Flegmonous umpilisäke lapsella

Flegmonous appendicitis on patologinen tila, jolle on tunnusomaista kehitys tulehduksellinen prosessi lisäyksessä (liite), jossa on turvotusta ja runsaasti märkivä eritte. Prosessiin liittyy vatsakipu, oksentelu (1-2 kertaa), ripuli, kuume korkeisiin lukuihin asti. Liitteessä olevat flegmoniset muutokset kehittyvät nopeasti, joten jos epäilet tätä tautia, sinun on välittömästi haettava apua lääkäriltä.

Apendiitin diagnosointiin kuuluu laboratorio- ja instrumentaalitekniikoiden käyttö. Yleinen veren ja virtsan analyysi, ultraääni ja vatsaontelon CT auttavat tunnistamaan tulehdusprosessin. Kiistanalaisissa tapauksissa voidaan tehdä diagnostinen laparoskopia.

Akuutti umpilisäke on yleisin kiireellinen patologia, jota kohtaavat lastenkirurgit. Se voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se diagnosoidaan yhä useammin yli 7 -vuotiailla potilailla. Lääketieteellisten tilastojen mukaan eniten sairaita lapsia on 9–12 -vuotiaita (yli 80%). Esikoululaisilla sitä esiintyy 13%: lla ja pikkulapsilla - 5%.

Taudin hoito on vain kirurginen. Konservatiivisilla tekniikoilla ei ole vaikutusta. Interventio on suoritettava mahdollisimman pian, koska lapsen liitteen tulehdus tapahtuu paljon nopeammin. Tämän seurauksena liitteen tuhoisat muutokset lisääntyvät lyhyessä ajassa. Viive voi aiheuttaa komplikaatioita (peritoniitti).

Flegmonous umpilisäke: miksi se tapahtuu?

Flegmonous apendicitis -muoto lapsilla kehittyy melko nopeasti - 12-24 tunnissa. Tähän mennessä taudin etenemisen syitä ei ole vielä tarkasti selvitetty, mutta provosoiva tekijät ovat tiedossa:

• liitteen mekaaninen este. Tämä voi johtaa kouristukseen, vieraaseen kehoon, runsaasti ravintokuitua, ulosteen kiviä, imusolmukkeiden hyperplasiaa, synnynnäisiä poikkeavuuksia (esimerkiksi taipumia ja käänteitä).
• tunkeutuminen pyogeenisten mikro -organismien liitteen kudoksiin suolistosta;
• sidekudoksen liikakasvu lisäyksessä;
• liitteen verisuonten akuutti tromboosi;
• tunkeutuminen patogeenisten mikro -organismien paksusuolen prosessiin toisesta painopisteestä. Tämä voi tapahtua, jos lapsi sairastuu toiseen tarttuvaan tautiin. Tartunta -aineet, joilla on veren ja imusolmukkeen virtaus, tulevat lisäykseen;
• helmintiaasi;
• endokriininen tekijä. Joissakin tapauksissa tulehduksen kehittyminen johtuu siitä, että liitteessä on monia soluja, jotka tuottavat serotoniinihormonia;
• huono ravitsemus. Tilastot ovat sellaisia, että akuutti umpilisäke diagnosoidaan useammin ihmisillä, jotka syövät paljon lihavalmisteita sekä runsaasti eläinproteiinia sisältäviä ruokia.

Alle kahden vuoden ikäiset lapset kärsivät akuutista umpilisäkkeestä paljon harvemmin kuin muut. Tämä johtuu ennen kaikkea liitteen erityispiirteistä sekä ravitsemuksesta. Patologiaa diagnosoidaan harvoin tässä iässä, koska imusolmukkeiden kehitys riittämätöntä lisäyksessä. Follikulaarinen laite on täysin muodostunut 6 -vuotiaana. KANSSA tässä iässä appendisiitin ilmaantuvuus kasvaa.

