Ohutsuolen resektio: syyt, leikkauksen ja käyttäytymisen ominaisuudet, leikkaukseen valmistautuminen, vasta -aiheet, seuraukset, kuntoutus

Ohutsuolen resektio on toimenpide, jossa osa suoliston putkesta leikataan pois ja loput päät ommellaan. Käyttöaiheiden on oltava vakavia, koska kyseessä on intrakavitaarinen toimenpide, jossa käytetään yleisanestesiaa. Jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia, voit välttää ohutsuolen resektion kielteisiä seurauksia.

Ohutsuolen rakenne

Ohutsuolessa erotetaan 3 anatomista osaa, sen pituus on noin 6 m:

1. Pohjukaissuoli sijaitsee aivan vatsan takana, noin 25-30 cm pitkä. Se sijaitsee hevosenkengän muodossa ja peittää haiman pään. Tässä erittyvät haiman entsyymit ja sappi. Haavaiset prosessit vaikuttavat usein tähän alueeseen, koska hapan sisältö pääsee tänne mahasta. Haavan edetessä se johtaa verenvuotoon, elimen seinämän rei'itykseen,
   vatsakalvontulehdus.
2. Jejunum sijaitsee vatsan ja navan alueen vasemmassa yläosassa, sen pituus on 0,9-1,8 m. Se muodostaa 5-6 silmukkaa, jotka sijaitsevat pääasiassa vaakasuorassa.
3. Ileum sijaitsee ala- ja oikean vatsan alueella. Se päättyy oikeaan lonkka -alueeseen, jossa se siirtyy paksusuoleen. Bauginia -venttiili estää paksusuolen sisällön heittämisen ohutsuoleen.

Mitä alempi ohutsuolen taso, sitä paksumpi seinämä ja leveämpi elin. Edellä tapahtuu pääasiassa eritysprosesseja ja ruoan jakaminen pieniksi komponenteiksi, alla syntyvät yksinkertaiset aineet imeytyvät aktiivisesti.

Resektion syyt

Mikä tahansa sairaus, joka johtaa suolen seinämän osan nekroosiin, voi vaatia ohutsuolen resektion. Yleisimmät syyt ovat:

1. Vatsan trauma ja suolistovaurio. Pistehaavalla haava ommellaan; jos yli 2/3 suolen halkaisijasta on vaurioitunut, resektio suoritetaan.
2. Helmintien klustereita.
3. Suolitukos. Esiintyy ulosteen kivillä, suoliston atonia, volvulus, lyhyt tai pitkä suoliluu. Tässä tapauksessa suoliston sisällön liike on häiriintynyt, se pysähtyy, johtaa vatsakipuun, ummetukseen ja myrkytykseen.
4. Meckelin divertikulaarinen. Suoliston seinämän ulkonema pussin muodossa. Divertikulaarinen tulehdus voi aiheuttaa viereisen ohutsuolen nekroosin.
5. Kasvaimet. Hyvänlaatuiset vauriot poistetaan terveistä kudoksista. Pahanlaatuisissa kasvaimissa intervention määrä on yleensä suurempi. Suoliston vaurioitunut alue, viereinen terve alue, suoliliepeen alueelliset imusolmukkeet poistetaan. Joitakin syöpää edeltäviä tiloja, kuten polyyppejä, hoidetaan myös ohutsuolen resektiolla.
6. Suoliston verenvuotojoita ei voida pysäyttää konservatiivisilla menetelmillä.
7. Haavainen suoliston vaurio, Crohnin tauti. Usein monimutkainen perforaatio, peritoniitti, ahtauma (kaventuminen). Tämä vaatii kirurgista hoitoa osan suoliston resektiolla.
8. Mesenteristen suonien tromboosi suoliston nekroosilla.

Valmistelut ohutsuolen resektioon

Osana preoperatiivista tutkimusta määrätään:

• veren, virtsan yleinen analyysi;
• veren biokemia;
• Röntgenkuva vatsasta;
• Tiheiden vatsan elinten ultraääni;
• EKG.

Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan kontrastifluoroskopia, ulosteiden analyysi.

