Keuhkoastma ja raskaus

Raskaus ja keuhkoastma vaativat erityistä huomiota lääkäreiltä, ​​koska tänä naisen vaikeana aikana keuhkoputkien oireiden kielteinen vaikutus sikiöön on mahdollista.

Raskaana olevilla naisilla tämä sairaus ilmenee yleensä harvoin ensimmäistä kertaa. Astma diagnosoidaan useimmiten raskauden loppuvaiheessa. Lisäksi jos taudin akuutti jakso on sama kuin gestoosi (raskaana olevien naisten myöhäinen toksikoosi), keuhkoastma voi jää huomaamatta, koska kehon hormonaalisten muutosten aiheuttamat muutokset voivat "poistaa" oireet naiset.

Syyt taudin kehittymiseen

Keuhkoputkien muutosten kehittyessä erotetaan useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa akuutin hyökkäyksen.

Nämä sisältävät:

• perinnöllinen alttius;
• atooppiset muutokset;
• lisääntynyt hengitysaktiivisuus, joka liittyy veren IgE: n lisääntymiseen ja hengityselinten tulehduksellisiin sairauksiin;
• suora kosketus allergeenien kanssa (pöly, home, eläimet jne.);

• ammatillinen herkistyminen (on noin 300 haitallista teollista ainetta, jotka voivat aiheuttaa keuhkoastman);
• huonot tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, ylensyönti);
• epäsuotuisat ympäristöolosuhteet;
• ruoka, jolla on lisääntynyt allergeenisuus (suklaa, maito, mansikat jne.)
• lääkkeet ja erityisesti antibioottihoito;
• lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;

• kotitalouskemikaaleja jne.

Nämä oireet ilmenevät useimmiten yöllä tai aamulla, mikä häiritsee naisen biologista rytmiä ja aiheuttaa unettomuuden ja masennuksen alkamisen.

Kliininen esitys raskauden aikana

Keuhkoastmassa ei yleensä ole vasta -aiheita raskaudelle. Ilman tilanteen hallintaa nainen ei kuitenkaan voi edistyä usein tukehtumishyökkäyksissä, joita vaikeuttaa sikiön hypoksia ja negatiiviset vaikutukset äidille.

Diagnostisten tutkimusten esitys osoittaa, että astmaatikoilla voi olla ennenaikainen synnytys 14%: ssa tapauksista. Keskenmenon uhka on 26%, sikiön hypotrofiset muutokset voivat nousta 28%: iin. Lisäksi 33% tapauksista synnytyksen aikana sikiön tukehtuminen ja hypoksia ovat mahdollisia. Käyttöaiheita kirurgiseen synnytykseen esiintyy 28%: lla naisista.

Paroksismaalinen yskä voi ilmetä vähäisellä ysköksen vuotolla, johon liittyy hengityksen vinkuminen, hengityksen vinkuminen. Potilas voi tuntea ilmanpuutetta, puristuksen tunnetta rinnassa, uloshengitysvaikeuksia.

Lisäksi joillakin naisilla hormonaaliset muutokset kehossa voivat aiheuttaa tunnehäiriöitä ja paniikkipelkoa.

Raskauden komplikaatioiden kehittymisen patogeneesi

Komplikaatioiden esiintyminen raskauden aikana ja perinataalikaudella riippuu kurssin vakavuudesta sairaus naisella ja riittävä hoito akuuttien hyökkäysten ja jatkuvien oireiden lievittämiseksi hoitoon.

Potilailla, jotka ovat kokeneet astmahyökkäyksen raskauden aikana, perinataalisen patologian riski kasvaa 3 kertaa verrattuna potilaisiin, joilla on vakaa astma.

Keuhkoastman komplikaatiot ovat mahdollisia useista syistä, mukaan lukien:

• hypoksia;
• immuunijärjestelmän toimintahäiriöt;

• hemostaattisen homeostaasin rikkominen;
• aineenvaihdunnan muutokset kehossa.

Edellyttäen, että raskaana oleville naisille suoritetaan riittävä hoito, joka tarjoaa astman erityishoitoa, se ei käytännössä vaikuta potilaan yleiseen tilaan.

Jos hoito suoritetaan väärin tai se puuttuu kokonaan, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• sekundaarisen toksikoosin esiintyminen, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua;
• eklampsian kehittyminen, kun kouristusoireyhtymä on mahdollinen korkean verenpaineen taustalla;
• sikiön vajaatoiminta (istukan toimintahäiriöt, jotka estävät ravinteiden saannin lapselle). Hypoksia voi liittyä suoraan raskaana olevien naisten astman vakavuuteen ja edellyttää kaikkien edellytysten täyttymistä, jotka edellyttävät asianmukaista hoitoa.