Patologian oireet

Flegmonous umpilisäke on kolmas vaihe patologian kehittymisessä. Sitä edeltää vielä kaksi vaihetta - appendikulaarinen koliikki ja katarraali. Taudin kliininen kuva ilmenee hyvin selvästi - vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Jos kehitysvaiheessa sairaus apua ei annettu - flegmonous appendicitis kehittyy.

Yleiset kliiniset oireet:

• tulehduksen oireet ovat yhä selvempiä;
• myrkytys lisääntyy, potilaan tila pahenee;
• kipu selkeä lokalisointi. Vanhempi lapsi voi itse osoittaa, missä sattuu. Kipu on lokalisoitu oikealle suoliluun alueelle;
• pahoinvointi ja oksentelu (yleensä 1-2 kertaa);
• lämpötila nousee yli 38 °;
• hikoilu (kylmä hiki) lisääntyy;
• päänsärky ja heikkous;
• Syke - 90-95 lyöntiä minuutissa (takykardia);
• kieltäytyminen syömästä;
• jos painat syvälle liitteen sijaintia ja vapautat sen sitten yhtäkkiä, kipu voimistuu (ominaisuus);
• vatsakalvon etuseinän jännitys.

Flegmonoosisen umpilisäkkeen merkit vastasyntyneillä ja alle 3 -vuotiailla lapsilla

Flegmonous umpilisäke vastasyntyneillä esiintyy erittäin harvoin (yksittäistapauksia). Diagnoosia vaikeuttaa se, että vauvat eivät voi kertoa, mikä heitä todella vaivaa. Pääsääntöisesti, kun kehittyy flegmoninen umpilisäke, tämän ikäryhmän lapset ovat kapriisia, vetävät jalkansa vatsaan eivätkä salli lääkärin suorittaa tutkimusta.

Patologian merkit:

• voimakas kipu -oireyhtymä (lapsi ei salli koskettaa vatsaa);
• oksentaa. Pienillä lapsilla se on moninkertainen;
• kieltäytyminen syömästä;
• pikkulapsilla ripulia havaitaan useammin flegmonaalisella umpilisäkkeellä. Tästä syystä on erittäin tärkeää seurata vesitasapainoa. Ulosteissa voi olla patologisia elementtejä - veren ja liman juovia;
• kehon lämpötila nousee kriittiselle tasolle;
• kieli kostea ja päällystetty valkoisella.

Jos epäillään umpilisäkettä, lapsi on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian. Viivästyminen voi maksaa hengen, etenkin vastasyntyneelle. Pienten lasten tauti kehittyy hyvin nopeasti.

Flegmonoosisen umpilisäkkeen merkit yli 3 -vuotiailla lapsilla

Yli kolmen vuoden ikäisillä lapsilla umpilisäke kehittyy vähitellen. Ensimmäinen oire on vatsakivun esiintyminen. Taudin kehittymisen alkuvaiheissa se on paikallista epigastrisella alueella tai lähellä napaa. Pikkuhiljaa "virtaa" oikealle suoliluun alueelle.

Patologian merkit:

• ensimmäisten tuntien aikana lämpötila on subfebriili. Kun flegmonous umpilisäke kehittyy, se nousee;
• takykardia;
• yksittäinen oksentelu, kieltäytyminen syömästä;
• ulosteen pidättäminen;
• kieli päällystetty valkoisella kukinnolla.

Taudin differentiaalidiagnoosi suoritetaan suoliston infektioilla, myrkytyksellä, gastroduodenitis, akuutti haimatulehdus, munuaiskoliikki, adnexitis, pyelonefriitti, munasarjakystan vääntö.

Jos lääketieteellistä apua ei anneta ajoissa, voi ilmetä komplikaatioita:

• flegmonous umpilisäke muuttuu gangrenoottiseksi;
• peritoniitti;
• liitteen seinien rei'itys;
• appendikulaarinen soluttautuminen;
• suolitukos;
• maksan suonien peliflebiitti;
• sepsis.

Flegmonous umpilisäke: miten tunnistaa se ajoissa?