Muutama päivä ennen ohutsuolen resektiota elintarvikkeet, jotka sisältävät paljon kuitua, jätetään ruoan ulkopuolelle - raa'at vihannekset, kaali, palkokasvit. Älä syö tuoretta pehmeää leipää, maitoa. Ennen leikkausta on suositeltavaa olla syömättä 12 tuntiin, ottaa Espumisania kaasun ja ulosteiden määrän vähentämiseksi. Edellisenä iltana suoritetaan ohjeiden mukaan suoliston puhdistus.

Lopeta 5-7 päivän ajan veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden, vitamiinien, elintarvikelisäaineiden käyttö. Kaikista otetuista lääkkeistä, allergioista, samanaikaisista sairauksista on ilmoitettava lääkärille etukäteen.

Kiireellisissä operaatioissa valmistelu rajoittuu perusanalyysien ja EKG: n tarkistamiseen.

Anestesia

Anestesia ohutsuolen resektion aikana - yleinen tai johtava anestesia. Aluksi lääke ruiskutetaan verenkiertoon tai käytetään kaasun hengittämistä. Toisessa lääke ruiskutetaan selkäydinkanavaan toisen lannerangan alapuolella. Selkäydintä ei enää ole, mutta vain hermoprosessit, joita kutsutaan myös cauda equinaksi, sijaitsevat.

Lisäksi anestesiaa ruiskutetaan vatsakalvon arkkien väliin vatsan etuseinämän viillon jälkeen.

Paikallista anestesiaa käytetään harvoin, koska toimenpiteiden määrä on suuri ja vatsakalvossa on monia reseptoreita. Paras tulos voidaan saavuttaa tajunnan täydellisellä sammuttamisella.

Toimintatekniikka

Viillon paikka valitaan patologian lokalisoinnista riippuen. Useimmiten tämä on vatsan etummainen keskilinja. Vain jänteet sijaitsevat täällä, lihakset eivät ole loukkaantuneet ja arpi leikkauksen jälkeen on vähemmän havaittavissa.

Vatsaontelon avaamisen jälkeen arvioidaan suolen kunto. Nekroottinen kudos näyttää harmaalta, mustalta tai tummansiniseltä paksulta kaksoispisteeltä. Ne poistetaan.

Tässä tapauksessa on ehdottomasti otettava huomioon, että suolen sisältö ei pääse vatsaonteloon, koska se sisältää monia mikrobeja ja johtaa peritoniittiin. Kasvaimilla 10 cm perääntyy vaurion reunoista molempiin suuntiin. Nekroosissa 30-40 cm väistyy suoliston alkua kohti, 15-20 cm loppua kohti. Alukset, jotka ruokkivat suoliston putken vaurioitunutta aluetta, ligoidaan.

2 pehmeää puristinta kiinnitetään suolistoon ja kaikki elimen seinät leikataan niiden väliin. Steriilit pyyhkeet asetetaan viiltokohdan alle. Tee sama patologisen keskittymän toisella puolella. Verenvuotoastiat ligoidaan tai hyytyvät. Seuraavaksi sinun on kohdistettava putken kaksi päätä. Tähän on useita tekniikoita.

Klassinen leikkaus päästä päähän anastomoosilla

Suoliston päät kootaan yhteen käyttämällä kahta ohjausompeleita, joissa on silkkilangat mesenterisen reunan tasolla ja vastakkaisella puolella. Kaikki urun seinät ommellaan katgut -langalla jatkuvasti.

Sitten levitetään toinen ompeleiden rivi. Se kerää vain lihaksen ja seroosikerroksen lävistämättä limakalvoa. Tällainen ommel on luotettavampi kuin yksirivinen ommel, suojaa suoliston sisällön vuotamiselta ja limakalvon kääntymiseltä.

Ohutsuolen resektio, jossa on sivusuuntainen anastomoosi

Jos kahden suolisegmentin halkaisija on hyvin erilainen, suoritetaan sivusuunnassa tapahtuva anastomoosi. Tätä varten, kun suolisto on murskattu puristimella, tulevan viillon paikalle levitetään silkkisidos.

Katkaisun jälkeen suoritetaan kukkaron ompele ja putken reuna ruuvataan urun luumeniin. Näin suolen kanto muodostuu molemmin puolin. Sitten suolen sivut kohdistetaan. Seinät leikataan ja ommellaan kaksirivisellä saumalla.