• tärkeä tekijä istukan häiriöiden esiintymisessä astmapotilailla raskauden aikana on aineenvaihdunnan häiriö. Diagnostiikka vahvistaa, että astmaatikoilla esiintyy lisääntynyttä lipidien hapettumista, mutta veren hapetusprosessin aktiivisuus vähenee.

Immuunijärjestelmän häiriöt myötävaikuttavat autoimmuuniprosessin esiintymiseen ja neutraloivat virusten vastaisen puolustuksen. Tuloksena istukan vajaatoiminnasta on hypoksisia häiriöitä sikiön kehityksessä, mikä johtuu häiriöistä istukan verenkierrossa. Nämä syyt edistävät keuhkoastmaa sairastavien naisten kohdunsisäistä infektiota ja ennenaikaisten vauvojen syntymistä, joiden paino on alle 2,6 kiloa.

Lääkehoito raskaana oleville naisille

Taudin hoito vauvan raskauden aikana tarjoaa hengityselinten toiminnan normalisoinnin, sivuvaikutusten kehittymisen estämisen ja keuhkoputkien hyökkäyksen maksimaalisen helpotuksen. Tällaista terapeuttista taktiikkaa pidetään oikeimpana äidin terveyden ylläpitämiseksi ja terveen vauvan syntymän kannalta.

Terapeuttiset toimenpiteet raskaana oleville naisille suoritetaan tavanomaisen hoito -ohjelman mukaisesti. Pääperiaatteina on muuttaa lääkkeen altistumisen voimakkuutta tarpeen mukaan potilaan vakavuuden mukaan ja ottaen huomioon astman kehitys raskauden aikana.

On suositeltavaa käyttää inhaloitavia hoitoja, joissa on pakollinen huippuvirtauksen seuranta. Yleensä astmaatikoilla on aina mukanaan inhalaatiotölkit, joissa on lääketieteellistä ainetta hätätilanteen helpottamiseksi.

Ennen kuin aloitetaan keuhkoastmaa sairastavien raskaana olevien naisten farmakologinen hoito, on pidettävä mielessä, että kliinisiä tutkimuksia ei ole tehty tällä potilasryhmällä. Siksi huumeiden kielteisiä vaikutuksia, samoin kuin positiivisia, tällä naiselle vaikealla hetkellä ei ole tutkittu riittävästi.

Pääsääntöisesti terapeuttisiin toimenpiteisiin kuuluu sellaisten lääkkeiden nimeäminen, jotka pystyvät ylläpitämään ja palauttamaan keuhkoputken läpäisevyyden. On tärkeää ottaa huomioon, että taudin epävakaasta kulusta ja hengitysvajauksen kehittymisestä aiheutuva haitta voi olla lapselle ja äidille merkittävästi suurempi kuin lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset.

Siksi keuhkoastman pahenemisten nopein lievitys systeemisestä käytöstä huolimatta glukokortikoidit, paljon parempi kuin hoitamattoman astman tai väärin annetun astman vakavat seuraukset hoito. Äidin kieltäytyminen hoidosta lisää merkittävästi komplikaatioiden riskiä sekä äidille että lapselle.

On pidettävä mielessä, että et saa lopettaa hoitoa synnytyksen aikana. Inhaloitavaa lääkehoitoa on jatkettava. Naisia, jotka ovat saaneet hormoneja raskauden aikana, kehotetaan korvaamaan ne parenteraalisesti.

Astman vastaisten lääkkeiden vaikutukset sikiöön

On tärkeää pitää mielessä, että joskus yleisimmillä raskauden aikana käytetyillä astmalääkkeillä voi olla kielteinen vaikutus sikiöön. Nämä sisältävät:

Adrenomimeetit

Tämä lääke on useimmiten määrätty potilaille, joilla on keuhkoastma, pysäyttämään akuutti tukehtumishyökkäys. Raskaana olevien naisten astman yhteydessä adrenaliini on kuitenkin ehdottomasti kielletty. Se voi aiheuttaa vakavia kouristuksia kohtuun ja johtaa vauvan hypoksiaan. Siksi raskauden aikana määrätään hellävaraisimmat lääkkeet, jotka eivät voi vahingoittaa sikiötä.

Esimerkiksi aerosoleissa olevat β2-adrenergiset agonistit (salbutamoli, fenoteroli tai terbutaliini) eivät ole yhtä tehokkaita. Kuitenkin, jotta vältetään odottamattomat ilmenemismuodot kehosta, on suositeltavaa käyttää niitä tiukassa lääkärin valvonnassa.

