seurataan 2 viikkoa ja 21 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Jos jatkuva hoito ei anna toivottua tulosta, kurssi on toistettava (joissakin tapauksissa lääkkeen korvaaminen voidaan ilmoittaa).

Monimutkaisen hoidon apukomponentteina ruoansulatusentsyymit ("Creon", "Mezim") tarkoittavat suoliston mikroflooran normalisointi ("Bifiform", "Linex"), lääkkeet regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi (tabletit "Metyyliurasiili").

Ravitsemus hoidon ajan

Loisten epäedullisen elinympäristön luomiseksi on tärkeää noudattaa vähähiilihydraattista ruokavaliota. Kaikki elintarvikkeet, jotka sisältävät suuren määrän yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja, on suljettava kokonaan pois lapsen ruokavaliosta. Nämä eivät ole vain makeisia, leivonnaisia ​​ja leivonnaisia, vaan myös korkealaatuista pastaa, joka on valmistettu jauhoista, kevyestä riisistä, valkoisesta leivästä sekä tietyistä viljalajeista, kuten mannasuurimosta.

Ruokalistan perustan koko hoitojakson aikana tulisi olla seuraavat ruoka- ja tuoteryhmät:

• juuri puristetut mehut vihanneksista ja hedelmistä;
• hedelmä- ja vihannessoseet;
  

  On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon hedelmä- ja vihannessoseet

• heikot liemet;
• keitettyä tai haudutettua lihaa (on suositeltavaa jauhaa lihavalmisteita mahdollisimman paljon ennen tarjoilua vaurioituneen suolen limakalvon palautumisen nopeuttamiseksi);
• viljat, joiden maitopitoisuus on enintään 1,5%;
  

  Tattari puuroa maidolla - sekä maukasta että terveellistä

• juustorasiat;
• ei-kova juusto;
• keitetty tai paistettu kala;
  

  Muista sisällyttää ruokavalioon höyrytettyjä tai paistettuja kalaruokia.

• fermentoidut maitojuomat.

Enterobiasis esiintyy usein ohutsuolen tulehduksen (enteriitti) taustalla, joten ravinnon tulisi olla mahdollisimman kevyttä ja terveellistä. Tämä on tarpeen ruoansulatuselinten lisärasituksen poistamiseksi ja vaurioituneiden epiteelikalvojen paranemisen nopeuttamiseksi. Kaikki ruoat tulee keittää vähimmäismäärällä suolaa ilman mausteita, etikkaa ja rasvaa. Hedelmiä ja vihanneksia suositellaan tarjoiltavaksi murskattuina - ne ovat helpompi sulattaa ja karkea kasvikuitu ei vahingoita vaurioituneita suolen seiniä.

Hygieniaohjelma

Erityisen hygieenisen järjestelmän noudattaminen vähentää peräaukon kutinaa, vähentää ihon ärsytystä perianal-alueella ja estää uudelleeninfektio invasiivisilla munilla pinworms.

1. Lapsen alusvaatteet on vaihdettava 2-3 kertaa päivässä. Sairaiden lasten vaatteet tulee pestä erillään muusta perheestä.
   

   Sairaiden lasten vaatteet tulee pestä erillään muista asioista.

2. Vuodevaatteet on myös vaihdettava päivittäin.
3. Alusvaatteet ja alusvaatteet on pestävä maksimilämpötilassa (jos kankaan tyyppi sallii, kiehuminen on optimaalinen käsittelymenetelmä). Pesu on silitettävä pesun jälkeen molemmin puolin höyrytystilassa.
   

   Pesun jälkeen alusvaatteet ja vuodevaatteet on silitettävä molemmilta puolilta

4. Jos perheessä on useita lapsia, heidän on mahdotonta käyttää samaa kattilaa. Henkilökohtaisten hygieniatarvikkeiden tulee olla erilaiset kaikille.
5. Kun lapsi naarmuttaa perianaalisten taitosten aluetta, loisten munat voivat tukkeutua kynsien alle, mikä lisää uudelleeninfektion riskiä.
   

   Lapsen kynnet on leikattava säännöllisesti, koska pinworm -munat voivat kerääntyä niiden alle

6. Kädet on pestävä paitsi wc: n käytön jälkeen, myös ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä 1-1,5 tunnin välein, varsinkin jos lapsella on tapana imeä sormensa tai purra kynsiään.

Huoneessa, jossa lapsi on, on tarpeen tehdä päivittäinen märkäpuhdistus desinfiointiaineilla sekä tuuletus (vähintään 4-5 kertaa päivässä 10-15 minuutin ajan). Enterobiaasin tunnistamisen jälkeen sinun on myös pestävä kaikki lelut, huonekalut ja muut esineet ja pinnat, joihin lapsi voi koskettaa saippualla ja vedellä.

Perinteiset menetelmät

Enterobiaasin hoito kansanmenetelmillä voi olla tehokasta vain, jos lapsi noudattaa erityistä ruokavaliota ja hygieniasääntöjä. Laajoilla hyökkäyksillä vaihtoehtoisen hoidon määräykset ovat käytännössä tehottomia, joten päätös tällaisten menetelmien hoidon mahdollisuudesta ja toteutettavuudesta on tehtävä yhdessä hoitavan lääkärin kanssa.

Kurpitsansiemenet

Kurpitsansiemenet ovat yksi tehokkaimmista kansanlääkkeistä eri loisille ja matoille, mukaan lukien pinworms. Ne ovat myös ylimääräinen aivotoimintaan tarvittavien hyödyllisten rasvahappojen lähde.

Keittäminen enterobiaasin hoitoon valmistetaan seuraavasti:

• murskaa ruokalusikallinen siemeniä laastissa;
• kaada 300 ml kiehuvaa vettä ja laita matalalle lämmölle;
• keitä 25 minuuttia kannen alla.

Ota 50 ml 4-5 kertaa päivässä. Jos lapsi ei halua juoda kurpitsan lientä, voit antaa hänelle siemeniä puhtaassa muodossaan, mutta on tärkeää, että ne ovat raakoja (50 g siemeniä päivässä). Sisäänpääsyn kesto on 10 päivää.

Oreganon infuusio

Hoito tällä menetelmällä on pitkäaikaista ja sopii paremmin kroonisen enterobiaasin torjumiseen. 10 g kuivattuja oreganokukkia on kaadettava lasilliseen kiehuvaa vettä ja vaadittava kannen alla noin tunnin ajan. Ota 1 lasi 2-3 kertaa päivässä 4 viikon ajan.

Pinworm -infektio on hyvin yleinen ongelma pienillä lapsilla. Jos taudin oireita ilmenee, on tärkeää hakea pikaista lääkärinhoitoa. Huolimatta laajalle levinneisyydestään enterobiasis ei ole niin vaaraton kuin se saattaa tuntua. Esimerkiksi avattaessa liitettä potilailla appendektomian jälkeen lähes 30%: lla potilaista pinwormoja löydettiin lisäyksen luumenista. Kaikkien perheenjäsenten tulee hoitaa diagnosoitu enterobiaasi (mukaan lukien lemmikkieläinten madotus).

Video - Pinworms: oireet lapsilla