Päästä toiselle anastomoosia voidaan käyttää ohutsuolen yhdistämiseen paksusuoleen, tarvittaessa vatsaan.

Ohutsuolen resektio suoritetaan loppuun - suoliluun reikä ja vatsan etuseinä ommellaan kerroksittain.

Leikkauksen jälkeinen aika

Kudokset kasvavat yhdessä noin 2-3 viikossa. Tällä hetkellä on tarpeen noudattaa lempeää hoitoa, ruokavaliota ohutsuolen resektion jälkeen.

Poista karkea ruoka, jotta se ei stimuloisi ohutsuolen peristaltiikkaa. Määrätty pääasiassa muroja, keittoja. Kaikki tuotteet on lämpökäsitelty - keitetty tai höyrytetty.

Tällä hetkellä ei suositella ripulia tai ummetusta. Poista elintarvikkeet, jotka stimuloivat kaasujen muodostumista:

• palkokasvit;
• kaali;
• tuoreet leivonnaiset;
• juot kaasulla.

Älä myöskään nosta raskaita esineitä niin, että vatsan sauma paranee hyvin. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää sidettä lievittääkseen stressiä vatsan etuseinässä.

On hyödyllistä liikkua, kävellä, koska se auttaa suolistoa.

Ohutsuolen resektion seuraukset ja komplikaatiot

Komplikaatioita varhaisen leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana ovat:

• saumojen epäpätevyys - suolen sisältö tulee peritoneaaliseen onteloon;
• verenvuoto.

Tämä vaatii toisen toimenpiteen.

Myöhemmin, anastomoosin kohdalla, ruoansulatuskanavan ontelon kaventuminen voi kehittyä vaikeasti syöttämällä ruokaa tämän alueen läpi.

Yksi ohutsuolen suurten määrien resektion seurauksista on lyhyen suolen oireyhtymä. Tässä tapauksessa suolen pituus lyhenee niin paljon, että ruoalla ei ole aikaa sulattaa kunnolla, kun se kulkee ruoansulatuskanavan läpi. Monet ravintoaineet eivät imeydy, mutta ne erittyvät kehosta ilman imeytymistä.

Gastroenterologit osallistuvat tämän sairauden hoitoon. Helposti sulavia seoksia määrätään niin, ettei vitamiineista, proteiineista ja mikroelementeistä ole puutetta. B12 -vitamiinin, rasvojen, sappihappojen, elektrolyyttien menetys vaikuttaa eniten kehoon.

Nestemäisen suoliston erityksen esiintyminen tapahtuu pääasiassa suoliston alkuosissa - jejunumissa. Jopa 8 litraa nestettä vapautuu päivässä. Se imeytyy viimeisiin osiin, eli ileumiin ja jopa 2 litraan jo paksusuolessa.

Näin ollen oireiden erot tyhjä- ja sykkyräsuolen resektion aikana ovat selviä. Vaikea ripuli, johon liittyy suuri veden ja elektrolyyttien menetys, on ominaista olosuhteille distaalisen ileumin resektion jälkeen. Tällöin eritystä ei häiritä, ja imeytyminen on merkittävästi rajoitettua suoliston pituuden lyhenemisen vuoksi.

Normaalin suolen toiminnan kannalta tärkeä rooli on ileokesiventtiilin säilymisellä ohimenevästä paksusta. Tämä hidastaa sisällön liikettä, mikä tarkoittaa, että se parantaa ruoansulatusta pidemmän kosketuksen vuoksi entsyymeihin. Se estää myös mikroflooran leviämisen paksusuolesta ohutsuoleen.

Ohutsuolen resektion jälkeen osa sen toiminnasta siirtyy paksusuoleen. Tässä veden imeytyminen paranee, ravintokuitu hajoaa, rasvat ja hiilihydraatit imeytyvät.

Ohutsuolen toipumisen vaiheet resektion jälkeen:

1. Akuutti leikkauksen jälkeinen aika. Ripuli 5-6 litraa päivässä, elektrolyyttien, proteiinien ja vitamiinien menetys. Hoito - nesteiden ja elektrolyyttien lisääminen tasapainon ylläpitämiseksi (K, Ca, Cl, Na, Mg, glukoosi) laskimoon ja ruoan kanssa. Proteiinien puutteen vuoksi annetaan albumiinia, dekstraaneja ja juuri jäädytettyä plasmaa.
2. Alakompensaatio - enintään 1 vuosi leikkauksen jälkeen. Anemia, ihottuma, parestesia, laihtuminen. Mutta runsas ripuli kompensoituu vähitellen.
3. Sopeutuminen - 2 vuoden jälkeen. Mahdolliset sappikivet ja virtsakivet, anemia, mahahaava.