Raskauden loppupuolella beeta2-adrenergisten agonistien käyttö keuhkoastman hoitoon voi pidentää synnytyksen kestoa.

Teofylliini

Teofylliinin puhdistuma raskauden kolmannella puoliskolla vähenee jyrkästi. Siksi määrättäessä teofylliinivalmisteita suonensisäisten infuusioiden muodossa on pidettävä mielessä, että lääkkeen puoliintumisaika voi nousta 8,5 tunnista 13: een. Lisäksi teofylliinin sitoutuminen plasman proteiineihin vähenee synnytyksen jälkeen.

Metyyliksantiinien käytön aikana vastasyntyneellä voi esiintyä takykardiaa, joka liittyy korkeaan lääkeainepitoisuuteen istukan kautta.

Tällaisten ilmentymien estämiseksi Kogan -jauheiden (Antasman, Teofedrin) käyttöä ei suositella. Nämä lääkkeet ovat vasta -aiheisia, koska ne sisältävät belladonna -uutetta sekä barbituraatteja. Vaihtoehto on inhaloitava antikolinerginen Ipratropinum -bromidi, jolla ei käytännössä ole negatiivista vaikutusta sikiöön.

Mucolytics

Tehokkaimmat astman hoitoon käytettävät lääkkeet ovat glukokortikosteroideja. Ne ovat tulehdusta ehkäiseviä. Jos on viitteitä lääkkeen määräämisestä raskauden aikana, voit käyttää niitä turvallisesti. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tästä lääkeryhmästä triamcinolonilääkkeiden lyhyt- ja pitkäaikainen käyttö on vasta-aiheista, koska ne vaikuttavat lapsen lihasjärjestelmän kehitykseen. Tarvittaessa prednisolonin ja beklometasonidipropionaatin käyttö, joka liittyy inhaloitaviin GCS -lääkkeisiin, on sallittu.

Antihistamiinit

Toisin kuin yleisesti uskotaan, astman hoito antihistamiineilla raskauden aikana ei aina tuota toivottua vaikutusta. Jos kuitenkin on tarvetta käyttää antihistamiineja raskauden aikana, on pidettävä mielessä, että alkyyliamiiniryhmän lääkkeet (bromfeniramiini) ovat kiellettyjä. Lisäksi on tärkeää tietää, että kylmälääkkeissä (Coldakt, Fervex jne.) On pieniä määriä alkyyliamiineja.

Lisäksi lääkkeiden määräämistä ketotifeenin kanssa ei suositella, koska sen turvallisuudesta raskauden aikana ei ole tietoja. On pidettävä mielessä, että raskaana olevat naiset eivät saa missään tapauksessa saada immunoterapiaa allergeenien käyttö, koska tämä lähes 100% takaa keuhkoputkien perinnöllisen siirtymisen astma vauvalle.

Tänä aikana sinun on rajoitettava antibakteeristen aineiden saantia. Taudin atooppisen muodon kehittymisen myötä penisilliinilääkkeet ovat vasta -aiheisia. Muita muotoja varten on suositeltavaa määrätä ampisilliinit ja amoksisilliinit (Amoxiclav, Augmentin jne.).

Ennaltaehkäisevät toimet

1. Taudin akuuttien hyökkäysten ja erilaisten astman komplikaatioiden estämiseksi raskauden aikana naisten tulisi luopua sellaisista huonoista tavoista kuin tupakointi (passiivinen ja aktiivinen) ja alkoholi.
2. On tärkeää noudattaa terveellisiä elämäntapoja ja asianmukaista ravintoa hypoallergeenisen ruokavalion jälkeen. Lisäksi on välttämätöntä sulkea ruokavaliosta pois elintarvikkeet, joilla on korkea allergia, sekä rasvaiset ja suolaiset elintarvikkeet.
3. On suositeltavaa viettää enemmän aikaa ulkona kohtuullisella liikunnalla ja erityisesti kävelyllä. Lisäksi on pidettävä mielessä, että kosketusta eri allergeenien kanssa tulee välttää raskauden aikana, erityisesti kasvien kukinnan aikana.

Suositeltavien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen, kaikkien lääketieteellisten suositusten tiukka täytäntöönpano ja oikea -aikainen hoito mahdollistavat naisen turvallisen kantamisen ja synnytyksen. On huomattava, että astma ja raskaus voivat hyvinkin esiintyä rinnakkain, eikä tämän sairauden esiintyminen naisen historiassa ole este äitiydelle.