Koska kliininen kuva flegmonaalisesta umpilisäkkeestä ilmenee yleensä hyvin selvästi, lääkäri voi tehdä alustavan diagnoosin jo pienen potilaan tutkimuksen ja hänen tutkimuksensa perusteella. Tarkan diagnoosin tekemiseksi on tarpeen turvautua laboratoriokokeisiin ja instrumentaaliseen diagnostiikkaan.

Vatsan palpoinnissa havaitaan lihasjännitystä ja terävää arkuutta tulehtuneen liitteen lokalisointipaikassa. Vatsakalvon ärsytyksen oireet - Voskresensky ja Shchetkin -Blumberg ovat positiivisia. Pienet lapset tutkitaan usein fysiologisessa unessa. Jos kirurgilla on vaikeuksia diagnostisessa prosessissa, hän voi myös suorittaa peräsuolen digitaalisen tutkimuksen.

Lapsen on läpäistävä yleinen veri- ja virtsatesti. Veressä, jossa on flegmonous appenditis, havaitaan leukosytoosia (11-15x10⁹ / l). OAM: ssa havaitaan usein reaktiivista leukosyturiaa tai hematuriaa.

Instrumentaaliset menetelmät flegmonoosisen umpilisäkkeen diagnosoimiseksi:

1. Vatsan elinten ultraääni.
2. Röntgenkuvaus.
3. Vatsan CT -skannaus.
4. Tarvittaessa (differentiaalidiagnoosissa): erittyvä urografia, pieneen lantion paikallisten elinten ultraääni, FGDS, sigmoidoskopia.

Kuinka hoitaa limakalvon umpilisäkettä?

Pienimmässä epäilyksessä lisäyksen tulehduksesta lapsen sairaalahoito on tarpeen. Ennen ambulanssin saapumista on kiellettyä levittää vauvan vatsaan lämmitystyynyä, antaa hänelle peräruiske, antaa hänelle lääkkeitä, erityisesti laksatiivit ja kipulääkkeet.

Kaikenlaista umpilisäkettä voidaan hoitaa vain leikkauksella. Konservatiivinen hoito ei anna vaikutusta. Pediatriassa etusija annetaan laparoskooppiselle appendektomialle, koska tämä leikkaus on vähemmän traumaattinen ja lapsi toipuu sen jälkeen paljon nopeammin. Jos potilaalla diagnosoitiin yksi tuhoavista appendisiitin muodoista (flegmonous, gangrenous), voidaan tehdä päätös avoimen appendektomian suorittamisesta.

Preoperatiivinen valmistelu (enintään 2-4 tuntia):

• puhdistava peräruiske käyttöaiheiden mukaan;
• älä anna lapsen syödä;
• infuusiohoito;
• antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Sen kesto riippuu suoraan siitä, kuinka tulehtunut liite on ja mitä muutoksia siinä on jo tapahtunut.

Video: Akuutti, vatsakalvoinen umpilisäke: mikä se on?

Ennaltaehkäisy

Ennuste oikea -aikaiselle kirurgiselle toimenpiteelle on yleensä suotuisa. Kuolleisuus flegmonoosisen umpilisäkkeen kanssa on melko alhainen - 0,1%: sta 0,3%: iin. Tämän taudin kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi lapsella on suositeltavaa noudattaa yksinkertaisia ​​suosituksia:

1. Syö kunnolla. Lapsen tulee saada kaikki tarvitsemansa vitamiinit, kivennäisaineet ja ravintoaineet ruoan kanssa. Hänen ruokavalionsa tulisi sisältää vihanneksia, hedelmiä, kalaa, palkokasveja ja paljon muuta.
2. Hoida kroonisia sairauksia ajoissa.
3. Varmista, ettei lapsi niele vieraita esineitä.
4. Tarkkaile vauvan säännöllistä suoliston liikettä.

Apendiitin kulku on joskus epätyypillinen, joten pienimmän huonovointisuuden vuoksi on suositeltavaa kääntyä lastenlääkärin ja kirurgin puoleen diagnoosin saamiseksi.

Lähteet:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/