Vakavuuden mukaan:

• Lievä - laihtuminen jopa 5 kg, toistuva ripuli, vatsakipu, ilmavaivat.
• Kohtalainen-laihtuminen 5-10 kg, ripuli 5-6 kertaa päivässä, anemia. Enteraalinen ravitsemus on tarpeen kompensoida.
• Vaikea - yli 10 kg, poikkeavuuksia kaikkien elinten työssä, osteoporoosi, heikkous, turvotus, anemia. Enteraalisen ravitsemuksen lisäksi hoitoon lisätään elektrolyyttien, aminohappojen, rasvahappojen, vitamiinien parenteraalinen anto.

Yleisiä ohutsuolen resektion komplikaatioita ovat:

1. Sappikivet (30% kaikista resektioista), varsinkin jos suolisto resektion jälkeen on alle 120 cm ja ileocecal -risteystä ei ole. Tämä johtuu sappihappojen säännöllisestä häviämisestä, sillä niillä ei ole aikaa imeytyä takaisin verenkiertoon distaalisessa ruoansulatuskanavassa. Tässä tapauksessa kolesterolin ja sappihappojen välinen suhde häiriintyy, minkä vuoksi kolesteroli saostuu. Siitä tulee substraatti kivien muodostumiseen. Ruoansulatusvälittäjien väheneminen, joita tuotetaan suolen seinämän soluissa, vaikuttaa myös - sapen pysähtyminen tapahtuu.
2. Ylimääräinen suolahappo mahalaukussa sääntelytekijöiden vapautumisen rikkomisen vuoksi. Mahahaavan ja ohutsuolen alkuosan riski kasvaa. Tämä on tyypillisempää jejunumin resektioon. Myös haiman lipaasin aktiivisuus vähenee, ruoan niukan ruoansulatuksen tehokkuus heikkenee.
3. Munuaiskivet - 25%.
4. Osteoporoosi - 45%, enemmän naisilla.
5. Liiallinen bakteerien kasvu.
6. Asidoosi, jossa on maitohappoa. Johtaa aivovaurioihin, puheeseen, tasapainoon, tarkkaavaisuuteen ja unihäiriöihin. Tämä johtuu siitä, että suuria määriä laktaattia pääsee verenkiertoon, kun bakteerit lisääntyvät suolistossa. Laktaatti vetää vettä ruoansulatuskanavan onteloon, mikä lisää ripulia.

Antibiootteja määrättäessä on otettava huomioon suoliston jäljellä oleva pituus, koska mikrofloora häiriintyy helposti, lääkkeen imeytyminen vereen muuttuu.

Sopeutumismekanismit

Jopa puolen aivokalvon resektio on helpompi sietää kuin kolmanneksen ileumin resektio. Ajan myötä 1-2 vuoden kuluessa ruoansulatusjärjestelmä sopeutuu uusiin työolosuhteisiin:

1. Enterosyyttien (suolen seinämän solujen) määrä ja niiden entsyymituotanto lisääntyvät.
2. Ruoan kulku hidastuu pidempään kosketukseen entsyymien kanssa ja imeytymiseen suolen seinämän läpi.
3. Crypts syvenee, villien määrä kasvaa. Tämä lisää kosketusaluetta ruoan ja suolen seinämän välillä, parantaa parietaalista ruoansulatusta.
4. Ruoansulatusentsyymien tuotanto haimassa ja sappi maksassa lisääntyy.

Mitä nuorempi ja terveempi ihminen, sitä enemmän korvausta keho saavuttaa ohutsuolen resektion jälkeen. Vaikea samanaikainen patologia, vanhuus, parenteraalinen ravitsemus pitkään vähentävät kehon kompensointikykyä.

Hyvän sopeutumisen edellytykset:

1. Jäljellä oleva suoli on vähintään 1 m.
2. Bauhinia -ikkunaluukun säilyttäminen.
3. Jejunumin pituus on yli 20 cm.

Ohutsuolen resektion seurausten hoito

Esitetty varhainen putken ruokinta sisältäen ravintokuitua, lyhytketjuisia rasvahappoja, glutamiinia. Enteraalisia seoksia määrätään 4-5 päivän kuluttua ohutsuolen resektion leikkauksesta. Aluksi se annetaan hitaasti tiputtamalla. Jos ripuli ei pahene, se annetaan osissa. Jos toleranssi on huono, hidasta nopeutta, mutta älä peruuta niiden käyttöönottoa.

Tulevaisuudessa he siirtyvät tavallisiin aterioihin. Ne lisäävät ruokavalion proteiinipitoisuutta rasvoista, jotka suosivat niitä, joiden ruoansulatusta varten sappihappoja ei tarvita.

Nämä ovat triglyseridejä, joissa rasvahapoilla on lyhyt ketju. Esimerkiksi kookosöljy. Lisätään glutamiinia, pektiiniä, ravintokuitua. Lisäravinto jatkuu noin kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen.

Nimeä myös:

1. Loperamidi. Ripulin lopettamiseksi. Joskus se on otettava jokaisen aterian jälkeen, enintään 6 tablettia päivässä. Adsorbentit - valkoinen savi, smecta bilignin, kolestyramiini - sitovat ylimääräistä sappia ja orgaanisia happoja suoliston onteloon.
2. Entsyymivalmisteet - panzinorm, creon. Parantaa ruoansulatusta.
3. Sandostatiini. Säätelee ruoansulatusprosessia. Vähentää eritysprosessien toimintaa.
4. Protonipumpun estäjät ja H2-histamiinin salpaajat. Vähentää hapon synteesiä mahalaukussa ja estää haavaumien muodostumisen. Ensinnäkin se annetaan suonensisäisesti ja sitten suun kautta. Ne estävät mahalaukun ja suoliston eritystä.
5. Antibiootit ja probiootit lisäävät bakteerien kasvua - rifaksimiini, metronidatsoli, tetrasykliinit. Samalla ne vähentävät hiilihydraattien saantia ruoasta.
6. B12, suonensisäiset tai suun kautta otettavat rautavalmisteet - vitamiinin puutos.
7. Kalsiumglukonaatti - osteoporoosin ehkäisy.
8. Ursosan - estää kolesterolin muodostumista.

Joskus ohutsuolen resektion jälkeen tarvitaan uudelleen interventiota, jos ruoan hajoamisprosesseja ei ole mahdollista määrittää. Venttiili on muodostettu keinotekoisesti, suolet ovat kaventuneet, osa suoliston putkesta on avattu (leikataan ja ommellaan vastakkaiseen suuntaan). Tämä viivästyttää suoliston sisällön liikkumista. Elinpaikka siirretään.

Virtaominaisuudet

Ruoka otetaan usein, murto -osittain. Vähemmän rasvaa - jopa 60 g päivässä. Lisää vihanneksia, hedelmiä, maitotuotteita, juustoja. Juo nestettä aterioiden välillä, voit juoda Rehydronia - se sisältää elektrolyyttejä.

Käy B12 -vitamiinilla 3 kuukauden välein.

Proteiinien täydentämiseksi aminohapposeoksia annetaan parenteraalisesti, lipidejä - rasvaemulsioita. Joskus määrätään glukoosia, glukosterilia, monimutkaisia ​​valmisteita.

Kirurginen hoito, kuten ohutsuolen resektio, säästää ihmishenkiä, mutta on tärkeää suorittaa kaikki leikkauksen vaiheet laadukkaasti. Suolen toiminnan palauttamiseksi on tarpeen noudattaa ravitsemuksellisia lääketieteellisiä suosituksia, saada lääkkeitä ja seurata analyysejä.

Jaa artikkeli sosiaalisissa verkostoissa ja tallenna kirjanmerkkeihin käytettäväksi tarvittaessa. Kuvaile kokemustasi, kuinka ohutsuolen resektion toimintaa siedetään, mitä seurauksia se johtaa, miten selviytyä niistä.

Suosittelemme myös katsomaan valitsemiamme aiheeseen liittyviä videoita.

Suoliston anastomoosit.

Kaavio ohutsuolen mesenterisen osan resektioon.

Lähteet:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru